Diagnostic and Therapeutic Abdominal Paracentesis - UpToDate

12/6/2021 Diagnostic and therapeutic abdominal paracentesis - UpToDate
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Paracentesis abdominal diagnóstica y terapéutica

Autor: Bruce A Runyon, médico
Editor de sección: Sanjiv Chopra, MD, MACP
Editor adjunto: Kristen M. Robson, MD, MBA, FACG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: mayo de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 6 de
noviembre de 2019.
INTRODUCCIÓN
La paracentesis abdominal es un procedimiento simple de cabecera o clínico en el que se

inserta una aguja en la cavidad peritoneal y se extrae el líquido ascítico [ 1 ]. La paracentesis
diagnóstica se refiere a la extracción de una pequeña cantidad de líquido para su análisis. La
paracentesis terapéutica se refiere a la extracción de cinco litros o más de líquido para reducir
la presión intraabdominal y aliviar la disnea, el dolor abdominal y la saciedad precoz asociados [
2 ].
Este tema revisará la realización de la paracentesis abdominal. El análisis del líquido ascítico y el
diagnóstico diferencial de la ascitis se tratan en otra parte. (Consulte "Evaluación de adultos con
ascitis" y "Peritonitis bacteriana espontánea en adultos: diagnóstico" ).
QUIÉN DEBE REALIZAR LA PARAACENTESIS
La paracentesis puede realizarla de forma segura cualquier médico que haya recibido la
formación adecuada. Algunos hospitales tienen un equipo de procedimientos dedicado que
realiza procedimientos simples como la paracentesis y la inserción de una vía central. Estos
equipos, que generalmente incluyen un médico experimentado o un proveedor de nivel medio
y un asistente, a menudo usan una máquina de ultrasonido para guiar el procedimiento. La
disponibilidad de personal debidamente capacitado es imprescindible para evitar retrasos.
(Consulte 'Cuándo realizar la paracentesis' a continuación).
https://www-uptodate-com.sibulgem.unilibre.edu.co/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/print?search=paracentesis&source… 1/26
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES
Indicaciones : existen varias indicaciones generalmente aceptadas para la paracentesis

abdominal ( tabla 1):
● Evaluación de ascitis de nueva aparición.
● Prueba de líquido ascítico en un paciente con ascitis preexistente que ingresa en el

hospital, independientemente del motivo del ingreso.
● Evaluación de un paciente con ascitis que presenta signos de deterioro clínico, como fiebre,
dolor / sensibilidad abdominal, encefalopatía hepática, leucocitosis periférica, deterioro de
la función renal o acidosis metabólica.
La realización de una paracentesis en el momento del ingreso al hospital en pacientes con

cirrosis y ascitis puede disminuir las tasas de mortalidad. Esto se examinó en un estudio de
base de datos que incluyó a 17.711 pacientes con cirrosis y ascitis que fueron ingresados en el
hospital con un diagnóstico principal de ascitis o encefalopatía [ 3 ]. Se realizó paracentesis en
el 61 por ciento de los pacientes, y los pacientes que se sometieron a paracentesis tuvieron
tasas de mortalidad hospitalaria más bajas que los que no lo hicieron (6,5 frente a 8,5 por
ciento, razón de posibilidades ajustada 0,55, IC del 95%: 0,41 a 0,74).
Además de ayudar a aclarar la causa de la ascitis y evaluar la infección, la paracentesis puede

identificar diagnósticos inesperados, como ascitis quilosa, hemorrágica o eosinofílica. (Consulte
la sección "Evaluación de adultos con ascitis" sobre "Determinación de la causa de la ascitis" ).
Contraindicaciones relativas : los beneficios de la paracentesis abdominal en pacientes con

indicaciones adecuadas casi siempre superan los riesgos. Un análisis del líquido ayuda a
determinar la (s) causa (s) de la ascitis y la probabilidad de infección bacteriana, y puede
identificar la susceptibilidad a los antibióticos de cualquier organismo que se cultive.
Sin embargo, existen algunas contraindicaciones relativas para la paracentesis:
● Pacientes con coagulación intravascular diseminada clínicamente aparente y supuración

por pinchazos de agujas. Esto ocurre en <1/1000 pacientes con ascitis en nuestra
experiencia. La paracentesis se puede realizar una vez que se reduce el riesgo de
hemorragia mediante la administración de plaquetas y, en algunos casos, plasma fresco
congelado. (Ver "Coagulación intravascular diseminada (CID) en adultos: evaluación y
tratamiento", sección sobre "Prevención / tratamiento de hemorragias" ).
● Fibrinólisis primaria (que debe sospecharse en pacientes con grandes hematomas

tridimensionales). La paracentesis se puede realizar una vez que se reduce el riesgo de
hemorragia con el tratamiento [ 4 ]. (Ver "Trastornos trombóticos y hemorrágicos debidos a
fibrinólisis anormal", sección sobre "Terapias para estados hiperfibrinolíticos" ).
● La paracentesis no debe realizarse en pacientes con un íleo masivo con distensión

intestinal, a menos que el procedimiento esté guiado por imágenes para garantizar que no
se ingrese al intestino.
● La ubicación de la paracentesis debe modificarse en pacientes con cicatrices quirúrgicas de

modo que la aguja se inserte a varios centímetros de la cicatriz. Las cicatrices quirúrgicas se
asocian con el anclaje del intestino a la pared abdominal, lo que aumenta el riesgo de
perforación intestinal. El ultrasonido también se puede utilizar en este entorno para evitar
la entrada de la aguja al intestino.
Estudios de coagulación anormal y trombocitopenia : un índice internacional normalizado

(INR) elevado o trombocitopenia no es una contraindicación para la paracentesis, y en la
mayoría de los pacientes no es necesario transfundir plasma fresco congelado o plaquetas
antes del procedimiento. El 70% de los pacientes con ascitis tienen un tiempo de protrombina
anormal, pero el riesgo real de hemorragia después de la paracentesis es muy bajo (menos del
1% de los pacientes requieren transfusión) [ 5,6 ]. Las excepciones son los pacientes con
coagulación intravascular diseminada clínicamente aparente o hiperfibrinólisis clínicamente
aparente, que requieren tratamiento para disminuir el riesgo de hemorragia. (Ver"Coagulación
intravascular diseminada (CID) en adultos: evaluación y tratamiento", sección sobre 'Prevención
/ tratamiento de hemorragias' y "Trastornos trombóticos y hemorrágicos debidos a fibrinólisis
anormal", sección sobre 'Terapias para estados hiperfibrinolíticos' ).
La seguridad de la paracentesis en pacientes con cirrosis se ha documentado en varios

estudios:
● Un estudio prospectivo de 1100 paracentesis de gran volumen no documentó

complicaciones hemorrágicas y no se requirieron transfusiones antes o después del
procedimiento a pesar de INR tan altos como 8,7 y recuentos de plaquetas tan bajos como
19.000 / ml [ 7 ].
● En otro informe (en el que pacientes ocasionales recibieron plasma fresco congelado
profiláctico, plaquetas o desmopresina [DDAVP]), se observó hemorragia grave en sólo 9 de
4729 paracentesis (0,19%) [ 8 ]. La tasa de mortalidad atribuible al procedimiento fue del
0,016 por ciento. Ocho de los nueve pacientes que sangraron tenían insuficiencia renal, lo
que sugiere que la disfunción plaquetaria cualitativa asociada con la insuficiencia renal
contribuyó al riesgo de hemorragia. Por tanto, puede ser razonable utilizar DDAVP antes de
realizar la paracentesis en pacientes con cirrosis e insuficiencia renal, aunque ningún
estudio ha establecido formalmente un beneficio. (Ver "Disfunción plaquetaria en uremia"
).
● En un estudio prospectivo de 515 paracentesis en pacientes con cirrosis se informó una

tasa de complicaciones algo mayor (1,6%) [ 9 ]. Cinco pacientes sangraron, tres
desarrollaron infecciones y dos murieron. Sin embargo, una de las complicaciones fue la
"rotura de residuos del catéter en la pared abdominal", lo que, junto con la tasa de
complicaciones relativamente alta, genera preocupación en cuanto a si hubo factores
específicos relacionados con la técnica que pueden haber contribuido a los resultados
adversos.
Muchos médicos transfunden de manera inapropiada plasma fresco congelado o plaquetas, o

evitan por completo realizar procedimientos menores, en pacientes con cirrosis debido a la
preocupación de que los pacientes estén "autoanticoagulados". Sin embargo, ahora hay
pruebas convincentes que refutan la idea errónea común [ 10 ]. El hígado produce factores de
coagulación y proteínas anticoagulantes [ 11 ]. Como resultado, la enfermedad hepática puede
conducir a un estado hipocoagulable o hipercoagulable. El equilibrio o desequilibrio relativo de
estos factores no se refleja en los índices convencionales de coagulación, como el tiempo de
protrombina (TP), el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) o el INR [ 11 ]. (Ver
"Anomalías hemostáticas en pacientes con enfermedad hepática", sección sobre '.)
Se desaconseja la transfusión de hemoderivados para revertir la coagulopatía antes de la

paracentesis, ya que no está respaldada por los datos disponibles, puede retrasar el
procedimiento, expone al paciente al riesgo de transfusión y es costosa [ 5-7,12,13 ]. La
administración rutinaria de plasma fresco congelado antes de la paracentesis conduciría a la
transfusión de aproximadamente 140 unidades de plasma para prevenir la transfusión de dos
unidades de glóbulos rojos [ 5,6,14 ].
Para la gran mayoría de los pacientes, realizaremos una paracentesis sin administrar plasma
fresco congelado ni plaquetas. Las excepciones son en pacientes con coagulación intravascular
diseminada clínicamente aparente o hiperfibrinólisis clínicamente aparente [ 7 ]. Estas
afecciones ocurren en menos de 1 de cada 1000 pacientes con ascitis. En pacientes con
coagulación intravascular diseminada, administraremos plaquetas y, en algunos casos, plasma
fresco congelado antes de realizar una paracentesis. Para los pacientes con hiperfibrinólisis, los
tratamos con ácido aminocaproico o ácido tranexámico intravenoso . El tratamiento de los
pacientes con estos trastornos se analiza en otra parte. (Ver"Coagulación intravascular
diseminada (CID) en adultos: evaluación y tratamiento", sección sobre "Prevención /
tratamiento de hemorragias" y "Anomalías hemostáticas en pacientes con enfermedad

hepática", sección sobre "Efectos fisiológicos de la disfunción hepática" ).
La tromboelastografía se puede utilizar para evaluar la coagulación global y la fibrinólisis y para

confirmar el bajo riesgo de hemorragia por paracentesis y otros procedimientos invasivos sin
transfusión de hemoderivados [ 15 ].
CUÁNDO REALIZAR LA PARAACENTESIS
La paracentesis diagnóstica debe realizarse con prontitud, especialmente si existe la posibilidad

de peritonitis bacteriana espontánea (PBE; p. Ej., El paciente tiene fiebre o dolor abdominal). En
nuestra experiencia, los retrasos a menudo se deben a la falta de médicos disponibles con
experiencia en paracentesis y / o una preocupación indebida por su seguridad. La paracentesis
debe realizarse con prontitud en pacientes con sospecha de PBE. Los retrasos en la realización
de la paracentesis o la imposibilidad de realizar la paracentesis se han asociado con un
aumento de la mortalidad en pacientes con PBE (en un estudio, cada hora de retraso en la
realización de una paracentesis se asoció con un aumento del 3,3% en la mortalidad) [ 3,16 ].
(Ver "Peritonitis bacteriana espontánea en adultos: diagnóstico", sección sobre "Paracentesis" ).
En algunos entornos, el procedimiento lo realizan radiólogos intervencionistas o sus

enfermeras practicantes, y la comunicación con el especialista en procedimientos es importante
para garantizar que la muestra se envíe para las pruebas de diagnóstico deseadas. (Ver
"Peritonitis bacteriana espontánea en adultos: diagnóstico" ).
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
La preparación del paciente consiste en explicarle el procedimiento y obtener el consentimiento

informado. Los pacientes no necesitan estar en ayunas antes del procedimiento. Es inapropiado
retrasar el procedimiento mientras se observa un intervalo arbitrario de ayuno.
EQUIPO Y PERSONAL
Además de un médico con experiencia en la realización de paracentesis, también debe estar

presente un asistente durante el procedimiento para ayudar al operador una vez que el
operador se pone guantes estériles. El asistente puede ser un aprendiz, una enfermera u otro
personal clínico debidamente capacitado.
Todo el equipo necesario para la paracentesis debe ensamblarse antes del procedimiento (
Tabla 2). Intentamos que el procedimiento sea lo más eficiente posible escribiendo /
ingresando órdenes para las pruebas de líquido ascítico que estamos planeando obtener.
Preferimos tener etiquetas de muestras y formularios de pedido disponibles antes de comenzar
el procedimiento. Incluso si se anticipa una paracentesis terapéutica simple (en la que
normalmente obtenemos solo un recuento de células y un diferencial), la apariencia del líquido
o las características clínicas del paciente pueden provocar pruebas adicionales. Por ejemplo,
deben obtenerse cultivos bacterianos en pacientes con características clínicas que sugieran
infección (p. Ej., Fiebre, dolor abdominal, líquido turbio). (Consulte "Peritonitis bacteriana
espontánea en adultos: diagnóstico", sección sobre "Manejo del líquido ascítico" ).
Descripción general del equipo requerido : el equipo requerido para una paracentesis
incluye:
● Formulario de consentimiento firmado

● Máquina de ultrasonido si es necesario para localizar el sitio de entrada
● Etiquetas y resguardos de laboratorio completados
● Tubo con tapa roja, tubo con tapa violeta (EDTA), frascos de hemocultivo (2)
● Botellas de vacío de 1 a 2 litros (para la paracentesis terapéutica, debe haber suficientes
botellas disponibles para eliminar 8 L de líquido)
● Yodo o clorhexidina
● Toallitas con alcohol (3)
● Esponjas de gasa estériles 4x4 (2)
● Guantes estériles y no estériles
● Jeringas estériles (3, 5 y 20 ml)
● Agujas de anestesia cutánea (aguja de calibre 25 o 27 de 1,5 pulgadas, o una jeringa de
tuberculina más, una aguja de calibre 18 de 1 a 1,5 pulgadas y una aguja de calibre 22 de
1,5 o 3,5 pulgadas) (consulte 'Anestesia mediante una técnica de vía en Z ' debajo)
● Agujas de paracentesis (consulte 'Elección de la aguja de paracentesis' a continuación)
● Agujas de calibre 18 para inocular frascos de hemocultivo y tubos de muestras (2 o 3)
● # 11 bisturí de hoja (para paracentesis terapéutica)
● Lidocaína , 1 por ciento
● Banda adhesiva
● Caja receptáculo afilada
Algunos médicos usan batas, gorros y paños estériles (quirúrgicos) para la paracentesis. No
hemos utilizado bata, gorro ni paño estéril durante décadas y prácticamente no hemos tenido
frascos de cultivo contaminados [ 14 ].
Preferimos tener una caja de receptáculos afilados en el piso cerca del área del procedimiento
para que las agujas se puedan desechar de inmediato, sin tener que caminar por la habitación
hacia un contenedor de desechos afilado montado en la pared. Esto minimiza la posibilidad de
un pinchazo con la aguja. Una papelera también es un artículo útil que se puede tener
fácilmente disponible para desechar otros artículos para minimizar el desorden en la bandeja
junto a la cama, lo que también puede ayudar a minimizar la posibilidad de un pinchazo de
aguja.
Elección de la aguja de paracentesis : la elección de la aguja depende de si se planea una

paracentesis diagnóstica o terapéutica. Como regla general, se debe usar la aguja más estrecha
para minimizar las complicaciones en caso de que la aguja ingrese a un vaso sanguíneo o al
intestino. Se puede realizar una paracentesis de diagnóstico en un paciente delgado con una
aguja de calibre 22 de 1 o 1,5 pulgadas, mientras que una aguja "espinal" de 3,5 pulgadas de
calibre 22 se puede utilizar para la paracentesis de diagnóstico en un paciente obeso. Para una
paracentesis terapéutica, se usa una aguja más grande, de calibre 15 o 16, para acelerar la
eliminación del líquido ascítico.
Evitamos específicamente las agujas con funda de plástico. Cuando estas agujas se utilizan con
una técnica de Z-track (ver más abajo), existe el peligro de raspar parte de la vaina hacia la
pared abdominal o el abdomen si el componente interno afilado se reintroduce después de
haberlo retirado inicialmente [ 9 ]. La recuperación de la vaina de plástico podría requerir
laparotomía o laparoscopia, ninguna de las cuales es bien tolerada en pacientes con
enfermedad hepática avanzada. Además, las vainas de plástico de las agujas tienen un
diámetro bastante grande y, por lo tanto, tienen el potencial de crear agujeros más grandes en
los vasos o intestinos por los que entran. (Consulte 'Inserción de la aguja de paracentesis' a
continuación).
Las agujas de metal de un solo orificio son las más seguras para la paracentesis diagnóstica.
Las agujas metálicas de un solo orificio o de múltiples orificios y de dos piezas son las más
seguras y rápidas para la paracentesis terapéutica. El metal se puede hacer muy delgado,
minimizando así el diámetro de la aguja. La aguja de Caldwell (bandeja de paracentesis
Kimberly-Clark Quick-Tap) tiene un trócar interno afilado y una cánula metálica externa roma
con orificios laterales para permitir la extracción de líquido si el orificio terminal está ocluido
por el intestino o el epiplón. Esta aguja viene en diámetros de calibre 15 y 18 y se fabrica en
longitudes de 2,25, 3,25 y 4,75 pulgadas. La longitud de 3,25 pulgadas es la más utilizada. La
aguja de calibre 15 es mejor para la paracentesis terapéutica.
TÉCNICAS DE PARACENTESIS
La paracentesis se lleva a cabo para obtener líquido ascítico para su análisis y para extraer
grandes cantidades de líquido en pacientes con ascitis tensa. La técnica adecuada es
importante para disminuir el riesgo de contaminación y complicaciones de la muestra. La
descripción que sigue representa nuestro enfoque para realizar la paracentesis. Hemos
descubierto que seguir cuidadosamente este enfoque evita la contaminación de los frascos de
hemocultivo y minimiza las complicaciones.
Preparación de los frascos de hemocultivo : con guantes no estériles, limpiamos la parte

superior de cada uno de los frascos de hemocultivo con una toallita con alcohol y dejamos la
toallita en la parte superior de la botella para intentar mantener la esterilidad durante la
realización del procedimiento.
Posición del paciente : la paracentesis generalmente se realiza con el paciente en decúbito
supino. La cama o camilla es plana o la cabeza está ligeramente elevada. En raras ocasiones, el
paciente puede colocarse boca abajo "a cuatro patas" o sobre dos camillas. Esta posición se usa
solo cuando hay una pequeña cantidad de líquido y hacer un diagnóstico es crucial para el
manejo del paciente (p. Ej., Peritonitis tuberculosa). La posición boca abajo con el líquido
acumulado en el abdomen dependiente permite el drenaje de los últimos mililitros de líquido.
Selección del lugar de entrada de la aguja : la paracentesis generalmente se realiza a través
de la pared abdominal en el cuadrante inferior izquierdo ( Figura 1). En la línea media cefálica
o caudal al ombligo, pueden estar presentes vasos colaterales de la pared abdominal, por lo
que esas áreas deben evitarse [ 17 ]. También deben evitarse las cicatrices quirúrgicas y las
venas visibles. Las cicatrices quirúrgicas pueden estar asociadas con el intestino que se adhiere
a la pared abdominal por adherencias, lo que pone al paciente en riesgo de lesión intestinal si
la paracentesis se realiza cerca de una cicatriz.
Un estudio prospectivo mostró que la pared abdominal era más delgada en el cuadrante
inferior izquierdo que en la línea media y que la acumulación de líquido era más profunda en el
cuadrante inferior izquierdo [ 18 ]. Esto ha llevado a que el cuadrante inferior izquierdo sea el
sitio de entrada preferido. Por el contrario, el cuadrante inferior derecho es menos deseable ya
que puede tener una cicatriz de apendicectomía o un ciego lleno de gas en pacientes que
toman lactulosa . Si se elige el cuadrante inferior izquierdo, es útil que el paciente se gire
ligeramente hacia la izquierda para permitir la acumulación de líquido en esa área.
Se debe ubicar la espina ilíaca anterosuperior y elegir un sitio que sea dos dedos (3 cm) medial
y dos dedos (3 cm) cefálicamente a este punto de referencia ( Figura 1). En el paciente con
obesidad masiva, puede ser más difícil encontrar este punto de referencia. La arteria
epigástrica inferior se traza desde un punto justo lateral al tubérculo púbico (que está de 2 a 3
cm lateral a la sínfisis del pubis), cefálica dentro de la vaina del recto. Esta arteria puede tener 3
mm de diámetro y puede sangrar masivamente si se perfora con una aguja de gran calibre. Por
lo tanto, este sitio debe evitarse específicamente.
Al elegir un sitio, es útil confirmar que hay matidez en la percusión, que el bazo no es palpable y
que no hay cicatrices quirúrgicas a varios centímetros del sitio de entrada previsto. Si no hay
certeza, se puede utilizar una ecografía para confirmar aún más la presencia de líquido y la
ausencia de intestino o bazo dentro del alcance de la aguja.
Una vez que hemos elegido un sitio, colocamos una "X" en el sitio con un bolígrafo de tinta y
luego hacemos marcas en las posiciones 12, 3, 6 y 9 en punto, a unos centímetros de la "X"
central. Esterilizamos la piel en y alrededor de la "X" con yodo o clorhexidina , que elimina la "X"
original. Sin embargo, la posición original de la "X" estará en el centro de las cuatro marcas. Si
se usa una cortina con un agujero, las marcas deben colocarse de manera que sean visibles a
través del agujero. La esterilización no debe ser tan extensa que borre todas las marcas.
Esterilización de la piel : con guantes no estériles, el operador limpia el sitio de entrada de la

aguja seleccionado con una solución de yodo o clorhexidina mediante movimientos circulares
de ensanchamiento que comienzan en la "X". Usamos tres esponjas de gasa de 4x4 pulgadas
empapadas en yodo, tres hisopos de yodo o tres de los dispositivos de aplicación de
clorhexidina. La esterilidad se optimiza si la solución se ha secado cuando se toca la piel. No es
necesario un paño para este procedimiento limpio, pero no realmente estéril. (Consulte
'Selección del lugar de entrada de la aguja' más arriba).
Anestesia usando una técnica de Z-track : luego nos ponemos guantes estériles y aspiramos
una solución de lidocaína al 1 por ciento en una jeringa estéril de 3 a 5 ml con la ayuda del
asistente, que ha limpiado la tapa de plástico / goma de lidocaína con alcohol. limpiar. La
esterilidad de la tapa de la botella no se puede asumir sin limpiarla ( Figura 2).
La aguja ideal para administrar lidocaína para anestesiar la piel es una aguja de 1,5 pulgadas de
calibre 25 a 27, ya que generalmente es lo suficientemente larga para administrar anestésico a
lo largo de la vía de paracentesis prevista, excepto en el paciente obeso. Se puede usar una
aguja de calibre 18 para extraer la lidocaína en una jeringa de 3 a 5 ml. Luego se puede quitar
esa aguja y colocar la aguja de calibre 25 a 27 en la jeringa.
Sin embargo, las agujas de calibre 25 a 27 pueden ser difíciles de encontrar y pueden estar
disponibles solo en una jeringa de tuberculina con una capacidad de 1 ml. Si esta es la única
aguja "cutánea" disponible, se puede utilizar para extraer 1 ml de lidocaína . El resto de la
lidocaína se extrae en una jeringa de 3 a 5 ml equipada con una aguja de calibre 22 de 1,5 o 3,5
pulgadas (para pacientes obesos).
A continuación, se puede anestesiar la piel acercándose tangencialmente al lugar de entrada

elegido con la aguja y levantando una roncha con una pequeña cantidad de lidocaína . Una vez
que se ha levantado el habón, se retira la aguja y se coloca en el sitio de entrada perpendicular
a la curva de la pared abdominal. Utilizando una técnica de vía Z, se utilizan de 3 a 5 ml de
lidocaína para anestesiar todo el tracto de tejido blando. La vía en Z crea una vía no lineal entre
la piel y el líquido ascítico, lo que ayuda a minimizar la posibilidad de una fuga de líquido
ascítico. (Consulte 'Fuga de líquido ascítico' a continuación).
El enfoque adecuado para crear una pista en Z puede ser una fuente de confusión. El carril en Z
debe crearse tirando de la piel hacia abajo con una mano, mientras se inserta la aguja con la
otra mano ( figura 3). Es útil usar una gasa (2x2 o 4x4) para tirar de la piel, ya que permite
una mayor tracción en la pared abdominal, especialmente si la piel está húmeda por la solución
limpiadora. El operador debe poder maniobrar la jeringa con una mano (la dominante),
estabilizando el componente exterior con el pulgar y algunos dedos, mientras tira del émbolo
de la jeringa con algunos dedos de la misma mano.
Los operadores novatos a menudo encuentran esta técnica difícil al principio y regularmente
retiran la mano no dominante de la pared abdominal para usar ambas manos para maniobrar
la jeringa y el émbolo. Esto frustra el propósito de la vía Z. No se debe mover la mano en la
pared abdominal hasta que la aguja entre en el líquido.
La aguja y la jeringa adjunta se insertan en incrementos de 5 mm. Luego, el émbolo debe

retirarse unos milímetros con cada avance para ver si se aspira sangre. Si no hay sangre, se
inyecta una pequeña cantidad de anestésico y la aguja avanza otros 5 mm. Este proceso
continúa hasta que la aguja ingresa al líquido ascítico. A medida que avanza la aguja, la
aspiración debe ser intermitente, no continua. La aspiración continua puede empujar el
intestino o el epiplón hacia la punta de la aguja tan pronto como ingresa a la cavidad
peritoneal, ocluyendo la punta. Esto puede dar la falsa impresión de que no hay líquido
presente ya que no entra líquido en la aguja y la jeringa. Si el intestino o el epiplón se tira hacia
la punta de la aguja, soltar la succión en el émbolo de la jeringa puede permitir que el intestino
o epiplón flote y permita el flujo de líquido hacia la aguja y la jeringa. La aspiración de líquido
amarillo (o de otro color) en la jeringa le indica al operador que se ha ingresado a la cavidad
peritoneal.
Se debe hacer un esfuerzo para alcanzar el líquido con la jeringa anestésica y la aguja para
confirmar la presencia de líquido y la profundidad de penetración necesaria para llegar a la
ascitis. El anestésico debe inyectarse en la misma ruta planificada para el paso de la aguja de
paracentesis a fin de minimizar el dolor, especialmente si se usa una aguja de mayor calibre
para obtener el líquido. (Consulte 'Elección de la aguja de paracentesis' más arriba).
https://www-uptodate-com.sibulgem.unilibre.edu.co/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/print?search=paracentesis&sourc… 10/26
Inserción de la aguja de paracentesis - La aguja paracentesis debe insertarse a lo largo de la

vía que estaba anestesiado. La aguja de paracentesis también se inserta mediante una técnica
de vía en Z. Si se usa una aguja de calibre 15 o 16 para una paracentesis terapéutica, se
requerirá una muesca de bisturí con hoja n. ° 11 en la piel para permitir la inserción de la aguja.
Esta pequeña muesca debe ser lo suficientemente larga para permitir la entrada de la aguja.
Cuanto más grande sea la muesca, mayor será la probabilidad de una fuga posterior a la
paracentesis. (Consulte 'Anestesia mediante una técnica de carril en Z' más arriba).
Una vez que la aguja de paracentesis ha entrado en la cavidad peritoneal y se ha aspirado el

líquido, se puede retirar la mano que está en la pared abdominal para ayudar con más
maniobras. La profundidad de entrada de la aguja debe estabilizarse para que no se salga de la
cavidad peritoneal. Si la piel se ha sujetado correctamente a la pared abdominal durante la
inserción de la aguja, el líquido debe gotear del centro de la aguja una vez que se retira la
jeringa. Esto prueba que la aguja todavía está en buena posición.
Durante la laparoscopia, hemos visto la "tienda" del peritoneo sobre la aguja cuando la aguja se
introduce en el abdomen. El peritoneo parietal es muy elástico y puede inclinarse unos
centímetros antes de perforarlo. Desde el exterior, el operador no puede ver esta carpa y puede
malinterpretar la ausencia de líquido que ingresa a la jeringa, a pesar de una penetración
profunda de la aguja, como un "grifo seco". Girar la aguja 90 grados o más puede permitirle
perforar el peritoneo, momento en el que el líquido debe fluir hacia la jeringa. Cuando el
líquido está claramente presente mediante el examen y las imágenes, debe ser posible tomar
muestras del líquido, siempre que la aguja sea lo suficientemente larga para alcanzarlo, el lugar
de entrada de la aguja esté bien elegido y el paciente esté posicionado para permitir que el
líquido se acumule en el lugar de entrada. .
Inicio del flujo de líquido : con frecuencia, cuando no hay mucho líquido presente, puede ser
bastante difícil obtener un flujo libre de líquido. Esto se debe a que el intestino o el epiplón
pueden bloquear el extremo de la aguja. Las agujas de múltiples orificios (utilizadas casi
exclusivamente para la paracentesis terapéutica) ayudan a prevenir este problema; cuando el
orificio del extremo está bloqueado, el líquido aún puede ingresar a la aguja a través de los
orificios laterales.
Existe la idea errónea de que un flujo de líquido deficiente o esporádico significa que el líquido
está loculado. Hemos encontrado loculación verdadera con poca frecuencia en más de 41 años
de realizar paracentesis. El líquido loculado se encuentra típicamente en el contexto de
carcinomatosis peritoneal con acumulación de adherencias malignas o rotura intestinal con
peritonitis y adherencias quirúrgicas. La loculación esencialmente nunca ocurre en el contexto
de cirrosis o insuficiencia cardíaca con ascitis. La infección bacteriana espontánea del líquido
por lo general no da lugar a adherencias o loculaciones, a menos que la infección se detecte y

se trate al final de su curso o no se trató en absoluto (lo que generalmente resulta en la muerte
del paciente con loculaciones detectadas en la autopsia).
A veces hay un flujo de algunas gotas de líquido y luego cesa el flujo. Esto puede deberse a un
estrecho plano de líquido, con el intestino o epiplón ocluyendo la punta de la aguja. Se puede
reposicionar al paciente lenta y suavemente para acumular más líquido en las proximidades de
la aguja. Esto generalmente restablecerá el flujo de líquido. En algunos casos, el operador ha
permitido inadvertidamente que la punta de la aguja salga de la cavidad peritoneal y vuelva a la
pared abdominal. Si esto ocurre, la aguja se puede insertar más en un intento de restablecer el
flujo de líquido. Un ángulo estable y una profundidad de penetración de la aguja son cruciales
para una paracentesis exitosa. Los operadores nerviosos con frecuencia hacen rebotar la aguja
dentro y fuera de la cavidad peritoneal. La paciencia y la perseverancia son las claves para el
éxito de la paracentesis.
Si la inserción estable y más profunda de la aguja no produce un flujo libre de líquido, la

profundidad y el ángulo de la aguja se pueden estabilizar con una mano, mientras que con la
otra mano se retira la jeringa de la aguja para ver si gotea líquido del conector de la aguja,
como se realiza durante una punción lumbar. Con este método se puede obtener suficiente
líquido para enviar un recuento de células y un diferencial al mínimo. Si bien los laboratorios
pueden solicitar un mínimo de 1 ml para el recuento celular y el diferencial, se necesitan
aproximadamente 10 microlitros para llenar un pozo de hemocitómetro manual y unos pocos
microlitros para esparcirse en un portaobjetos para el diferencial. Si solo se obtienen unas
pocas gotas de líquido, deben colocarse en un tubo con tapa violeta y enviarse para recuento
celular y diferencial, informando al laboratorio que hay algo de líquido en el tubo, aunque no
hay suficiente para ser fácilmente visible. Puede gotear líquido en el tubo superior violeta
después de que el asistente le haya quitado la parte superior y lo sostenga para atrapar el
líquido que gotea. Se puede obtener más líquido para otras pruebas según sea necesario si el
operador es paciente.
Obtención de líquido para pruebas - Una vez que fluye el líquido ascítico, se puede recolectar
el líquido para realizar pruebas de diagnóstico. Por lo general, se necesitan aproximadamente
25 ml de líquido para el recuento celular, el diferencial, las pruebas químicas y los cultivos
bacterianos. Extraemos aproximadamente 5 mL con una jeringa de 5 mL inicialmente. Es más
fácil "sentir" la facilidad de extracción de líquido y ver cómo el líquido entra en la jeringa con
una jeringa más pequeña que con una más grande. Luego, se retira la jeringa de 5 ml de la
aguja con cuidado, para evitar sacar la punta de la aguja de la cavidad peritoneal. Esa jeringa se
le entrega al asistente, que lleva guantes no esterilizados. El asistente conecta una aguja de
calibre 18 o 22 a esa jeringa y se inyectan de 1 a 2 ml de líquido en el tubo de vidrio que

contiene el anticoagulante; este tubo suele tener una parte superior de color púrpura. Si se
permite que el líquido se coagule antes de la exposición al anticoagulante, no se puede realizar
un recuento de células exacto. Es por eso que primero se inyecta el tubo superior violeta. El
resto del líquido de la jeringa de 5 ml se inyecta en el tubo que no contiene anticoagulante
(generalmente un tubo con tapa roja) para análisis químicos.
Si se desean cultivos u otras pruebas, se conecta una jeringa de 20 ml a la aguja que está en la
pared abdominal y la jeringa se llena con líquido ascítico. Este líquido se utiliza para inocular los
frascos de hemocultivo. La cantidad de líquido que se coloca en la botella es similar a la
cantidad de sangre que se inyectaría, generalmente 10 ml por botella. El asistente retira la
toallita con alcohol de la tapa de la botella y se conecta una aguja nueva (calibre 18 o 22) a la
jeringa para inocular las botellas. No se debe utilizar una aguja que haya atravesado la piel
para inocular los frascos. El operador también debe tener cuidado de no inyectar burbujas de
aire en las botellas.
Se puede usar una sola aguja para inocular varios frascos. El autor ha inoculado hasta 20
frascos de cultivo (con fines de investigación) con la misma aguja sin contaminación. Sin
embargo, si se utilizan varias jeringas de líquido para inocular los frascos de hemocultivo, cada
jeringa debe tener una aguja nueva. Esto es para disminuir el riesgo de una lesión por pinchazo
de aguja que podría ocurrir si la aguja se transfiriera entre las jeringas. (Consulte "Peritonitis
bacteriana espontánea en adultos: diagnóstico", sección sobre "Manejo del líquido ascítico" ).
Se pueden usar varias jeringas de líquido o una jeringa de 60 ml en lugar de una sola jeringa de
20 ml si se desean varias pruebas diversas. Por ejemplo, enviamos 50 ml para citología y 50 ml
para frotis y cultivo de tuberculosis, según sea necesario [ 19 ]. Los requisitos de muestra
exactos para estas u otras pruebas inusuales deben coordinarse con el laboratorio local.
Algunos laboratorios quieren que el líquido de citología se administre inmediatamente en una
jeringa o en un recipiente estéril. Otros lo quieren mezclado con fijador. (Consulte "Evaluación
de adultos con ascitis", sección sobre "Otras pruebas de líquido ascítico" ).
Extracción de grandes volúmenes de líquido (paracentesis terapéutica) : una

paracentesis de gran volumen se ha definido como la eliminación de> 5 litros de líquido
ascítico [ 1,2 ]. La porción de diagnóstico del fluido puede obtenerse con la aguja de menor
calibre o con la aguja de mayor calibre. La cantidad mínima de análisis del líquido extraído con
fines terapéuticos incluye un recuento de células y un diferencial; esta prueba puede conducir a
la detección de una infección por líquido ascítico en una etapa temprana [ 1 , 2 ]. (Consulte
"Peritonitis bacteriana espontánea en adultos: diagnóstico", sección sobre "Interpretación de
los resultados de las pruebas de líquido ascítico" ).
A los pacientes con ascitis tensa se les debe extraer suficiente líquido para aliviar la presión
intraabdominal con el fin de que el paciente se sienta cómodo y minimizar la posibilidad de una
fuga de líquido ascítico. Si se sabe que un paciente tiene ascitis refractaria, la extracción de la
mayor cantidad de líquido posible extenderá el intervalo hasta la siguiente paracentesis. Si no
se conoce la respuesta diurética de un paciente, la extracción de aproximadamente 5 litros de
líquido es suficiente para reducir la presión intraabdominal. Se utilizan una dieta restringida en
sodio y diuréticos para reducir aún más la cantidad de líquido. (Ver "Ascitis en adultos con
cirrosis: terapia inicial" ).
Deben usarse botellas de vacío para acelerar la eliminación de líquido. Usar una jeringa de 60
ml sin botellas de vacío es demasiado lento y se usa solo como último recurso. El tubo
semirrígido disponible en los kits de paracentesis que conecta la aguja abdominal a los frascos
de vacío debe tener una aguja de calibre 16 en un extremo y un Luer Lock en el otro. Una vez
que una aguja de gran calibre (calibre 15 o 16) está en la cavidad peritoneal, se han obtenido
las pruebas de diagnóstico y el asistente ha retirado la cubierta de metal sobre el diafragma de
entrada de la botella de vacío, se coloca el tubo semirrígido. conectado por Luer Lock al centro
de la aguja que se encuentra en el abdomen. La aguja que está en el otro extremo del tubo se
inserta luego en el diafragma blando de la botella de vacío y se permite que fluya el líquido.
Con el abdomen lo suficientemente lleno como para permitir la extracción de 8 a 10 litros de

líquido, el flujo suele ser rápido para varios litros. A medida que se agota el líquido, es más
probable que el intestino y el epiplón ocluyan los orificios de la aguja y desaceleren o detengan
el flujo de líquido. Si el flujo disminuye, el paciente puede reposicionarse lenta y suavemente
para acumular líquido en el sitio de la aguja. Además, un asistente o el paciente pueden
presionar el abdomen para maximizar la cantidad de líquido extraído. Algunos pacientes que
han recibido muchos golpes presionan espontáneamente el lado contralateral del abdomen
con una o ambas manos para empujar el líquido hacia la aguja y maximizar la extracción de
líquido. Cuanto más líquido se extraiga con cada paracentesis, mayor será el intervalo entre
procedimientos.
Retirada de la aguja : una vez que se ha determinado que no se necesita más líquido, la aguja
debe retirarse con un movimiento de retirada rápido y suave. Hemos descubierto que es útil
distraer a los pacientes pidiéndoles que tosen mientras se retira la aguja. La tos parece evitar
que los pacientes sientan dolor durante la extracción de la aguja.
REEMPLAZO DE COLOIDES
La necesidad de reemplazo de coloide después de una paracentesis terapéutica sigue siendo

controvertida. Por lo general, no se requiere para paracentesis que eliminan 5 litros o menos.
Este tema se discute en otra parte. (Ver "Ascitis en adultos con cirrosis: Ascitis resistente a
diuréticos", sección sobre 'Reemplazo coloide' ).
COMPLICACIONES
Las complicaciones graves de la paracentesis abdominal son poco frecuentes, pero se han
descrito varias ( Tabla 3).
Fuga de líquido ascítico : la complicación más común después de la paracentesis es una fuga
de líquido ascítico, que se produjo en el 5% de los pacientes en un estudio [ 9 ]. Las fugas
suelen surgir cuando no se ha realizado correctamente una vía en Z, se ha utilizado una aguja
de gran calibre y / o se ha creado una gran incisión en la piel. Rara vez hemos encontrado una
fuga utilizando la técnica descrita anteriormente. (Consulte 'Técnicas de paracentesis' más
arriba).
Cuando ocurre una fuga, la colocación de una bolsa de ostomía sobre el sitio de la fuga permite
cuantificar la cantidad de líquido que se escapa. La colocación de apósitos de gasa sobre el sitio
generalmente conduce a un remojo rápido de los apósitos, cambios rápidos de apósitos y
maceración de la piel. Por lo general, la cantidad de líquido disminuye durante un período de
unos pocos días si el paciente es sensible a los diuréticos. Si el líquido es refractario a la terapia
con diuréticos, es posible que sea necesario realizar otra paracentesis terapéutica (utilizando la
técnica adecuada) para detener la fuga. La celulitis puede desarrollarse en la piel cerca de la
fuga si se prolonga. La infección retrógrada del líquido ascítico es extremadamente rara. Si hay
una gran incisión con bisturí en el sitio, se puede suturar. Sin embargo, el líquido puede
disecarse en el tejido blando subyacente.
Sangrado : el sangrado de una arteria o vena atravesado por la aguja puede ser grave y
potencialmente mortal [ 9 ]. Se puede colocar una sutura externa en forma de ocho alrededor
del sitio de entrada de la aguja si la arteria epigástrica inferior está sangrando. En raras
ocasiones, se requiere una laparotomía para controlar la hemorragia. El riesgo de hemorragia
grave parece ser mayor si hay insuficiencia renal [ 8 ]. Los pacientes con fibrinólisis primaria
pueden desarrollar hematomas tridimensionales y requerir tratamiento antifibrinolítico [ 4 ].
(Consulte 'Estudios de coagulación anormales y trombocitopenia' más arriba).
Perforación e infección intestinal : la infección es poco común a menos que se ingrese al
intestino con la aguja de paracentesis [ 9,14 ]. La perforación intestinal por la aguja de
paracentesis ocurre en aproximadamente 6/1000 golpes. Afortunadamente, no suele dar lugar

a peritonitis clínica y, en general, se tolera bien [ 20 ]. No se requiere tratamiento a menos que
los pacientes desarrollen signos de infección (p. Ej., Fiebre, dolor abdominal a la palpación).
Mortalidad : la muerte por paracentesis es extremadamente rara (cero en la mayoría de las
series) [ 5-7 ]. En las dos series más grandes, hubo un total de nueve muertes de 5244
procedimientos (tasa de mortalidad del 0,16 al 0,39 por ciento) [ 8,9 ]. Ocho de las muertes se
debieron a hemorragias y una a infección.
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las directrices patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de pautas de la
sociedad: hipertensión portal y ascitis" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más
allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en
un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales
breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de Beyond the Basics son más
largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de
lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se
sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas si
busca "información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).
● Tema básico (consulte "Educación del paciente: líquido en el abdomen (ascitis) (Conceptos
básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La paracentesis abdominal es un procedimiento simple de cabecera o clínico en el que se

inserta una aguja en la cavidad peritoneal y se extrae el líquido ascítico. La paracentesis
diagnóstica se refiere a la extracción de una pequeña cantidad de líquido para su análisis.
La paracentesis terapéutica se refiere a la extracción de 5 litros o más de líquido para
reducir la presión intraabdominal y aliviar la disnea, el dolor abdominal y la saciedad precoz
asociados. (Consulte "Evaluación de adultos con ascitis" y "Ascitis en adultos con cirrosis:
ascitis resistente a diuréticos", sección sobre "Paracentesis terapéutica" ).
● Existen varias indicaciones generalmente aceptadas para la paracentesis ( tabla 1) (ver

'Indicaciones' arriba):
• Evaluación de ascitis de nueva aparición.
• Prueba de líquido ascítico en un paciente con ascitis preexistente que ingresa en el

hospital, independientemente del motivo del ingreso.
• Manejo de ascitis tensa o ascitis resistente a diuréticos.
• Evaluación de un paciente con ascitis que presenta signos de deterioro clínico, como
fiebre, dolor / sensibilidad abdominal, encefalopatía hepática, leucocitosis periférica,
deterioro de la función renal o acidosis metabólica.
● Los beneficios de la paracentesis abdominal en pacientes con indicaciones adecuadas casi

siempre superan los riesgos. Existen algunas contraindicaciones relativas para la
paracentesis, aunque en la mayoría de los casos se pueden tomar medidas para permitir la
paracentesis, incluso en el contexto de una contraindicación relativa. (Consulte
'Contraindicaciones relativas' más arriba).
Las contraindicaciones relativas incluyen:
• Coagulación intravascular diseminada clínicamente aparente

• Fibrinólisis primaria
• Íleo masivo con distensión intestinal
• Cicatrices quirúrgicas en el sitio de paracentesis propuesto
● Un índice internacional normalizado elevado o trombocitopenia no es una contraindicación

para la paracentesis y, para la mayoría de los pacientes, se desaconseja la transfusión de
hemoderivados antes de la paracentesis, ya que no está respaldada por los datos
disponibles, puede retrasar el procedimiento, expone al paciente al riesgo de transfusión y
es costoso. Las excepciones son los pacientes con coagulación intravascular diseminada
clínicamente aparente o hiperfibrinólisis clínicamente aparente, que requieren tratamiento
para disminuir el riesgo de hemorragia. (Consulte 'Estudios de coagulación anormales y

trombocitopenia' más arriba).
● La técnica adecuada es importante para disminuir el riesgo de contaminación y

complicaciones de la muestra. En particular, la técnica adecuada de vía en Z minimiza la
posibilidad de una fuga de líquido ascítico, la complicación más común de la paracentesis.
Otras complicaciones son mucho menos frecuentes. (Consulte 'Técnicas de paracentesis'
arriba y 'Complicaciones' arriba).
● Se deben realizar pruebas de recuento celular y diferencial en todas las muestras, incluso
en paracentesis terapéuticas programadas. (Consulte 'Obtención de líquido para pruebas'
más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
REFERENCIAS
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espectro del líquido ascítico infectado. Arch Intern Med 1986; 146: 2173.
Tema 16203 Versión 21.0
GRÁFICOS
Indicaciones de la paracentesis abdominal
Ascitis de nueva aparición
Hospitalización de un paciente con ascitis
Manejo de ascitis tensa o ascitis resistente a diuréticos
Deterioro clínico de un paciente hospitalizado o ambulatorio con ascitis

- Fiebre
- Dolor abdominal
- Sensibilidad abdominal
- Encefalopatía hepática
- Leucocitosis periférica
- Deterioro de la función renal
- acidosis
Gráfico 65249 Versión 3.0
Lista de verificación de paracentesis diagnósticas y terapéuticas
Suministros necesarios para paracentesis diagnósticas y terapéuticas

Formulario de consentimiento firmado
Máquina de ultrasonido si es necesario para localizar el sitio de entrada
Etiquetas y resguardos de laboratorio completados
Tubo de tapa roja
Tubo de tapa violeta (EDTA) (u otro tubo según el laboratorio)
Frascos de hemocultivo (2, para cultivo aeróbico y anaeróbico)
Botellas de vacío de 1 a 2 litros (para la paracentesis terapéutica, debe haber suficientes botellas disponibles para eliminar 8 L
de líquido)
Esterilizador de piel con yodo o clorhexidina
Toallitas con alcohol (3)
Esponjas de gasa estériles 4x4 (3)
Guantes estériles y no estériles
Aguja de 1,5 pulgadas de calibre 25 a 27, si está disponible (si no, se puede usar una jeringa de tuberculina) (1)
Agujas de calibre 18 de 1 a 1,5 pulgadas (2 o 3)
Aguja de calibre 22 de 1,5 pulgadas, si está disponible
Aguja espinal de 3,5 pulgadas de calibre 22
Jeringas estériles (3, 5, 20 mL)
Lidocaína 1 por ciento
# 11 bisturí de hoja (para paracentesis terapéutica)
Banda adhesiva
Caja receptáculo afilada
Gráfico 73987 Versión 5.0
Sitios de paracentesis abdominal
Abdominal wall anatomy showing the author's preferred site for abdominal paracentesis and
the inferior epigastric artery, which should be avoided.
Graphic 59687 Version 2.0
Diagnostic paracentesis needles
Z-track technique for needle insertion during paracentesis
A: Relative locations where the needle will enter the skin and the peritoneal cavity.
B: The skin is pulled down, and the needle is then advanced in 5 mm increments,
pulling the plunger back a few millimeters with each advancement to see if any blood
or ascitic fluid is aspirated.
C: The skin is released, returning the skin and peritoneal cavity entry sites to their
original positions.
Complications of abdominal paracentesis
Leak of ascitic fluid 5 percent
Severe hemorrhage 0 to 0.97 percent
Infection due to paracentesis 0.58 to 0.63 percent
Death associated with paracentesis 0 to 0.39 percent
Data from:
1. de Gottardi A, Thevenot T, Spahr L, et al. Risk of complications after abdominal paracentesis in cirrhotic patients: a prospective study.
Clin Hep Gastro 2009; 7:906.
2. Grabau CM, Crago SF, Hoff LK, et al. Performance standards for therapeutic abdominal paracentesis. Hepatology 2004; 40:484.
3. McVay PA, Toy PTCY. Lack of increased bleeding after paracentesis and thoracentesis in patients with mild coagulation abnormalities.
Transfusion 1991; 31:164.
4. Pache I, Bilodeau M. Severe haemorrhage following abdominal paracentesis for ascites in patients with liver disease. Aliment Pharmacol
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5. Runyon BA, Canawati HN, Akriviadis EA. Optimization of ascitic fluid culture technique. Gastroenterology 1988; 95:1351.
6. Runyon BA. Paracentesis of ascitic fluid: a safe procedure. Arch Intern Med 1986; 146:2259.
Contributor Disclosures
Bruce A Runyon, MD Consejos de asesores / consultores: Mallinckrodt. Sanjiv Chopra, MD, MACP
Nada que revelar Kristen M Robson, MD, MBA, FACG Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de
varios niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido.
Se requiere que todos los autores cuenten con contenido debidamente referenciado, que debe cumplir
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Diagnostic and Therapeutic Abdominal Paracentesis - UpToDate

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Paracentesis abdominal diagnóstica y terapéutica

La paracentesis abdominal es un procedimiento simple de cabecera o clínico en el que se

QUIÉN DEBE REALIZAR LA PARAACENTESIS

INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES

Indicaciones : existen varias indicaciones generalmente aceptadas para la paracentesis

● Evaluación de ascitis de nueva aparición.

● Prueba de líquido ascítico en un paciente con ascitis preexistente que ingresa en el

La realización de una paracentesis en el momento del ingreso al hospital en pacientes con

Además de ayudar a aclarar la causa de la ascitis y evaluar la infección, la paracentesis puede

Contraindicaciones relativas : los beneficios de la paracentesis abdominal en pacientes con

Sin embargo, existen algunas contraindicaciones relativas para la paracentesis:

● Pacientes con coagulación intravascular diseminada clínicamente aparente y supuración

● Fibrinólisis primaria (que debe sospecharse en pacientes con grandes hematomas

● La paracentesis no debe realizarse en pacientes con un íleo masivo con distensión

● La ubicación de la paracentesis debe modificarse en pacientes con cicatrices quirúrgicas de

Estudios de coagulación anormal y trombocitopenia : un índice internacional normalizado

La seguridad de la paracentesis en pacientes con cirrosis se ha documentado en varios

● Un estudio prospectivo de 1100 paracentesis de gran volumen no documentó

● En un estudio prospectivo de 515 paracentesis en pacientes con cirrosis se informó una

Muchos médicos transfunden de manera inapropiada plasma fresco congelado o plaquetas, o

Se desaconseja la transfusión de hemoderivados para revertir la coagulopatía antes de la

tratamiento de hemorragias" y "Anomalías hemostáticas en pacientes con enfermedad

La tromboelastografía se puede utilizar para evaluar la coagulación global y la fibrinólisis y para

CUÁNDO REALIZAR LA PARAACENTESIS

La paracentesis diagnóstica debe realizarse con prontitud, especialmente si existe la posibilidad

En algunos entornos, el procedimiento lo realizan radiólogos intervencionistas o sus

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

La preparación del paciente consiste en explicarle el procedimiento y obtener el consentimiento

Además de un médico con experiencia en la realización de paracentesis, también debe estar

● Formulario de consentimiento firmado

Elección de la aguja de paracentesis : la elección de la aguja depende de si se planea una

Preparación de los frascos de hemocultivo : con guantes no estériles, limpiamos la parte

Esterilización de la piel : con guantes no estériles, el operador limpia el sitio de entrada de la

A continuación, se puede anestesiar la piel acercándose tangencialmente al lugar de entrada

La aguja y la jeringa adjunta se insertan en incrementos de 5 mm. Luego, el émbolo debe

Inserción de la aguja de paracentesis - La aguja paracentesis debe insertarse a lo largo de la

Una vez que la aguja de paracentesis ha entrado en la cavidad peritoneal y se ha aspirado el

por lo general no da lugar a adherencias o loculaciones, a menos que la infección se detecte y

Si la inserción estable y más profunda de la aguja no produce un flujo libre de líquido, la

calibre 18 o 22 a esa jeringa y se inyectan de 1 a 2 ml de líquido en el tubo de vidrio que

Extracción de grandes volúmenes de líquido (paracentesis terapéutica) : una

Con el abdomen lo suficientemente lleno como para permitir la extracción de 8 a 10 litros de

La necesidad de reemplazo de coloide después de una paracentesis terapéutica sigue siendo

paracentesis ocurre en aproximadamente 6/1000 golpes. Afortunadamente, no suele dar lugar

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACION PARA PACIENTES

● La paracentesis abdominal es un procedimiento simple de cabecera o clínico en el que se

● Existen varias indicaciones generalmente aceptadas para la paracentesis ( tabla 1) (ver

• Evaluación de ascitis de nueva aparición.

• Prueba de líquido ascítico en un paciente con ascitis preexistente que ingresa en el

• Manejo de ascitis tensa o ascitis resistente a diuréticos.

● Los beneficios de la paracentesis abdominal en pacientes con indicaciones adecuadas casi

Las contraindicaciones relativas incluyen:

• Coagulación intravascular diseminada clínicamente aparente

● Un índice internacional normalizado elevado o trombocitopenia no es una contraindicación

para disminuir el riesgo de hemorragia. (Consulte 'Estudios de coagulación anormales y

● La técnica adecuada es importante para disminuir el riesgo de contaminación y

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1. Runyon BA. Ascitis y peritonitis bacteriana espontánea. En: Enfermedades gastrointestinale

4. Gunawan B, Runyon B. La eficacia y seguridad del tratamiento con ácido épsilon-

9. De Gottardi A, Thévenot T, Spahr L y col. Riesgo de complicaciones después de la

Indicaciones de la paracentesis abdominal