Las seis claves de la oclusión ormal Lawrence F.

Andrews, D.D.S. San Diego, California T

Este artículo discutirá seis características significativas observadas en un estudio
de 120 modelos de pacientes no ortodóncicos con oclusión normal. Estas
constantes se denominarán las "seis claves para la oclusión normal". El artículo
también discutirá la importancia de las seis claves, individual y colectivamente, en
un tratamiento de ortodoncia exitoso.
Los ortodoncistas tienen la ventaja de una guía clásica en el diagnóstico de
ortodoncia, es decir, el concepto que Angle le dio a la especialidad hace medio
siglo que, como condición sine qua non de una adecuada oclusión, la cúspide del
primer molar permanente superior debe ocluir en el surco entre las cúspides
mesial y bucal media del primer molar permanente inferior.
Pero Angle, por supuesto, no había sostenido que este factor por sí solo fuera
suficiente. La experiencia clínica y las observaciones de exhibiciones de
tratamiento en reuniones nacionales y en otros lugares habían apuntado cada vez
más a un hecho corolario: que incluso con respecto a la relación molar en sí, el
posicionamiento de esa cúspide mesiobucal crítica dentro de ese espacio
especificado podría ser inadecuado. Demasiados modelos que mostraban esa
relación vital cúspide-tronera, incluso después de la ortodoncia. tratamiento,
deficiencias obvias, a pesar de la aceptable relación molar descrita por Angle.
Reconocer las condiciones en los casos tratados que obviamente eran menos que
ideales no fue difícil, pero tampoco fue suficiente, porque era subjetivo,
impresionista y meramente negativo. Parecía indicado un cambio de enfoque: una
búsqueda deliberada, en primer lugar, de datos sobre lo que era significativamente
característico en modelos que, según el juicio profesional, no necesitaban
tratamiento de ortodoncia. Dichos datos, si se reducen sistemáticamente a
paradigmas ordenados y coherentes, podrían constituir un grupo de referentes, es
decir, estándares básicos frente a los cuales se podrían reconocer y medir las
desviaciones. El concepto era, en resumen, que si uno sabía lo que constituía
“correcto”, entonces podía identificar y cuantificar directa, coherente y
metódicamente lo que estaba mal.
Se inició una recopilación de datos, y durante un período de cuatro años (1960 a
1964), se adquirieron 120 modelos normales no ortodóncicos con la cooperación
de dentistas locales, ortodoncistas y una importante universidad 296 Seis claves
para la oclusión normal 297. Los modelos seleccionados fueron de dientes que (1)
nunca habían recibido tratamiento de ortodoncia, (2) eran rectos y de apariencia
agradable, (3) tenían una mordida que en general parecía correcta y (4) en mi
opinión, no se beneficiarían del tratamiento de ortodoncia .
 Los de esta colección de fuentes múltiples se estudiaron luego intensamente
para determinar qué características, si las hubiera, se encontrarían
consistentemente en todos los modelos. Algunas teorías tomaron forma pero
pronto hubo que descartarlas; otros requirieron modificaciones y luego
sobrevivieron. El concepto de ranura de la cúspide molar de Angle se volvió a
validar. Pero hubo una creciente comprensión de que la relación molar en estos
modelos normales sanos exhibía dos cualidades cuando se miraba bucalmente,
no solo la clásica, y que la segunda era igualmente importante.
Surgieron otros hallazgos. La angulación (punta mesiodista) y la inclinación
(inclinación labiolingual o bucolingual) comenzaron a mostrar naturalezas
predecibles en relación con los tipos de dientes individuales. Estos 120 normales
no ortodóncicos no tenían rotaciones. No había espacios entre los dientes. El
plano oclusal no fue idéntico en toda la batería de ejemplos, pero cayó claramente
en un rango de variación tan limitado que claramente era un atributo diferencial.
Se llegaron a conclusiones provisionales y se formularon seis características en
términos generales. Sin embargo, ahora se necesitaba regresar al banco de
información complementario puesto a disposición por muchos de los ortodoncistas
más capacitados de esta nación: los casos tratados que se exhiben en reuniones
nacionales. Se estudiaron mil ciento cincuenta de estos casos, de 1965 a 1971,
con el fin de conocer en qué medida estaban presentes las seis características y si
la ausencia de alguna permitía predecir otros factores de error, como la existencia
de espacios o de deficiencias. relaciones oclusales posteriores.
El tratamiento de ortodoncia estadounidense puede considerarse uno de los
mejores del mundo. La mayoría de nuestros líderes en este campo pasaron 10 o
15 años en una práctica exitosa antes de presentar su trabajo en estas reuniones
nacionales. No puede haber menosprecio de su competencia. El hecho de que se
haya encontrado algún rango de excelencia dentro de los 1.150 modelos no
implica ninguna crítica adversa; en cambio, ese hallazgo simplemente reflejaba el
estado actual de la técnica. Pocos dirían que la
ortodoncia, incluso en el alto nivel visto en las
reuniones, ha alcanzado su máximo desarrollo. Los
últimos en hacer tal afirmación serían los maestros
cuyo trabajo se exhibe allí para un escrutinio más
cercano tanto por los pares como por los neófitos.
Después de haberme beneficiado desde hace
mucho de los buenos ejemplos ofrecidos por tales
hombres, en este punto de la investigación asumí
que una comparación de los mejores resultados del
tratamiento (los 1150 casos tratados) y los mejores
en la naturaleza (los 120 normales no ortodóncicos)
revelaría diferencias. lo cual, una vez identificado
sistemáticamente, podría proporcionar información significativa sobre cómo
podríamos mejorar ortodóncicamente. Deliberadamente, pensamos en esas
diferencias.
Las seis claves Se validaron así las seis cualidades diferenciales. Se establecieron
como significativos no solo porque todos estaban presentes en cada uno de los
120 normales no ortodóncicos, sino también porque la falta de uno de los seis era
un defecto predictivo de un resultado final incompleto en los modelos tratados.
El trabajo posterior elaboró y refinó las mediciones involucradas y proporcionó un
Relación molar incorrecta
análisis estadístico de los hallazgos. Estos asuntos se informarán en documentos
futuros. Para el presente artículo, se ofrece un resumen principalmente en forma
verbal.
Las características significativas compartidas por todas las normales no
ortodóncicas son las siguientes:
1. Relación molar. La superficie distal de la cúspide distobucal del primer molar
permanente superior hizo contacto y ocluyó con la superficie mesial de la cúspide
mesiobucal del segundo molar inferior. La cúspide mesiodistal del primer molar
permanente superior cayó dentro del surco entre las cúspides mesial y media del
primer molar permanente inferior. (Los caninos y premolares disfrutaban de una
relación cúspide-tronera bucal y una relación cúspide fosa lingual).
2. Angulación de la corona, el Vip mesiodistal ”(Pig. 4). En este artículo, el término
angulución de la corona se refiere a la angulación (o punta) del eje largo de la
corona, no a la angulación del eje largo de todo el diente. Como ortodoncistas
trabajamos específicamente con las coronas de dientes y, por tanto, las coronas
deben ser nuestra base de comunicación o referente, así como son nuestra base
clínica. La porción gingival del eje largo de cada corona estaba distal a la porción
incisal, variando con el tipo de diente individual. El eje largo de la corona para
todos los dientes, excepto los molares, se considera la cresta del desarrollo medio,
que es la porción vertical más prominente y central de la superficie labial o bucal
de la corona. El eje largo de la corona molar se identifica por el surco vertical
dominante en la superficie vestibular de la corona.
3. Inclinación de la corona (inclinación labiolingual o vestibulolingual). La
inclinación de la corona se refiere a la inclinación labiolingual o bucolingual del eje
largo de la corona, no a la inclinación del eje largo de Vozume 62 Número3 Seis
claves para la oclusión 299 normal de todo el diente. (Ver Fig.6) La inclinación de
todas las coronas tenía un esquema consistente:
A. DIENTES ANTERIORES (INCISORES CENTRALES Y LATERALES): La
inclinación de la corona anterior superior e inferior fue suficiente para resistir la
rotura excesiva de los dientes anteriores y también fue suficiente para permitir la
colocación distal adecuada de los puntos de contacto de los dientes superiores en
su relación con los dientes inferiores, permitiendo oclusión adecuada de las
coronas posteriores.
B. DIENTES POSTERIORES SUPERIORES (CANINOS A TRAVÉS DE
MOLARES): Existía una inclinación de la corona lingual en las coronas posteriores
superiores. Fue constante y similar desde los caninos hasta los segundos
premolares y fue ligeramente más pronunciado en los molares.
. C. POSTERIOR INFERIOR (CANINOS A TRAVÉS DE MOLARES). La
inclinación de la corona lingual en los dientes posteriores inferiores aumentó
progresivamente desde los caninos hasta los segundos molares.
4. Rotaciones. No hubo rotaciones.
5. Xpaces. No había espacios; los puntos de contacto eran estrechos.
6. Plano oclusal. El plano de oclusión varió desde generalmente plano hasta una
ligera curva de Spee.

Las seis claves para la oclusión normal contribuyen individual y colectivamente al

esquema total de oclusión y, por lo tanto, se consideran esenciales para el éxito
del tratamiento de ortodoncia.
Clave I. Relación molar. La primera de las seis claves es la relación molar. Los
modelos normales no ortodóncicos demostraron consistentemente que la
superficie distal de la cúspide distobucal del primer molar permanente superior
ocluía con la superficie mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar inferior
(Fig. 1). Por lo tanto, uno debe cuestionar la suficiencia de la descripción
tradicional de la relación molar normal. Como muestra la Fig.2, 1, es posible que la
cúspide mesiobucal del molar superior del primer año se ocluya en el surco entre
las cúspides mesial y media del primer molar permanente inferior (como busca
Angle) mientras deja una situación no receptiva para oclusión normal.
Cuanto más cerca se acerque la superficie distal de la cúspide distobucal del
primer molar permanente superior a las superficies mesiales de la cúspide
mesiobucal del segundo molar inferior, mayor será la oportunidad de una oclusión
normal (Fig. 2, 2, 3, 4). Fig. 1 y Fig. 2, 4 muestran la relación molar encontrada, sin
excepción, en cada uno de los 120 modelos normales no ortodóncicos; es decir, la
superficie distal del primer molar permanente superior entró en contacto con la
superficie mesial del segundo molar permanente inferior.
 Clave II. Angulación de la corona (ti'p). La porción gingival de los ejes largos de
todas las coronas era más distal que la porción incisal (Fig. 3). En la figura 4, la
punta de la corona se expresa en grados, más o menos. El grado de la punta de la
corona es el ángulo entre el eje largo de la corona (visto desde la superficie labial
o bucal) y una línea que se dirige a 90 grados del plano oclusal. Se otorga una
“lectura positiva” cuando la porción gingival del eje largo de la corona está distal a
la porción incisal. Se asigna una "lectura negativa" cuando la porción gingival del
eje largo de la corona es mesial a la porción incisal, Cada modelo normal no
ortodóncico tenía una inclinación distal de la porción gingival de cada corona; esto
fue una constante. Varía con cada tipo de diente, pero dentro de cada tipo, el
patrón de la punta era consistente de un individuo a otro (del mismo modo que
Wheeler, en An Atlas of Tooth B’oym, encontró que las ubicaciones de los puntos
de contacto eran consistentes para cada tipo de diente
La oclusión normal depende de la punta de la corona distal adecuada,
especialmente de los dientes anteriores superiores, ya que tienen las coronas más
largas. Consideremos que un rectángulo ocupa un espacio más amplio cuando se
inclina que cuando está vertical (Fig. 5). Así, el grado de punta de los incisivos, por
ejemplo, determina la cantidad de espacio
mesiodistal
que consumen y, por tanto, tiene un efecto
considerable
sobre la oclusión posterior así como sobre la
estética anterior.

Clave III. Inclinación de la corona (inclinación

labiolingual o bucolingual). La tercera clave
para oclusión normal es la inclinación de la
corona (Fig. 6). En este artículo, la inclinación
Fig. 2. 1, Relación molar inadecuada.
de la corona se expresa en grados más o
menos, representando el ángulo formado por 2, relación molar mejorada.
una línea que lleva 90 grados al plano oclusal
3, más mejoradorelación molar.
y una línea que es tangente al sitio del soporte
(que se encuentra en el medio del largo labial 4, relación molar adecuada.
o bucal eje de la corona clínica, visto desde
mesial o
distal). Una lectura más se da si la porción
gingival deFig.la3. Los
línea tangente
dientes (o de
normalmente la
ocluidos
corona) esmuestran
lingualuna a porción
la porción incisal,
gingival de la corona más
como se muestra
distal que enporción
la Fig.6, A. de
oclusal Selaregistra
corona. (Después
una lectura negativa
del espécimen en cuando
posesión la
delporción
Dr. F. A. Peeso,
de Turner: Libro de texto americano de
odontología protésica, Filadelfia, 1913, Lea &
Febiger.)
gingival de la línea tangente (o de la corona) es labial al incisal porción, como se
ilustra en la Fig.6, B.

Fig. 4. Angulación de la corona (punta): eje

longitudinal de la corona medido desde la línea
de 90 grados a plano oclusal.

. A. INCLINACIÓN DE LA CORONA ANTERIOR.

Las inclinaciones de la corona anterior superior e
inferior son intrincadamente complementarias y
afectan significativamente la sobremordida y la
oclusión posterior. Las coronas anteriores
correctamente inclinadas contribuyen a una sobremordida normal y a una oclusión
posterior, cuando están demasiado rectas hacia arriba y hacia abajo, pierden su
resultado de armonía funcional y sobre erupción. En la Fig. 7, A las coronas
superiores posteriores están por delante de su posición normal cuando las
coronas superiores anteriores no están lo suficientemente inclinadas. Cuando las
coronas anteriores están correctamente inclinadas, como en la superposición de la
Fig. 7, B, se puede ver cómo los dientes posteriores se colocan en sus posiciones
normales. Los puntos de contacto se mueven distalmente en concierto con el
aumento en la inclinación positiva (+) de la corona anterior superior.

Fig. 5. Un rectángulo angulado ocupa más

espacio mesiodistal que uno no angulado.
rectángulo (es decir, incisivos centrales y
laterales superiores).

Fig. 6. La inclinación de la corona está

determinada por el ángulo resultante
entre una línea de 90 grados al plano
oclusal y una línea tangente a la mitad de
la clínica labial o bucal corona. funcional

Fig. 7. A, Las coronas anteriores mal inclinadas hacen que todos los
puntos de contacto superiores se mesialicen , lo que lleva a una oclusión
incorrecta.

B, Demostración, en una superposición, que cuando

Incluso cuando los dientes posteriores superiores están en oclusión adecuada con
los dientes posteriores, los espacios indeseables resultarán en algún lugar entre el
anterior y dientes posteriores, como se muestra en la Fig.8, si la inclinación de las
coronas anteriores No es suficiente. Este espacio, en los casos tratados, a
menudo se atribuye incorrectamente adiscrepancia en el tamaño del diente.
. B. INCLINACIÓN DE LA CORONA POSTERIOR-SUPERIOR. El patrón de
inclinación de la corona posterior superior fue consistente en los modelos
normales no ortodóncicos. Un menos

Fig. 8. Espacios resultantes de dientes

posteriores normalmente ocluidos e
insuficientemente inclinados

Los dientes anteriores a menudo se

La inclinación de la corona existía en cada corona desde el canino superior hasta
atribuyen falsamente a la discrepancia
el segundo premolar superior. Existía una inclinación de corona ligeramente más
del tamaño de los dientes
negativa en los primeros y segundos molares permanentes superiores (Fig. 9).
C. INCLINACIÓN DE LA CORONA POSTERIOR-INFERIOR. La inclinación de la
corona posterior inferior el patrón también fue consistente entre todos los modelos
normales no ortodóncicos.Existía una inclinación progresivamente mayor "menos"
 de la corona desde la parte inferior caninos a través
de los segundos molares inferiores (Fig. 10).
Tip y torque . Antes de continuar con la cuarta clave
para la oclusión normal, discutamos más a fondo un
factor muy importante que involucra la clínica
ampliaciones de la segunda y tercera claves de
oclusión (angulación e inclinación) y cómo afectan
colectivamente las coronas anteriores superiores y
luego la oclusión total.
Como la porción anterior de un arco de alambre
rectangular superior es lingual torsión, se produce un
montículo proporcional de la punta mesial de las coronas anteriores. Si alguna vez
sintió que estaba perdiendo terreno en la punta al aumentar el torque anterior,
usted tenía razón.
Para comprender mejor la mecánica involucrada en la punta y el par, imaginemos
un arco de alambre rectangular sin doblar con alambres verticales soldados a 90
grados,espaciados para representar los incisivos centrales y laterales superiores,
como en A y B de Fig. 11
A medida que se aprieta lingualmente la porción anterior del arco de alambre, los
alambres verticales comienzan a converger hasta que se convierten en los radios
de una rueda cuando el arco de alambre se aprieta 90 grados como se ve
progresivamente en la Fig.11, C, D y E.
La relación es de aproximadamente 4: l. Por cada 4 grados de corona lingual
torque, hay 1 grado de convergencia me & al de la porción gingival de las coronas
central y lateral, por ejemplo, como en C, si el arco de alambre es lingual apretado
20 grados en el área de los incisivos centrales, entonces habría un resultante -50
convergencia mesial de cada incisivo central y lateral. En eso la punta distal
promedio de los incisivos centrales es + 50, entonces sería necesario para colocar
la punta distal de -1-10 grados en el arco de alambre para lograr un +5 grado
extremo distal de la corona. Este problema mecánico se puede aliviar
enormemente si la punta y el torque se construyen en los soportes en lugar del
arco de alambre.

Fig. 9. Una inclinación de la corona lingual ocurre

generalmente en la región posterior superior
normalmente ocluida de las coronas. La inclinación
es constante y similar desde los caninos hasta los
segundos premolares y algo más pronunciado en los
molares.

Fig. 10. La inclinación de la corona lingual de los

dientes posteriores inferiores normalmente ocluidos
progresivamente.
Clave IV. Rotaciones La cuarta clave para la oclusión normal es que los dientes
debe estar libre de rotaciones indeseables. Un ejemplo del problema se ve en
Fig.12, un contorno molar superpuesto que muestra cómo el molar, si se gira,
ocuparía más espacio de lo normal, creando una situación poco receptiva a
oclusión normal.

Clave V. Contactos estrechos. La quinta clave es que los puntos de contacto

deben apretado (sin espacios). Las personas que tienen discrepancias genuinas
en el tamaño de los dientes plantean problemas especiales, pero en ausencia de
tales anomalías, el contacto estrecho debe existe. Sin excepción, los puntos de
contacto en las normales no ortodóncicas estaban apretados. (Las discrepancias
graves en el tamaño de los dientes deben corregirse con chaquetas o coronas,
para que el ortodoncista no tenga que cerrar espacios a expensas de buena
oclusión. )

Clave VI. Plano oclusal Los planos de oclusión encontrados en la no ortodoncia

los modelos normales iban desde curvas planas a ligeras de Spee. Aunque no
todas las normales no ortodóncicas tenían planos de oclusión, Creo que el plano
plano debería ser un objetivo del tratamiento como una forma de sobretratamiento.
Hay un tendencia natural de la curva de Spee a profundizarse con el tiempo, El
crecimiento de la mandíbula hacia abajo y hacia adelante a veces es más rápido y
continúa por más tiempo que el de la mandíbula superior, y esto hace que los
dientes anteriores inferiores, que son confinado por el diente anterior superior y los
labios, para ser forzado hacia atrás y hacia arriba resultando en dientes anteriores
inferiores apiñados y / o una sobremordida más profunda y una curva más
profundade Spee.
En el extremo molar de la dentición inferior, los molares (especialmente el tercer
molares) están avanzando, incluso después de que el crecimiento se ha detenido,
creando esencialmente los mismos resultados. Si los dientes anteriores inferiores
se pueden sujetar hasta después que el crecimiento se ha detenido y la amenaza
del tercer molar ha sido eliminada por erupción o extracción, entonces todos
deben permanecer estables a continuación, asumiendo que el tratamiento de lo
contrario ha sido adecuado. No es necesario retener los dientes anteriores
inferiores después de la madurez y extracción de los terceros molares, excepto en
los casos en que no fue posible honrar la masculatura durante el tratamiento y
esos casos en el que existen factores ambientales o hereditarios anormales.
La intercuspidación de los dientes es mejor cuando el plano de oclusión es
relativamente plano
(Figura 13, B). Existe una tendencia a que el plano de oclusión se abra después
de tratamiento, por las razones mencionadas. Parece razonable tratar el plano de
oclusión hasta que sea algo plano o inverso para permitir esta tendencia.
En la mayoría de los casos, se deben colocar bandas en los segundos molares
permanentes para obtener una base para nivelar los planos de oclusión superior e
inferior.
Una curva profunda de Xpee da como resultado un área más contenida para los
dientes superiores, haciendo imposible la oclusión normal. En la Fig.13, J, solo la
parte superior primeropremolar está correctamente colocado intercuspalmente.
Los dientes superiores restantes, anterior y posterior al primer premolar, están
progresivamente en error.

Fig. 11. La rueda del carro. La torsión del alambre del arco anterior niega la punta
del alambre del arco en una proporción de cuatro a uno.
Fig. 12. Un molar girado ocupa más espacio mesiodistal, creando una situación no
receptiva a la oclusión normal.

Fig. 13. A, Una curva profunda de Spee da como resultado un área más confinada
para los superiores creando derrame de los dientes superiores progresivamente
mesial y distalmente. B, A piso la oclusión es más receptiva a la oclusión normal.
C, una curva inversa de los resultados de Spee sive espacio para los dientes
superiores.
Una curva inversa de Spee es una forma extrema de sobretratamiento; espacio
excesivo para cada diente a colocar intercuspídea (Fig. 13, C).

Conclucion y comentarios
Aunque las personas normales son tan únicas como los copos de nieve, no
obstante tienen mucho en común (una cabeza, dos brazos, dos piernas, etc.). Los
120 modelos normales no ortodóncicos estudiados en esta investigación diferían
en algunos aspectos, pero todos compartió las seis características descritas en
este informe.
La ausencia de alguien o más de los seis resultados en oclusión que es
proporcionalmente menor de lo normal.
Es posible, por supuesto, visualizar y encontrar modelos que tengan deficiencias,
como la necesidad de tapones, evitando el contacto adecuado, pero estos son
problemas dentales , no de ortodoncia. A veces hay compromisos que sopesar,
y estos plantean el verdadero desafío al juicio profesional del ortodoncista.
Como especialistas responsables, estamos aquí para intentar lograr el máximo
posible beneficio para nuestros pacientes. No tenemos mejor ejemplo de
emulación que lo mejor de la naturaleza, y en ausencia de una anormalidad fuera
de nuestro control, ¿por qué debería aceptarse un compromiso?
El tratamiento de ortodoncia exitoso involucra muchas disciplinas, no todos los
cuales están siempre bajo nuestro control. El tratamiento de compromiso es
aceptable cuando la cooperación del paciente o la genética lo exigen. Tratamiento
de compromiso no debería ser aceptable cuando no existen limitaciones de
tratamiento. En esa naturaleza
Los modelos normales no ortodóncicos proporcionan una hermosa y consistente
directriz, parece que deberíamos, cuando sea posible, dejar que estas directrices
sean nuestras medida de la relación estática del éxito del tratamiento de
ortodoncia. Logrando la oclusión final deseada es el propósito de atender las seis
claves para oclusión normal.
REFERENCIA
1. F & eler, R. C .: Un atlas de forma de diente, ed. 4, Pl & Delplk, 1969, W. B.
Snundcrs Company.
La peculiaridad normal común de las fisonomías infantiles, entre las edades de
seis a doce, es la de una ligera protuberancia de los labios superior e inferior en
relación con las otras características no desarrolladas. Por asociación, aceptamos
intuitiva e inconscientemente esta apariencia. En la niñez tardía y la primera
juventud sin pensar en la imperfección facial.
Y sin embargo, si analizáramos los contornos faciales de estos jóvenes desde el
punto de vista de los contornos perfectos adultos, encontraríamos que una gran
proporción son similares a aquellos que, si se vieran en la vida adulta, se
denominarían con sinceridad protuberancia bimaxilar. (Caso, Calvin S .:
Orthopedia dental y corrección del paladar hendido, ed.2, Chicago, 1921,
R. R. Donnelley e hijos, pág. 36