MODULO XI – TERAPIA CONDUCTUAL DIALECTICA

I. DESCRPICIÓN DEL CASO:

Teresa era una mujer soltera de 27 años que vivía en un departamento de la

ciudad. Ella era la segunda hija de una familia con tres hijos. Sus padres se
divorciaron cuando Teresa tenía 13 años, y ella aún recuerda su divorcio como
un momento muy doloroso en su vida. Se mantenía en contacto con sus padres,
quienes vivían en los suburbios, pero su relación frecuentemente era tensa.
Teresa trabajaba en ventas en una empresa de teléfonos celulares. Ella disfrutaba
de su trabajo, pero tendía a sentirse aburrida muy fácilmente. Había cambiado de
trabajos frecuentemente en un intento por descubrir qué trabajo realmente
“encajaría” con su personalidad.
Teresa se describía como una persona que tenía dificultad con sus estados de
ánimo y decía que cuando menos lo esperaba, tenía sentimientos de tristeza que
parecían abrumarla. Los cambios de ánimo usualmente eran de corta duración,
pero afectaban sus relaciones sociales y personales. Algunas veces su estado de
ánimo era tan bajo que consideraba como si no estuviera viviendo más.
Realmente no había intentado herirse o matarse, pero tendía a sentirse muy
mórbida cuando se sentía deprimida.
Cuando era más joven se había rasguñado los brazos con objetos punzantes
cuando se encontraba triste, pero no había hecho esto durante un largo tiempo.
Teresa se describió como increíblemente sensible y fácilmente perturbada por
otros.
Su madre acostumbraba decirle que necesitaba “endurecer la piel” o “jamás
viviría su vida”. Siempre parecía asumir las cosas más profunda y seriamente
que otros, y encontraba difícil “sacudirse de las cosas”. También recordaba que
cuando estaba muy estresada, deprimida o colérica perdía la noción del tiempo y
casi se sentía fuera de sí misma.
Teresa tenía dificultad para comprender por qué sus relaciones con los hombres
usualmente no duraban. Ella tendía a entrar en relaciones, llegando a intimar y
confiar muy rápidamente (tanto emocional como físicamente) con la persona.
También llegaba a sentirse insegura en la relación muy rápidamente.
Tendía a querer un frecuente contacto con el hombre con el que estaba saliendo,
y usualmente lo llamaba varias veces al día, o le pedía verlo más frecuentemente
de lo que él deseaba. Algún hombre incluso le dijo que era “pegajosa” y que
necesitaba más “espacio” en la relación.
Usualmente Teresa se arrepentía de sus conductas impulsivas, pero no podía
resistirlas. A veces bebía alcohol hasta perder la conciencia y no recordaba cómo
había llegado a su casa. Algunas noches incluso intentaba una nueva droga que
sus amigas estaban usando. Tendía a decir cosas impulsivamente cuando estaba
colérica, lo que causa varias rupturas con sus amistades. No podía comprender
por qué cambiaba tan fácilmente la manera en que veía a la gente.
Algunas veces sentía que los que lo rodeaban la comprendían perfectamente y
que no le podían hacer nada malo; otras veces pensaba que eran insensibles,
indiferentes y que no merecían su tiempo ni su amistad. Estas intensas
fluctuaciones con los otros le causaban mucha confusión y le limitaban el
desarrollo de relaciones duraderas. Encontró que frecuentemente tenía que hacer
nuevas amistades.
Probablemente uno de los aspectos más difíciles de la vida de Teresa tenía que
ver con sus sentimientos acerca de sí misma. Con frecuencia se sentía muy
deprimida acerca de sí misma, cuestionando quién era y qué es lo que quería, y
perdía dirección fácilmente. A veces se sentía tan vacía por dentro que buscaba a
otros para ayudarla a llenar el vacío. La sensación de vacío era especialmente
mala cuando no estaba ocupada trabajando o paseando sin rumbo con sus
amigas. Teresa no podía comprender este vacío pero sabía que la hería como un
dolor agudo interno.
Con frecuencia cuestionaba su propia identidad y veía a otros para que la ayuden
a definirse. En algunas ocasiones era la joven mujer graciosa que era divertida,
rápida de agradar y fascinante. En otras ocasiones, parecía llegar a ser una
persona necesitada, dependiente que quería que alguien la cuidara. También
llegaba a sentirse muy colérica si los otros no satisfacían estas necesidades. Esto
llegó a ser un hecho muy confuso para ella y, de manera similar, sus repentinos
cambios de ánimo confundían a los que la rodeaban.
En general, Teresa estaba intentando comprenderse, pero tenía mucha dificultad
para hacer esto. Su inestabilidad en la manera como veía a otros y a sí misma,
como también la falta de dirección, con frecuencia le impedía el establecimiento
de metas concretas. Su tristeza a veces parecía abrumarla. Se describía a sí
misma como muy sensible y que experimentaba profundos sentimientos de vacío
que la hacían sentir vulnerable, sin dirección y sin propósito.
Generalmente, Teresa era capaz de funcionar en al cada día yendo a trabajar,
pero sentía que no había una “base de origen” dentro de ella. Parecía faltarle un
sentido de sólido asentamiento en el que podía confiar. Ella no sabía como había
llegado a ser de esta manera. Teresa quería encontrar esta parte sólida y
predecible dentro de sí, pero no sabía como hacer esto.
 HABILIDAD DE REGULACION EMOCIONAL
Es de vital importancia que Teresa pueda regular sus emociones, es por ellos que las fichas que
utilizaremos son las fichas N°11 y 12.

ACUMULAR EMOCIONES POSITIVAS AHORA Y PROGRAMA DE

ACTIVIDADES AGRADABLES
Considerando que Teresa es una paciente que continuamente manifiesta presentar emociones
negativas relacionadas con su entorno y consigo mismo.

Como primer punto le explicaríamos la importancia de que logre acumular emociones

positivas ahora:

Para poder construir las experiencias positivas Teresa deberá inicialmente identificar qué cosas
agradables realiza en su diario vivir, por ejemplo hacer ejercicio, pasear en bicicleta, entre otros,
todas estas actividades que Teresa logre identificar deberá irlas incrementando de manera
gradual, de forma que estas actividades la hagan sentir competente y satisfecha de lo que
realiza, enfocando su atención en los sucesos positivos cuando estén ocurriendo, además si es
que su atención se empieza a enfocar hacia lo negativo deberá volverse a enfocar hacia lo
positivo y participar completamente en la experiencia. Por ejemplo:

 Teresa decidió hacer 30 minutos de ejercicios escuchando música, se le pedirá que

centre la mayor atención posible a esta emoción positiva que está sintiendo en ese
momento, si algún ruido la hiciera perder su atención en ese momento, deberá volver su
atención a la actividad que esta realizando en ese momento, además de pensar en el
bienestar emocional que esta le está causando en ese momento. Es importante que
Teresa tenga en claro que en ocasiones su atención en el momento positivo se perderá,
pero lo fundamental es que ella busque regresar, además de que su avance será
progresivo y evite recriminarse si no lo logra como ella lo esperaba.

Otro punto importante es que Teresa aprenda a dejar pasar los pensamientos negativos, evitando
darle importancia y centrándose en lo que vive en ese momento y en los pensamientos positivos,
además de tratar de identificar el aprendizaje que le puede dar esa situación que se acontecido:
Por ejemplo:

 Teresa esta realizando compras en el supermercado y de repente se le viene un

pensamiento negativo, por ejemplo “Seguro voy a olvidarme de algún producto y
terminare cocinando feo”, sin embargo sería mejor pensar que “Si me olvido de algún
ingrediente puedo ser creativa y cocinar con los ingrediente que tengo” y de esta forma
Teresa aprenderá a restar importancia de manera gradual a los pensamientos negativos.

Entregaremos a Teresa la ficha de regulación emocional 12, en la que encontrara un programa

de actividades agradables, se le invitara a seleccionar las que ella considera importantes y
agradables en su vida, es primordial aclararle que las actividades que ella seleccione no las
realizara todas en un solo dia sino que las ira incorporando de manera gradual en su diario vivir,
siempre recordándole que cuando las este ejecutando centre toda su atención en la actividad y
disfrute del momento.
 TAREA DE REGULACION EMOCIONAL K
DIARIO DE EVENTOS PLACENTEROS
Se le entregara a Teresa el siguiente cuadro (tarea) en el que deberá llenar cada uno de los Ítems indicados, pero antes realizaremos dos ejemplos
con ella dentro de la sesión con la finalidad de que la Tarea sea realizada de manera eficaz, Esta tarea la realizara durante la semana y en la
siguiente sesión la deberá traer para conversar de la experiencia que sintió al realizarla.

Dia Evento placentero Evento placentero Conciencia plena del Experiencia Comentarios
planeado realizado evento placentero (0- placentera (a-10)
5)
17/03/2021 Realizar deporte en la Salir a correr en el 3 5 Me sentí relajada y
mañana parque que esta frente con entusiasmada al
a mi casa realizar la actividad.
18/03/2021 Escuchar música Escuchar música 4 6 Logre prestar
variada variada atención a cada una
de las canciones que
escuchaba, aunque
algunas me generaron
ciertas nostalgia.

Una vez que se hemos evidenciado que Teresa entendió la actividad que se le indico, se procederá a incentivarla a poner en práctica la tarea y a
lograr de esta forma acumular las emociones positivas en su vida, lo cual será muy beneficioso para ella.
 FICHAS Y TAREAS ITILIZADAS:

FICHA DE REGULACIÓN EMOCIONAL 11

(Tarea de regulación emocional K)

I - Acumular emociones positivas ahora

CONSTRUYE EXPERIENCIAS POSITIVAS AHORA

HAZ COSAS AGRADABLES que sean posibles AHORA.
INCREMENTA LOS SUCESOS AGRADABLES que provocan emociones
positivas.
Haz UNA COSA cada día del Programa de Actividades
Agradables para Adultos (ficha 12).

SÉ PLENAMENTE CONSCIENTE DE LAS

EXPERIENCIAS POSITIVAS
ENFOCA tu atención en los sucesos positivos cuando estén
ocurriendo.
VUELVE A ENFOCAR tu atención cuando tu mente vaya
hacia lo negativo.
PARTICIPA completamente en la experiencia.

OBSERVA TUS PREOCUPACIONES

como sólo un producto de tu mente
DEJA PASAR PENSAMIENTOS tales como:
“Lo bueno se va a terminar”
“NO MEREZCO esta experiencia positiva”
“Lo mucho que se esperará de mí
ahora”
 ACEPTACIÓN RADICAL
Es necesario que para el progreso de su terapia Teresa empiece a reconocer cuan importante es
tener conciencia plena de sus pensamientos sin forzarse a omitirlos ya que podría estancarse en
ellos, para esto utilizaremos la ficha 7.

DEJAR DE ESTAR EN LA MENTE: CONCIENCIA PLENA DE LOS PENSAMIENTOS

ACTUALES.
Tomando en cuenta que Teresa hasta la actualidad tiene pensamientos negativos como
inseguridades, sensaciones de vacío entre otras.
Iniciaremos con la explicación sobre lo necesario que es que se mantenga consciente de sus
propios pensamientos:
Teresa deberá definir cuáles son los pensamientos frecuentes y actuales que tiene por ejemplo:
¿En que es en lo que piensa cuando tiene sensaciones de vacío? Describiéndolas de manera
literal, o ¿cuáles con los pensamientos cuando se siente deprimida?

Observa tus pensamientos

Realizaremos este ejercicio con los ojos cerrados para mayor concentración
Nota su presencia:
Teresa deberá ver qué cambio ocurre cuando llegan estos pensamientos a su mente y las
sensaciones que experimenta.
Da un paso atrás, y observa como entran y salen de tu mente los pensamientos
Teresa deberá interiorizar y recrear en su mente el impacto de la entrada y salida de ese
pensamiento como algo sustituible.
Recuerda los pensamientos van y vienen
Será como un feedback, asumiendo que, así como llegaron a la mente también puede ser
reemplazados.

Practica soltar tus pensamientos

En este paso induciremos a Teresa a tomar sus pensamientos actuales como las olas que van y
vienen, sin tratar de evitarlos porque estaríamos luchando contra la corriente, pero sin tenerlos
mucho tiempo con nosotros, aceptarlos y dejarlos ir, sustituyéndolos por otros que nos brinden
mejores sensaciones.
Como las olas que van y vienen
Sin suprimirlos
Sin aferrarse a ellos
Sin analizarlos
Poniendo en práctica disposición abierta y flexibles
 Recuerda: no eres tus pensamientos
Aquí concientizaremos a Teresa a evitar pensar que sus pensamientos la definen, o tienen que
ser ejecutados tal cual su mente los organiza, haciendo que ella vea que sus pensamientos son
múltiples, distintos y flexibles si es que ella lo desea así, incluso de manera repentina. Se le
realizarán algunas preguntas y afirmaciones, que la ayudarán a discernir la realidad de aquellos.
No es necesario que actúes tus pensamientos
¿Cuantas veces has tenido pensamientos muy distintos?
Los pensamientos catastróficos son “mente emocional”
Recuerda como piensas cuando no sientes depresión, ansiedad, vergüenza u otras
emociones intensas

Cuando un pensamiento molesto retorna

En esta fase le brindaremos recursos a Teresa en caso se recaiga en el pensamiento nuevamente,
esto le permitirá mantener el control de sus sensaciones ante sus pensamientos.
Repítelo en voz alta una y otra vez, tan rápido como puedas
Cántalo, grítalo. Juega con él
Imagina el pensamiento como las palabras de un payaso; como un animal tierno al que
puedes mimar; como un color brillante que atraviesa tu mente; como un sonido.

A continuación, después de haber enseñado el ejercicio , se le brindará a Teresa la

actividad a realizar