GOBERNACIÓN DE CUNDINAMARCA Página 1 de 2

SECRETARIA DE LA MUJER Y LA EQUIDAD DE GENERO Versión 1

GERENCIA DE LA MUJER RURAL PARA EL DESARROLLO ECONOMICO
Fecha
Codigo
FORMATO DE IDENTIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN ESTRATEGIA ICPES
Documento
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO DÍA MES AÑO NACIONALIDAD COLOMBIANA X NÚMERO
TIPO DE
CC
NOMBRE DE LA PROVINCIA SOACHA OTRA : IDENTIFICACIÓN 39669620

1.DATOS BASICOS REPRESENTANTE LEGAL O POSTULANTE

1.1 ZONA X Urbana Rural MUNICIPIO BARRIO O VEREDA 1.2 TIPO DE VIVIENDA Casa X Apartamento Habitación
Rural Disperso SOACHA SOACHA CENTRO 1.2.1 Tenencia de la ViviendaArriendo Subarriendo Credito Hipotecario Propia

1.3 DIRECCIÓN 1.4 TELEFONO DE CONTACTO 1.5 MUJER JEFE DE HOGAR ?

CALLE 13 A #9-58 #### SI NO X

1.6 NOMBRES Y APELLIDOS PERSONA NATURAL 1.8 LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO 1.9 EDAD 1.7 SEXO 1.10 GESTANTE
48 F X M NO SI

NUBIA MARITZA OSUNA OSUNA 30 3 1973 EG

1.11 NOMBRE RAZÓN SOCIAL O ASOCIACIÓN (Si aplica) 1.12 CORREO ELECTRONICO 1.13 LGTBIQ+ SI NO X

Lesbiana Bisexual 1.14 Sisben

nubiamaritzaosuna@gmail.com
Gay Intersexual
Transexual Queer
2. CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL

2.1 SGSSS 2.2 ESTADO CIVIL 2.3 PERTENENCIA ÉTNICA 2.4. COMPOSICIÓN FAMILIAR 2.5 TIPOLOGÍA FAMILIAR 2.6 VICTIMA DEL CONFLICTO
S C N Soltero Indigena Solo Hermanastro/a Nuclear ARMADO.
EPS x Casado Afrodescendiente Padre X Pareja Extensa SI NO
CONVIDA Unión libre Hijos/as Monoparental 2.6.1 HECHOS VICTIMIZANTES
Raizal Madre
ECOOPSO
Separado Rom Padrastro Abuelo/a Ensamblada Desplazamiento Violencia Sexual
S
OTRA Divorciado X Ninguno Madrastra Tio/a Unipersonal Reclutamiento forzado Integridad Fisica
COMPENSAR Viudo Hermano/a Otro. Cual?__________
HIJO Familia sin Hijos Vida y libertad Minas
Homoparental Otro ¿Cuál?__________________________
2.7 ¿Existen personas que requieren cuidador? SI NO Menores H M Edades H M 2.8 Persona con discapacidad H M 2.8.1 Edad

2.8.1 Tipo de Discapacidad Intelectual Motora Sensorial Multiple Observaciones:

2.9. Por falta de dinero para comprar alimentos, durante el ultimo mes ¿Algun miembro de la familia, dejo de recibir comida? NO X SI Mayoria de veces Algunas veces Rara vez

2.9.1 Es benficiaria de uno de los siguientes programas sociales del Estado?

Familias en Acción Subsidio Solidario Jovenes en acción Colombia Mayor Mi casa ya Otro Cual?

3. FORMACIÓN Y OCUPACIÓN

3.1 NIVEL EDUCATIVO 3.2. OCUPACIÓN 3.3 FORMACIÓN COMPLEMENTARIA 3.4 USO DEL TIEMPO LIBRE
Primaria C I Estudiante Desocupado Tallere(s) _____________________________________X Actividades productivas X Actividades con Organizaciónes Sociales
Secundaria C I Empleado Actividad domestica Curso(s) _____________________________________
X Actividades domesticas Cuidado de mascotas
Técnico C I X Independiente Cesante Diplomado(s) _____________________________________ X Actividades aristicas X Cuidado de miembros del hogar
Tecnologo C I Desempleado Limitante Ocupacional Seminario(s) _____________________________________ X Recreativas y Deportivas Ocio con intención
Universitario C X Trabajo Ocacional Otra Otro
Posgrado C I ¿Cuál?_____________________________________ Otro tipo de actividades del tiempo libre:_________________________________
Iletrado
4. ASPECTOS PSICOSOCIALES

4.1. Marque con una (x) los aspectos a identificar según corresponda:
SI NO SI NO SI NO SI NO
X Proyecto de vida X Liderazgo. Proceso de duelo. X Igualdad y Equidad de Genero.
X Capacidad de Planificación y Revisión X Resolución de Conflictos X Autonomia e Iniciativa Personal. X Compromiso y Responsabilidad Social
X Capacidad toma de decisiones X Tolerancia y Aceptación de la frustración X Estrategias de afrontamiento X Estilos de vida saludables
X Comunicación Asertiva X Manejo de emociones X Planificación para la Jubilación X Manejo adecuado del ocio y tiempo libre

5. EVENTOS EN SALUD MENTAL (Resolución 3280 del 2018)

5.1. ¿Ha sido victima de alguna forma de violencia?

(Marque con una (x) los aspectos a identificar según corresponda:
Si No X

V. Intrafamiliar:
Psicológica Verbal
Económica Física

V. Sexual
V. Género

DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN

6. INFORMACIÓN SOCIO ECONÓMICA DEL HOGAR

* Ingrese los valores según corresponda :

INGRESOS EGRESOS Y GASTOS
Conceptos Valor Alimentación Valor
Salario laboral $0 Arriendos $0
Arriendo $0 Servicios $0
Honorarios $0 Estudio $0
Otros Ingresos $0 Transporte $0
TOTAL $0 Vestuario $0
Salud $0

Creditos u otros gastos $0

Analisis

7. ASPECTOS DEL MGI

7.1 ANTECEDENTES DEL MGI ACCESO A RECURSOS PRODUCTIVOS

7.1.1 ¿ Ha recibido apoyo tecnico ? SI NO X 7.1.1.1 ¿Entidad(es) que realizo el acompañamiento tecnico? Formalización Estructuración Implementación Comercialización
7.1.1..2 Acompañamiento
a nivel de:
7.1.2 ¿Acceso a recursos financieros? SI NO X SENA Camara de Comercio Otra Otro, Cual?

A cuales recursos ? Alcaldia Gobernación Cual?