FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

DOCENTE:
Dra. Nelly teresa Condor Heredia

ASIGNATURA:
Práctica Pre profesional (Internado) En Salud Del Adulto I

ALUMNAS:
Abramonte Andrade Yara
Agurto Diaz Anabel
Flores Yesan Karen
Guzman Yahuana Lili
Pulache Navarro Florcita

PIURA -PERÚ
 DOMINIOS ALTERADOS Y OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
DIAGNOSTICO NANDA NIC CIENTIFICO NOC

DOMINIO 1 Paciente mejorará 5510 Enseñanza: Proceso de la La educación sanitaria es un 3107 Autocontrol:
su salud con apoyo enfermedad proceso que informa, motiva y Hipertensión.
de su familia, los ayuda a la población a través de
Promoción de la salud cuales lograrán  Evaluar el nivel actual de la adquisición de conocimiento Controla la presión
entender la conocimientos del paciente y/o que les permite adoptar y arterial (310701).
importancia del familiares relacionados con el mantener prácticas y estilos de
Conciencia de bienestar o inicio y proceso de enfermedad de vida saludables. Facilita al
normalidad en la función y en las hipertensión arterial. individuo a tomar decisiones Paciente mejora su
estrategias usadas para mantener el manteniendo del  Explicar la fisiopatología de la autónomas y responsables, salud, iniciando su
control, así como la mejora del tratamiento enfermedad antes mencionada. ofreciendo conocimientos y tratamiento
bienestar o la normalidad de la antihipertensivo,  Proporcionar información a los capacidad práctica para resolver antihipertensivo con
función. para evitar familiares acerca de la los problemas de salud (1). apoyo de sus
complicaciones enfermedad. familiares, los cuales
posteriores.  Comentar los cambios en el lograron entender la
estilo de vida que pueden ser importancia del
necesarios para evitar futuras cumplimiento del
complicaciones y/o controlar el régimen terapéutico,
proceso de la enfermedad. para controlar la
 Comentar las opciones de presión arterial,
terapia/tratamiento. evitando futuras

CLASE 2
Gestión de la salud
Identificar, controlar, realizar e
integrar actividades de mantener la
salud y el bienestar.
DIAGNOSTICO
Gestión ineficaz de la salud (00078)
R/C Conocimiento insuficiente del
régimen terapéutico M/P
Decisiones ineficaces para en la vida
diaria para alcanzar los objetivos de
salud: Según la manifestación del
familiar es un paciente con
hipertensión arterial diagnosticada
aproximadamente hace 6 años no
controlada con 3 episodios de ACV
hemorrágico que ocurrieron hace 1
año, 6 meses y 1 mes de
anterioridad.
complicaciones
 Instruir sobre cuáles son los Se entiende por cumplimiento como un nuevo
signos y síntomas que debe terapéutico el grado en que la episodio de ACV.
notificar al profesional sanitario. conducta del paciente, en
términos de tomar
medicamentos, seguir las dietas o
2380 Manejo de la medicación realizar cambios en el estilo de
 Control de las funciones vitales. vida, coinciden con la
prescripción clínica. Esto
 Controlar el cumplimiento del permitirá que el usuariomantenga
régimen de medicación. controlada su enfermedad
 Desarrollar estrategias con los “hipertensión arterial”, evitando
familiares o personas responsables se presenten síntomas
del cuidado del usuario para característicos de la enfermedad
potenciar el cumplimiento del antes mencionada que puede
régimen de medicación prescrito. poner en riesgo la salud de la
 Orientar, enseñar y motivar a los persona. Logrando evitar así
familiares a que participen en el complicaciones como un nuevo
cuidado de su familiar, durante su episodio de ACV (2).
hospitalización.
 Explicar a los familiares la acción
Además, esto favorecerá a que el
y efectos secundarios esperados de
usuario tenga tranquilidad,
la medicación. comodidad, logrando establecer
una relación estrecha con sus
familiares.
 DOMINIOS ALTERADOS Y OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
DIAGNOSTICO NANDA NIC CIENTIFICO NOC

DOMINIO 2 Paciente logrará 1803 Ayuda con el La nutrición es un conjunto de 1802 Conocimiento:
tolerar alimentación autocuidado:Alimentación procesos metabólicos Dieta prescrita
por vía oral  Proporcionar higiene bucal perfectamente coordinados que (hiposódica).
Nutrición permitiéndole permiten obtener de los
antesde las comidas.
Actividades de incorporación, retomar su  Controlar la capacidad de alimentos los nutrientes
Beneficios de la
asimilación y utilización de alimentación y los deglutir del paciente. necesarios; garantizando así el
dieta prescrita
nutrientes con el propósito de familiares  Controlar el peso del paciente, aporte de nutrientes requeridos
(180203).
mantener y reparara los tejidos y comprenderán la según corresponda. para el buen funcionamiento del
producir energía. importancia del  Controlar el estado de organismo y mantenimiento de
cambio de hábitos hidratación del paciente, según lasalud (3). Paciente logró tolerar
alimentarios en el corresponda. alimentación por boca
usuario bajo una poco a poco conayuda
El sodio en el cuerpo humano
CLASE 1 dieta hipo sódica 1100 Manejo de la nutrición de personal de
que le permitirá a su cumple importantes funciones,
enfermería en la
cuerpo absorber los  Determinar el estado tales como mantener el colaboración de
Ingestión equilibrio electrolítico. No
nutrientes nutricional del paciente y su familiares. Además
necesarios, a través capacidad para satisfacer las obstante, unexceso de sodio en los familiares
Incorporación de alimentos o
de una dieta necesidades nutricionales. la dieta es malo porque produce comprendieron la
nutrientes en el organismo.
equilibrada para su retención de agua, de tal modo importancia de ladieta
 Orientar al familiar sobre la
óptimo se incrementa el volumen hiposódica en el
importancia de mantener una
funcionamiento de sanguíneo y como consecuencia paciente hipertenso,
dieta hiposódica en una
su organismo para aumenta la tensión arterial (4). evitando alimentos
persona hipertensa.
mantener su salud. ricos en sodio.
Por ello la dieta hiposódica es
 Ajustar la dieta según sea un pilar fundamental en el
necesario, es decir, tratamiento de la hipertensión

DIAGNOSTICO
Desequilibrio nutricional: Inferior a
las necesidades corporales (00002)
R/C Ingesta diaria insuficiente M/P
Ingesta inferior a las cantidades
diarias recomendadas (CDR). Se
evidencia que paciente no tolera
alimentación por boca. Al
preguntarle sobre la dieta del
paciente familiar refiere que en casa
consume papillas, sopa, comidas
blandas o licuadas, es decir no lleva
una dieta hiposódica al ser una
persona hipertensa.
proporcionar alimentos con arterial. Por lo tanto, se debe
alto contenido proteico; capacitar a los familiares
aumentar y reducir las encargados del cuidado del
calorías, aumentar y disminuir paciente sobre la importancia
las vitaminas, minerales o de iniciar y mantener una dieta
suplementos. bajaen sodio (4).
1160 Monitorización El hecho de tener presión
nutricional arterialalta es la razón principal,
para que una persona pueda
 Pesar al paciente.
padecer de ACV y a
 Vigilar las tendencias de consecuencia de ello dejar
secuelas (problemas con la
pérdidade peso.
 Identificar cambios recientes deglución), impidiendo a la
persona deglutir sus alimentos y
de apetito y actividad.
brindarle a su organismo los
 Determinar los factores que nutrientes necesarios.
afectan a la ingesta nutricional
(estado patológico).
Teniendo en cuenta las secuelas
del ACV hemorrágico se debe
vigilar el estado de tolerancia de
los alimentos y sobre todo
monitorizar la adaptación a la
dieta hiposódica.
 DOMINIOS ALTERADOS Y OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
DIAGNOSTICO NANDA NIC CIENTIFICO NOC
La monitorización de signos 0407 Perfusión
DOMINIO 4 Paciente logrará 6680 Monitorización de los signos vitales permite detectar,
tisular: Pulmonar.
vitales. procesaren forma continua los
estabilizar su  Auscultar la presión arterial en parámetros fisiológicos del
frecuencia ambos brazos y comparar. paciente y cuantos se alteran
Actividad/Reposo Frecuencia
respiratoria, con  Monitorizar la pulsioximetría. las causas principalmente son
aporte de la presencia de una patología respiratoria
Producción, conservación, gasto o  Controlar periódicamente el ritmoy que pone en riesgo la salud de
oxigeno la frecuencia respiratoria. (040815)
equilibrio de las fuentes de energía. la persona (5).
adecuado que
CLASE 4 permita 3320 Oxigenoterapia
La oxigenoterapia es una Saturación de
Respuestas cardiovasculares
favorecer la  Eliminar las secreciones bucales,
capacidad de medidaterapéutica que consiste
nasales y traqueales, si procede. oxigeno (040821)
/pulmonares. en la administración de
nutrir sus tejidos  Mantener la permeabilidad de las oxígeno por medio de múltiples
Mecanismos cardiopulmonares que
a nivel capilar, vías aéreas. dispositivos a personas que
apoyan la actividad y el reposo.  Administrar oxigeno Paciente logró
saturando dentro presentan una inadecuada
suplementario, según órdenes. estabilización de su
oxigenación tisular a
 Vigilar el flujo de litro de oxígeno. frecuencia
de los valores concentraciones mayores que
DIAGNOSTICO respiratoria dentro de
normales,  Asegurar la recolocación de la lasque se encuentran en aire del
Perfusión tisular periférica ineficaz los valores normales,
máscara/ cánula de oxigeno cada ambiente, con la intención de
cardiopulmonar (00204) R/C permitiendo a los permitiéndole la
vez que se extrae el dispositivo. tratar o prevenir los síntomas y
Hipertensión M/P Alteración de la mejora del aporte de
órganos vitales las manifestaciones de la
 Comprobar la posición del oxigeno favoreciendo
frecuencia respiratoria por encimade Realizar sus hipoxia. Por ello es parte
dispositivo de aporte de oxígeno y la capacidad de nutrir
los parámetros aceptables (30 X′). funciones con fundamental que el oxígeno se
sus tejidos a nivel
asegurar que se administra la administre en forma correcta y
normalidad. capilar, saturando
concentración prescrita. segura (6).
97%.
 DOMINIOS ALTERADOS Y OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
DIAGNOSTICO NANDA NIC CIENTIFICO NOC

Se logrará tener Las infecciones en las heridas 1902 Control del

DOMINIO 11 6540 Control de infecciones
control del riesgo: pueden ser causadas por riesgo.
 Enseñar al personal de bacterias, hongos o virus.
Proceso de Aunque muchas infecciones
Seguridad/Protección cuidados el lado de manos
infección por en el apropiado. suelen ser leves, existen Desarrolla
Ausencia de peligros, lesión física o algunas que pueden ser graves.
paciente post  Lavarse las manos antes y estrategias de
Una infección que se disemina
alteración del sistema inmunitario: después de cada actividad de
operado de al torrente sanguíneo puede controldel riesgo
cuidados de pacientes.
Preservación de pérdidas y de la llegar a ser mortal,
colecistectomía  Usar guantes estériles, según especialmente en quienes efectivas (190204).
seguridad y la protección. corresponda.
convencional por tienen las defensas bajas(7).
 Asegurar técnica de cuidados
CLASE 1 colecistitis. deheridas adecuada. Se logró controlar el
Al término de la cirugía se deben
 Administrar un tratamiento adoptar ciertas medidas para la
proceso infeccioso en
Infección antibiótico cuando sea el paciente; mediante
prevención de las infecciones del la administración de
Respuestas del huésped a la adecuado. sitio quirúrgico. Entre las
 Instruir al paciente y a la antibióticos;
infección por gérmenes patógenos. recomendaciones generales, una consiguiendo
familia acerca de los signos y vez que termina la cirugía se debe
síntomas de infección y eliminar e inhibir la
utilizar solución salina estéril presencia o invasión
cuando se deben notificar al para retirar los excedentes de
cuidador. de microrganismos
antisépticos y restos de sangre, patógenos en la
 Enseñar al paciente y a la aunque algunos antisépticos
familiaa evitar infecciones. herida operatoria.
pueden permanecer por más
tiempo sin dañar la piel (7).

DIAGNOSTICO
Riesgo de infección (00004) R/C
procedimientos invasivos y  Limpiar con solución salina
conocimientos insuficientes para
evitar la exposición a los agentes
patógenos en paciente post operado
de colecistectomía convencional por
colecistitis + DPR.
Manejo de la medicación
3660 Cuidado de la herida
Operatoria.
 Monitorizar las características
de la herida, incluyendo
drenaje, color, tamaño y olor.
fisiológica o un limpiador no
toxico, según corresponda.
 Cambiar el apósito según la
cantidad de exudado y drenaje.
 Comparar y Las
registrar regularmente
cualquier cambio producido en
la herida.
 Enseñar al paciente o a los
familiares los procedimientos
decuidado de la herida.
 Enseñar al paciente y a la
familia los signos y síntomas
de infección.
 Documentar la localización,
tamaño y aspecto de la herida.
 Determinar cuáles son los
fármacos necesarios y ambiente hospitalario, por parte
administrarlos según
protocolo.
Las heridas cerradas se deben
cubrir con un apósito seco
estéril, con el objetivo de
absorber los fluidos, evitar la
contaminación con fuentes
exógenas y proteger las heridas
de las agresiones externas (7).
infecciones son
enfermedades que son causadas
por microbios como bacterias,
hongos y virus. Los pacientes en
el hospital ya están enfermos.
Exponerlos a estos microbios
puede dificultar su recuperación
y su regreso a casa (7).
Es importante mantener la
bioseguridad ya que va a
contribuir a la construcción y
apropiación de una cultura de
comportamiento dentro del
del equipo de salud, se considera
que todo paciente debe gozar de
  Observar los efectos una exhaustiva higiene para
terapéuticos de la medicación prevenir infecciones, como
en el paciente. principio fundamental se tendrá
 Explicar al paciente y/ o en cuenta que todo lo que se
familiares la acción y los encuentre limpio y seco no
efectos secundarios esperados desarrollará gérmenes que
de la medicación. puedan provocar infecciones en
los pacientes (8).
6550 Protección contra las
infecciones

 Observar la vulnerabilidad del

paciente a infecciones.
 Utilizar antibióticos
consensatez.

1870 Cuidados del drenaje

 Mantener permeabilidad del
drenaje, según el tipo de
drenaje.
 Monitorizar la cantidad, color
y la consistencia del drenaje.
 Enseñarle al paciente y a la
familia el propósito del
drenaje y los cuidados que
deben prestarle, según
corresponda.
 DOMINIOS ALTERADOS Y
DIAGNOSTICO NANDA
DOMINIO 12
Confort
Sensación de bienestar o alivio
mental, físico o social
CLASE 1
Confort físico
Sensación de bienestar
ocomodidad.
DIAGNOSTICO
Dolor agudo (00132) R/C agentes
lesivos: Biológicos M/P expresa
mediante gestos dolor a la palpación
en la herida operatoria.
OBJETIVO INTERVENCION
NIC
Lograr control del 2210 Administración de
analgésicos
dolor en el paciente,
permitiéndole estar
 Determinar la ubicación,
tranquilo y cómodo
características, calidad
durante su gravedad del dolor antes de
medicar al paciente.
hospitalización  Comprobar las ordenes médicas
encuanto al medicamento, dosis
y frecuencia del analgésico
prescrito.
 Administrar analgésico y/ o
fármacos
complementarios cuando sea
necesario para potenciar la
analgesia.
 Documentar la respuesta al
analgésico y cualquier efecto
adverso.
Manejo del dolor
 Realizar una valoración
FUNDAMENTO EVALUACION
CIENTIFICO NOC
Un analgésico es un fármaco 1605 Control del
cuya función principal es calmar, dolor.
aliviar, reducir o eliminar el
dolor. Es un método interactivo
Utiliza los
de tratamiento del dolor que analgésicos de forma
permite al paciente controlar su
apropiada (160505)
y dolor auto administrándose
analgésicos. Produce una ligera
mejoría en el dolor en un periodo Refiere dolor
de 24 horas comparado con la controlado
analgesia convencional (9). (160511).
Se logró de manera
La experiencia sensorial del dolor
eficaz disminuir el
depende de la interacción entre el
dolor en el paciente,
sistema nervioso y el ambiente.
mediante la
El procesamiento de estímulos
administración de
nocivos y la percepción
analgésicos,
resultante del dolor implica los
permitiéndole estar
sistemas nervioso periférico y
tranquilo y cómodo
central. Esto va ayudar al alivio
del dolor o disminución del dolor
a un nivel de tolerancia que sea
aceptable para el paciente (9).
 exhaustiva del dolor que
incluya la localización,
características,
aparición/duración,
frecuencia, calidad, intensidad
o gravedad del dolor y factores
desencadenantes.
 Observar signos no verbales de
molestias, especialmente en
pacientes que no pueden
comunicarse eficazmente.
 Asegurarse de que el paciente
reciba los cuidados
analgésicos correspondientes.
 Explorar con el paciente los
factores que alivian/empeoran
el dolor.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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