FISURAS FACIALES

Se manifiestan con una hendidura en los tejidos blandos y en los huesos del cráneo y de
la cara. Según su intensidad pueden presentarse desde una muesca en la comisura oral
hasta una drástica deformidad que afecta la cara completamente y comunica la órbita con
la nariz o con la boca en un gran defecto facial (-).

CLASIFICACION DE TESSIER

Según la dirección que lleve esta fisura y tomando como referencia la órbita y la boca,
Tessier clasificó estas fisuras, con números que van desde el cero al catorce. Los
números del cero al siete representan la fisura craneal y desde el ocho representan su
extensión craneal. Estas fisuras se pueden presentar en un mismo paciente de forma
única o múltiple (fig. 1) (//).

Fig. 1.

Hendidura facial oblicua

La hendidura facial oblicua fisura facial nasoorbitaria o fisura tipo 3 de Tessier, es un

defecto extremadamente raro, reportándose una incidencia de 1,5 a 5 por 100,000
nacimientos. Se produce por la falta de fusión del proceso nasolateral con el maxilar, por
lo general como consecuencia de la hipoplasia de uno de los tejidos (fig. 2 A). Suele
manifestarse como una fisura tapizada de epitelio que atraviesa el segmento lagrimal del
párpado inferior y el surco lagrimal. Su etiología está asociada a la constricción física
intrauterina, que puede interferir con la fusión de los procesos faciales mediante la
aplicación de una fuerza mecánica externa. Otra causa es una alteración en el equilibrio
entre la apoptosis y la proliferación celular. Aunque representa una de las fisuras más
difíciles de corregir, los pacientes pueden tener muy buenos resultados luego de
cuidadosos procedimientos quirúrgicos (*).

Macrostomía

La macrostomía (fig. 2 B) fisura facial transversa o fisura tipo 7 de Tessier, es un trastorno

todavía más infrecuente, a causa de la hipoplasia o de la fusión inadecuada de los
procesos maxilar con el mandibular. Afectan el desarrollo normal de la boca en los tejidos
blandos alrededor de la comisura bucal. En los casos más graves la hendidura puede
llegar casi hasta la oreja. Carlson(--)

Su etiología es desconocida, sin embargo, se considera de origen multifactorial, sin factor

hereditario. Es más frecuente su forma unilateral con predominio izquierdo, la forma
bilateral es extremadamente infrecuente. Suele estar asociada a defectos en los tejidos
blandos asociados al primer y segundo arco branquial (--).

Se divide en cuatro subtipos: macrostomia unilateral menor o tipo I en donde la fisura se

extiende desde el borde anterior del musculo macetero con una longitud de uno o dos
centímetros, unilateral mayor o tipo II extendiéndose sagital o transversalmente a los
pilares de las tonsilas, bilateral menor o tipo III y la bilateral mayor o tipo IV(--). Estas dos
últimas están asociadas a macroftalmia, colobomas bilaterales, hipertelorismo ocular,
criptorquidia y micropene (*).

La macrostomía, es una hendidura orofacial entre el maxilar superior e inferior, derivada

de alteración en el primer arco branquial, puede ser unilateral o bilateral. Es una
malformación congénita autosómica recesiva, presente en 1 de 60,000 nacidos vivos
especialmente varones
Fig. 2. Variedades de fisuras faciales. A, fisura facial oblicua combinada con labio
leporino. B, Macrostomía o hendidura facial lateral. Tomado de Embriología humana y
biología del desarrollo. Carlson B. 2014
//Fisuras faciales
Este tipo de defectos se deben a una falla parcial o completa de la fusión de la prominencia maxilar y la
prominencia nasal medial en uno o ambos lados. Los defectos que ocurren en posición posterior al foramen
incisivo incluyen al paladar (secundario) hendido y la úvula hendida (Figs. 17-28 E y 17-29 B). El paladar
hendido deriva de la falta de fusión de las crestas palatinas, lo que puede deberse a que sean cortas, no se
horizontalicen, se inhiba el proceso de fusión mismo o la lengua permanezca interpuesta por la presencia de
micrognatia. La tercera categoría la constituye una combinación de fisuras ubicadas tanto en la región anterior
como en la posterior respecto al foramen incisivo (Fig. 17-28 F). Las hendiduras anteriores tienen gravedad
variable, desde ser apenas visibles en el borde bermellón del labio hasta extenderse a la nariz. En los casos
graves, la fisura se extiende hasta un nivel más profundo y forma una hendidura en el maxilar, por lo que éste
se divide entre el incisivo lateral y el canino (Fig. 17-29 A). Es frecuente que una fisura de este tipo se
extienda hasta el foramen incisivo (Fig. 17-28 C, F). De igual modo, las hendiduras posteriores tienen
gravedad variable, desde la separación completa del paladar secundario (Fig. 17-28 E y 17-29 B) hasta la
fisura aislada de la úvula

Las fisuras faciales oblicuas se deben a la incapacidad de la prominencia maxilar para fusionarse con la
prominencia nasal lateral correspondiente a lo largo del surco nasolagrimal (Fig. 17-23 A, C). Cuando esto
ocurre, el conducto nasolagrimal suele estar expuesto en la superficie

- MALFORMACIONES CRANEOFACIALES EN NIÑOS Liliana Inés de la Cruz

Ascasíbar 2018
http://repositorio.uigv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.11818/3449/SEG.ESPEC_D
E%20LA%20CRUZ%20ASCAS%C3%8DBAR%20LILIANA%20IN%C3%89S.pdf?
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- - Macrostomía bilateral menor. Yuslaidy de los Ángeles López-Consuegra 2021
http://www.revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/2817
- EMBRIOLOGÍA HUMANA Y BIOLOGIA DEL DESARROLLO B. CARLSON 2014
 FISURA FACIAL NASOORBITARIA, TESSIER NÚMERO 3. Andrés Sánchez Valle
2011 http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v54n6/v54n6a6.pdf
// Winters, R. (2016). Tessier Clefts and Hypertelorism. Facial Plastic Surgery
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https://dx.doi.org/10.1016/j.fsc.2016.06.013

Identificar [distinguir?] las estructuras formadas durante el

desarrollo embriológico craneofacial normal.

El completo desarrollo craneofacial es uno de los eventos más complejos de a embriogénesis. Existe
participación de elementos procedentes células derivadas de la cresta neural y tejido mesodérmico
paraxial, someramente comprende el neurocráneo y viscerocráneo. El proceso facial deriva de los
arcos faríngeos y de las prominencias faciales, finalmente su desarrollo depende del crecimiento,
expansión y fusión de dichas prominencias.