EC

TRATAMIENTO ACTUAL
DE LAS LESIONES
EM
INTRAEPITELIALES
CERVICALES
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
DEFINICION:

EC
Lesiones potencialmente precursoras
de cncer cervico uterino, que se
caracterizan por atpias celulares que
EM
no sobrepasan la membrana basal del
epitelio cervical.
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
ETIOLOGIA
Actualmente se acepta una
relacin directa entre el virus del
EM
papiloma humano y la neoplasia
intraepitelial cervical, en mas del
99% de los casos
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
COFACTORES:
o Tabaquismo
o Inicio de vida sexual antes de los 18
aos
o Primer embarazo antes de los 18 aos

EM
o Uso de anticonceptivos orales
o Multiparidad
o Enfermedades inmunosupresoras
o Enfermedades de transmisin sexual
o Mltiples compaeros sexuales
IN
 NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL CERVICAL

EC
HALLAZGOS
COLPSCOPICOS

Bordes
Densidad
EM
o EPITELIO ACETOBLANCO

Localizacin
IN
CLASIFICACION DE BETHESDA

EC
LESION INTRAEPITELIAL
ESCAMOSA DE BAJO GRADO

EM
LESION INTRAEPITELIAL
ESCAMOSA DE ALTO GRADO
IN
IN
EM
EC
LESION INTRAEPITELIAL
ESCAMOSA DE ALTO RIESGO

EC
NIC II O DISPLASIA
MODERADA

EM
NIC III O DISPLASIA SEVERA Y
CaCu IN SITU
IN
LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO

EC
El sistema de Bethesda combina el
diagnstico histolgico de neoplasia
intraepitelial cervical (NIC 1) y
EM
cambios por papilomavirus humano
(HPV) dentro de sta categora.
IN
IN
EM
EC
 LESION INTRAEPITELIAL
ESCAMOSA DE ALTO RIESGO

EC
VPH incluye los tipos 16, 18, 31,33,35,45,
56.
El subtipo mas importante es VPH 16.
EM
Mayor tendencia a avanzar a enfermedad
invasora
IN
LESIN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA
DE BAJO GRADO

EC
La LIBG incluye los tipos de HPV tanto de
riesgo bajo (6 y 11), como los de riesgo alto
(16, 18, 45, 56, 31,33,35).

EM
Entre los efectos citopticos se encuentra el
coilocito caracterstico con un ncleo
irregular crecido y un halo perinuclear en el
citoplasma.
IN
 EVOLUCION DE LA LESION
INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO
GRDO

EC
Entre el 70 y 80% permanecen
sin cambios o se resuelven de
EM
forma
tratamiento,
espontnea

mujeres jvenes.
ante todo
sin
en
IN
EVOLUCION DE L I B G

47.4% de enfermas con L I B G

EC
regresaron a citologa normal en
dos aos.

EM
20.8% avanzarn a NIC 2 y 3

0.15% a Cncer
IN
HISTORIA NATURAL L I B G

EC
57% regresaran en forma espontanea

EM
11% progresaran a NIC 2,3 o Cncer
IN
EVOLUCION DE LIBG

EC
Los estudios demuestran que aunque
una proporcin de mujeres con LIBG
puede desarrollar LIAG o cncer
invasor una gran mayora mostraran
EM
una regresin espontnea.
IN
FACTORES QUE AFECTAN
DESARROLLO DE LIBG

EC
Se piensa que la adquisicin de HPV refleja el
comienzo de la actividad sexual en mujeres
con una zona de trasformacin inmadura.

EM
La IVPH es pasajera en la mayor parte de
mujeres jvenes.
IN
FACTORES QUE AFECTAN LIBG

EC
En tanto que la eliminacin de HPV se
correlaciona con la respuesta
inmunitaria mediada por clulas y una
EM
declinacin en el nmero de nuevas
parejas.
IN
IN
EM
EC
IN
EM
EC
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
BASE DEL TRATAMIENTO

o Tratamiento excisional

EM
o Tratamiento destructivo
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
TRATAMIENTOS DESTRUCTIVOS

o Electrocoagulacin profunda

o Criociruga
EM
o Vaporizacin con lser
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
TRATAMIENTOS EXCISIONALES

o Cono con bistur

o Cono con lser

EM
o Cono con electrociruga

o Histerectoma
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
CRIOCIRUGIA

Es la destruccin local de las capas

superficiales y profundas del epitelio
EM
cervical con temperaturas inferiores al
congelamiento
IN
IN
EM
EC
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
CRICIRUGIA

o 1930 Openchowski utiliz en tumores ginecolgicos ( Sol.

Salina fra)

EM
o 1942 Hall utilizo la cnula de Fren

o 1961 Cooper nitrgeno liquido

o 1962 Watzner utilizo dixido de carbono

IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
MECANISMO DE ACCION

o Deshidratacin
o Cristalizacin
o Choque trmico
o
o
EM
Estasis vascular
Desnaturalizacin de las molculas
liquido-proticas dentro de las
membranas celulares.
IN
IN
EM
EC
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
AGENTES UTILIZADOS

o Dixido de carbono - 78C

o
Fren
EM
Oxido nitroso
- 81C

- 89C

o Nitrgeno liquido -189C

IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
INDICACIONES

o Tratamiento de lesiones de bajo grado

EM
o Eversin glandular severa

o Cervicitis crnica multitratada

IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
CONTRAINDICACIONES

o Lesiones de alto grado

o Lesiones dentro del canal cervical

o
EM
Lesiones en mas de 2 cuadrantes

Embarazo

o Cervicovaginitis aguda
IN
IN
EM
EC
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
EFECTOS SECUNDARIOS

o Cefalea
o Dolor tipo clico
o
o
o
EM
Rubor facial
Nuseas
Vomito
o Hipotensin arterial
IN
 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
COMPLICACIONES

o Infeccin

o Sangrado EM
o Difcilmente estenosis cervical
IN
IN
EM
EC
IN
EM
EC
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
EFECTIVIDAD

Se habla de una efectividad del

90% para el tratamiento de las
EM
lesiones intraepiteliales de bajo
grado
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
LASER

Es una fuente de luz diseada para que

la radiacin emitida, posea
EM
caractersticas tales que le permitan
realizar: coagulacin,
corte y destruccin
hemostasia,
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
LASER

Acrnimo formado por las palabras en ingles:- Light

EM
Amplification (by) Stimulated Emmision (of)
Radiation.
(amplificacin de luz mediante emisin estimulada de
radiacin)
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
LASER

El uso del lser en ciruga se basa en la

EM
transformacin de la energa lumnica en
calrica. (efecto foto- termico)
IN
IN
EM
EC
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
EFECTO FOTOTERMICO

EM
o Coagulacin

o Vaporizacin
60C

90-100C
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
TRANSFORMACION FOTOTERMICA

o Depende de la longitud de onda

EM
o La potencia

o Tiempo de exposicin

o Propiedades pticas y trmicas de los tejidos

IN
IN
EM
EC
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
LASER UTILIZADOS EN MEDICINA

o Bioxido de carbono

EM
o Neodimio-YAG

o Argon
IN
 LASER

IN
EM
EC
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
EFECTOS QUIRURGICOS

o Vaporizacin

EM
o Reseccion

o Hemostasia
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
INDICACIONES

EC
o Condilomatosis del cervix, vagina y vulva
o Lesiones intraepiteliales cervicales de
bajo grado y alto grado.
o NIVA
o NIVU
EM
o TX. para el varn
IN
IN
EM
EC
IN
EM
EC
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
VENTAJAS

o Procedimiento ambulatorio, rpido y con

EM
precisin microscpica
o Efecto hemosttico esterilizante
o Mnimas complicaciones
o Resultado cosmtico excelente
o Tiene normas de bioseguridad
IN
IN
EM
EC
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
DESVENTAJAS

o Costo elevado

EM
o Exige un gran entrenamiento para su manejo

o No permite estudio histopatolgico en su modalidad

de vaporizacin
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
COMPLICACIONES

o Hemorragia 2-4%

o Dolor EM
o Fibrosis o retraccin
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
RESULTADOS

EM
Estos varia en los diferentes centros,
oscilando entre un 80 y 92%
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
ELECTOROCIRUGIA

Es la generacin y aplicacin de corriente de

radiofrecuencia entre un electrodo activo y
EM
uno de dispersin con el propsito de causar
corte, coagulacin y desecacin en los
tejidos.
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
ELECTROCIRUGIA

o 1875 Paquelin ( electrocauterio)

EM
o 1950 Palmer inicia electrociruga
o 1981 Cartier (electrodo en asa)
o 1989 Prendiville (perfecciona el asa)
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
ELECTROCIRUGIA

o Voltajes bajos 1-9 volts

EM
o Corriente alterna de alta frecuencia
350 Khz. a 4.0 Mhz

o Corriente llamada de radiofrecuencia

IN
IN
EM
EC
IN
EM
EC
IN
EM
EC
 LEPP CLSICA

EC
EM
IN
IN
EM
EC
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
INDICACIONES

o Lesiones de alto grado

EM
o Lesiones dentro del canal cervical
o Sospecha de enfermedad Microinvasora
o Discrepancia diagnostica
IN
IN
EM
EC
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
CONTRAINDICACONES

o Enfermedad invasora

EM
o Cervicovaginitis
o Pacientes sin Papanicolau
o Pacientes sin biopsia dirigida
o Embarazo (relativa)
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
COMPLICACIONES

o Sangrado transoperatorio 1-2%

EM
o Sangrado tardo
o Infecciones
o Estenosis cervical
14-21 das
.6%
1.0%
o Lesiones vaginales (raras)
IN
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
VENTAJAS

o Permite estudio histolgico

o Conserva fertilidad
o Bajo ndice de complicaciones
o
o
o
EM
Gran efectividad teraputica
Menor riesgo quirrgico
Procedimiento ambulatorio
o Bajo costo
IN
IN
EM
EC
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

EC
DESVENTAJAS

EM
o Su utilizacin durante el embarazo presenta
un alto ndice de complicaciones

o Poca utilidad en lesiones muy extensas

IN
Citologa Colposcopia Histologa Tratamiento

EC
LEI bajo grado o Lesin por IVPH conizacin
ASCUS IVPH
LIE bajo grado o No se observa vigilancia
ASCUS lesin
EM
LIE alto grado ZT anormal NIC II III conizacin

LIE alto grado ZT asociada NIC II - III conizacin

IN
con IVPH
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
COMENTARIOS

EC
o Los tratamientos conservadores tienen

EM
ndices de curacin mayor al 90%
o Ahorro econmico aproximado al 60%
o Tratamientos ambulatorios
o Seguimiento adecuado
IN
TRATAMIENTO IDEAL DEL NIC
Escisin radical de la lesin

EC
Fcil ejecucin del tratamiento

Preservacin de la sexualidad

EM Preservacin de la fertilidad

Baja tasa de mortalidad

IN
Bajo costo
IN
EM
EC