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Ch-F13 Ed 01
RECURSOS / COORDINACIÓN / PERMISOS (si es NO, corregir el estado del ítem antes de iniciar la tarea)
ESTADO ESTADO
N° ITEM N° ITEM
SI NO NA SI NO NA
Coordinó bloqueo de las fuentes de energía, equipo
Cuenta con el personal necesario y entrenado para
1 hacer la tarea.
4 y/o líneas (eléctrica, neumática, hidráulica,
mecánica).
Cuenta con los equipos, herramientas, materiales,
Cuenta con permiso temporal para la tarea (espacio
2 repuestos e insumos necesarios y en perfectas 5 confinado, izado, radiografiado, etc.).
condiciones.
Realizó las coordinaciones necesarias para ingresar
3 al área.
6 Otro: Especificar _______________
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GERENCIA DE SEGURIDAD Y SALUD
La Gerencia de Seguridad y Salud no garantiza que la copia impresa de este documento sea la Edición vigente.
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD PG.10.09.Ch-F13 Ed 01
OBSERVACIONES/SUGERENCIAS:
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