COD: FSC_2021_001

FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID 19 PARA REGRESO AL TRABAJO VERSIÓN: 001

FECHA DE APROBACIÓN: 25/10/2021
DATOS DEL EMPLEADOR
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL REPRESENTANTE LEGAL RUC DIRECCIÓN MES: AÑO:
INGENIERIA DE PROYECTOS INDUSTRIALES METALMECANICO ELECTRICO Y CIVILES PUJADA ESTIPUÑAN SANDRA 20603524579 Av. Ramón Castilla C.6, Lurin DE: HASTA:
1.No ser mayores a 65 años. 7.No tener Enfermedad pulmonar crónica.
2.No tener Hipertensión arterial refractaria. 8.No tener Insuficiencia renal crónica en tratamiento
con hemodiálisis
Los que firman , bajo declaración Jurada Niegan Pertenecer al Grupo de Riesgo BAJO DECLARACIÓN 3.No presentar enfermedades cardiovasculares graves. 9.No tener Enfermedad o tratamiento inmunosupresor.
Covid 19 JURADA AFIRMAMOS: 4.No tener Cancer.
5.No tener Diabetes mellitus
10.No tener Obesicon IMC de 40 años a más
6.No tener Asma moderada o grave.

CONTROL DE TEMPERATURA Y REPORTE DE ANOMALIA

N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO
1 ALHUAY MARTINEZ YULIANA YESELDA 42400465
2 ATENCIO ALEJO LUIS ENRIQUE 74038686
3 ATENCIO TREJO JOB SALOMON 15297910
4 AYALA SOTO FRANKLIN JOSEMARIA 46231013
5 BAYEN SANCHEZ CARLOS EDUARDO 003857438
6 BETANCOURT BRACHO RONALDY 26884986
7 BONIFACIO ROSALES JOSE ANTONIO 77139484
8 BUSTOS LOAYZA RAMON 23816794
9 CAPARACHIN CONDORI KEVIN 47656377
10 CASTILLO MOGOLLON OSWALDO 04614987
11 CHAFFO ANDRADE JULIO CESAR 18191382
12 CHAFFO GUTIERREZ BRAYAN ALEXANDER 61925557
13 CHAVEZ ARAUJO ELMER MANUEL 45275947
14 CHAVEZ ARAUJO REYNALDO ANDRES 44832160
15 HERMITAÑO HUINCHO PAOK DONAYRE 70167391
16 HERRERA SANCHEZ PEDRO MIGUEL 45291990
17 HUAPAYA NUÑEZ NILTON 24516187
18 LOPEZ ARAUJO YOFRI JORDAN 75697897
19 LOVERA BARTRA EDUARDO DAVID 40255614
20 MENDOZA PACSI JORGE 72296788
21 MENDOZA RAMIREZ MITCHELL IVANNO 10033736
22 NINANYA CASTAÑEDA CARLOS DANIEL 75252338
23 OCHOA SANTOS ALAIN EMERSON 15763215
24 OLIVOS BECERRA FAVIER ALEXIS 46148376
25 ORTEGA FLORES SAUL 002451618
26 PONCE CARBAJAL OSWALDO 74814908
27 QUIÑONEZ PIMENTEL LUIS 0022722456
28 RAIME VENTURO DAVID JUNIOR 45401617
29 RAMIREZ CACHIQUE DANTE 48234786
30 RAMIREZ ORBE GENMER 44918775
31 RIVAS HUAPAYA LUIS 42305012
32 RIVAS VILLEGAS ISAAC 76278650
33 ROSALES COSME JEFFERSON JUAN 77496491
34 ROSALES COSME JUNIOR JONATHAN 47939519
35 SALAS SILVA JUAN CARLOS 47663829
36 SANDOVAL RISCO EDWIN 16793605
37 SOLANO ZERPA LUIS 42728440
38 SOLIS ARAUJO FRANCO GIANCARLOS 73351653
39 SOTO GARATE NILVER 48075623
40 TAYPE SANTIAGO EDWIN 43221315
41 TRAVERSO QUISPE KENNY 46431692
42 VELARDE VASQUEZ WILLIAM 10868223
43 VILLANUEVA PAREDES ANTHONY EDUARDO 44694998
44 ZAMBRANO LEDESMA CINTHIA 70812723
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RESPONSABLE DEL REGISTRO IMPORTANTE: TODOS LOS DATOS EXPRESADOS EN ESTA FICHA CONSTITUYEN DECLARACIÓN JURADA DE LOS FIRMANTES
APELLIDOS Y NOMBRES:
CARGO: LOS AQUÍ FIRMANTES HEMOS SIDO INFORMADOS QUE DE OMITIR O FALSEAR INFORMACIÓN PUEDO PERJUDICAR LA SALUD DE MIS COMPAÑEROS,
Y LA MÍA PROPIA, LO CUAL CONSITUYE UNA FALTA
FECHA: GRAVE A LA SALUD PUBLICA, ASUMO SUS CONSECUENCIAS.
FIRMA:
 COD: FSC_2021_001
HORA DE INGRESO PARA REPORTE DE ACTIVIDADES VERSIÓN: 001
FECHA DE APROBACIÓN: 25/10/2021
DATOS DEL EMPLEADOR
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL REPRESENTANTE LEGAL RUC DIRECCIÓN MES: AÑO:
INGENIERIA DE PROYECTOS INDUSTRIALES METALMECANICO ELECTRICO Y CIVILES PUJADA ESTIPUÑAN SANDRA 20603524579 Av. Ramón Castilla C.6, Lurin DE: HASTA:
1.No ser mayores a 65 años. 7.No tener Enfermedad pulmonar crónica.
2.No tener Hipertensión arterial refractaria. 8.No tener Insuficiencia renal crónica en tratamiento
con hemodiálisis
Los que firman , bajo declaración Jurada Niegan Pertenecer al Grupo de Riesgo BAJO DECLARACIÓN 3.No presentar enfermedades cardiovasculares graves. 9.No tener Enfermedad o tratamiento inmunosupresor.
4.No tener Cancer. 10.No tener Obesicon IMC de 40 años a más
Covid 19 JURADA AFIRMAMOS: 5.No tener Diabetes mellitus
6.No tener Asma moderada o grave.

HORA DE INGRESO
N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO
1 ALHUAY MARTINEZ YULIANA YESELDA 42400465
2 ATENCIO ALEJO LUIS ENRIQUE 74038686
3 ATENCIO TREJO JOB SALOMON 15297910
4 AYALA SOTO FRANKLIN JOSEMARIA 46231013
5 BAYEN SANCHEZ CARLOS EDUARDO 003857438
6 BETANCOURT BRACHO RONALDY 26884986
7 BONIFACIO ROSALES JOSE ANTONIO 77139484
8 BUSTOS LOAYZA RAMON 23816794
9 CAPARACHIN CONDORI KEVIN 47656377
10 CASTILLO MOGOLLON OSWALDO 04614987
11 CHAFFO ANDRADE JULIO CESAR 18191382
12 CHAFFO GUTIERREZ BRAYAN ALEXANDER 61925557
13 CHAVEZ ARAUJO ELMER MANUEL 45275947
14 CHAVEZ ARAUJO REYNALDO ANDRES 44832160 73589785
15 HERMITAÑO HUINCHO PAOK DONAYRE 70167391
16 HERRERA SANCHEZ PEDRO MIGUEL 45291990
17 HUAPAYA NUÑEZ NILTON 24516187
18 LOPEZ ARAUJO YOFRI JORDAN 75697897
19 LOVERA BARTRA EDUARDO DAVID 40255614
20 MENDOZA PACSI JORGE 72296788
21 MENDOZA RAMIREZ MITCHELL IVANNO 10033736
22 NINANYA CASTAÑEDA CARLOS DANIEL 75252338
23 OCHOA SANTOS ALAIN EMERSON 15763215
24 OLIVOS BECERRA FAVIER ALEXIS 46148376
25 ORTEGA FLORES SAUL 002451618
26 PONCE CARBAJAL OSWALDO 74814908
27 QUIÑONEZ PIMENTEL LUIS 0022722456
28 RAIME VENTURO DAVID JUNIOR 45401617
29 RAMIREZ CACHIQUE DANTE 48234786
30 RAMIREZ ORBE GENMER 44918775
31 RIVAS HUAPAYA LUIS 42305012
32 RIVAS VILLEGAS ISAAC 76278650
33 ROSALES COSME JEFFERSON JUAN 77496491
34 ROSALES COSME JUNIOR JONATHAN 47939519
35 SALAS SILVA JUAN CARLOS 47663829
36 SANDOVAL RISCO EDWIN 16793605
37 SOLANO ZERPA LUIS 47728440
38 SOLIS ARAUJO FRANCO GIANCARLOS 73351653
39 SOTO GARATE NILVER 48075623
40 TAYPE SANTIAGO EDWIN 43221315
41 TRAVERSO QUISPE KENNY 46431692
42 VELARDE VASQUEZ WILLIAM 10868223
43 VILLANUEVA PAREDES ANTHONY EDUARDO 44694998
44 ZAMBRANO LEDESMA CINTHIA 70812723
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RESPONSABLES DE LA TOMA DE TEMPERATURA DIARIA COD: COD: COD: COD: COD: COD:
CÓDIGOS DE LOS PDR'S:
1.SALAS SILVA JUAN CARLOS ,COD: SSJC
2.ALHUAY MARTINEZ YULIANA YESELDA, COD: AMYY
3.ZAMBRANO LEDESMA CINTHIA, COD: ZLC
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