Tumores Mamarios

Benignos

Luis Albaina Latorre

Hospital Abente y Lago
A Coruña
 George Burns
“Los secretos de una buena conferencia”

• Tener un buen comienzo

• Tener un buen final

• Que ambos estén lo más cerca posible

“Everybody is against specialization…

except the patient!”

Francis D. Moore, 1913-2001

Peter Brent Brigham Hospital
Boston
 Definición de Tumor

Toda masa de tejido nuevo sin función fisiológica

(A. Fernández Cid)

Tumores Benignos
Su evolución no terminará con la vida del paciente
Crecen rechazando los tejidos
La extirpación es curativa
 Composición Mamaria
Parénquima:
(Células específicas de la mama)
Células epiteliales de los conductos galactóforos y de los
alveolos (acinos).

Estroma Mamario:
Tejidos vasculo-conectivos laxos o fibrosos + tej. grasos.

Piel + Areola + Pezón

Anatomía Mamaria
 Clasificación
Tumores Mamarios
Unidad Terminal Ductolobular
 Tumoraciones Benignas

• Las que se ven

radiología, ecografía ....
• Las que se tocan
autoexploración, consulta del médico...
• Las que ni se ven ni se tocan y rara vez
se nos aparecen
pero ...como las meigas, haberlas hailas. En los libros.
HDU
 Tumores Mamarios Benignos
Localización

Complejo Areola–pezón
Conductos Mayores Subareolares
Conducto Terminal
Lóbulos
Estroma
Piel
Miscelanea
 Conductos Subareolares Mayores
Papiloma Intraductal Solitario

Muy frecuentes
30-50 años
Lesión única retroareolar < 1 cm
Síntomas si conductos mayores
afectados
Telorragia
Trigger Point (Haagensen)
Galactografia
Citología – Confusión
Proliferación de papilas
arborescentes con eje fibrovascular
Cistoadenoma Papilar dilatando un
conducto
Papiloma
 Conductos Subareolares Mayores
Papiloma Intraductal Solitario
 Conductos Terminales
Papilomas Múltiples – Periféricos - Papilomatosis

Aparece antes – 40 años

Afecta a varios conductos
Masas periféricas
Bilaterales ocasionalmente
Asintomáticos
Secreción 20 %
Microcalcificaciones ó Masas

Múltiples crecimientos papilomatosos en los conductos distales

próximos al lóbulo que obstruyen el conducto formando
quistes. No eje fibrovascular.
Papilomatosis
 Conductos Terminales
Papilomas Múltiples – Periféricos

¿Marcador de Riesgo de Ca Mama?

En 43 % hay HDA – CDIS – CLIS
en el parénquima adyacente
Page – Aumento 3.5 veces
 Lóbulos
Papilomatosis Juvenil
Enfermedad del Queso Suizo. P.P. Rosen - 1980

Jóvenes de 16 – 25 años
Nódulo indoloro, duro, bien
delimitado, móvil.
Múltiples quistes en racimo
con hiperplasia canalicular
florida, aspecto múltiples
celdillas. Líquido espeso,
parduzco. Aspecto de Mora.
Mayor incidencia CA Mama
en la paciente y sus familiares
En el 4 % coexiste Ca Mama y el 10 % lo desarrollará más tarde
 Lóbulos
Papilomatosis Juvenil
Enfermedad del Queso Suizo. P.P. Rosen
Adenoma Pezón
 Complejo Areola-Pezón
Adenoma – Papilomatosis Florida del Pezón
Poco frecuente
40 – 50 años
Porción Terminal de un galactóforo
Secreción 65-70 %
Picor – Quemazón – Dolor
Forma Cerrada contenido por el pezón
Forma exteriorizada erosiva
Rx + Eco: Masa subareolar
Tratamiento: Exéresis
Descartar asociación con Ca.
 Complejo Areola-Pezón
Adenoma – Papilomatosis Florida del Pezón
Forma Erosiva

Diagnóstico Diferencial
Enfermedad de Paget
Papiloma Intraductal
 Lóbulos - Adenoma tubular
Masa móvil, indolora.
Bien circunscrita en
Mamografía.
Compuesto de células
epiteliales benignas
Variante de fibroadenoma
pericanalicular con llamativa
proliferación epitelial.
No cápsula verdadera
No relación hormonal ni con la
lactación.
Adenoma Tubular
 Lóbulos – Adenoma Lactacional
Embarazadas ó Lactantes.
Masa móvil, bien definida.
Puede crecer rapidamente
durante el embarazo.
Desaparece al acabar la
lactación.
Se duda si aparecen “de novo”
ó reflejan cambios en FA ó
Adenoma Tubular en relación
a los cambios hormonales del
embarazo.

Hiperecoica, refuerzo posterior, bandas fibrosas a través de la lesión.

Adenoma Lactancia
 Lóbulos – Adenosis Esclerosante
Adenosis - Proliferación de elementos glandulares, epiteliales,
mioepiteliales y del estroma conectivo interlobular que se fibrosa
Gran Simuladora de Cáncer
Asintomático.
Rx Screening patológica.
Masa palpable (Tumor Adenósico de
Haagensen)
Controversia si es un proceso
involutivo o proliferativo.
Microscópica 7 % - Focal – Difusa
– Florida – Esclerosante (fibrosis)
Adenosis Esclerosante
Calcificaciones Adenósicas
Tumor Adenósico
Lóbulos – Adenosis Esclerosante
Tumor Adenósico
AME
 Adenomioepitelioma
Proliferacion de células mioepitleliales
alrededor de pequeños conductos con
producción de membrana basal hialina
Extremadamente raros (200 casos)

Tumor - Resección con margen amplio

Recidiva 15%
DD: Adenomioepitelioma maligno

Tavassoli 2003: 9/27 mastectomía

Mamografías 1 año
Tumores Fibroepiteliales
 Tumoraciones Mixtas - Lóbulos
Fibroadenoma

Es la lesión sólida benigna que con más frecuencia se biopsia.

15 – 25 años ó en THS
Nódulo firme, blanda, móvil.
Subclínico en 10 %.
Diagnóstico sencillo en la
mujer joven.
Calcificaciones con la edad.
Proliferación de los elementos
del lóbulo, epitelial y
conjuntivo (hipercelulares /
fibróticos).
Tumoraciones Mixtas - Lóbulos
Fibroadenoma
 Tumoraciones Mixtas Lóbulos
Fibroadenoma

Proliferación de estroma y conductos

Hormonodependientes
1 – 2 cm de tamaño medio.
Gigantes: > 5 cm
Bilaterales: 10 %
Múltiples: 10 % (> 5)
Rx: Bien definido, densidad media.
Halo graso
Diagnóstico: BAG x Eco - Extirpación
Tumoraciones Mixtas - Lóbulos
Fibroadenoma
Tumoraciones Mixtas - Lóbulos – Fibroadenoma - Calcificación
 Tumoraciones Mixtas - Lóbulos
Fibroadenomas Múltiples Bilaterales
Lóbulos – Fibroadenomas múltiples
Lóbulos – Fibroadenomas múltiples
 Tumoraciones Mixtas
Lóbulos
Fibroadenoma

Cáncer y Fibroadenoma:
Lo más frecuente es que el Ca esté al
lado del fibroadenoma.
Ca en FA: 1 / 1000
CLIS es el tumor más frecuente (65%)
Tratamiento: Ser flexible.
Observación – BAG – Cirugía.
Lesiones grandes ó con crecimiento
rápido ó en > de 30 años: Extirpar.
Tumor en paciente de 40 años con
antecedentes familares
Lóbulos - Fibroadenoma
Lóbulos – Fibroadenoma Gigante
Lóbulos - Fibroadenoma Gigante
Fibroadenoma 5 cm – Madre CM
FA y Oncoplastia
Fibroadenoma 8 cm – 25 años
Cuando operar un “fibroadenoma”
Fuera de edad
Crecimiento rápido
Sospecha radiológica
Antecedentes familiares
Preocupación
Cambios ecográficos en seguimiento
Lo solicita la paciente
 Lóbulos – Fibroadenoma Juvenil
Pacientes Prepuberales, Crecimiento Rápido.
Desplazamiento pezón, Compresión venas superficiales
 Lóbulos
Fibroadenoma Complejo
Definido por Dupont y Colaboradores

Contienen: Riesgo Relativo de Ca:

•Quistes > 3 mm.
•Adenosis Esclerosante.
•Calcificaciones Epiteliales.
•Cambios apocrinos.
23 % de los FA son Complejos
•3,10 x en FA Complejos
•3,72 x en FA Complejos
+ Hª Familiar.
•3,88 x en FA Complejos
+ Cambios proliferativos
benignos en el estroma
adyacente.
 T. Mixtos
FibroAdenoLipoma - Hamartoma

“Mama dentro de una mama”

“Tumor mamario benigno compuesto por tejido mamario normal ó
displásico incluyendo tejido adiposo, fibroso, así como canalículos y
lobulillos en distintas proporciones”
 T. Mixtos
FibroAdenoLipoma - Hamartoma
 T. Mixtos
FibroAdenoLipoma - Hamartoma

Raro – 16 / 1000 mamografías

Edad: 27 a 88 años.
Masa mamaria = consistencia Mama
1 a 20 cm.
Rx: Masa encapsulada, bien definida
– “Salami”.
No se maligniza
No recidiva tras la exéresis.
Puede coexistir Ca Mama dentro de
un Hamartoma
 T. Mixtos
FibroAdenoLipoma - Hamartoma
 43 años Riesgo Familiar
Ca Mama madre y 3 tías. 1 tía Ca Ovario
 Estroma – Necrosis Grasa
Enfermedad inflamatoria no supurativa en relación a trauma ó cirugía
Asintomática en la mayor parte de las mujeres

Traumatismo - Rotura vascular

Hematoma a tensión
Isquemia Grasa - Equímosis
La absorción produce dureza
irregular, indolora, cada vez
más firme
Retracción cutanea
Masa tumoral dura próxima a
la piel.
 Estroma – Necrosis Grasa
Radiología:
Masa espiculada, irregular.
Quiste Oleoso.
Microcalcificaciones.
 Estroma – Quistes Oleosos
Lesión Radiolucente.
Grasa necrosada encapsulada.
Triglicéridos.
Vacuolas vacías rodeadas de
fibrosis.
Estroma – Necrosis Grasa
NG
Reducción
cicatriz
 NG post
mordedura
perro
Necrosis Grasa Post RT
Cicatriz Radial
Radial Scar
 Estroma - Lipoma
Común, asintomático.
Blando, lobulado.
Mal definido a la palpación.
Radiolucente con fina Cápsula
(hay grasa por dentro y por
fuera).
Puede necrosarse –
Microcalcificaciones.
Miolipoma – Angiolipoma.
Estroma - Lipoma
Estroma - Lipoma
Estroma - Lipoma
Estroma - Lipoma
 Esferulosis Colágena
(Hiperplasia adenoide quística)
• Lesión Proliferativa Ductal poco frecuente (1-2% de biopias).
• Hallazgo incidental en Biopsias que contienen lesiones
esclerosantes. No premaligna.
• Componente epitelial y mioepitelial. Colágeno en esférulas.
• Diagnóstico Diferencial:
DCIS – Ca Cribiforme - Carcinoma Adenoide Quístico.
 Estroma – Fibrosis Focal
La fibrosis es un elemento común de muchas lesiones mamarias

Se puede dar la fibrosis de forma

aislada.
Masa dura, puede ser bilateral
15-20%
Más frecuente en
premenopáusicas.
Rx: nódulos bien delimitados que
contrastan con la grasa vecina.
Fibrosis del estroma con
obliteración de conductos y
lóbulos.
Estroma – Fibrosis Focal
Estroma – Fibrosis Focal
Estroma – Fibrosis Focal
Estroma – Fibrosis Focal
 71 a - Ca Sigma hace 1 año
Retracción - BAG x 2 + BAV no malignidad
 AP
Proliferación miofibroblástica sin características
de malignidad
Fibromatosis
 Hiperplasia Pseudoangiomatosa del estroma
(M.F. Vuitch – 1986 – Memorial Sloan Kettering Center. N.Y)
Mezcla de miofibroblastos, fibroblastos y estroma alrededor de
conductos y lóbulos, se forman bandas y hendiduras ó espacios
pseudovasculares vacios de contenido.
Masa palpable.
Premenopáusicas ó THS.
Recurrencia 15-20 %
Etiología hormonal.
Multifocal 60 %
No premaligna.
Rx. Masa Circunscrita.
D.D: Angiosarcoma.
 HPSA
12 años - T 3 cm – BAG – Fibrosis Focal + HPSA
 HPSA
38 añosTumoración 3 cm que ha aumentado en un año
Madre CM– BAG HPSA - Cirugía
 Estroma - Hemangiomas
Muy poco frecuentes.
Masa palpable.
Hallazgos de biopsia
Masa bien delimitada
macrolobulada.
Cavernoso: conductos
dilatados.
Se pueden ver a través de
la piel y vaciarlos con
presión.
 32 años.
Masa CSI de MD

Parto Feb 16
Tumoración Sept 16
Nov 16 - 8 cm
 Angiosarcoma G II
Mastectomía
Adriamicina + Ifosfamida + Neulasta
Radioterapia
Trombosis VCS
S. Móndor con calcificación venas
trombosadas
 Estroma – Mastopatía Diabética
Diabetes Insulinodependiente de larga evolución.
Masa indolora, uni ó bilateral.
Rx. Tejido mamario denso, calcificaciones vasculares.
Fibrosis estroma, obliteración ductal y lobular.
Infiltración linfocítica periductal y perivascular.
Estroma – T. Desmoide Extraabdominal
Muy raro. 40 años.
Asociado con S. Gardner.
Dependencia hormonal.
En relación con músculos y
fascias.
Proceso benigno. Agresivo
localmente.
Márgenes espiculados en Rx.
Requiere excisión amplia.
Recurrencia 20 % a 5 años.
Masa espiculada.
Proliferación fibroblastos.
 Estroma – Suturas Calcificadas
Tras Cirugía y Radioterapia.
Catgut.
Depósito de Calcio.
Cuerpo Extraño - Penrosse
Cuerpo Extraño
Bala
Siliconomas
Desodorante
Tatuajes
 Complejo Areola-Pezón
Pólipo Fibroepitelial del Pezón
Frecuentes
Pedunculados
Secos
Recuerdan a los papilomas
Resección local
¿ Qué te parece?
 Piel – Lesiones Cutaneas
En cualquier proyección mamaria, la mayor parte de la piel
se superpone al parénquima mamario. Solo una pequeña
cantidad de piel está en la tangente del haz de Rx.

Las lesiones cutaneas se Q.Sebaceo Papiloma

proyectan en el parénquima.
Técnicos de Radiología –
Marcar.
Rx. Tangenciales.

Papiloma
Papilomas Verrucosos
Quiste Epidermoide Retroareolar
38años.
T. CSE MI 2-3 cm. Liso, parece encapsulado.
ID: Quiste Epidérmico
Eco + BAG: Compatible T. anejo cutáneo
(Q. Epidérmicos + Proliferación epitelial y del estroma desmoplásica)

T. Phyllodes Benigno 5 x 4 x 3 con extensa área de metaplasia

escamosa formando numerosos quistes de queratina
Epitelioma Calcificante de Malherbe
Nevus fusocelular de Reed
Piel – Glándula Montgomery
Politelia
Piel – Hidroxadenitis Supurativa
 Piel – Neurofibromatosis V.R.
Enf. Hereditaria Autosómica Dominante
Alta penetrancia. 2 / 3000
Piel – Neurofibromatosis V.R.
Dermatomiositis
 Mioblastoma de Células Granulares
Tumor de Abrikossof

Más frecuente en lengua, piel y muy raro en la mama.

Origen dudoso: muscular, neurogénico (cel.Schwann) ó histiocitario.
Indistinguible del Ca por clínica ni Rx.
Fibrosos, duros y adheridos.
Resección local.
Recidivan.
Mioblastoma de Células Granulares
Tumor de Abrikossof
Tejido Mamario
Ectópico
Aire bajo Parche
Cutaneo
Malposición del Pezón
Ganglio Intramamario
 Ganglios Linfáticos Intramamarios
Estructura mamaria normal.
Suelen estar en CSE ó ICE.
Visibles al disminuir la
densidad del seno con la edad.
Inferiores a 1 cm.
Opacidad redonda u oval con
presencia de una imagen
central clara “hilio graso”.
Tamaño estable / Biopsia.
10 % Mastectomías por Ca,
Ganglios intramamarios
metastatizados.
Ganglios Linfáticos y Enf. Sistémicas
Sales de Oro

Sarcoidosis
Linfoma

A. Granulomatosa
Mixoma intramuscular
 Lóbulos
Quistes
Dilatación de los Acini de los
lóbulos al involucionar el
estroma antes que el epitelio.
ANDI.
Anormalidad más común.
30 – 50 años.
Dolor, tumoración, tensión.
Rápida Evolución.
Efecto estrogénico (THS).
 Lóbulos
Quistes
Microquistes: en la mayor
parte de las mujeres durante la
involución mamaria.
Macroquistes: Obstrucción del
conducto eferente distal.
Múltiples – Coalescen – Único
Rx: Masas de tamaño,
márgenes y densidad variable
Halo de 1 mm, leche cálcica.
Diagnóstico: Eco - Aspiración.
Tipo II: Rico en K y pobre en
Na. Mayor recurrencia.
 Lóbulos
Quistes
 Lóbulos
Quistes
 Lóbulos
Quistes Bilaterales
 Lóbulos
Quistes Multiloculado
Papiloma Intraquístico - Diagnóstico
Papiloma / Carcinoma Intraquístico
 Lóbulos
Quistes
 Lóbulos
Quiste azul de Bloodgood
(Quiste de Bóveda Azul)

Quiste de retención con líquido amarillo pajizo

que visto a través del tejido conjuntivo que lo
rodea se percibe de color azul
 Lóbulos
Galactocele
Dilatación quística que contiene
leche por obstruccion de un
conducto galactóforo en la mujer
embarazada ó en lactación.
Poco frecuente.
En ocasiones varios años después.
Unilateral, bilateral, múltiple.
Liso, blando, de bordes nítidos.
En CSE ó mamarios centrales.
ECO + Aspiración.
¡Absceso!
 Lóbulos
Galactocele
 Linfangioma
Quístico

Tumor linfático benigno.

Poco frecuente.
Excepcionalmente en mama.
BAG.
Tratamiento quirúrgico.
No riesgo de degeneración.
 Stafilodermia
Hipogammaglobulinemia
déficit IgG e IgM
Quiste Cáncer

Cáncer Hemangioma
 ¡¡ Beware a lumpy tumor that does
not feel right and images as normal !!