REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

CUERPO DE INVESTIGACIONES CIENTÍFICAS, PENALES Y CRIMINALÍSTICA
COORDINACIÓN NACIONAL DE RECURSOS HUMANOS

C.I. 26.150.192
EVALUACIÓN SOCIAL DE CAMPO (APOYO POLICIAL)
DATOS PERSONALES
NOTA: Anexar registro SIIPOL del aspirante.
APELLIDOS Y NOMBRES: CÉDULA DE IDENTIDAD:
TORRES MARMOLE KAREN DANIELA 26.150.192
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: SEXO: CARGO:
12/11/1997 21 F ASISTENTE
ADMINISTRATIVO
DIRECCIÓN DONDE REALMENTE VIVE (NO DONDE ESTÁN RESIDENCIADO PROVISIONALMENTE POR ESTUDIOS):
BARRIO LA ”Y”, CALLE ZULIA, CASA N° A-8, DTTO. CAPITAL.
CIUDAD: MUNICIPIO: PARROQUIA: TLFS:
CARACAS LIBERTADOR LA VEGA 0212/4727171
0424/2871808
0414/9135255

DATOS PERSONALES DE QUIENES RESIDEN EN EL INMUEBLE

NOTA: Anexar copia de cédula de identidad y registro SIIPOL de los integrantes que habitan
dentro del inmueble.

APELLIDOS Y NOMBRES C.I. EDAD PARENTESCO OCUPACIÓN

 DATOS FÍSICO AMBIENTAL

1. Ubicación y Localización de la Vivienda

Barriada Urbanización Autopista Avenida Caserío Otros

2. Tipificación de la Vivienda

Apartamento Casa Quinta Local Adaptado Habitación

Vivienda Institucional Anexos Otros

3. Tenencia del Inmueble

Propio Alquilado Hipotecada Prestada Otros

4. ¿Se realiza alguna actividad económica dentro del inmueble?

SI NO En caso de ser afirmativo, indique cuál actividad:_______________________________

5. Exploración de la Zona Residencial (Indique la presencia de los mismos marcando con una X)

Dotación de servicios públicos

Agua Luz Gas Teléfono Transporte Educación Salud

Tiempo de permanencia en el sector:___________________

6. Exploración de la Vivienda (Indique en números)

Número de Habitaciones_______________________________________________________________________

Número de Baños____________________________________________________________________________

Número de Personas por Habitación_____________________________________________________________

7. Principales Problemas de la Comunidad (Indique la presencia de los mismos marcando con una X)

Inseguridad Venta de Drogas Alcoholismo Prostitución Zona de Derrumbes

Proliferación de Desechos Sólidos Deterioro en las Vías Públicas Otros

REFERENCIAS DE LOS VECINOS DEL SECTOR EN RELACIÓN A LA CONDUCTA DEL ASPIRANTE Y SU GRUPO FAMILIAR
NOTA: Filiación Completa

RESULTADO FINAL
EVALUADO EL ASPIRANTE A INGRESO, SE CONSIDERA:

RECOMENDABLE NO RECOMENDABLE

JUSTIFIQUE SU RESPUESTA (CON CARÁCTER OBLIGATORIO):

INVESTIGADOR JEFE DEL DESPACHO

Apellidos y Nombres: Apellidos y Nombres:

Cédula de Identidad: Cédula de Identidad:

Credencial: Credencial:

Cargo: Cargo:

Jerarquía: Jerarquía:

Firma: Firma:

FECHA: __________________

SELLO