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AMONESTACIÓN FORMAL

OBRA:

CLIENTE:

LUGAR DE TRABAJO: FECHA:

NOMBRE DEL INFRACTOR: HORA:

CATEGORIA/ESPECIALIDAD: SUP.RESPONSABLE:

CARGO: JEFE DIRECTO:

DESCRIPCIÓN DE LA INFRACCIÓN:

NOMBRE Y APELLIDO NOMBRE Y APELLIDO

FIRMA DEL SUPERVISOR RESPONSABLE FIRMA DEL AMONESTADO

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