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Unidad 1 Conociendo A Su BB NIDCAP
Unidad 1 Conociendo A Su BB NIDCAP
Introducción 1
Estables 5
Inestables 6
Estables 9
Inestables 10
Estables 15
Inestables 17
Auto-regulación 19
Este manual se desarrolló para ayudarles a los padres, padres adoptivos temporales y a
las personas que cuidan a los bebés a aprender cómo se comunican los bebés que
tienen problemas médicos y los que han nacido prematuros. Los bebés que nacen
prematuramente tienen una manera especial de pedir ayuda y de dejarnos saber
cuando necesitan algo. Con su comportamiento nos dejan saber cuando están
cansados e inestables o cuando se sienten tranquilos, estables y listos para interactuar.
A veces el significado de sus señales es claro, otras veces es más difícil de interpretar.
1. FISIOLOGÍA
2. MOTRIZ
3. ESTADO DE ÁNIMO
4. AUTO-REGULACIÓN
Las señales de tranquilidad, relajación o alerta indican estabilidad. Las señales cuando
el bebé no está listo para la interacción indican estrés. Saber cómo interpretar las
señales del bebé le ayudarán a la persona que lo cuida a ser más sensible y responsivo
hacia él. Reconocer e interpretar las señales del bebé es una parte principal de la
relación con el bebé.
Es importante que las personas que cuidan al bebé sepan que los bebés con problemas
médicos y los que han nacido prematuramente pueden ser sensibles y sentir estrés
fácilmente. Con ayuda en los siguientes 3 a 6 meses, los bebés demostrarán menos
señales de estrés y más señales de estabilidad.
Este manual les ayudará a las personas que cuidan a los bebés a reconocer las fortalezas
y debilidades del bebé. También les dará las maneras de cuidar al bebé que apoyan su
desarrollo y ayudan a que su comportamiento sea más estable. Esto le ayudará al bebé
en su desarrollo general.
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Cuidado que apoya el desarrollo del bebé
Las señales que hemos indicado son parte del programa para el cuidado que apoya
el desarrollo del bebé. El programa puede comenzar en el hospital utilizando el
“Newborn Individualizad Developmental Care and Assessment Program” (Als,
1984) (Programa individual para el cuidado y la evaluación del desarrollo de un
recién nacido) y puede continuar en casa con el “Family Infant Relationship
Support Training” (Browne, MacLeod, Smith-Sharp, 2002) (Capacitación para
apoyar la relación entre la familia y el bebé).
2. Los miembros de la familia y otras personas principales que cuidan al bebé son
los expertos en cuidarlo. Conocen al bebé y cuentan con información que puede
aumentar su salud y desarrollo.
3. El cuidado que apoya el desarrollo del bebé utiliza la experiencia, las fortalezas
y los recursos de la familia.
6. Los bebés forman la interacción por medio de sus señales. El papel importante
de las personas que cuidan de ellos es entender y responder a sus señales.
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Cuidado que apoya el desarrollo del bebé
Cuáles bebés?
Otro grupo de recién nacidos son los que nacen con anormalidades genéticas,
síndromes congénitos o complicaciones médicas. Por ejemplo, un bebé que nace con
problemas del corazón podría ser letárgico y pasar largos periodos en el hospital.
Algunos bebés que nacen a los nueve meses podrían padecer algunas dificultades de
desarrollo. Estas incluyen problemas de auto-regulación y no poder tranquilizarse
solos. Si el bebé nace demasiado pequeño para el número de semanas en la matriz,
podría padecer dificultades de comportamiento e intolerancia a la estimulación de su
medio ambiente.
Los bebés formados por familias con dificultades en su vida, problemas médicos o
sociales, podrían estar en riesgo de padecer dificultades en el desarrollo.
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Cuidado que apoya el desarrollo del bebé
Los bebés usan varias señales para dejarnos saber lo que sienten. Un grupo de
señales es la fisiología, que es la manera en que los órganos del cuerpo funcionan.
El cerebro regula las funciones del cuerpo tales como la frecuencia del latido del
corazón, de la respiración, la presión arterial y la temperatura corporal. Un bebé
prematuro tiene órganos inmaduros que son regulados por un sistema nervioso
inmaduro.
La fisiología inestable es: respiración muy rápida o muy lenta, pausas entre
respiraciones que duran 2 segundos o más. La piel es pálida, morada, roja o tiene
manchas descoloridas que podrían indicar estrés. Si las siguientes señales se presentan
cuando el bebé está molesto, agobiado o cansado, podrían indicar que el bebé siente
estrés: sobresalto, tremores, sacudidas espasmódicas, tos, jadeo, suspiros, estornudos o
bostezos. Preste atención al patrón del bebé.
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Comportamiento fisiológico – Estable
Color
Rosado: Color rosado de la cara, tronco,
brazos y piernas sin cambiar.
Respiración
Estómago e intestinos
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Comportamiento fisiológico – Inestable
Tos
Respiración
6
Comportamiento fisiológico – Inestable
Sobresalto
Tremor
Estremecimiento de cualquier
parte del cuerpo, ya sea del cuerpo
completo o parte del cuerpo.
Adapto de Als, H. (1984) Manual for Naturalistic Observation of Newborn Behavior (Preterm and Full
Term) The Children's Hospital, MA.
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Comportamientos motrices
Un bebé sano que llega a los nueve meses de embarazo nace con suficiente tono de
los músculos para mantener su postura. Pero un bebé que nace prematuramente o
enfermo podría no tener mucha flexión debido a que tiene poco tono de los
músculos, es inmaduro o tiene problemas médicos.
Cuando el bebé está flojo como un muñeco de tela, tiene bajo tono. Es común que
un bebé prematuro tenga bajo tono al nacer porque no permaneció los nueve meses
en la matriz, que es en donde el tono se forma.
Postura significa la posición de los brazos y piernas. Extensión significa que los
brazos y piernas están estirados.
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Comportamientos motrices – Estables
Tono
Postura
Movimiento
Movimiento
Parejo: Los movimientos de los brazos,
piernas y cara son fluidos y se hacen en
ciclos cerca del cuerpo.
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Comportamientos motrices – Inestables
Tono
Tono bajo
El tono en cualquier parte del
cuerpo está bajo, flácido o
flojo. La flexión o extensión
podrían estar presentes y
podrían indicar cansancio.
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Comportamientos motrices – Inestables
Postura
Sentado en el aire
Las rodillas y piernas del bebé están
extendidas y las caderas están
flexionadas. Si el bebé está acostado de
espalda, las piernas se extienden sobre la
cama. También se puede observar
cuando está acostado de lado.
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Comportamientos motrices – Inestables
Puño
Brazos en alto
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Comportamientos motrices – Inestables
Movimientos
Retorcimiento
Pequeños movimientos de contorsión y meneo del
tronco, frecuentemente acompañados de movimientos
Espasmovv
Movimientos
espasmódicos de los
brazos y piernas.
Boca abierta
La boca del bebé está abierta flácidamente, se ve
Espasmo cansado.
Extensión de la lengua
La lengua del bebé está salida pasando los
labios. La extensión se mantiene o es repetitiva.
Arqueo
El bebé extiende la cabeza y/o tronco empujando el
cuello hacia atrás.
Adaptado de Als, H. (1984) Manual for Naturalistic Observation of Newborn Behavior (Preterm and Full
Term) The Children's Hospital, MA.
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Comportamientos del estado de ánimo
Los comportamientos del estado de ánimo se refieren a los ciclos del bebé de
despierto y dormido. El sueño puede ser profundo, ligero o soñoliento. Los ciclos
de despierto pueden ser alerta, alerta baja, alerta alta, irritable y lloroso.
Les toma tiempo a los bebés prematuros aprender a ver, respirar y manejar sus
movimientos y posiciones a la vez. Los bebés que nacen a los nueve meses ya saben
hacerlo debido a que no nacieron hasta las 40 semanas de ser concebidos. Cuando el
bebé prematuro aprende a mirar y responder es un logro importante. Es importante
estar pendiente de las señales de cansancio, estrés e inestabilidad y podría tener que
dejar de hacer alguna actividad para que el bebé descanse.
Poco a poco, con el tiempo y a medida que crece, el juego social y la interacción con
la gente y sus alrededores se convertirá en una actividad pareja y regular. Puede
ayudarle a su bebé ajustándose a sus señales.
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Comportamientos del estado de ánimo – Estables
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Comportamientos del estado de ánimo – Estables
Sueño profundo
Sueño activo
Respiración irregular, ojos cerrados o
parcialmente abiertos, movimiento rápido de
los ojos, chupa ligeramente, bajo nivel de
actividad.
Somnolencia
Un bebé estable y bien regulado se despertará, pasará del sueño profundo al sueño ligero,
se volverá soñoliento y luego estará muy alerta. Después de algún tiempo, volverá a
quedarse dormido gradualmente. Hará la transición ininterrumpida de un estado al otro.
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Comportamientos del estado de ánimo – Inestables
Estos comportamientos podrían indicar que el bebé no está listo para alguna
actividad o que podría necesitar un descanso. Podrían indicar la inmadurez.
Alerta bajo
El bebé está tranquilo, tiene los ojos muy abiertos dando la impresión de
pánico o miedo. Parece estar intensamente enfocado y podría ser incapaz de
apartar la mirada.
Apartar la mirada
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Comportamientos del estado de ánimo – Inestables
Irritable y lloroso
Mirada fija
Muecas
Contrae el rostro y se le ve
distorsionado. El bebé se ve incómodo.
Adaptado de Als, H. (1984) Manual for Naturalistic Observation of Newborn Behavior (Preterm and Full
Term) The Children's Hospital, MA.
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Auto-regulación
Una destreza nueva importante que su bebé puede aprender es calmarse solo y
adaptarse a su medio ambiente. En la matriz se consolaba chupándose las manos y
estirando las piernas contra la matriz. Para mantener el equilibrio de su fisiología,
sistema motriz y estados de ánimo, su bebé tendrá que aprender a estabilizar y
controlar estos tres sistemas a la vez.
La mayoría de los bebés que son dados de alta de la unidad de cuidado intensivo no
están listos para tranquilizarse solos y no pueden controlar su sistema durante largos
periodos. Aprenderán a hacerlo con la ayuda de las personas que cuidan de él y su
medio ambiente.
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Comportamientos de la auto-regulación
Estos son los comportamientos que le ayudan al bebé a ser estable. Son los
comportamientos que deben ser apoyados para consolarse y regularse. Si su bebé
puede calmarse, es “estable.”
Manos a la boca/cara
Sus primeros intentos podrían ser manotadas cerca de la boca, pero después de
desarrollar la coordinación el bebé podrá chuparse los dedos y las manos.
El bebé junta las manos y las estrecha o aprieta una contra la otra.
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Comportamientos de la auto-regulación
Estos son los comportamientos que le ayudan al bebé a estar estable. Son los
comportamientos que deben ser apoyados para consolarse y regularse.
Chupar
Doblar el cuerpo
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Comportamientos de la auto-regulación
El bebé hace movimientos de tomar algo en la mano. Enrolla los dedos de la mano
en la ropa de cama, en el dedo de la persona que lo cuida, en la sonda. Podría
mantener el objeto en la mano después del contacto.
Mirar y atender
Adaptado de Als, H. (1984) Manual for Naturalistic Observation of Newborn Behavior (Preterm and Full
Term) The Children's Hospital, MA.
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Promoviendo el desarrollo de su bebé en casa
En la transición de su bebé del hospital a la casa, podría parecer confuso por un tiempo.
Ir de la unidad de cuidado intensivo con sus ruidos y luces fuertes a un ambiente en casa
con diferentes sonidos, luces y movimiento es como si se moviera a otro planeta. Las
actividades indicadas en seguido le ayudarán a adaptarse en las primeras semanas.
Vigilar las reacciones de su bebé a los sonidos y luces en su nuevo ambiente le ayudará a
usted a aprender cuándo está sensible o relajado.
Reducir la luz
Un lugar con poca luz y callado es más relajante para el bebé y le causa menos
estrés. Su bebé se está acostumbrando a los nuevos sonidos y luces de la casa. Al
bebé que se está recuperando le va mejor cuando se hace lo siguiente:
Reducir el ruido
Su bebé podría ser más sensible al ruido que a la luz. Reducir los ruidos podría
ayudarle a amamantar con más facilidad y por más tiempo. Además le podría
ayudar a estar alerta más tiempo y ayudarle a dormir.
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Promoviendo el desarrollo de su bebé en casa
Posición
Recuerde de no poner la ropa de cama ni mantas sueltas cerca de la cara del bebé en la cuna
y pídale a su médico recomendaciones sobre la posición del bebé para dormir de espalda.
Consuelo
Su bebé podría ser más sensible al ruido que a la luz. Reducir los ruidos podría
ayudarle a amamantar con más facilidad y por más tiempo. Además le podría
ayudar a estar alerta más tiempo y ayudarle a dormir.
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Promoviendo el desarrollo de su bebé en casa
Idea clave #1
- estimulación visual
- estimulación auditiva
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Promoviendo el desarrollo de su bebé en casa
Idea clave #2
Es importante estar pendiente del nivel de energía del bebé. El bebé tendrá energía
limitada para las actividades diarias tales como bañarlo, alimentarlo y jugar.
Con sólo el baño el bebé podría usar toda la energía que ha acumulado durante
varias horas.
Señales que indican que el bebé está un poco cansado y necesita recuperarse:
- retorcimiento e irritabilidad
Señales que indican que el bebé está fatigado y necesita reposar antes
de más actividad:
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Promoviendo el desarrollo de su bebé en casa
Cuidar al bebé
Puede hacer esto envolviendo los brazos y piernas del bebé en una manta
o pidiéndole a otra persona (papá, abuela) que lo mantenga en esa
posición con las manos.
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Promoviendo el desarrollo de su bebé en casa
Mirar y atender
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Referencias
Als, H., and Gibes, R. (l995) Newborn individualized developmental care and
assessment program (NIDCAP®). Unpublished training guide. The Children's
Hospital, Boston, MA.
Als, H., Duffy, FH., McAnulty, GB., et al.( 2004) Early Experience Alters Brain
Function and Structure, Pediatrics, 113(4), 846-857.
Als, H. Lester, BM., Tronick, EZ., Brazelton, TB. (l982) Manual for the
Assessment of Preterm Intants' Behavior (APIB). In: HE Fitzgerald, BM Lester,
& MW. Yogman (eds) Theory and Research in Behavioral Pediatrics (vol.l), New
York: Plenum Press.