CÓDIGO: GDN-CO-F-47

ACTA DE INSTALACIÓN DE TUBERÍA DE CONEXIÓN Y ACOMETIDA DE GAS NATURAL PARA USUARIOS CON CONSUMO
NOMBRE:
MENOR O IGUAL A 300 m3/mes
VERSIÓN 1
1. DATOS DE TUBERÍA DE CONEXIÓN
Dirección: DNI: No. Contrato: Fecha:_____________

Fecha de construcción (*): / / Fecha de habilitación (*): / / Sector y Malla : Hora:_______________

Cod. TC: LEC: TC para IND TC Corte T.III Reconex.T.III Tipo construcción: FRIO CALIENTE

(*) Es obligatorio el registro de la fecha de construcción y habilitación si la tubería de conexión se realiza en caliente y solo la fecha de construcción si se realiza en frío junto con la red.

2. PLANO REFERENCIAL (especificar distancia a interferencias)

Vertical : Interferencia Distancia (m)

CABLE (BT,MT)
Esquematice la
AGUA Configuración del
DESAGUE
Manifold Especial
OTROS

Longitud

Tipo de proteccion

Distancia

3. Gabinetes: ¿Dentro del predio? Si No 4. ¿Cable de Detección? 5. Proteccion Mecanica 6. Control de Válvula de exceso de flujo
¿Se reactivó válvula?
Simple Triple G6 /G10/G16 S22 Si Longitud
Doble Cuádruple G25 Especial(*) No SI PEGAR STICKER DE REGISTRO DE INSTALACIÓN
Tipo de proteccion DE VÁLVULA DE EXCESO DE FLUJO
NO
7. Equipos empleados (Soldadura por Fusión y Prueba de hermeticidad) 8. Prueba de Hermeticidad y Habilitación

Fecha de
NORMA INICIO TERMINO
Equipo Marca N° de serie OBSERVACIONES
calibración
Presión de Prueba

Prensa / / Tiempo - Caliente

Rectific. Diámetro / / Tiempo - Frío
Plancha Calefactora / / Fecha de Prueba / / / /
Porta Silleta / /

Equipo Electrofusión / /
Compresora / /
Manómetro / /

9. Trazabilidad de Soldadura TERMOFUSIÓN ELECTROFUSIÓN

TEE UNIÓN TAPPING TRANSIC. UNIÓN VÁLVULA DE
SILLETA TAPÓN
Soldadura 1 Soldadura 2 Soldadura 3 RECTA TEE (Pe / Acero) RECTA EXCESO DE FLUJO

Diámetro mm
Hora hh:mm N.A.
Temperatura °C / °F N.A.
Tiempo de Fusión seg N.A.
Presión calentamiento (60<P<80) psi N.A. N.A. N.A. N.A. N.A. N.A. N.A. N.A. N.A.
Presión de fusión (70<P<90) psi N.A. N.A. N.A. N.A. N.A. N.A. N.A. N.A. N.A.
Resistencia Ohm N.A. N.A. N.A. N.A. N.A. N.A.
Voltaje Voltios N.A. N.A. N.A. N.A. N.A. N.A.

TRAZABILIDAD DEL MANOMETRO DE PRUEBA DE HERMETICIDAD TRAZABILIDAD DE LA TUBERIA

MANOMETRO TIPO DE MATERIAL
CERTIFICADO N° CERTIFICADO N°
MARCA Y SERIE LOTE N°
FECHA DE CALIBRACION MARCA

10. MATERIALES DE TUBERIA DE CONEXIÓN: Accesorios utilizados: 32x20mm 63x32 mm 32x32 mm 63x20 mm
Cod SAP Descripcion Cant. Cod SAP Descripcion Cant. Cod SAP Descripcion Cant.

10009712 TUBERIA 20 MM

10012628 TAPON PARA VALVULA 3/4

10009386 TEE RED. Ø32X20XØ32 SOC. WELD PE80

10009712 VALV EXCESO FLUJO PE 20mm

10012636 TAPON A SOCKET DE 20 mm

10012632 UNION 20MM A SOCKET

10009541 CONJUNTO ELEVADOR ISO 228-1 X 20MM

11. Observaciones: (Detallar Configuracion de gabinete)

El CLIENTE declara estar de acuerdo con la ubicacion de la tuberia de conexión y acometida según lo que se muestra en el Punto 2. PLANO REFERENCIAL

Cliente Representate del Concesionario Instalador / Supervisor Fusionista

FIRMA FIRMA FIRMA

LOGO DE LA
Nombre: CONTRATISTA Nombre: Nombre:

DNI: DNI: Cód. Fusionista:

La copia impresa, es considerada copia no controlada Pág. 1 de 3

CONTROL DE CAMBIOS

En la herramienta KAWAK aparecen los colaboradores que participaron en la revisión y aprobación del documento, los cu
recibieron documentación e información previa para tal efecto y que el documento está adecuado a las actividades y prácti

REGISTRO DE CAMBIOS
FECHA VERSIÓN PAGINA SECCIÓN CAMBIOS EFECTUADOS
ción del documento, los cuales hacen constar que
do a las actividades y prácticas de la organización.

INCORPORO