"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia"

Municipalidad Distrital de San Antonio de Antaparco

Provincia Angaraes – Región Huancavelica

Creado por ley Nº 12101 de 07 de Abril de 1954.

SUB GERENCIA DEL ÁREA TÉCNICA MUNICIPAL

ACTA DE REALIZACIÓN DE LA LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y CALIBRACIÓN DEL SISTEMA DE AGUA

San Antonio de Antaparco, 25 de abril de 2021

Departamento HUANCAVELICA
Provincia ANGARAES
Distrito SAN ANTONIO DE ANTAPARCO
Centro Poblado
Ubigeo de Centro Poblado

Por la presente se deja constancia que se ha realizado las actividades de limpieza y desinfección del
sistema de agua.

Así mismo se ha realizado la calibración del sistema de cloración, tipo_____________, según detalle:
Caudal de ingreso al sistema (lt/seg)

Dosis calibrada para la cloración (ml/min)

Con la presencia de representantes de la Junta Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS) del

C.P. ___________________________________________________, quienes se reúnen a efectos de
dejar constancia de la culminación y conformidad a los TRABAJOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Y
CALIBRACIÓN DEL SISTEMA DE CLORACIÓN PARA OBTENER LA DOSIS NECESARIA PARA LA CLORACIÓN
DEL AGUA.

En prueba de conformidad suscriben el ACTA:

__________________________ ____________________
Responsable de las acciones de Presidente de la OC
limpieza y desinfección y
calibración

____________________ ____________________
Secretario de la OC Operador de la OC

_________________________ ____________________
Responsable IPRESS Responsable de ATM