PRESENTACION INSUFICIENCIA

PROTOCOLO INSUFICIENCIA VELOFARINGEA (IVF)

VELOFARINGEA PARA
PACIENTES CON FISURA
LABIOPALATINA
FLGAS: DRINA ALVAREZ
MIRTA PALOMARES
VERÓ
VERÓNICA QUEZADA
CAROLINA VILLENA
I „ Internacionalmente
TRACTO VOCAL: SISTEMA DE
VALVULAS (Golding-Kushner, 1996)
N
considerado uno de los
aspectos centrales del
T
R
abordaje fonoaudiológico
AREA VELOFARINGEA
actual
O
„ Mecanismos de la
D
producción del habla normal
U
„ ¿Qué es lo que falla
C
cuando hay fisura
C VALVULA ORAL
palatina?...
I
O VALVULA LARINGEA
N

INSUFICIENCIA
¿Cómo evaluar?...IVF
VELOFARINGEA (IVF)
I „ Definició
Definición: cualquier defecto estructural del velo I TECNICAS DE DIAGNOSTICO
N o paredes velofaríngeas, donde no existe tejido N
„ DIRECTAS: “aquellas que realmente observan
T suficiente para lograr el cierre del esfínter T
R R algunos o todos los movimientos del esfínter
velofaríngeo (Ysunza & Pamplona, 1992)
O O velofaríngeo” (Altmann, 1997)
D D ¾ Radiográ
Radiográfica: Videofluoroscopí
Videofluoroscopía
U U ¾ Endoscó
Endoscópica:
pica: Nasofaringoscopí
Nasofaringoscopía
C C
„ Presente en algunos pacientes portadores de „ INDIRECTAS: “aquellas que registran o miden
C C
I fisura velopalatina operada*, en pacientes con I sub-productos de la IVF” (Altmann, 1997) => EN
O fisura submucosa y submucosa oculta O NUESTRO MEDIO AUSENCIA PUBLICACIONES
N * Estudio año 2007, IVF sólo en el 11 % de un total de 83 pacientes, N
F. Gantz

ERRORES OBLIGATORIOS
¿Qué
Qué evaluar?...IVF
EMISION NASAL
I “SUB PRODUCTOS DE LA IVF”
IVF” „ Escape pasivo de aire
N desde la cavidad nasal
T „ ERRORES OBLIGATORIOS EN PRESENCIA DE
hacia afuera
R INSUFICIENCIA VELOFARINGEA
„ Se asocia a la
O „ ERRORES ARTICULATORIOS producció
producción de fonemas
D COMPENSATORIOS de alta presió
presión
U (Golding-Kushner, 1996) „ Puede ser:
C - visible
C - silenciosa
I - audible
O
N
ERRORES OBLIGATORIOS ERRORES OBLIGATORIOS
TURBULENCIA NASAL PRESION INTRAORAL REDUCIDA
„ Emisión nasal que „ Pérdida de presión
ocurre en presencia de intraoral (área
obstrucción velofaríngea) durante
„ Presente en hiatos la articulación de
pequeños del esfínter fonemas, que genera
velofaríngeo la producción de
„ Ruido semejante a consonantes orales
ronquido nasal débiles

ERRORES OBLIGATORIOS
ERRORES OBLIGATORIOS
MOVIMIENTOS FACIALES
HIPERNASALIDAD
ASOCIADOS
„ Gesticulaciones „ Excesiva resonancia nasal durante la
nasales y/o faciales producción de vocales y consonantes orales
inconscientes, (Pratter & Swift, 1986)
desarrolladas en un „ Resulta más perceptible en vocales altas
intento por evitar la / i /, / u / (Morrison & Rammage, 1996)
emisión nasal de
aire „ Puede variar entre una resonancia
levemente anormal a una hipernasalidad
„ Altera la
comunicación con el
severa
interlocutor

ARTICULACION
COMPENSATORIA OBJETIVOS
golpe glótico
„ Deriva de intentos
inconscientes de los “Presentar un Protocolo de evaluació
evaluación de
pacientes para producir fonoaudioló
fonoaudiológica de la insuficiencia
el movimiento
velofaríngeo
velofarí
velofaríngea para pacientes portadores
„ Compromete la de fisura velopalatina”
inteligibilidad “Demostrar validez y confiabilidad
„ Los tipos más interexaminador preliminares del Protocolo”
Protocolo”
frecuentes son:

fricativas faríngeas
 PROTOCOLO DE EVALUACION
PRESENTACION DEL
DEEmisión
INSUFICIENCIA
INSTRUMENTO •
Nasal
VELOFARINGEA
Ausente 0
• Inconsistente 0 1
„ Resultado de experiencia clínica fonoaudiólogica y • Consistente Visible 0 1 2 3
• Consistente Audible
otros protocolos internacionales (Mc Williams & Phillips, • Turbulencia
0 1 2 3
0 1 2 3
Sell, Harding & Grunwell, Isunza & Pamplona, Golding-Kushner)
„ Empleado desde año 2000 F. Gantz • Baja Presión Intraoral 0 1 2 3

„ Aplicación individual Movimientos Faciales 0 1 2 3

„ Requisitos generales: lugar, material y contexto Resonancia de la Voz

„ Post evaluación de órganos fono-articulatorios y • Normal / Hiponasal 0
• Hipernasal 0 1 2 3
articulación • Mixta 0 1 2
„ Cuantificación mediante asignación de puntaje de Compensaciones Articulatorias Si No
parámetros evaluados P unta je y S ugere nc ias

„ Puntaje final indica suficiencia/insuficiencia de 0

1
p u n to : M e c a n is m o V e lo fa rín g e o S u fic ie n te
– 2 p u n to s :M e c a n is m o V e lo fa rín g e o L ím ite S u fic ie n te
mecanismo velofaríngeo 3 – 6 p u n to s : M e c a n is m o V e lo fa rín g e o L ím ite In s u fic ie n te
7 y m á s p u n to s : M e c a n is m o V e lo fa rín g e o In s u fic ie n te

FOUR POINTS SCALE FOUR POINTS SCALE

ESCALA DE 4 PUNTOS ESCALA DE 4 PUNTOS
(JudithTrost)
JudithTrost)
(JudithTrost)
JudithTrost)
„ 0: No excede el pará
parámetro regional, voz „ 2: Llama la atenció
atención y distrae del mensaje.
normal. La mayorí
mayoría de las vocales conservan su
identidad. Es socialmente inaceptable.
„ 1: Excede el pará
parámetro regional. Las Habitualmente se recomienda evaluació
evaluación
vocales mantienen su identidad. Es instrumental y manejo fí físico.
socialmente aceptable en algunos cícírculos. „ 3: Llama la atenció
atención e interfiere en la
inteligibilidad del discurso. Las vocales
Niñ
Niños de 10 añ
años satisfechos, padres de pierden su identidad. Socialmente es muy
niñ
niños menores de 5 añ
años satisfechos. inaceptable. Definitivamente se recomienda
Probablemente no se recomiende manejo evaluació
evaluación instrumental y manejo
físico. quirú
quirúrgico.

MEC. VF SUFICIENTE MEC. VF LÍMITE SUFICIENTE

Emisión Nasal Emisión Nasal

Ausente 0 Ausente 0
Inconsistente 0 1 Inconsistente 0 1
Consistente Visible 0 1 2 3 Consistente Visible 0 1 2 3
Consistente Audible 0 1 2 3 Consistente Audible 0 1 2 3
Turbulencia 0 1 2 3 Turbulencia 0 1 2 3
Baja Presión Intraoral 0 1 2 3 Baja Presión Intraoral 0 1 2 3
Movimientos Faciales 0 1 2 3 Movimientos Faciales 0 1 2 3

Resonancia de la Voz Resonancia de la Voz

Normal / Hiponasal 0 Normal / Hiponasal 0
Hipernasal 0 1 2 3 Hipernasal 0 1 2 3
Mixta 0 1 2 3 Mixta 0 1 2 3

Compensaciones Si No Compensaciones Si No
Articulatorias Articulatorias
Puntaje y Sugerencias Puntaje y Sugerencias
 MEC. VF LÍMITE INSUFICIENTE
MEC. VF INSUFICIENTE
Emisión Nasal Emisión Nasal
Ausente 0 Ausente 0
Inconsistente 0 1 Inconsistente 0 1
Consistente Visible 0 1 2 3 Consistente Visible 0 1 2 3
Consistente Audible 0 1 2 3 Consistente Audible 0 1 2 3
Turbulencia 0 1 2 3 Turbulencia 0 1 2 3
Baja Presión Intraoral 0 1 2 3 Baja Presión Intraoral 0 1 2 3
Movimientos Faciales 0 1 2 3 Movimientos Faciales 0 1 2 3

Resonancia de la Voz Resonancia de la Voz

Normal / Hiponasal 0 Normal / Hiponasal 0
Hipernasal 0 1 2 3 Hipernasal 0 1 2 3
Mixta 0 1 2 3 Mixta 0 1 2 3

Compensaciones Si No Compensaciones Si No
Articulatorias Articulatorias
Puntaje y Sugerencias
Puntaje y Sugerencias 7 O MÁS
PUNTOS Qx

ANALISIS ESTADISTICO VALIDEZ (Correlació

(Correlación)

M „ VALIDEZ „ CONFIABILIDAD M „ 50 pacientes con fisura velopalatina no

E E
T
INTEREXAMINADOR T
sindrómica, sin faringoplastí
faringoplastía
O O „ Marzo y diciembre 2002
D Correlació
Correlación puntaje final Comparación entre D
puntaje final protocolo
„ Programa Minitab 13.0 Statistical Software,
O protocolo con porcentaje de O
hiato del esfí de evaluaciones de 3 valores del Coeficiente de Correlación de
esfínter velofarí
velofaríngeo
en fonació
fonación en fonoaudiólogas y de Pearson, de Regresión Lineal y de Análisis
videonasofibroscopia cada uno de los de Varianza ANOVA
parámetros

VALIDEZ CONFIABILIDAD
M „ Aplicación aleatoria Protocolo de evaluación
E de la IVF
P T T „ 73 pacientes evaluados separadamente, con
O
criterio exclusión = 46 pacientes
D
% IVF O „ Edad promedio = 6 años
„ Rango de edad = 3 - 29 años
„ Junio 2002 y octubre 2003
K
Puntaje IVF: 12 puntos % IVF Naso: 50% „ Programa Minitab 13.0 Statistical Software,
Test T de comparación de medias
 PROTOCOLO IVF PROTOCOLO IVF

R „ ES VALIDO ESTADISTICAMENTE D „ Aporte contingente: AUGE MINSAL fisura

E I
S
Coef. de Correlación de Pearson = 0,743 S
labio velopalatina
U Ambas
mbas variables tienen una Alta Correlació
Correlación C „ Ámbito fonoaudiológico y multiprofesional:
L U aproximación cualitativa podría significar
T S una unificación de criterios, traducible en
A „ ES CONFIABLE ESTADISTICAMENTE I
discusiones clínicas de casos,
D La diferencia de medias de los puntajes O
O N investigaciones, beneficiando tanto a
finales de cada flga., y de cada parámetro no profesionales como a pacientes
S
es significativa

EVALUACION PRESENTACION
FONOAUDIOLOGICA IVF
PROTOCOLO INSUFICIENCIA
La Evaluación Fonoaudiológica de la IVF y la
D
I
„
Nasofaringoscopia son complementarios
VELOFARINGEA PARA
S „ La información aportada por la Evaluación PACIENTES CON FISURA
C
U
Fonoaudiológica es determinante en el manejo LABIOPALATINA
S de la IVF
I „ En la clínica: orienta pronóstico
O
N
FLGAS: DRINA ALVAREZ
MIRTA PALOMARES
VERÓ
VERÓNICA QUEZADA
CAROLINA VILLENA