Está en la página 1de 1

ACTA DE VERSIÓN LIBRE Código: xxxxxxx

INCIDENTE, ACCIDENTE O Versión: xxxxx


ENFERMEDAD LABORAL Emisión: xxxxxx
xxxxxx Página xxxxx

Está es una versión libre y espontánea del evento ocurrido, por favor describa como
ocurrieron los hechos:

Fecha de diligenciamiento:

Nombre completo:

Cedula:

Cargo:

Día y hora del evento:

Área donde ocurrió el evento:


¿Qué y cómo sucedió?

¿Por qué sucedió?

¿Cómo se hubiera podido evitar o prevenir?

Considero importante aclarar o adicionar lo siguiente:

Firma:

Cédula:

También podría gustarte