UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – FILIAL TARMA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Enfermería en Salud Familiar

RIVERA LEON Johnny

- LAURENTE ROMERO, Andrea

- ORDOÑEZ ROJAS, Andy
- PALACIOS LAVADO, Silvana
- PALOMINO OSORIO, Lenin
- PARIAN DE LA CRUZ, John
- VILLAR MICHO, Michael

VI
TARMA, DICIEMBRE DEL 2021 1
EL GENOGRAMA ¿CÓMO REALIZARLO?

La realización del genograma es sencilla,

sólo requiere conocer una breve relación
de símbolos, y aporta la gran ventaja de
incorporar en un único diagrama elementos
estructurales y dinámicos o relacionales.
En síntesis esta herramienta se basa en
la construcción de figuras que representan
personas y líneas que describen sus
relaciones.
 MIEMBROS DE LA FAMILIA
Se representan con un círculo (mujer) o un cuadrado (hombre).

Al paciente índice, alrededor del cual se diseña el genograma,

se le reconoce por una doble línea.

Para señalar fallecimiento se coloca una X dentro del símbolo.

Un embarazo se representa con un triángulo.

Un aborto se representa con un círculo pequeño negro

RELACIONES BIOLÓGICAS Y LEGALES DE LA PAREJA

Las relaciones al interior de la familia se representan por líneas

conectadas a los símbolos.

Matrimonio: dos líneas verticales unidas por una horizontal.

Pareja no casada: dibujar unión con línea discontinua.

Separación: dos líneas diagonales paralelas.

Sobre la línea horizontal anotar año casamiento y/o separación.

En el caso de casamientos múltiples: conviene registrar el más reciente al

centro y los otros lateralmente.
 SUBSISTEMA FRATERNAL
Cuando la pareja tiene hijos se representan
uniéndolos con una línea vertical a la
horizontal de la pareja.

Siempre de mayor (izquierda) a menor

(derecha).

Los gemelos con una “V” invertida.

Los hijos adoptivos con una flecha.

 EL HOGAR

Para señalar a las

personas que viven
en el mismo hogar
se traza una línea
continua alrededor
de ellas.
INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA

La edad se
representa dentro
Sobre él la fecha de
del símbolo de cada
nacimiento (izquierda) y
miembro.
de muerte (derecha)
cuando
 ENFERMEDADES Y PROBLEMAS:
Es conveniente usar abreviaturas para ahorrar espacio
Anotarlos a la (Ej. beber problema → BP; hipertensión arterial → HTA;
derecha del símbolo cáncer → Ca; problema psicosocial → PS; violencia
de que se trate. intrafamiliar → VIF, etc.), indicando el significado de
ellas al pié de la página

ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES

Otros como las Los restantes sucesos familiares

Algunos como los nacimientos
separaciones quedan críticos se reflejan con la abreviatura
y las muertes se incluyen en
reflejados al anotar las AV, seguido de un número cuando se
la información demográfica.
relaciones de la pareja. trata de más de una crisis.
“
 RELACIONES FAMILIARES

Es muy importante que se registren

las relaciones entre los miembros
de la familia. Para conocer estas
relaciones recurriremos tanto a la
información aportada por los
miembros de la familia como a
nuestras propias observaciones.
 LÍNEAS PARA INDICAR
RELACIONES FAMILIARES
ELABORACIÓN
Faces III no mide directamente la funcionalidad
de las familias, sino solamente el grado de dos
dimensiones señaladas en el modelo

Cohesión

Adaptabilidad

15
 ELABORACIÓN
Escala de 20 ítems:
10 relativos a
cohesión y 10 para
adaptabilidad

La confiabilidad para
la escala total,
evaluada a través del
coeficiente de Alpha
de Cronbach

16
ESCALA DE 1 A 5 (TIPO LIKERT)

•Vinculación
•Apoyo
Cohesión •Límites
•Tiempo y amigos
•Intereses y recreación

Adaptabili •Liderazgo
•Control

dad
•Disciplina
•Roles y reglas

17
UTILIZACIÓN

Balanceado: En ambas
dimensiones (4)

Mixto: Balanceado en
una y extremo en la
otra(8)

Extremo: En ambas
dimensiones(4)

18
 CATEGORÍAS
• Desligada(Extrema)
• Separada(Balanceada)
• Conectada(Balanceada)
Cohesión • Aglutinada(Extrema)

• Rígida(Extrema)
• Estructura(Balanceada)
• Flexible(Balanceada)
Adaptabilidad • Caótica(Extrema)

19
 COHESIÓN

Desligada
• Extrema separación emocional
• Falta de lealtad
• Poca interacción e involucramiento
• Poca correspondencia afectiva
• Necesidad y preferencia por espacios separados
• Intereses fuera de la familia
• Intereses desiguales
• Amistades son vistas por separado

20
 COHESIÓN

Separada
• Hay separación emocional
• La lealtad es ocasional
• El involucramiento se acepta, prefiriéndose la distancia
• Algunas veces se acepta la correspondencia afectiva
• Los limites parentofiliales son claros, con cierta
cercanía
• Se alienta cierta separación personal

21
 COHESIÓN
Conectada
• Hay cercanía emocional
• Lealtad esperada
• Se enfatiza el acercamiento pero se acepta la distancia
emocional
• Las interacciones afectivas son alentadas y preferidas
• Limites PH claros, pero con cercania emocional
• Las necesidades de separación es respetada pero poco
valorada
• El tiempo juntos es importante
• El espacio privado es respetado

22
 COHESIÓN
Aglutinada
• Cercanía emocional extrema
• Se demanda lealtad
• Relaciones simbióticas
• Alta dependencia
• Se expresa la dependencia afectiva
• Alta reactividad emocional
• Coaliciones parento filiales
• Falta de limites generaciones
• Falta de separación personal
• El mayor tiempo se pasa juntos

23
 ADAPTABILIDAD
Caótica
• Liderazgo limitado o ineficaz
• Disciplina inconsistente
• Descisiones parentales impulsivas
• Falta de claridad en las funciones; frecuentes
inversión de roles
• Reglas cambiantes

24
 ADAPTABILIDAD
Flexible
• Liderazgo igualitario, permite cambios
• Disciplina se fundamenta en la negociación de
consecuencias
• Usualmente es democrática
• Se comparten roles funcionales
• Reglas se hacen cumplir con flexibilidad
• Algunas reglas cambian

25
 ADAPTABILIDAD
Estructurada
• En principio el liderazgo es autoritario, siendo
ocasionalmente democrático
• La disciplina rara vez es severa, siendo predecible
sus consecuencias
• Los padres toman las decisiones
• Las funciones son estables, pero pueden compartirse
• Las reglas se hacen cumplir firmemente. Pocas se
cambian

26
 ADAPTABILIDAD

Rígida
• Liderazgo autoritario; autocrático
• Disciplina estricta
• Padres imponen decisiones
• Roles estrictamente definidos
• Reglas se hacen cumplir estrictamente

27
 CALIFICACIÓN Y PUNTUACIÓN
COHESIÓN
Para obtener el puntaje en la escala de puntuación real, se
utiliza los siguientes ítems (impares)

Se suman los ítems negativos: 3, 9, 15,19

Se suman los ítems positivos: 1, 5, 7, 11, 13, 17

La corrección es la suma atribuido a cada ítem, el total es el

puntaje directo.

28
CALIFICACIÓN Y PUNTUACIÓN
COHESIÓN

29
 CALIFICACIÓN Y PUNTUACIÓN
ADAPTABILIDAD

Para obtener el puntaje en la escala de puntuación

real, se utiliza los siguientes ítems (pares):

Se suman los ítems negativos: 0

Se suman los ítems positivos: 2, 4, 6, 8,

10, 12, 14, 16, 18, 20.

La corrección es la suma atribuido a cada

ítem, el total es el puntaje directo.

30
CALIFICACIÓN Y PUNTUACIÓN
ADAPTABILIDAD

31
Otra forma de calificar es
ubicando los puntajes en un
diagrama, propuesto por Olson,
realizando la intersección de
ambas dimensiones, obteniendo
16 tipos de familias.

32
33
¿PARA QUÉ SIRVE EL APGAR FAMILIAR?

Evidenciar la forma en Este instrumento

que una persona percibe también sirve para
el funcionamiento de su favorecer una relación
familia en un momento médico paciente en toda
determinado. su extensión.

35
¿QUÉ UTILIDAD TIENE EL APGAR FAMILIAR PARA EL
EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD (APS)?

“
Con este instrumento los integrantes del equipo APS pueden conseguir
una primera aproximación para la identificación de aquellas familias con
problemas de conflictos o disfunciones familiares

con el propósito de darles seguimiento y orientación

Se ha utilizado el APGAR familiar como instrumento de evaluación de la

función familiar, en diferentes circunstancias (embarazo, depresión del
postparto, condiciones alérgicas, hipertensión arterial y en estudios de
promoción de la salud y seguimiento de familias)

36
 ANTECEDENTES

Este es un instrumento de origen reciente, habiendo sido

diseñado en 1978 por el doctor Gabriel Smilkstein

Este test fue denominado «APGAR familiar» por ser una palabra
fácil de recordar a nivel de los médicos, dada su familiaridad
con el test de uso casi universal en la evaluación de recién
nacidos propuesto por la doctora Virginia Apgar

El APGAR familiar es un cuestionario de cinco preguntas, que

busca evidenciar el estado funcional de la familia
¿QUÉ EVALÚA EL APGAR FAMILIAR Y CON
CUANTA PRECISIÓN?

El APGAR familiar evalúa cinco funciones básicas de la familia

Gradiente de
Adaptación Participación recurso
personal

Afecto Recursos

38
CUANDO APLICAR EL APGAR FAMILIAR
Se usa rutinariamente en todos los pacientes o usuarios en la segunda cita, para ya tener un
panorama completo del paciente a quien vamos a cuidar.

En otro tipo de establecimientos, es muy importante que sea usado en los siguientes casos:

Cuando es necesaria
la participación de
Pacientes poli En Grupos familiares
la familia en el
sintomáticos o pacientes crónicos
cuidado de un
paciente.

A los integrantes de
A los miembros de
una familia que
familias
atraviesa una crisis
problemáticas
del diario vivir.

39
 ELABORACIÓN
El APGAR familiar es una prueba realizada a modo de cuestionario formado por 5 preguntas el
encuestado debe señalar el grado en el que percibe estas funciones dentro de su unidad familiar.
El puntaje oscila, para cada uno de los 5 factores, entre 0 y 4 puntos, siguiendo una clasificación de
cinco opciones que varía de “nunca” a “siempre”

APLICACIÓN
- Normal: 17-20 puntos

- Disfunción leve: 16-13 puntos.

- Disfunción moderada: 12-10 puntos

- Disfunción severa: menor o igual a 9

APGAR FAMILIAR PARA
NIÑOS

Interpretación:

- Funcionalidad normal de 7-10 puntos

- Disfunción moderada de 4-6 puntos.

- Disfunción grave de 0 a 3 puntos.

41
PORQUE APLICAR EL APGAR FAMILAR

La información que se obtiene es valiosa lo que va indicar una

baja, mediana o alta satisfacción en el funcionamiento de la
familia.

Adicionalmente, es recomendable que el APGAR sea siempre

utilizado conjuntamente con el conocimiento y la aplicación del
Genograma, el Ciclo vital familiar y otros elementos que
permitan contextualizar mejor los resultados.

Debe tenerse en cuenta que este cuestionario no tiene una

precisión absoluta, aun cuando constituye un instrumento que
le proporciona al profesional que atiende a la familia

42
 DEFINICIÓN

En pediatría, la
clasificación de Graffar
es un esquema
internacional para la
agrupación de niños y
adolescentes basada en
el estudio de las
características sociales
de la familia.

44
 ¿SABES PARA QUE UTILIZARLO?
Se usa para:

Conocer los problemas básicos

de la sociedad respecto a la
educación, alimentación y
condiciones de vivienda

45
CONSTA DE CUATRO VARIABLES CUALITATIVAS

PROFESION NIVEL DE PRINCIPALES CONDICIONE

DEL JEFE DE INSTRUCCIO FUENTES DE S DE
LA FAMILIA N DE LA INGRESO DE ALOJAMIEN
MADRE LA FAMILIA TO

46
 Cada una de
estas variables
esta
conformada
por cinco ítems

La suma de los
ítems
determinada el
estrato que
pertenece la
familia

47
ESCALA DE GRAFFAR

48
 DEFINICIÓN
Es una herramienta que nos permite apreciar la estructura
de una familia y qué conexiones hay entre sus miembros,
exponiendo también cuál es el soporte extrafamiliar

Se elaboran a modo de representación gráfica para

identificar rápidamente las interrelaciones de la familia con
el ambiente y su contexto sociocultural.
Muestra sus relaciones externas,
principal característica que lo diferencia
de los genogramas.

Al igual que los familiogramas, los

ecomapas familiares son herramientas
fáciles de elaborar.

Tienen una amplia aplicabilidad y sirven

para planear, evaluar e intervenir con
familias viendo cómo se relacionan con
otros núcleos sociales.
 UTILIDAD
Identificar los recursos de apoyo social extrafamiliares
ausentes y o presentes

Detectar las carencias por las que está pasando la familia, con
la finalidad de trabajar en su fortalecimiento.

Favorecer la relación médico-paciente-familia, así como la

comunicación.

Sospechar de problemas intra y extrafamiliares, que pueden

ser corroborados con la aplicación de otros instrumentos.

Ser usado por cualquier miembro del equipo de salud, como

apoyo para su trabajo en la resolución de necesidades

Ubicar familias que se encuentren socialmente aisladas ya sea

por migración reciente y otras razones.
 CARACTERÍSTICAS

Revela aspectos Al ser un Generalmente es uno Permite orientar los

importantes sobre un complemento del de los recursos que nexos ya
núcleo familiar, que genograma, ayuda a utilizan los establecidos entre
aún no habían sido detectar cuáles son especialistas para el los integrantes de un
objeto de estudio. las carencias que desarrollo de hogar, para poder
tiene una terapias familiares, fortalecerlos.
determinada familia. e incluso emitir
diagnósticos más
certeros.
 ÁREAS A SER INCLUIDAS
EN EL ECOMAPA
Son múltiples, el médico familiar determinara cuales
deben incluirse, como por ejemplo:

Relaciones
Los servicios
personales Los grupos sociales
comunitarios
significativas

Instituciones de
Educación Trabajo
salud
 ELABORACIÓN

Añadir Dibujar los Representar las

Elaborar el sistemas
información influencias
familiograma externos
personal externas
ELABORACIÓN EL FAMILIOGRAMA

Los matrimonios se
representan
conectando a los
Es posible que los cónyuges con dos
abuelos, tíos, primos líneas verticales y una
u otros familiares de horizontal, de la cual
Dentro de este segundo y tercer se conectan los hijos
círculo elaboraremos grado adquieran un de la pareja
un pequeño peso importante
Dibujamos un círculo familiograma
en el centro de la
familia.
 AÑADIR INFORMACIÓN
PERSONAL
Podemos escribir los nombres, fechas de nacimiento, fecha de
casamiento, separación y/o divorcio, muertes y cualquier otro
acontecimiento familiar

La información relacionada con los individuos en particular puede

ir dentro o junto con sus símbolos

Mientras que los detalles de las relaciones entre los miembros de la

familia se indicará en la línea que los conecta
 DIBUJAR LOS SISTEMAS EXTERNOS

Estos sistemas
pueden ser de todo El trabajo, la
Considerar qué tipo, y siempre escuela, la iglesia,
sistemas externos deben contemplarse los amigos, el
influyen en la aquellos que son barrio, el sistema
familia o en sus significativos para de salud son algunos
miembros el núcleo familiar y ejemplos de
que lo influyen sistemas externos
importantemente
 PRESENTAR LAS INFLUENCIAS
EXTERNAS

Vamos a conectarlos con el círculo central, ya sea como

un conjunto o a individuos específicos

Se pueden usar flechas en los extremos de cada línea,

las cuales representarán la direccionalidad de la
energía entre las conexiones.

Las flechas a ambos lados representan una influencia

mutua entre los elementos conectados.
 DEFINICIÓN

Es un instrumento útil para valorar los

acontecimientos vitales estresantes
por los que atraviesa una persona, y
nos permite predecir la probabilidad
que tiene de enfermedad en un tiempo
cercano.

61
 UTILIDAD
según su potencial de
lo que permite al
La escala de Holmes y contribuir al
equipo de salud
Rahe asigna un valor comienzo de la
realizar una
numérico a los diferentes enfermedad en cada
intervención
eventos de la vida, miembro de la
anticipatoria.
familia,

62
 Manejo de
pacientes
crónicos
(diabetes,
hipertensión,
cardiopatías,
úlceras, etc)

63
 APLICACIÓN

Se le entrega a Se le solicita Luego de señalar Con el total es

la persona una marcar los los items en la posible observar
hoja en la cual eventos que se escala de el riesgo relativo
están descritos le han Reajuste Social de enfermerar.
los items de la presentado en el se suman las
escala. último año. puntuaciones
asignadas a cada
uno de ellos.

64
Marcar sucesos
acontecidos en los
últimos 12 meses

65
 INTERPRETACIÓN
Los resultados de la
evaluación vienen expresados
en número de eventos
registrados
-Índice de Sucesos Vitales
(ISV)-, en la suma del LCU
de los mismos
-Índice de Reajuste Social
(IRS)-.

66
DATOS IMPORTANTES
Fiabilidad
Validez
0.82 a 0.85.
Correlación estadísticamente
significativa entre los valores
del SLCQ

67
 ELABORACIÓN
El instrumento confeccionado
Se parte del principio de que
permite diagnosticar el
sea sencillo, de bajo costo,
funcionamiento familiar
de fácil comprensión para
(dinámica relacional sistémica
cualquier nivel de escolaridad
que se da entre los miembros
y que pueda ser aplicado
de una familia)

Test de funcionamiento
familiar, mide el grado de
funcionabilidad basado en 7
variables:

69
 CATEGORÍAS

Cohesión Armonía Comunicación

Roles Afectividad Permeabilidad

Adaptabilidad

70
 ¿EN QUÉ CONSISTE?
Este instrumento consiste en 14 situaciones que pueden ocurrir o no a una determinada
familia, Correspondiendo a 2 a cada uno de las 7 variables que mide este cuestionario

N ° de Situaciones Variables que mide

1y 8 Cohesión
2 y 13 Armonía
5 y 11 Comunicación
7 y 12 Permeabilidad
4 y 14 Afectividad
3 y 9 Roles
6 y 10 Adaptabilidad

71
CUESTIONARIO

72
 INTERPRETACIÓN
Para cada situación existe una escala de 5 respuestas cualitativas, que
éstas a su vez tienen una escala de puntos:

ESCALA CUALITATIVA ESCALA CUANTITATIVA

Casi Nunca 1 pto.

Pocas Veces 2 ptos.

A veces 3 ptos.

Muchas Veces 4 ptos.

Casi siempre 5 ptos.

73
 INTERPRETACIÓN

Diagnostico del funcionamiento familiar según puntuación total de la prueba

FF-SIL
Funcional De 70 a 57 puntos

Moderadamente funcional De 56 a 43 puntos

Disfuncional De 42 a 28 puntos

Severamente disfuncional De 27 a 14 puntos

74
¿QUÉ ES UN CICLO DE VIDA FAMILIAR?

DEFINICIÓN
Las etapas emocionales e
intelectuales que usted
atraviesa como miembro de
una familia desde la
infancia hasta los años de
jubilación se llaman ciclo de
vida familiar.

76
LAS ETAPAS DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR

La vida de La crianza de La separación

Independencia. pareja o el los hijos: desde de los hijos La jubilación o
matrimonio. los bebés hasta adultos. la tercera edad.
los adolescentes.

77
 ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE COMPRENDER EL
CICLO DE VIDA FAMILIAR?

La teoría del ciclo

Dominar las habilidades y los de vida familiar
hitos de cada etapa le permite sugiere que la
pasar con éxito de una etapa de transición exitosa
desarrollo a la próxima. también puede
ayudar a prevenir
enfermedades

78
¿QUÉ COSAS PUEDEN ALTERAR EL
CICLO NORMAL?

El estrés de la vida diaria o el

hecho de sobrellevar una
afección médica crónica u otra
crisis vital pueden alterar el
ciclo de vida normal.

79
¿CÓMO PUEDO MEJORAR MI CICLO
DE VIDA FAMILIAR?

Tenga la certeza
de que puede
aprender las
habilidades que le
faltan y mejorar su
calidad de vida y la
de su familia en
cualquier etapa

80
 DISTINTOS MODELOS DEL CICLO VITAL
FAMILIAR
El modelo básico de la familia nuclear se ha
generalizado bastante y abarca
sustancialmente una etapa de formación,
otra de expansión, seguida de la de
contracción y una final de disolución

Se han propuesto diferentes modelos de

CVF atendiendo a distintos criterios y
utilizando distintos referentes para señalar
el inicio de cada etapa.

81
DISTINTOS MODELOS DEL CICLO VITAL
FAMILIAR
Modelo de Geyman
Es un modelo que reconoce cinco etapas

82
 MODELO DE DUVALL
Es uno de los modelos más conocidos y utilizados en las áreas que investigan la familia

83
 MODELO DE CARTER Y MCGOLDRICK
Es uno de los enfoques con mayor aceptación actualmente y su uso se ha extendido
rápidamente en la investigación familiar.
 MODELO DE LA
ORGANIZACIÓN MUNDIAL
DE LA SALUD (OMS)

La OMS
define seis
etapas en
el CVF:
 DESCRIPCIÓN GENERAL DE LAS
ETAPAS DEL CICLO FAMILIAR

Etapa de vivir en
Etapa de Etapa de criar
pareja o el
Independencia los hijos
matrimonio

Etapa de
separación de los Etapa de vejez
hijos
 TIPOLOGÍA DE LA FAMILIA

La familia es un sistema abierto

en constante interacción con los
entornos histórico, social,
económico y cultural; no es una
unidad homogénea en su
conformación, lo cual indica que no
todas están integradas de igual
manera.
 SEGÚN EL DESARROLLO DE LA FAMILIA

Familia Familia Familia Arcaica o

Moderna: Tradicional: Primitiva:

• la podemos • Representada por las • También está

encontrar con familias de clase predeterminada por
frecuencia en niveles media y que son, las factores
socioeconómicos más numerosas. sociocultrales y
altos. demográficos,
además de los
elementos de
identificación
cultural
SEGÚN LA DEMOGRAFÍA DE LA FAMILIA

Familia Rural: Suburbana: Urbana:

• Habita en el campo • Tiene las • Se encuentra en

y no cuenta con características del una población
todos los servicios medio rural pero grande y cuenta con
intradomiciliarios está ubicada dentro todos los servicios.
(agua potable, luz de medio urbano.
eléctrica, drenaje,
etc).
SEGÚN LA INTEGRACIÓN DE LA FAMILIA

Integrada: Semi integrada: Desintegrada:

• Ambos conyugues • Ambos conyugues • Los conyugues se

viven en la misma viven en la misma encuentran
casa y cumplen con casa pero no separados.
sus funciones cumplen
respectivas. adecuadamente sus
funciones.

91
SEGÚN LA COMPOSICIÓN DE LA FAMILIA
Nuclear: Extensa: Extensa compuesta:

• Cuenta con • Conyugues e • Los anteriores

esposo, esposa hijos que viven que además
con o sin hijos. junto a otros conviven con
familiares otros sin nexo
consanguíneos, legal (amigos,
por adopción o compadres, etc).
afinidad.

92
 SEGÚN LA OCUPACIÓN DE LA FAMILIA:
Este tipo de familia se refiere a la ocupación del padre o del jefe de familia,
puede definirse como campesina, obrera, comerciante, empleada, etc.

SEGÚN SUS COMPLICACIONES:

Interrumpida: Contraida: Reconstruida:

• Aquella en la • Cuando fallece • Se aplica a la

que la unión uno de los familia en la
conyugal se padres. que uno o ambos
disuelve ya sea conyugues tuvo
por separación o una pareja
divorcio previa.

93
 SEGÚN SU FUNCIONALIDAD:

Familias Funcionales: Familia Disfuncional:

• Son aquellas familias • Son familias que en

en las cuales se mayor o menor grado
considera que no actúan según lo
cumplen todas las que de ellas se
funciones además de espera en relacion
permitir un mayor o con las funciones que
menor desarrollo de se le tienen
sus integrantes. asignadas.
EVALUACIÓN 95