República Bolivariana de Venezuela MODELO RP-02

Misión Médica Cubana REGISTRO DE PACIENTES EN CUERPO DE GUARDIA Y ESPECIALIDADES Página 1 de 2

Nombre del Medico
CUERPO DE GUARDIA ---------------------- ESPECIALIDAD:--------------------------------------------------------- DÍA MES AÑO

MUNICIPIO ASIC: ESTADO

D
I

PR OCE
NACIONALIDAD
R CONSULTA

INDÍGENA
F S
I NOMBRE Y APELLIDOS DEL CEDULA DE CARNET DE E E E CONCEPTOS
H LA PATRIA D DIAGNÓSTICOS

D EN CI
L PACIENTE IDENTIDAD X C SI CONDUCTA SEGUIDA
A C A O NO
A B C D E D F G SI HNO I C J CN
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República Bolivariana de Venezuela MODELO RP-02
Misión Médica Cubana REGISTRO DE PACIENTES EN CUERPO DE GUARDIA Y ESPECIALIDADES Página 1 de 2
Nombre del Medico
CUERPO DE GUARDIA ---------------------- ESPECIALIDAD:--------------------------------------------------------- DÍA
UNIDAD MUNICIPIO ASIC: ESTADO
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PR OCE
NACIONALIDAD
F S R CONSULTA

INDÍGENA
I NOMBRE Y APELLIDOS DEL CEDULA DE CARNET DE E E E CONCEPTOS
H LA PATRIA D DIAGNÓSTICOS

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CN:Caso nuevo REC: Reconsulta COLUMNA (M) NO: ES PARA CUANDO SE TRATE DE EXAMENES QUE REALIZA EL CARDIOLOGO O GASTROENTEROLOGO, QUE NO CONSTITUYEN CONSULTA
FISIATRIA: Columna (P) Ingreso (I) , Columna (Q) Altas satisfactorias(S) , Columna (R) Altas no satisfactoria (NS), Columna (S) Embarazadas en psicoprofilaxis NACIONALIDAD
VIDEO-ENDOSCOPIA -GASTROENTEROLOGIA: Columna (P) Estudio superior (ES), Columna (Q) Estudio inferior (EI) , Columna (R) Polipectomia (P), Columna (S) Biopsias (B) Venezolano: V Brasileño: B
CARDIOLOGIA: Columna (P) Ecotranstoraxico (ETT), Columna (Q) Ecotransesofagico (ETE), Columna (R) Ecoestress (ES), Columna (S) Eco Doppler carotideo (ED) Colombiano: C Extranjero: E
PROCEDENCIA: Consultorio popular (CP), Centro Médico de Diagnóstico Integral (CMDI ), Otros (0), Estatal ( E) y Privado (P)