Decenio de la igualdad de Oportunidades para Mujeres y hombres

“Año de la universalización de la salud”

SOLICITO: CONSTANCIA DE PERTENENCIA A
COMUNIDADES NATIVAS AMAZÓNICAS
(ANEXO N° 03 BASES CONCURSO
BECA PERMANENCIA 2020)

Señor: BERLIN DIQUES RIOS

Presidente de la Organización Regional AIDESEP Ucayali (ORAU)
Presente. -
Estimado Señor:

Yo, ……………………………………………………………………………………………., identificado(a) con

DNI N° ……………………………….., domiciliado en ……………………………………….………..
…………………………………………………………………………………… me presentó ante usted con el
debido respeto y expongo lo siguiente:

Siendo estudiante indígena de la UNIVERSIDAD NACIONAL INTERCULTURAL DE LA AMAZONÍA, en

la Carrera Profesional de: ………………………………………………….... ……………………, y deseando
participar en el Concurso “Beca Permanencia 2020”, organizado por PRONABEC requiero contar
con la CONSTANCIA DE PERTENECIA A COMUNIDADES NATIVAS AMAZÓNICAS (Anexo N° 3, de
las bases del indicado concurso), el cual adjunto a la presente, por ello debo indicar los siguientes
datos:

Pertenecer a la comunidad nativa amazónica ……………………………………….....……. Del Pueblo

Indígena …………………………………..…………………….…………………Ubicado en el Centro
Poblado …………………………………………..…………………………………, Distrito
……………………………………………. Provincia …………………………………, Departamento
……………………………………………............

Siendo mi Apu o Jefe de Comunidad:………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………..…… DNI N°
……………………………….… Teléfono ………….………............................Correo electrónico
………………………………………… ……………………………………………

Por ello, Señor Presidente de la Organización Regional AIDESEP Ucayali (ORAU), declaro que
toda la información registrada en el presente documento es veraz y lo requiero para efectos de la
inscripción y eventual postulación a la Beca de Permanencia– Convocatoria 2020 caso contrario me
someto a las sanciones previstas en el TUO de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS; así como a las sanciones que ejecute el
Ministerio de Cultura. Por todo lo expuesto, le reitero mi solicitud de autorización, agradeciendo de
antemano toda la cooperación que pueda prestar al respecto.

Sin más a que referirme y en espera de una pronta y favorable respuesta a esta solicitud me despido.

Atentamente,

Lugar, …………………………………………., ……… de junio de 2020

FIRMA …………………………………………………………………………….

NOMBRES Y…………………………………………………………………………………………………………………...
APELLIDOS

DNI N° ……………………………………………………….
Huella dactilar
Teléfono: …………………………………………………
Correo electrónico: ………………………………………………………………………………………….…………………………