Tema 8

El trastorno de la alimentación relacionado con el sueño comprende episodios frecuentes

de conductas de consumo descontrolado de alimentos o bebidas mientras estás dormido.
Puedes estar total o parcialmente inconsciente mientras preparas o comes alimentos y, al
día siguiente, recordar poco o nada de estas acciones.

El trastorno de la alimentación relacionado con el sueño puede ser peligroso porque

puedes lesionarte al preparar comidas o ingerir productos no comestibles o tóxicos.
También puede afectar la salud debido al aumento de peso y la obesidad que se
provocan como resultado de comer alimentos con alto contenido de hidratos de carbono y
grasa.

El trastorno de la alimentación relacionado con el sueño puede estar relacionado con

determinados medicamentos, trastornos de la alimentación y otros trastornos del sueño.
Abordar estos problemas suele solucionar el trastorno de la alimentación relacionado con
el sueño.

 Características:
El trastorno alimentario relacionado con el sueño es una parasomnia, es decir, una
actividad o un comportamiento anormal que ocurre mientras te estás quedando dormido,
duermes o te estás despertando.

Los episodios del trastorno alimentario relacionado con el sueño ocurren en la primera
mitad de la noche después de que has estado durmiendo y pueden comprender:

 Episodios frecuentes, generalmente nocturnos, en los que comes y bebes sin

control
 Alteración del conocimiento mientras preparas y consumes alimentos
 Poco o nada de memoria de esas acciones por la mañana siguiente
 Comer alimentos con alto contenido de carbohidratos y grasas, o combinaciones
extrañas de alimentos
 Ingerir sustancias no comestibles o tóxicas, como alimentos congelados, granos
de café, soluciones de limpieza o colillas de cigarrillo
 Sufrir lesiones o participar en actividades peligrosas de preparación de alimentos
 No poder despertarte fácilmente o reorientarte durante el episodio
 Sufrir consecuencias negativas para la salud a raíz de las comidas nocturnas

Causas

El trastorno de la alimentación relacionado con el sueño suele ocurrir durante el sueño

sincronizado en la primera mitad de la noche y está asociado con la transición del sueño
sincronizado a la excitación durante el sueño.
Si bien se desconoce el mecanismo exacto por el cual ocurre, el trastorno de la
alimentación relacionado con el sueño suele ocurrir en personas con antecedentes de
sonambulismo, por lo que esas afecciones pueden estar relacionadas.

 Clasificación:

Muchas formas hay en que un trastorno alimentario puede tomar forma en la vida de
diferentes personas. Sin embargo, tres trastornos alimentarios importantes afectan a la
mayoría, por lo que reciben la mayor parte de la atención. Son la anorexia nerviosa
(generalmente llamada anorexia), la bulimia nerviosa (generalmente llamada bulimia) y el
trastorno por atracón.

Anorexia nerviosa

Por lo general, cuando las personas piensan en los trastornos alimentarios, la primera
imagen que viene a la mente es la cara y el cuerpo demacrados de la joven con anorexia.
Aunque en realidad es el menos frecuente de los principales trastornos, la anorexia afecta
a aproximadamente 1 de cada 100 personas, fue el primero en obtener conciencia pública
generalizada. La anorexia también capta nuestra atención porque es el trastorno
alimentario más peligroso. Según la Academia para los Trastornos Alimenticios, el riesgo
de muerte para una persona con anorexia es 12 veces mayor que el de alguien sin un
trastorno alimentario.

Una persona con anorexia está aterrorizada de engordar, tan aterrorizada que el miedo
rige todo lo que hace. Cree que siempre está al borde de la gordura, independientemente
de su peso real o de lo que alguien más le diga. Para protegerse del temido resultado, la
persona se niega a comer. La pérdida de peso resultante puede poner en peligro su salud
y su vida. Una persona con anorexia también puede purgarse, y / o puede hacer ejercicio
compulsivamente controlar su peso de manera exagerada.

Bulimia nerviosa

Podría identificar más fácilmente a la persona con bulimia por los comportamientos de
atracones y purgas, es decir, si pudiera presenciarlos. Estos comportamientos casi
siempre se hacen en secreto. Comer en exceso es comer mucha comida de una sola vez,
a veces decenas de miles de calorías, a menudo rápidamente. La purga es lo que hace la
persona con bulimia para deshacerse de estas calorías. Puede hacerlo vomitando lo que
acaba de comer, usando en exceso laxantes o diuréticos, haciendo ejercicio en exceso u
otros métodos.

Después de episodios de atracones, una persona con bulimia se siente extremadamente

avergonzada y sin valor. Está tan preocupada por evitar la grasa como la persona con
anorexia. También, como la persona con anorexia, cree que su peso determina su valía.
Sin embargo, a diferencia de la persona con anorexia, hay muchas posibilidades de que la
persona con bulimia también esté lidiando con el abuso de alcohol o drogas y con la
depresión. Hasta 3 o 4 aproximadamente de cada 100 mujeres en países desarrollados
tienen bulimia nerviosa.
Trastorno por atracón.

Las personas con trastorno de atracón compulsivo (BED, por sus siglas en inglés) tienen
similitud con las personas que padecen bulimia. Y se sienten igual de mal después de
comer en exceso, pero no son conducidos hacia comportamientos de purga. Lo más
probable es que se involucren en el ciclo entre períodos de atracones y períodos de dietas
rígidas. Para algunos, esto mantiene su peso en un rango normal. Otras personas con
este trastorno aumentan de peso e incluso pueden volverse obesas. Se estima que entre
3 y 8 de cada 100 personas en países desarrollados tienen este padecimiento. Según una
encuesta de 1998 en Annals of Behavioral Medicine, hasta el 40 por ciento de las
personas con trastorno por atracón son hombres.

 Clasificación de trastornos del sueño:

Fase de sueño avanzada

Bruxismo

Apnea central del sueño

Despertares confusos

Fase de sueño retrasada

Hipersomnia idiopática

Insomnio

Trastorno del jet lag

Síndrome de Kleine-Levin

Narcolepsia

Calambres nocturnos en las piernas

Trastorno de pesadillas

Terrores nocturnos

Apnea obstructiva del sueño en adultos

Parasomnias

Apnea obstructiva del sueño en niños

Trastorno por movimientos periódicos de las extremidades

Trastorno de conducta durante el sueño desincronizado

Síndrome de las piernas inquietas

Trastorno del movimiento rítmico

Trastornos de hipoventilación relacionados con el sueño

Trabajo por turnos

Trastorno de la alimentación relacionado con el sueño

Alucinaciones relacionadas con el sueño

Trastornos convulsivos relacionados con el sueño

Espasmos mioclónicos

Hablar dormido

Terrores nocturnos

Sonambulismo

Ronquidos

 Tratamiento

El tratamiento puede comprender lo siguiente:

Interrupción de medicamentos que pueden ser desencadenantes. Esto puede incluir la

suspensión o el cambio de los medicamentos que tomas actualmente y que pueden estar
contribuyendo al trastorno de la alimentación relacionado con el sueño.

Tratamiento de otros trastornos del sueño. El trastorno de la alimentación relacionado con

el sueño puede reducirse al tratar otros trastornos del sueño que suelen estar asociados
con él, tales como el sonambulismo, el síndrome de las piernas inquietas o la apnea
obstructiva del sueño.

Estrategias de seguridad. El médico puede recomendar estrategias para garantizar la

seguridad y ofrecer educación a tu pareja y a las personas que viven en el hogar sobre
cómo convencerte de que regreses a la cama de manera segura y cuidadosa, sin usar la
fuerza o sin despertarte. Las estrategias también pueden comprender cambios en tu
rutina de sueño.

Medicamentos. Si las otras estrategias no han arrojado resultados óptimos, el médico

puede recomendar medicamentos. El tipo de medicamento depende de la causa del
trastorno de la alimentación relacionado con el sueño y de si también padeces otro tipo de
trastorno de la alimentación o del sueño.

 Fisioterapia.
La visión de la fisioterapia en estos tipos de trastornos de la conducta alimenticia las
personas con trastornos de la conducta alimenticia presentan:
  Problemas con la conciencia corporal.
 Patrones de la respiración que están alterados.
 Tensiones musculares generalizadas.
 Inestabilidad postural.
 Compulsividad frecuente hacia las actividades físicas.

Se puede intervenir desde el punto de vista fisioterapéutico con técnicas de expresión

corporal, psicoterapia,… ¡Y hasta actividad física!

Una persona con un trastorno de la conducta alimenticia como la anorexia o bulimia no

puede hacer actividad física… ¿verdad? Esto es lo que podríamos llegar a pensar y es
totalmente válido: la persona con trastornos de conducta alimenticia tiende a usar la
actividad física para compensar las calorías de lo que han “ingerido”. Pero este es un
pensamiento que se ha demostrado en algunos estudios como incorrecto.

La actividad física, específicamente el yoga, ha demostrado no tener efectos negativos

sobre las personas con trastornos de la conducta alimenticia: mantienen el Índice de
Masa Corporal estable, disminuyen síntomas como ansiedad y depresión y reducen la
preocupación por la comida.

 La conciencia corporal influye en la percepción de las sensaciones corporales, los

impulsos, los sentimientos y reacciones que se originan en el cuerpo. El objetivo
principal de esto es la integración del cuerpo a la experiencia para ayudar a
restablecer la conciencia y el control, a la vez que mejorara la parte emocional y
afectiva.

 La Terapia Cognitivo Conductual trabajado en conjunto con el ejercicio aeróbico,

es lo que ayuda a reducir los índices de masa corporal (IMC), así también, ayuda
de manera efectiva en las disminuciones de síntomas como la depresión y la
ansiedad, logrando una distracción y satisfacción que no sea por parte de la
comida, disminuyendo los sentimientos negativos y los descontroles por lo
atracones de comida.

 Los fisioterapeutas aportan una gran influencia positiva en los trastornos de la

conducta alimenticia, por medio de la evaluación y el tratamiento desde diversas
técnicas siempre de manera supervisada y guiada de la mejor manera para
obtener resultados eficaces y se logre la aceptación de la persona con su cuerpo
para poder mejorar su salud y su estado físico, logrando su integración a su
entorno social y abarcando todos los aspectos biopsicosociales que envuelven a la
persona.

Tratamiento fisioterapeutico para Trastorno del sueño:

Ejercicio físico
Reconociendo que la obesidad es un factor común en la apnea obstructiva del sueño,
muchos especialistas recomiendan la pérdida de peso y el ejercicio.

Está demostrado científicamente que los pacientes con este trastorno, notan una mejoría
estadísticamente significativa con programas de ejercicios supervisados con duración de
un mínimo de seis meses. Además de la mejoría del sueño, con el ejercicio, se observa
también una disminución del número de despertares, peso e índice de masa corporal y un
aumento en la eficacia del sueño y la capacidad aeróbica.

Se pueden diseñar tablas de ejercicios para el entrenamiento de resistencia que se

realizarán tres veces por semana y ejercicios aeróbicos que el paciente deberá entrenar
cinco veces a la semana:

El entrenamiento de resistencia se trabajará durante la primera fase de pérdida de peso

(dieta: bajo consumo de energía) en tres series de 8 a 12 repeticiones en los principales
músculos de miembro inferior y superior.

En el entrenamiento aeróbico el paciente deberá realizar ejercicio en bicicleta y caminar

hasta 40 minutos progresando en tiempo y en inclinación del plano por el que camine.

Electroestimulación muscular

La importancia de los músculos dilatadores de las vías aéreas superiores es mantener la

estabilidad de la faringe. El músculo protrusor principal es el geniogloso, y es el que juega
el papel más importante evitando el colapso de las paredes de la faringe.

Hay estudios que demuestran la mejora del flujo de aire en la apnea obstructiva del sueño
cuando éste músculo se estimula eléctricamente. La estimulación mediante electrodos
especiales colocados en la superficie del músculo, disminuye el colapso de las vías
aéreas durante el sueño y con ello, la gravedad de la apnea obstructiva, reduciendo a su
vez la intensidad de desaturaciones de oxihemoglobina.

Movilizaciones pasivas de las extremidades

El movimiento pasivo de las extremidades inferiores durante el sueño, provoca la

activación de los mecanorreceptores que a su vez aumentan la ventilación alveolar en
pacientes con síndromes respiratorios obstructivos según estudios realizados por Gozal.

Tratamiento postural

La mayoría de las anormalidades de la respiración durante el sueño aparecen en la

posición de decúbito supino. La terapia posicional parece ser una forma valiosa de terapia
principalmente para los pacientes mayores con apnea obstructiva del sueño.

Dormir en la posición lateral puede ser eficaz, ya que se desplaza la lengua de la vía
aérea y disminuye la probabilidad de obstrucción.

Una técnica recomendada a los pacientes es la de coser dos pelotas de tenis en la parte
posterior del pijama para evitar la posición supina durante el sueño. En recientes estudios
(Oksenberg et al. 2006) emplearon esta técnica durante un periodo de 6 meses,
observando una mejora significativa en la calidad del sueño