TENODESIS PROGRESIVA DEL TENDÓNFLEXOR LARGO DEL PULGAR :

A propósito de un caso
Dra. Eva Rodríguez Ferrer, Dr.J.M. Méndez López, Dr. J.M. Gómez Fernández, Dra. M. Armadás Ribot, Dr. J. García Resa
MC Mutual, Clínica Londres Barcelona

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
TENODESIS se define como la fijación de un tendón a una estructura ósea, articular o músculo-tendinosa diferente de la original.

EFECTO TENODESIS FISIOLÓGICO es el efecto que tiene el movimiento de una

articulación sobre los tendones vecinos.
En la muñeca consiste en que cuando hacemos flexión dorsal de la muñeca flexionamos los dedos y cuando
hacemos flexión palmar de la muñeca se extienden los dedos.

Este efecto tenodesis se puede alterar cuando hay un desequilibrio músculo-tendinoso de cualquier tipo.

Presentamos el caso de una alteración selectiva del efecto tenodesis fisiológico del flexor largo del pulgar de la mano, de aparición tardía y progresiva, de origen traumático

MATERIAL Y MÉTODO
Paciente, varón de 51 años, limpiador industrial y diestro. Atrapamiento ambos antebrazos limpiando una máquina en Mayo 2017. Dolor moderado y equimosis en cara
interna ambos antebrazos. Cursó baja laboral solo 4 días.

En Julio del 2018 consultó por molestias y pérdida progresiva de la movilidad del 1º dedo de la mano I, de unos 9 meses de evolución. Dado el tiempo transcurrido entre
el accidente y el inicio de la clínica (5-6 meses) fue rechazado como AT, cursando baja en SPS. En Noviembre 2018 tras determinación de contingencia se consideró
recaída del AT de fecha 08-05-17.

La única prueba complementaria que aportó información sobre la lesión fue la ECOGRAFÍA (25-07-18): Lesión compatible con cicatriz retráctil de las fibras distales del
flexor largo del 1º dedo con acortamiento de la longitud global del músculo. Buena movilidad del tendón desde el dedo hasta el antebrazo, donde se evidencia
contractilidad conservada, apreciando que se tensa en extensión.

A la EXPLORACIÓN la palpación del antebrazo I era normal.

 En posición neutra de la muñeca el 1º dedo mantenía una flexión de

las articulaciones IF y MTCF irreductible, dificultando la extensión
completa de la muñeca.

 Al realizar flexión palmar de la muñeca se producía extensión de los

dedos, incluido el pulgar.

TRATAMIENTO : Con el diagnóstico de posible acortamiento del músculo o de posibles adherencias secundarias al traumatismo fue intervenido quirúrgicamente el
día 18-01-19, encontrando un músculo flexor largo del 1º dedo de aspecto normal, en cuyo interior había dos cuerdas fibrosas blanquecinas que iban desde la
unión músculo tendinosa hasta la inserción muscular a nivel del radio, a modo de tenodesis del tendón del flexor largo del pulgar.

Bandas fibrosas intramusculares

Banda fibrosa desde unión músculo

tendinosa hasta la inserción en el radio

Banda fibrosa seccionada a nivel unión

músculo-tendinosa

Extensión completa 1º dedo

Músculo flexor largo del pulgar
de aspecto normal Se realizó la resección de las dos cuerdas fibrosas consiguiendo de forma
inmediata realizar la extensión completa del 1º dedo

RESULTADOS
• ANATOMIA PATOLÓGICA : Tejido fibro-tendinoso y muscular esquelético
con fibrosis inespecífica.

• Recuperación del efecto tenodesis fisiológico de la muñeca en el

postoperatorio inmediato.

• Inició rehabilitación tras la retirada de la sutura, con mejoría progresiva de

la movilidad y de la fuerza

• Cursó alta laboral a las 10 semanas de la intervención.

CONCLUSIONES
 La lesión encontrada se comportaba como una tenodesis del tendón del flexor largo del 1º dedo y era debida a la fijación del tejido fibrótico en el radio
 Diagnóstico clínico y ecográfico
 Una vez descartada otro tipo de patología, se llegó a la conclusión de que la lesión si estaba relacionada con el antecedente traumático previo.
 El traumatismo produjo una ruptura fibrilar parcial del músculo flexor largo del 1º dedo y, como complicación, a este nivel se formó un tejido cicatricial denso que impidió la
penetración de las miofibrillas durante el proceso de regeneración muscular y acabó formando las bandas fibrosas.
 Solo hemos encontrado descrito en la bibliografía un caso traumático similar, una tenodesis progresiva del flexor profundo de los dedos a nivel de una fractura metafisaria de
radio en un niño.

BIBLIOGRAFÍA

1/ “Contusión muscular”. Rius, M. y cols., D. En Patología muscular en el deporte, R. Balius. Masson 2005;109-112.
2/ “Cicatrices fibrosas”. Balius, R., Puyol, M. y Casals, D. En Patología muscular en el deporte, R. Balius. Masson 2005;103-108.
3/” ”Flexion contracture of the fingers as a result of digitorum profundus tenodesis at the site of radial metaphyseal fracture”, Twaróg Z. Chir Narzadow Rucho Ortop Pol 1993;58(5):389-392
3/ “Diagnóstico clínico y Ecográfico de las lesiones musculares” , Fernando Jiménez Diaz, Henry Goitz, Antonio Bouffard. Archivos de Medicina del deporte, Volumen XXVII, Nº138 (2010):465-476