Cirugía

Osteoartrosis

Dr. Washington PILCO JARA

Alumno: Sergio Cruz Diaz

CICLO VIIi cirugía 2021-ii

 Definición: Patología crónica degenerativa producto de la alteración de
las propiedades mecánicas del cartílago y del hueso subcondral.
Degeneración
del cartílago

Pérdida del grosor

Desaparición
completa del cartílago

Exposición del hueso

subcondral

Esclerosis +
Engrosamiento

Se estrecha el espacio
articular+ Osteofitos
 Cartílago y su función en la
Insuficiencia articular
❖ Tensión mecánica impuesta a las
articulaciones.

❖ Actividad enzimática de
metaloproteinasas (estromelisina,
colagenasa y gelatinasa) y de
agrecanasas (ADAMTS-4 y 5) que
degradan el agrecano.

❖ El factor de crecimiento endotelial

vascular (FCEV): formación de osteofitos.

❖ Citocinas proinflamatorias como TNF-α y

la IL-1.
Etiopatogenia
- Disminución en la concentración, el tamaño y la agregación
de los proteoglicanos y de las fibras de colágeno.

- Alteración en el equilibrio síntesis-degradación de las

macromoléculas de la matriz del cartílago.
CLASIFICACION OSTEOARTROSIS
Depende de los factores etiopatogénicos
identificados o de la localización articular

1. PRIMARIA: Localizada - Generalizada -

Erosiva

2. SECUNDARIA: Postraumática - Congénita

- Metabólica – Endocrina -
Enfermedad subyacente.
FACTORES DE RIESGO
Pueden ser diferentes dependiendo de la
localización de la articulación afectada, algunos
pueden prevenirse o modificarse y otros pueden
predisponer a afección generalizada
EDAD
OBESIDAD
GENERO, RAZA, AMBIENTE
GENETICOS

TRAUMATISMOS Y EJERCICIO
• Dentro de las enfermedades reumáticas la OA es 10 a 12 veces
más frecuente que la artritis reumatoide.

• Es más frecuente en mujeres.

• Es la enfermedad más frecuentemente asociada a incapacidad

temporal y a número de días de pérdida laboral.

• La prevalencia aumenta con la edad: 80% de la población 80

años.

• Asociada a factores genéticos: Los nódulos de Bouchard y

Heberden son 10 veces más prevalentes en mujeres que en
hombres debido a un patrón autosómico dominante.

• Más frecuente en rodilla: 33 y 53% de los hombres y de las

mujeres de más de 80 años de edad la padecen, pero solo 16%
de mujeres y 5% de hombres tienen síntomas.
 Causas
✓ Idiopática
- Localizada
- Generalizada

✓ Secundaria:

• Enfermedades congénitas o del desarrollo

• Enfermedades por depósito de calcio

• Postraumáticas

• Enfermedades metabólicas

• Enfermedades endocrinas

Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18ª Edición. Mc Graw Hill. 2012
 Manifestaciones clínicas
• Dolor con el uso de la articulación.

• Dolor desencadenado por 1 ó 2 días de uso excesivo de la articulación.

• Suele cesar con reposo.

• Etapas avanzadas el dolor es nocturno y dificulta el sueño.

• Rigidez articular en la mañana tras periodos prolongados de inactividad

(dura 30 min).

• Atrofia de la musculatura que rodea la articulación (lo cual lleva a la

deformidad de la articulación).

• Diversos grados de Inflamación local.

 Diagnóstico
• Clínica

• Laboratorio: No hay alteraciones específicas. No hay

aumento de VSG, PCR, ni factor reumatoide.

• Análisis de líquido sinovial: No presenta

características inflamatorias, Es viscoso, no turbio y
el número de células es inferior a 2000/ml.

• Radiológicos: a veces los hallazgos radiológicos no se

relacionan con los datos clínicos o el dolor. Signos
clásicos: Disminución del espacio articular,
osteofitos, esclerosis subcondral, quistes y
anormalidades del contorno óseo.

Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18ª Edición. Mc Graw Hill. 2012.
J.L. Rodriguez. Green Book: Diagnostico y Tratamiento Medico, 3era edición, Editorial Marban Libros. 2013, Madrid, España.
 Artrosis de columna
SIGNOS Y SINTOMAS Exploración Física
1. Dolor en cuello que aumenta con los con movimientos. a) Evaluación de la postura de la columna
vertebral en reposo y con el movimiento.
2. Cefalea en la región occipital.
b) Estimación de la movilidad espinal:
3. Perdida de la movilidad (primero para la extensión y luego Limitación de la movilidad.
para la flexión lateral).
c) Palpación de las estructuras vertebrales y los
4. Ruidos al mover el cuello. músculos paraespinales: detectar dolor a la
presión sobre las apófisis.

d) Examen neurológico: reflejos

osteotendinosos, fuerza y sensibilidad en las
extremidades correspondientes.
 Diagnóstico
-Clínico RADIOGRAFÍA
• Gran frecuencia de signos artrósicos en
población general asintomática.
-Pruebas de Laboratorio de • Disminución de los espacios intervertebrales.
poca utilidad • Esclerosis de bordes vertebrales con aparición de
osteofitos.
• Estrechamiento de los agujeros intervertebrales.
Artrosis de mano
SIGNOS Y SINTOMAS

1. Nódulos de Heberden: Engrosamiento progresivo de las

interfalángicas distales. Dolor mínimo o nulo (A veces puede
haber dolor y signos inflamatorios).

2. Nódulos de Bouchard: Engrosamiento de las

interfalángicas proximales.

3. Rizartrosis: en la articulación trapeciometacarpiana.

Puede ser conjunta a los nódulos de heberden y bouchard o
cursar sola.
 Artrosis de mano: Diagnóstico
Criterios del American College of Rheumatology (ACR)

1) Dolor o rigidez de la mano.

2)Tres o más de:

2.1- Hipertrofia articular de consistencia dura en 2 o más de

10 articulaciones: 2da y 3era interfalángica distales, 2da y
3era IF proximales y articulación trapeciometacarpiana, de
las dos manos.

2.2- Hipertrofia articular de consistencia dura de 2 o más

articulaciones IFD.

2.3- Menos de 3 articulaciones metacarpofalángicas

inflamadas.

2.4- Deformidad de al menos una articulación entre las 10

referidas en 1.
Artrosis de rodilla (gonartrosis)
-Prevalencia definida radiológicamente del 15-30% en
mayores de 45 años.
-Factores de riesgo.
-A partir de 55 años afecta de forma más significativa a
mujeres.

SIGNOS Y SINTOMAS
1. Dolor acompañado de rigidez tras reposo menor a 30
minutos.
2. Fallos articulares y sensación de inseguridad.
3. Dolor al presionar la interlinea articular y al flexionar o
extender la rodilla.
4. Crepitación o crujidos articulares
5. Derrame: “Quiste de Baker” en el hueco poplíteo.

EXAMEN FÍSICO
•En bipedestación ( varo o valgo)
•En decúbito supino
•Estado ligamentoso y de los meniscos.
Valoración funcional: Cuestionario WOMAC
Valoración funcional: Índice de Lequesne
Artrosis de cadera (coxartrosis)
• Articulación de la cadera: Enartrosis (movimientos en los 3
planos del espacio: sagital, frontal y transversal).
• Articulación de carga que soporta grandes fuerzas de compresión
(principalmente en la región superoexterna del acetábulo y en la
cabeza femoral).
• Ligero predominio en el hombre.
• Factores de riesgo:

Edad  65 años
Obesidad (IMC 30)
Ocupación y actividad laboral
Práctica de deporte profesional
Alteraciones de la alineación (coxa vara/valga)
Antecedentes de traumatismos y fracturas
Menopausia, Tabaquismo
Artrosis de cadera
SIGNOS Y SINTOMAS
1. Dolor articular mecánico: en región inguinal o nalgas que puede irradiar a rodilla
con la marcha.
2. Rigidez articular (corta duración al momento de iniciar el movimiento).
3. Limitación funcional relacionada con el dolor y perdida del arco de movilidad
articular.

Interrogar: si le cuesta hacer movimientos como inclinarse al suelo, ponerse

zapatos, caminar, subir y bajar escalera, sentarse, entrar o salir de carros.

Al examen físico:

1. Dolor a la palpación inguinal y en la cabeza femoral

2. Crepitación, deformidad o derrame (son menos evidentes).
3. Limitación del rango de movilidad de la articulación: Goniometría
4. Atrofia muscular: Signo de Trendelenburg, por insuficiencia del glúteo medio.
 Artrosis de cadera
Criterios del American College of Rheumatology (ACR)
• Dolor de cadera durante la mayor parte de los días del mes
previo.
• Dos o más de:
1. VSG  20 mm/h
2. Radiografía que muestra la presencia de osteofitos
femorales o acetabulares
3. Radiografía con estrechamiento de espacio articular.
DIAGNÓSTICO
• Liquido sinovial claro, viscosidad normal o disminuida
ligeramente con 200- 3000 células/ mm3.
• Radiología simple de cadera: disminución del espacio
articular (supero- externo habitualmente), osteofitos en el
acetábulo y cabeza femoral, esclerosis con quistes
subcondrales/ zonas hipodensas en la zona de carga.
• También sirve para ver si hay deformidades anatómicas
(coxa vara, valga o plana, subluxaciones).
• Ecografía: derrames o bursitis trocantérea o glútea.
• RM: mayor sensibilidad y especificidad, sirve para ver
cambios degenerativos precoces.
Artrosis generalizada
▪ Afecta 3 o más articulaciones o grupos de ellas.

▪ Tiene nódulos de Heberden y Bouchard.

▪ Hay brotes de inflamación con enrojecimiento, calor y

edema de tejidos blandos.

▪ Hay aumento de VSG con factor reumatoide negativo.

Artrosis de la base del pulgar

▪Edema
▪Hipersensibilidad y crepitación
▪Pérdida de movimiento y fuerza
 Diagnóstico diferencial
■ Artritis reumatoide: poliarticular, simétrica, daño en muñecas y articulaciones metacarpofalangicas,
rigidez prolongada (hasta 1 hora), pérdida de peso, fiebre.

■ Artritis séptica: monoarticular, aumenta VSG, leucocitosis y liquido sinovial turbio, amarillento, o
purulento.

■ Inflamación de la bolsa sinovial: bursitis de la rodilla o trocantérea (inserción del glúteo medio en
trocánter mayor).

■ Fibromialgia.

■ Necrosis avascular: Rx se alternan zonas transparentes con zonas de densidad aumentada.

■ Artritis psoriásica: Aumenta VSG y PCR y Factor reumatoideo negativo en el 90% de los casos y ANA
negativos.

■ Gota: hiperuricemia, liquido sinovial opaco de características inflamatorias y se observan cristales de

urato monosódico.
 Tratamiento
◍ Multidisciplinario Se divide en:
◍Objetivos:
➢ Analgesia. ◍Farmacológico
➢ Disminuir la discapacidad.
➢ Mejorar la funcionalidad ◍No farmacológico
articular.
◍Tx complementario
Calidad de vida del paciente
 Farmacológico
AINE tópico
2-4/ día
Capsaina
PRIMERA

Metilsalicilato
LÍNEA

Paracetamol
500-
1000mg/6hr Se recomienda su uso
en las 2ras semanas
de TX.
Puede ser utilizado por
periodos largos.
Efecto max. 1-4 semana
administración.
 Farmacológico

Dolor mod-
Dolor leve
severo y
SEGUNDA
LÍNEA

AINE no selectivo AINE selectivo Cox-2

Diclofenaco: 100 mg cada 24 h Celecoxib: 100 a 200 mg cada

Ketoprofeno: 200 mg cada 24 h 24 h
Naproxeno: 250 a 500 mg cada Etoricoxib: 60 a 90 mg cada 24
12 h
Piroxicam: 20 mg cada 24 h Lumiracoxib: 100 mg cada 24 h

IBP:Omeprazol 20 a 40 mg cada 24 h
Pantoprazol 20 a 40 mg cada 12-24 h
 Farmacológico
No
mejora
Fármacos sintomáticos de
acción lenta:

✓ Sulfato de glucosamina 1,500 Enviar

TERCERA

mg cada 24 h Opioides a 2do

✓ Condroitín sulfato 800 a 1,200 nivel
mg cada 24 h
LÍNEA

✓ Diacereína:100 mg cada 24 h
• Tramadol 50 mg cada Cirugía
Inicia efecto de 2-3 semanas y 6-8 h
persiste de 2-6 meses. • Buprenorfina 0.2- 0.4
mg cada 6-8 h.

Paracetamol
No farmacológico
• Ansiedad
• Estrés
• Angustia
• Trastorno depresivo

Tx Manejo
complementarios psicológico

Educación del
Rehabilitación
paciente

• Ejercicios • Control de peso y

• Electroterapia: ejercicio.
TENS • Protección articular.
• Mecanoterapia • Control de
• Fototerapia: Laser comorbilidades.
Tratamientos complementarios y
alternativos

Tx alternativos Quirúrgico

Tai chi Lavado articular

Osteotomias
Meditación
< 65años

Acupuntura Prótesis

Yoga
 Gracias
por su atención