ANEXO I

ADMINISTRADORA BOLIVIANA DE CARRETERAS (ABC) No. S.V.

FORMULARIO DE SOLICITUD DE VIAJE (PASAJES Y VIATICOS)
TODO EL PERSONAL (EXCEPTO MAXIMA AUTORIDAD EJECUTIVA Y MIEMBROS DEL DIRECTORIO)
INTRADEPARTAMENTAL - INTERDEPARTAMENTAL - FRANJA FRONTERA
ESPECIFICAR EL
LUGAR DE LA
PARTE I. IDENTIFICACIÓN DE QUIEN AUTORIZA EL VIAJE COMISION PARTE V. REVISADO
NOMBRE: (Oficina Central TESORERIA y Gerencias Regionales CONTADOR)
Ing. ALDO WILGE FLORES YAVI
CARGO:
GERENTE REGIONAL ORURO

PARTE II. IDENTIFICACIÓN DEL COMISIONADO

NOMBRE: Ing. JUAN CARLOS HIDALGO CHURA VºBº SELLO Y FIRMA
CARGO: INGENIERO RESPONSABLE DE TRAMO III PARTE VI. CERTIFICACION PRESUPUESTARIA
DESTINO Y OBJETO DE LA COMISION: (Oficina Central PRESUPUESTOS - Gerencias Regionales CONTADOR)
(Precisar el lugar en el cual se desarrollará la comisión) CARACOLLO-CAIHUASI-CONFITAL-……………………..
FUENTE: 42 ORGANISMO: 230
ESPECIFICAR
COMISIÓN…………………………….. EL OBJETO DE PROGRAMA: 01 DA: 05 ACT: 004

LA COMISION
Viáticos: Bs. PARTIDA: 22210
PARTE III. SOLICITUD DE PASAJES
a) PASAJES AÉREOS EN LA RUTA (Especificar)
Pasajes: Bs. PARTIDA: 22110
b) PASAJES TERRESTRES EN LA RUTA(Especificar)

FECHA Y HORARIO PREVISTO DE SALIDA Fecha: 12/17/2020 Horario: 7:30 TOTAL Bs.: FECHA:

FECHA Y HORARIO PREVISTO DE RETORNO Fecha: 12/17/2020 Horario: 18:00

PARTE IV. SOLICITUD DE VIATICOS

VIÁTICO ASIGNADO POR EL D.S. 1788 Y INTERDEPARTAMENTAL FRANJA FRONTERA SELLO Y FIRMA
REGLAMENTO INTERNO INTRADEPARTA-
MENTAL Ciudades Capitales de Cualquier otro lugar de la Ciudades Capitales de Cualquier otro lugar de la
Departamento Comisión Departamento Comisión PARTE VII AUTORIZACION DE PAGO
Bs Bs Bs Bs Bs (Oficina Central DGAF-Gerencias Regionales ENCARGADOS ADM.)
Nº DIA Nº DIA Nº DIA Nº DIA Nº DIA
222 371 320 391 336
A. VIAJES REALIZADOS DE UN DÍA (IDA Y RETORNO)
- IGUAL O MAYOR A 6 HRS. (70% de Viático) 1
1 155 0 0 0 0 0 0
B. VIAJE DE UNO O MAS DÍAS
- CON PERNOCTE (100 % de Viático) 0 0 0 0 0
- ESTIPENDIO * (70% de Viático) 0 0 0 0 0
TOTAL IMPORTE VIÁTICOS 155 0 0 0 0
SELLO Y FIRMA

OBSERVACIONES
(En caso necesario utilizar hojas adicionales)
El funcionario que efectúa el viaje declara conocer plazos, procedimientos y documentación requerida para el descargo de viajes de acuerdo a la normativa legal
vigente.
PRESENTACION DE SOLICITUD

FECHA DE SOLICITUD:
REGULAR

12/16/2020 REEMBOLSO X
FIRMA DEL COMISIONADO FIRMA DE AUTORIZACIÓN
* DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL INCISO d) DEL ARTÍCULO 30 DEL REGLAMENTO DE PASAJES Y VIÁTICOS.
NOTA: PRESENTACIÓN EN DOS EJEMPLARES SELLO DE RECEPCION
 ANEXO VI

No. S.V.

DETALLE DE VIAJE
TODO EL PERSONAL
(EXCEPTO MAXIMA AUTORIDAD EJECUTIVA Y MIEMBROS DEL DIRECTORIO)

NOMBRES Y APELLIDOS: Ing. JUAN CARLOS HIDALGO CHURA CARGO: INGENIERO RESPONSABLE DE TRAMO III
DEPENDENCIA: ABC - GERENCIA REGIONAL ORURO FECHA DE PRESENTACION: 12/22/2020

SALIDA LLEGADA
FECHAS FECHAS ACLARACIONES
HORA LUGAR HORA LUGAR
DIA MES AÑO DIA MES AÑO
17 12 2020 7:30 ORURO 17 12 2020 10:00 CONFITAL
17 12 2020 10:00 CONFITAL 17 12 2020 13:00 BOMBEO
17 12 2020 13:30 BOMBEO 17 12 2020 15:00 CONFITAL
17 12 2020 16:00 CONFITAL 17 12 2020 18:00 ORURO

FIRMA DEL COMISIONADO Vº Bº APROBADO

Especificar las horas de llegada y retorno de la Comisión
OBSERVACIONES (GNAF/ATE - GERENCIAS REGIONALES):

(Espacio reservado para el uso del Área de Tesorería y Contador Gerencias Regionales)

LIQUIDACIÓN

Total Viáticos Solicitados (referencial)

(a) Determinación de Viático…………………………………………………………………………………………

Viaje de 1 día Ida y Retorno Total Horas:………….…….

Viaje de 1 a más días Total días:…………………. Total horas adicionales:……………

(b)Determinación de Impuestos………………………………………………………………………………………
Importe declarado en el formulario 110: .……………………

(c=a-b)Total Viáticos a Pagar:……………….………………………………………………………………………

(d)Total Pasajes …..…..…………………………………………………………………………………………..…….
(c+d)Total Viáticos y Pasajes …...……………………………………………………………
campo que debe
ser llenado
 ANEXO V

No. S.V.

INFORME DE VIAJE
TODO EL PERSONAL
(EXCEPTO MAXIMA AUTORIDAD EJECUTIVA, MIEMBROS DEL DIRECTORIO Y GERENTE REGIONALES )
NOMBRE DEL FUNCIONARIO: Ing. JUAN CARLOS HIDALGO CHURA
CARGO: INGENIERO RESPONSABLE DE TRAMO III
DEPENDENCIA: ABC - GERENCIA REGIONAL ORURO
LUGAR DE LA COMISION: CARACOLLO-CAIHUASI-CONFITAL-……………………..
FECHA DE INICIO Y CONCLUSION DE LA COMISION : 12/17/2020 al 12/17/2020
I. OBJETIVO DE LA COMISION
COMISIÓN……………………………..

II. ACTIVIDADES REALIZADAS (*)

1. Se participó de la Comisión………………………………………

2.
3.
(*) Indicar todas las actividades intermedias de la comision (día por día)
III. CONCLUSIONES
Se cumplió con los objetivos de la comisión.

IV. RECOMENDACIONES

NOTA: El personal de Apoyo debe llenar mínimamente el Objetivo y Actividades Realizadas

V. AUTORIDAD QUE AUTORIZO LA COMISION:

a) Aprueba el Informe

b) Rechaza el informe
(Marque con una X)
FIRMA Y SELLO
VI. DOCUMENTOS ADJUNTOS AL INFORME Y/O OBSERVACIONES

LUGAR Y FECHA DE PRESENTACION: Oruro, Tuesday, December 22, 2020

FIRMA DEL COMISIONADO SELLO CON FECHA DE RECEPCION EN TESORERIA

NOTA: PRESENTACIÓN EN UN EJEMPLAR PARA VIAJES VÍA TERRESTRE Y DOS EJEMPLARES PARA VIAJES VÍA AÉREA.