OVACE

Introducción

Se define como OVACE a la obstrucción parcial o total de la vía aérea. Es una

causa potencialmente tratable de muerte accidental; generalmente ocurre en
presencia de testigos durante la ingesta de comida, en restaurantes y está
relacionada al consumo concomitante de alcohol; en los pacientes mayores y las
personas con compromiso de la deglución también son susceptibles de padecerla;
los niños pueden presentar OVACE con líquidos (Perkins G. , Handley, Koster, &
Castrén, 2015).

El resultado neurológico está asociado directamente con el reconocimiento

temprano y la realización de maniobras de desobstrucción antes de que llegue a la
escena el personal de emergencias médicas (SEM), todas las personas de una
comunidad deberían estar entrenadas en las maniobras iniciales (Kinoshita,
Azuhata, Kawano, & Kawahara, 2015).

La obstrucción de vía aérea por un cuerpo extraño (OVACE) es en realidad

poco frecuente, mucho menos, en escenarios intrahospitalarios, no obstante, es
necesario que el personal de salud este familiarizado con su diagnóstico y manejo.

En pediatría ocurre con mayor frecuencia en niños de 1 a 4 años, la principal

causa es la broncoaspiración de líquidos y la introducción accidental de juguetes
pequeños en la boca, en este sentido, las campañas educativas a la comunidad deben
ir encaminadas a no permitir objetos muy pequeños a los niños menores de 5 años,
no deben caber en un rollo de papel sanitario.

Clasificación

Es común confundir en los primeros instantes, principalmente en los adultos,

a la OVACE con un evento agudo coronario o con un accidente cerebro vascular, pero
el contexto en que inician las manifestaciones debe generar una alerta para
reconocer la obstrucción. La presencia de un cuerpo extraño en la vía aérea puede
producir una leve o severa obstrucción al flujo de aire, que puede empeorar,
presentar colapso neurológico por hipoxia, pérdida de la consciencia, bradicardia y
parada cardiaca.

La presentación clínica es súbita, con tos, disnea y sensación de muerte; el

paciente puede emitir algunos sonidos. Los datos que se recomiendan utilizar en la
escena prehospitalaria es la evaluación del paso de aire a través de las cuerdas
vocales. Para este efecto, se evalúa sí el paciente es capaz de respirar, hablar y toser,
sí además se asocia cianosis y el paciente se toma del cuello con las manos, maniobra
espontánea que se conoce como el signo universal del atoramiento (figura 1). Se
pregunta al paciente ¿está atorado/asfixiado?, sí el paciente asiente con la cabeza
sin emitir ningún sonido se tiene una alta probabilidad de obstrucción completa.
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 Signo Obstrucción leve Obstrucción severa
¿Puede Hablar? Si No
Otros signos Tos efectiva No puede respirar, tos no efectiva,
inconciencia
Tabla 1. Clasificación de la obstrucción.

Imagen 1. Señal Internacional de Asfixia.

Tratamiento

la obstrucción incompleta no es necesario intervenir directamente; se

recomienda incentivar al paciente a toser fuerte, con el fin de expulsar el cuerpo
extraño mediante la tos efectiva. Se debe vigilar los signos de obstrucción completa,
en caso de que esto ocurra, presentará pérdida de la conciencia en pocos minutos, y
se debe activar el sistema de emergencia y actuar diligentemente para liberar el
cuerpo extraño realizando presión abdominal sub diafragmática secuencial
(Maniobra de Heimlich) hasta que el cuerpo extraño sea expulsado o el paciente
pierda la conciencia.

Imagen 2. Maniobra de Heimlich.

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Sí la víctima pierde el conocimiento, active de inmediato el sistema de

emergencias médicas (SEM), enviando a alguien a hacerlo; inicie las maniobras de

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RCCP con compresiones torácicas sin verificar pulso, luego de 30 compresiones abra
la vía aérea, revísele la boca al paciente, si logra visualizar el cuerpo extraño retírelo
cuidadosamente sin ejercer presión sobre el mismo; en caso negativo proporcione
2 ventilaciones y continúe el ciclo de compresiones torácicas y ventilaciones hasta
que el objeto sea expulsado. Recuerde no realizar barrido digital a ciegas.

En la materna, con embarazo avanzado o en el paciente obeso, con

obstrucción total de la vía aérea, las compresiones abdominales no son efectivas,
podrían beneficiarse más de compresiones directamente en el tórax, aun estando
con buen estado de consciencia (imagen 3).

Imagen 3. Compresiones en el tórax en materna con OVACE.

OVACE en Pediatría

En los niños más pequeños la causa más frecuente de OVACE son los líquidos,
sin embargo, juguetes pequeños y alimentos son también causas comunes. Su inicio
es súbito, hay signos de dificultad respiratoria, tos, estridor, náuseas y sibilancias;
apoya el diagnóstico la ausencia de fiebre u otro cuadro respiratorio previo.

En pacientes menores de 1 año no está recomendado la realización de la

maniobra de Heimlich, debido al riesgo de trauma principalmente hepático; se
deben administrar ciclos repetidos de 5 palmadas en el dorso seguidas de ciclos de
5 compresiones torácicas hasta lograr la expulsión del cuerpo extraño o hasta que
el paciente pierda la conciencia en cuyo caso se inician las maniobras de RCCP.
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Imagen 4- 5 Golpes en Espalda y Compresiones en el tórax en un lactante.

En niños se realizarán compresiones abdominales, con una sola mano,

localizando una línea imaginaria entre el apéndice xifoides y el ombligo, evitando
presionar el xifoides, para evitar lesión hepática. En los niños mayores de 8 años es
probable que la fuerza sea insuficiente para desobstruirlo, por lo tanto, hacer
compresiones con las dos manos como en el adulto, puede resultar más efectivo.

Imagen 6. Realización de maniobra de Heimlich en una niña.

Todo paciente a quien se haya realizado desobstrucción de una OVACE debe

ir a urgencias, especialmente los niños.
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 Algoritmo de Desobstrucción en el Adulto

Evalué la Calidad de la Tos

Tos Inefectiva Tos Efectiva

❑ Estimule a que tosa.

Inconsciente Consciente ❑ Evalué
continuamente
❑ Abra vía
❑ Compresiones hasta que expulse o
aérea.
abdominales rápidas la tos no sea
❑ Inicie RCCP.
(Heimlich). efectiva.
❑ Pida ayuda. ❑ En obesos y embarazadas *Puede mejorar la tos
puede hacer con palmadas en la
compresiones en el tórax. espalda.

* Adaptado de (Perkins G. , Handley, Koster, & Castrén, 2015).

Algoritmo de Desobstrucción en el Niño

Evalué la Calidad de la Tos

Tos Inefectiva Tos Efectiva

Inconsciente Consciente
❑ Estimule a que tosa.
❑ Abra vía aérea. ❑ Evalué hasta que
❑ 5 palmadas en espalda.
❑ 5 expulse el C. E, o la
❑ 5 compresiones en el
ventilaciones. tos no sea efectiva.
tórax.
❑ Inicie RCCP.
❑ Pida Ayuda.

* Adaptado de (Maconochie, y otros, European Resuscitation Council Guidelines for

Resuscitation 2015 Section 6. Paediatric life support , 2015)
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Bibliografía

Kinoshita, K., Azuhata, T., Kawano, D., & Kawahara, Y. (2015). Relationships between
pre-hospital characteristics and outcome in victims of foreign body airway
obstruction during meals. Resuscitation, 88, 63 - 67.

Maconochie, I., Bingham, R., Eich, C., López-Herced, J., Rodríguez-Núñez, A., Rajkaf,
T., & Biarent, D. (2015). European Resuscitation Council Guidelines for
Resuscitation 2015 Section 6. Paediatric life support . 95, 223 - 248.

Perkins, G., Handley, A., Koster, R., & Castrén, M. (2015). European Resuscitation
Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 2. Adult basic life support
and automated external defibrillation . Resuscitation, 95, 81 - 99.

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