Tema 8. Traumatismo Ocular. Mi Seminario

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CIRUGIA III– OFTALMOLOGIA
TRAUMATISMO OCULAR
TUTOR: INTEGRANTES:
Dra. Ana Larez
 Guzmán Daniela  Jiménez María
 González Rafael  Larré Patricia
 Izaguirre María  Patiño Anya
Abril, 2021
DEFINICIÓN
TRAUMATISMO OCULAR
• Traumatismo originado por medios mecánicos, físicos o químicos sobre el globo ocular y sus
estructuras periféricas, ocasionando daño tisular de diverso grado de afectación con compromiso
de la función visual, de forma temporal o permanente.
2
Bibliografía: Cilvetti, A. Traumatismos Oculares. Adjunto Servicio de Oftalmología. Hospital Clínico Universitario de Málaga
EPIDEMIOLOGIA
Principal causa de atención en los servicios
oftalmológicos de emergencia en todo el mundo.
Presencia de cuerpo extraño en la superficie del ojo

hasta una herida ocular penetrante.
Afectan principalmente a la población joven.
Generan invalidez parcial o total.
Pérdida de la productividad y tiempo laboral.
3
LESIONES FRECUENTES
Iris: desgarro,
Párpados (piel): Córnea: perforación, Cámara anterior:
desinserción a nivel
desagarro taponamiento hipema o hifema
pupilar o base
Ora Serrata:
Cristalino: Mácula:
laceración con Humor vítreo:
desprendimiento de la edematización post a
desprendimiento de la hemorragia vítreo
zónula traumatismo
retina
Nervio óptico: Vasos que nutren a Músculos: por

edematización o coroides: isquemia en fractura de piso de la
avulsión retina órbita
4
Desgarro del m. esfínter del iris Iridodiálisis Catarata
Desgarro coroideo
Edema de Berlin o edema macular
Ruptura de vasos coroideos
Avulsión del nervio óptico
Desprendimiento de la zónula
Hemorragia intraocular o vítrea

Hipema Hematoma Fractura del piso de la órbita
retrobulbar
CLASIFICACIÓN - según el mecanismo de producción
MECANICOS FISICOS CAUSTICOS
-Contusión -Radiaciones UV
-Álcalis
-Cuerpo extraño -Térmicas
-Ácidos
-Estallido ocular -Eléctricas
6
CLASIFICACIÓN DE BETT
7
Bibliografía: J. San Martín. Manual Práctico de aplicaciones anatomoclínicas y funcionales.(1999).
8
Traumatismo Ocular Abierto (perforación) Traumatismo ocular cerrado (contusión)
Provocado por un objeto perforante Provocado por un objeto romo (no puntiagudo)
Generalmente causa infección Generalmente causa inflamación
Puede haber presencia de cuerpos extraños Puede provocar una presión ocular elevada
El globo ocular corre peligro, hay salida de su contenido. Puede causar hemorragias, cataratas, roturas o desgarros en
Puede causar laceraciones, erosiones por cuerpo extraño, la retina y la coroides, desprendimientos de retina, hipema,
fracturas orbitarias, lesión del iris y de la conjuntiva, etc. lesión del iris, luxación del cristalino, afectación macular,
rotura del nervio óptico, etc.
Suele requerir tratamiento quirúrgico Puede requerir o no tratamiento quirúrgico
Tienen peor pronóstico Tienen mejor pronóstico
9
TRAUMATISMO MECANICO
 HIPOSFAGMA (HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL)
• Debe ser limitada a la zona anterior del ojo, por debajo de la
conjuntiva, sin traspasar el limbo corneal.
• Puede ser traumática o espontánea.
• Clínica: sangrado alarmante, molestia estética, dolor leve.
• Desaparece en unos días pero puede durar semanas.
• Tratamiento: lágrimas artificiales, control de PA y glicemia.
10
Bibliografía: J. V. Martín Gómez. Traumatismos Oculares. Pediatr Integral 2018; XXII (1): 45–57
 HIFEMA O HIPEMA TRAUMÁTICO
• Hipema: sangre en la cámara anterior del ojo, por

debajo de la pupila.
• Causas: traumatismos contusos o posterior a

intervención quirúrgica sobre el globo ocular.
• Clínica: dolor ocular que se incrementa en

presencia de luz, disminución inmediata de la
agudeza visual
11
 HIFEMA O HIPEMA TRAUMÁTICO
Grado I Grado II Grado III Grado IV Microhipema
Sólo hematíes libres

en el humor acuoso
25% 50% 75% Ocupa la totalidad de

1/3 de la cámara anterior. 1/3 a ½ de la cámara anterior ½ hasta casi su totalidad la cámara anterior
12
 CONDUCTA
Tratamiento • Si existe Hipema traumático de cualquier grado. Siempre se debe remitir al oftalmólogo.
Grado I y II Grado III y IV

-Reposo absoluto con inclinación de la cabeza a 45° -Hospitalización qx para drenajes
-Esteroides
-Ciclopléjicos para dilatar pupila disminuyendo dolor
-Anti glaucomatosos para disminuir presión
intraocular
-Suspender aspirina si toman
-No se ocluye la lesión
13
Bibliografía: Iturralde, Olga. Traumatismos oculares. Libro electrónico de Temas de Urgencia Oftalmológicas
 IRIDODIALISIS  IRIDOCICLITIS
(Uveitis anterior)
 Rotura o desgarro de la raíz del iris del cuerpo ciliar
Inflamación del iris y el
cuerpo ciliar.
 Causas: trauma ocular (contuso o penetrante), iatrogenia
durante una cirugía intraocular, glaucoma, recesión
angular.
 Clínica: Diplopía monocular, fotofobia.
 Tratamiento: sutura quirúrgica cuando la distancia de

desprendimiento excede los 3,5 mm
14
 HEMORRAGIA INTRAOCULAR O VÍTREA
 Presencia de sangre dentro del cuerpo vítreo que está llena del humor
vítreo.
 Causas: traumatismos contusos, retinopatía diabética.
 Clínica: visión de manchas que flotan (miodesopsias), visión borrosa o

pérdida completa de la visión de forma brusca.
 Tratamiento: En muchos casos, se resuelven espontáneamente en 2-3

meses, aunque si el sangrado no se reabsorbe, puede ser necesaria
una cirugía denominada vitrectomía
15
 RETINOPATIA TRAUMÁTICA
• Edema de Berlin (conmoción retiniana) • Orificio/agujero Macular • Lesión de contragolpe
16
 RETINOPATIA TRAUMÁTICA
• Desprendimento de retina • Hemorragias retinianas
17
 EROSIÓN CORNEAL
 Cuerpos extraños que lesionan córnea o por

despitelizacion por rascado o frote constante y
abundante.
 Se encuentra afectada sólo la superficie de la córnea.
 Clínica: dolor leve, lagrimeo, ojo rojo, fotofobia.
 Diagnóstico: tinción de fluoresceína
18
 CONDUCTA Tinción con fluoresceína
 Lavado con 20cc ringer e irrigación directa en globo ocular
 Posteriormente oclusión con ungüento oftálmico a base únicamente

de antibiótico. La reepitelización de la lesión suele ocurrir entre las
primeras 24-48 horas .
 Debe realizarse control diario de la lesión a fin de vigilar la

aparición de retardo en cicatrización y/o signos de infección
secundaria.
19
 CUERPO EXTRAÑO
• Son de diversas naturaleza.
• Clínica: dolor, sensación de cuerpo extraño que aumenta con el

parpadeo, lagrimeo, inyección conjuntival, fotofobia,
disminución de la agudeza visual con visión borrosa,
blefaroespasmo.
• Confirmación diagnóstica: visualización directa del CE
• Tratamiento: maniobras de irrigación o extracción por cirugía

20
 CONDUCTA
• Si hay sospecha de penetración ocular • Los enclavados
o profundamente enclavado remitir a un superficialmente, pueden
centro oftalmológico. ser retirados mediante una
aguja intramuscular estéril
• Realizar tinción con fluoresceína y o un bastoncillo de algodón,
valorar la presencia de Seydell (es previa instilación de un
positivo cuando tras instilar una gota de colirio anestésico, una vez
fluoresceína observamos que es diluida extraído tratar como una
por el humor acuoso que sale de la erosión corneal.
cámara anterior), si es positivo derivar.
21
 Otras lesiones de córnea
Leucomas Leucocoria Hipopion
22
Bibliografía: Olvera MO, García FAN, Schiappapietra GJM, Pinto ÁCI, Rodríguez CLN, Rodríguez CL. Descripción clínica y manejo de pacientes con trauma orbitario. An Med (Mex). 2020; 65 (4): 255-261. https://dx.doi.org/10.35366/97462
 LACERACIÓN DE PÁRPADOS
 Las lesiones en los párpados pueden ser:
 Simples: no involucran los márgenes.
 Complejas: en las cuales pueden estar afectados los

conductos lacrimales (laceración canalicular) ó el globo
ocular.
 La conducta de atención primaria o derivación oftalmológica

va a depender de la trayectoria de la lesión.
23
 CONDUCTA
-Antisepsia •
1. Trayectoria
•
-Anestesia infiltrativa alrededor de la herida.
respecto al borde
palpebral sin •
-Suturar con puntos separados de 5mm en 5mm
involucro del •
-Concluimos con ungüento oftálmico antibiótico sobre la herida y
mismo: vendaje simple con gasa estéril.
A) Paralelas • -Se indica vacunación antitetánica si correspondiese
• -En casos de heridas que presuman potencialmente de infectarse
B) Perpendiculares usamos antibióticos de amplio espectro VO.
C) Oblicuas. • -Las heridas del párpado superior que no afectan el borde palpebral
pueden ser reparadas.
24
 CONDUCTA
2. Heridas • Éstas deben ser valoradas por el oftalmólogo,

con debido a que por su situación pueden tener un daño
involucro de potencial al globo ocular y a los fondos de saco.
borde libre
palpebral
3. Heridas
con involucro • Requieren forzosamente de la valoración del
de la vía oftalmólogo.
lagrimal
25
 Fracturas faciales (de la órbita)
• Causas: accidentes vehicular, puñetazos en los ojos y lesiones deportivas

con impacto.
• La velocidad del objeto es más importante que el tamaño.
• Pueden ser objetos contusos o penetrantes.
• Las fracturas más frecuentes se localizan en el suelo de la órbita y la

pared medial o interna.
• Clínica: perdida visual, diplopía (signo más evidente de la fractura del suelo
de la órbita)
26
 Fracturas faciales (de la órbita)
Clasificación de Lefort
• LEFORT I. la línea de fractura se localiza sobre los ápices dentarios y se extiende hasta las apófisis pterigoides
• LEFORT II: la línea de fractura discurre por la raiz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la
apófisis pterigoides.
• LEFORT III: raiz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar y apófisis pterigoides
27
 Complicaciones de heridas penetrantes
Evisceración Cataratas Endoftalmitis Leucomas Astigmatismo
28
EXAMEN DIAGNÓSTICO EXAMEN OFTALMOLÓGICO
HC PÁRPADOS Y ANEXOS
OCUPACION SEGMENTO ANTERIOR
AGUDEZA VISUAL PUPILAS
EXAMINAR OJO NO LESIONADO MOVIMIENTOS OCULARES
DOCUMENTACIÓN FRACTURAS
29
Bibliografía: MacCumber, Mathew. Traumatismo Ocular Abierto. Academia Americana de Oftalmología
 CONDUCTA ANTE TRAUMATISMO CERRADO
 Ante un globo contundido y sin lesiones aparentes, pero

con disminución de la agudeza visual, se debe remitir a un
centro especializado de modo inmediato, para descartar,
desprendimiento de retina, rotura coroidea, catarata
traumática, edema de retina y otras complicaciones.
 Si no es posible la derivación inmediata se indicará

compresas frías para disminuir inflamación, reposo y
analgésicos hasta que pueda ser evaluado correctamente
por un oftalmólogo.
30
El manejo inicial en estas lesiones comprende: reducir el dolor, evitar manipulación
de tejidos, iniciar antibióticos, aplicar toxoide tetánico y colocar una protección
 CONDUCTA ANTE TRAUMATISMO ABIERTO ocular.
• Analgésicos, para reducir el dolor.

• No manipular: puede producir evisceración.
• Ocluir sin presionar
• Antibióticos sistémicos: actualmente no se ha comprobado que algún
antibiótico endovenoso tenga acción en traumas oculares a nivel humor
vítreo. Solo ciprofloxacina con eficacia de 1/4 (aunque no es elección).
• Antieméticos pueden prevenir el aumento de las presiones intratorácica
e intraocular que provocan la náusea y el vómito.
• Toxoide tetánico
• Preparación quirúrgica: PT PTT, VSG, hematología completa, VDRL
31
 LO QUE NO DEBEMOS HACER ante traumatismo abierto
No manipular
No aplicar colirios
No usar corticoides
No usar ungüentos
32
 REFERENCIA MÉDICA Al momento de encontrarnos con un traumatismo abierto o cerrado que requiera de la evaluación
por un especialista y debamos referirlo, podemos utilizar como ejemplo este esquema.
Ejemplo:
Paciente que presenta cuerpo
extraño corneal en su zona
paracentral hacia las 3 horas.
Ejemplo:
Paciente que presenta cuerpo
extraño palpebral superior hacia las
11 horas.
33
TRAUMATISMO por agentes físicos
 Radiaciones UV (Queratitis actínica)
• Son la causa más frecuente de lesiones

tras la exposición solar en la playa o en la
nieve.
• Clinica: lesiones bilaterales, pueden

manifestarse en forma de un punteado que
tiñe con fluoresceína el área interpalpebral,
hasta zonas extensas de desepitelización.
Intenso dolor, aparecen de 8 a 12 horas
tras la exposición.
34
Bibliografía: Contreras, Ángel. Traumatología Ocular. Revista Oftalmología. Edición 19
Retinopatía solar
• Es un daño macular resultante de ver un

eclipse solar.
• Clínica: pequeña quemadura en la retina que

no ocupa toda la superficie, dando lugar a
una disminución de la visión.
• La mayoría de los pacientes finalmente

regresan a un nivel de agudeza visual de
20/20-20/40
35
 CONDUCTA
• No existe ningún tratamiento que
Ante lesión por rayos UV haya demostrado prevenir, frenar o
revertir el daño producido por la
• Colirio ciclopléjico 1gota cada 8h, Retinopatía Solar.
• Pomada epitelizante cada 12h, • Hay reportes que sugieren que el

oclusión durante 48h. tratamiento con esteroides podría
ser un tratamiento efectivo para
• Puede ser necesaria analgesia por acortar el período de recuperación
vía oral. visual.
36
 PREVENCIÓN
37
TRAUMATISMO por agentes químicos
Ácidos Álcalis
Afectan la superficie ocular Atraviesan muchas estructuras más internas,
Daño limitado Ocasionan mayor daño.
Dañan el ojo en el momento del contacto Continúan dañando mientras estos no sean
retirados.
Limita y localiza la lesión. Disrupción, muerte celular y penetración
rápida al ojo
Ejemplos: ácido sulfúrico (baterías de los Ejemplos: amoniaco (para solventes, detergentes, Clínica:
autos), ácido acético (vinagre y para la tintes para cabello), hidróxido de sodio (presente Dolor lancinante, fotofobia,
obtención de productos farmacéuticos), ácido en la sal), bicarbonato de sodio, lejía (hipoclorito de sensación de cuerpo extraño,
cítrico (limón), ácido ascórbico (naranjas), sodio o cloro), hidróxido de magnesio (laxante), lagrimeo y disminución de la agudeza
ácido nítrico (para crear explosivos). hidróxido de calcio (la cal de construcción) visual.
38
TRAUMATISMO por agentes químicos
 CONDUCTA
- Antes incluso de la anamnesis, debe desvestir al - Luego de la primera irrigación, se toman 20cc de cifarcaina
paciente e iniciar lavado. al 2% y se vacían en el restante de solución que se deja
- Lavado con suero fisiológico durante al menos 10 cerca del párpado para permitir la irrigación
minutos, insistiendo en los fondos de saco - Repetir hasta completar entre 2500-3000cc
conjuntivales. - Colocar antibiótico sin esteroide
- A continuación averiguar la naturaleza del cáustico, - Se ocluye la lesión
los álcalis deben ser mejor lavados. - Enviar a centro de oftalmología para valoración de agudeza
- Lavado ocular con 20 cc de ringer (18cc ringer + - Mantenimiento: Vitamina c + analgésico, lágrimas
2cc cifarcaina 2%) en 500cc de solución. artificiales, ciclopléjicos y antibióticos
39
Larré Patricia
Izaguirre María
González Rafael
Jimenez María L.
Guzmán Daniela
Patiño Anya
TRAUMATISMO
¡GRACIAS OCULAR
POR SU
ATENCIÓN!

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UNIVERSIDAD DE ORIENTE

Presencia de cuerpo extraño en la superficie del ojo

Afectan principalmente a la población joven.

Generan invalidez parcial o total.

Pérdida de la productividad y tiempo laboral.

Nervio óptico: Vasos que nutren a Músculos: por

Edema de Berlin o edema macular

Ruptura de vasos coroideos

Avulsión del nervio óptico

Hemorragia intraocular o vítrea

Generalmente causa infección Generalmente causa inflamación

Suele requerir tratamiento quirúrgico Puede requerir o no tratamiento quirúrgico

Tienen peor pronóstico Tienen mejor pronóstico

• Puede ser traumática o espontánea.

• Clínica: sangrado alarmante, molestia estética, dolor leve.

• Desaparece en unos días pero puede durar semanas.

• Tratamiento: lágrimas artificiales, control de PA y glicemia.

• Hipema: sangre en la cámara anterior del ojo, por

• Causas: traumatismos contusos o posterior a

• Clínica: dolor ocular que se incrementa en

Grado I Grado II Grado III Grado IV Microhipema

Sólo hematíes libres

25% 50% 75% Ocupa la totalidad de

Grado I y II Grado III y IV

 Clínica: Diplopía monocular, fotofobia.

 Tratamiento: sutura quirúrgica cuando la distancia de

 Causas: traumatismos contusos, retinopatía diabética.

 Clínica: visión de manchas que flotan (miodesopsias), visión borrosa o

 Tratamiento: En muchos casos, se resuelven espontáneamente en 2-3

• Edema de Berlin (conmoción retiniana) • Orificio/agujero Macular • Lesión de contragolpe

 Cuerpos extraños que lesionan córnea o por

 Se encuentra afectada sólo la superficie de la córnea.

 Clínica: dolor leve, lagrimeo, ojo rojo, fotofobia.

 Diagnóstico: tinción de fluoresceína

 Lavado con 20cc ringer e irrigación directa en globo ocular

 Posteriormente oclusión con ungüento oftálmico a base únicamente

 Debe realizarse control diario de la lesión a fin de vigilar la

• Clínica: dolor, sensación de cuerpo extraño que aumenta con el

• Confirmación diagnóstica: visualización directa del CE

• Tratamiento: maniobras de irrigación o extracción por cirugía

Leucomas Leucocoria Hipopion

 Simples: no involucran los márgenes.

 Complejas: en las cuales pueden estar afectados los

 La conducta de atención primaria o derivación oftalmológica

2. Heridas • Éstas deben ser valoradas por el oftalmólogo,

• Causas: accidentes vehicular, puñetazos en los ojos y lesiones deportivas

• La velocidad del objeto es más importante que el tamaño.

• Pueden ser objetos contusos o penetrantes.

• Las fracturas más frecuentes se localizan en el suelo de la órbita y la

Evisceración Cataratas Endoftalmitis Leucomas Astigmatismo

EXAMEN DIAGNÓSTICO EXAMEN OFTALMOLÓGICO

 Ante un globo contundido y sin lesiones aparentes, pero

 Si no es posible la derivación inmediata se indicará

• Analgésicos, para reducir el dolor.

• Son la causa más frecuente de lesiones

• Clinica: lesiones bilaterales, pueden

• Es un daño macular resultante de ver un

• Clínica: pequeña quemadura en la retina que

• La mayoría de los pacientes finalmente

• Pomada epitelizante cada 12h, • Hay reportes que sugieren que el

Daño limitado Ocasionan mayor daño.

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