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Evaluación clínica y funcional

de la rodilla
Y. Chatrenet

La valoración de la rodilla responde a una estrategia metódica de investigación de las

diferentes estructuras anatómicas. Mediante la codificación de las diversas maniobras
exploratorias, se pueden identificar los orígenes de las deficiencias para una aplicación
precisa y pertinente de las técnicas terapéuticas. El estado funcional de la rodilla inte-
grada en el miembro inferior se evalúa mediante un conjunto de pruebas y cuestionarios
adaptados a las alteraciones musculoesqueléticas de la rodilla.
© 2013 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Exploración física; Rodilla; Escala de evaluación; Puntuación funcional de la

rodilla

Plan orientar con mayor precisión su interpretación. La valora-

ción clínica también orienta la realización de evaluaciones
■ Introducción 1 instrumentales complementarias.
La evaluación funcional desde una perspectiva eco-
■ Valoración clínica 1 lógica permite un análisis de las incapacidades. Así, se
Evaluación de la movilidad articular 1 inscribe en continuidad de la valoración clínica y pro-
Evaluación del dolor 4 porciona un diagnóstico funcional y, en gran parte,
Evaluación propioceptiva 7 pronóstico.
Evaluación de la laxitud capsuloligamentaria 8 Efectuar estas valoraciones condiciona la elección
Valoración muscular 11 pertinente de las técnicas de rehabilitación. Permiten,
Evaluación de la alineación segmentaria 12 mediante su realización periódica, describir la evolución
Evaluación del trofismo 14 del paciente.
Valoración mediante palpación 15 Las evaluaciones clínicas y funcionales de la rodilla que
■ Evaluación funcional 15 se describen a continuación se inscriben en el contexto
Marcha 15 de la exploración musculoesquelética de esta articulación,
Salto monopodal (one leg hop) 16 excluyendo el aspecto neurológico.
Codification Fonctionnelle de la Reprise des Activités
Sportives (COFRAS) 16
Escala de Lysholm-Tegner
Escala del International Knee Documentation Comittee
16
16  Valoración clínica
Escalas de la Cincinnatti knee ligament rating 16
Knee Injury and Osteoarthris Outcome Score (KOOS) 16 Evaluación de la movilidad articular
Índice algofuncional de Lequesne 16 Articulaciones femoropatelar
Índice de osteoartitis de la Western Ontario and
Mc Master University (WOMAC 3.1) 17
y tibioperonea superior
La movilidad de la articulación femoropatelar es un
requisito indispensable para la movilidad global de la rodi-
lla. Su libertad condiciona la flexión de la articulación. La
 Introducción evaluación manual de su movilidad se realiza mediante
movimientos de ascenso y descenso, de traslación medial
La valoración clínica de la rodilla mediante un análisis y lateral de la rótula (Figs. 1 a 4). Su valoración subjetiva se
metódico de las deficiencias es una etapa importante del compara con la amplitud contralateral. Aunque poco fia-
tratamiento rehabilitador. Complementa a la anamnesis y bles [1] , los movimientos de báscula de la rótula mediante
estará orientada por la calidad de las informaciones médi- apoyo sobre la base, la punta y los bordes laterales de la
cas y quirúrgicas. Si se han realizado pruebas de imagen, rótula permiten apreciar la extensibilidad de los tejidos
pueden corroborar los signos que se hayan observado y/u blandos perirrotulianos (Figs. 5 a 8).

EMC - Kinesiterapia - Medicina física 1

Volume 34 > n◦ 2 > abril 2013
http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(13)64658-7
E – 26-008-E-20  Evaluación clínica y funcional de la rodilla
Figura 1. Descenso de la rótula. Se coge en tenedor con el
pulgar y el índice para poner en extensión el aparato extensor y
el repliegue sinovial suprarrotuliano (flecha).
Figura 2. Elevación de la rótula mediante la puesta en ten-
sión del tendón rotuliano y los ligamentos meniscopatelares y
movilizando el cuerpo adiposo de Hoffa (flecha).
Figura 3. Traslación lateral de la rótula poniendo en tensión
el retináculo rotuliano transversal medial (flecha).
Independientemente de la cavidad articular común
a las articulaciones femorotibial y femoropatelar de la
rodilla, la articulación tibioperonea superior está conec-
tada a la rodilla mediante sus inserciones ligamentarias
y tendinosas (bíceps, ligamento colateral lateral [LCL],
ligamento poplíteo oblicuo). La investigación de su movi-
lidad se realiza de forma manual mediante movimientos
de deslizamiento en el plano oblicuo de la carilla articu-
lar posterolateral de la meseta tibial lateral (Fig. 9). Los
movimientos de ascenso del peroné a partir del maléolo
completan la apreciación de su movilidad (Fig. 10).
2 EMC - Kinesiterapia - Medicina física
Figura 4. Traslación medial de la rótula que pone en tensión
el retináculo rotuliano transversal lateral (flecha).
Figura 5. Apoyo sobre la base de la rótula para hacer destacar
la punta. Puesta en tensión de los ligamentos meniscopatelares
y prueba de movilidad del cuerpo adiposo de Hoffa (flechas).
Figura 6. Apoyo sobre la punta de la rótula para hacer destacar
la base. Exploración de la flexibilidad de los recesos sinoviales
suprarrotulianos (flechas).
Articulación femorotibial
La movilidad de la rodilla se caracteriza a la vez
por micromovimientos (deslizamientos anteroposteriores
fisiológicos), movimientos de rotación de amplitud mode-
rada y por movimientos de flexión/extensión de gran
amplitud.
La investigación de los micromovimientos corresponde
a la laxitud fisiológica que ofrece el sistema capsuloliga-
mentario. Su investigación corresponde a las posiciones
de las maniobras descritas en el epígrafe correspondiente.
La evaluación de las rotaciones se puede efectuar por
goniometría, según la técnica autopasiva descrita por

Figura 7. Apoyo con el talón de la mano sobre el borde medial
de la rótula (flecha). El índice de la otra mano verifica el grado
de apertura laterorrotuliana (punta de flecha).
Figura 8. Apoyo con el talón de la mano sobre el borde medial
de la rótula (flecha). El índice de la otra mano verifica el grado
de apertura laterorrotuliana (punta de flecha).
Figura 9. Movilidad anteroposterior de la tibioperonea supe-
rior respetando la orientación de su plano de deslizamiento
(puntas de flecha).
Dufour en posición sentada, pivotando la pelvis sobre un
pie fijo en el suelo [2] o por rotación activa o pasiva del
pie calzado, colocado sobre un platillo giratorio o desli-
zante sobre el suelo. Se realiza una medición goniométrica
directa (Figs. 11 a 13).
La movilidad en flexión/extensión de la femorotibial
puede efectuarse en diferentes posiciones. La medición de
la flexión efectuada con un goniómetro es una medida fia-
ble [1] . Se practica de forma activa y pasiva. La goniometría
se realiza colocando el centro del goniómetro sobre el epi-
cóndilo lateral, una rama en relación con la línea media
del borde superior del trocánter mayor, la otra en corres-
pondencia con el vértice del maléolo lateral. La posición
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
Evaluación clínica y funcional de la rodilla  E – 26-008-E-20
Figura 10. Movilidad ascensional del peroné (flechas). La
mano 1 realiza la ascensión a partir del borde inferior del maléolo
lateral. La mano 2 verifica el movimiento de ascensión a nivel de
la cabeza del peroné.
Figura 11. Goniometría de la rotación de la rodilla. Localiza-
ción del eje epicondíleo de la rodilla.
Figura 12. Goniometría de la rotación de la rodilla. Pie en posi-
ción neutra. Colocación del centro del goniómetro ligeramente
sobre la mitad medial del eje epicondíleo (en relación con el
centro de rotación).
de elección es en decúbito supino. Permite, mediante la
flexión de la cadera, colocar en tensión funcional los
isquiotibiales, optimizando de este modo la posibilidad
de flexión activa de la rodilla. A continuación se rea-
liza la medición pasiva tras haber colocado la rodilla en
su máximo de amplitud. La flexión máxima se consigue
mediante un movimiento de flexión dorsal del tobillo
que, actuando como palanca interapoyo del talón que
reposa sobre la mesa, aumenta la flexión algunos grados de
forma autopasiva. La medición pasiva en decúbito prono,
comparándola con la realizada en supino, permite juz-
gar la limitación de la flexión debida a la posible falta de
3
E – 26-008-E-20  Evaluación clínica y funcional de la rodilla
Figura 13. Goniometría de la rotación externa de la rodilla.
Deslizamiento del pie calzado sobre el suelo en rotación. Medida
del ángulo con el eje de la punta del calzado.
extensibilidad del recto femoral. El rigor impone compa-
rar entre las medidas al inicio de la sesión de rehabilitación
articular con la del fin de la sesión. Las primeras indi-
can el potencia de amplitud utilizable espontáneamente
en la vida cotidiana (por ejemplo, escaleras) y las segun-
das indican las amplitudes extremas que prefiguran las
capacidades ulteriores utilizables.
La evaluación de la extensión ofrece en general una
correlación interexaminador más débil [1] y una impreci-
sión relativa (más de 3◦ ) [3] . Esto se debe en particular a la
dificultad de la localización mediante palpación del epi-
cóndilo medial oculto por la tensión de la cintilla iliotibial
en extensión.
La técnica de la medición centimétrica en extensión
permite, tras una curva de aprendizaje del operador, una
medición precisa de la diferencia de altura de los talones [4]
(Fig. 14). Está especialmente indicada para el seguimiento
preciso de la recuperación articular en extensión (próte-
sis total de rodilla [PTR], ligamentoplastias) y la detección
de un déficit de extensión leve (lesiones meniscales, sín-
drome de cíclope). Al ser relativa respecto a la rodilla
contralateral, necesita que se mida el posible recurvatum
contralateral mediante la elevación pasiva del talón, apo-
yando el miembro sobre un plano duro como referencia
a la posición cero. Es preferible a la medición de la dife-
rencia de altura de los talones en decúbito prono, con la
pierna por fuera de la mesa, que es poco cómoda por la
presencia de posibles cicatrices en la cara anterior de la
rodilla y por el derrame articular.
Evaluación del dolor
Anamnesis
Las informaciones procedentes de la anamnesis sobre el
dolor son elementos importantes para la orientación de la
exploración física y la elección de las técnicas diagnósti-
cas. Su evaluación repetida refleja también la atención que
se presta a la detección de las complicaciones durante la
evolución de la rehabilitación.
Esta valoración se basa en el componente sensoriodis-
criminativo del dolor mediante:
• su calidad (sensación de tensión, característica de un
síndrome de dolor regional complejo [SDRC]; sensación
de calor: inflamación o infección; pinzamiento o dolor
referido: fallo de cinemática, etc.);
• su localización (global: inflamación o infección; difuso:
SDRC; puntiforme: mecánico);
• su duración (breve: mecánico; duradero: inflamación,
SDRC, infección);
• su cronología (nocturno: inflamación; posrehabilita-
ción o de esfuerzo: inflamación; permanente: SDRC,
inflamación, infección; intermitente: mecánico);
• su intensidad (escala de evaluación visual analógica
[EVA] o escala numérica).
4 EMC - Kinesiterapia - Medicina física
A
B
Figura 14. Medición de la extensión mediante la técnica cen-
timétrica.
A. Primer tiempo: se colocan en simetría las caras mediales de
las dos rodillas mediante movilización de los miembros a partir
de su extremidad.
B. Segundo tiempo: medida de la diferencia de altura de las
rodillas.
Las circunstancias de aparición y alivio son también
características del dolor. ¿Es su aparición contemporánea
de un traumatismo o no? ¿El contexto vertebral evoca un
dolor referido? ¿El estado vascular local es un índice que
relaciona el dolor con una enfermedad vascular?
Dolor provocado
El dolor puede estar provocado por un conjunto de
pruebas que tienen como objetivo precisar el origen ana-
tómico. El principio general es reproducir el dolor que
refiere el paciente mediante un determinado número de
maniobras específicas.
Origen ligamentario
Se deben distinguir las pruebas ligamentarias de bús-
queda de laxitudes frecuentemente indoloras en el
estado crónico (cf epígrafe «Evaluación de la laxitud
capsuloligamentaria») de las pruebas del dolor colocando
estas mismas estructuras en tensión. De este modo, en
los traumatismos del ligamento colateral medial (LCM),
la maniobra de valgo en flexión de la rodilla puede pro-
ducir dolor, ya que corresponde a una simple distensión
ligamentaria sin ruptura y, por lo tanto, sin laxitud. La
persistencia de este dolor en valgo acompañado de dolor
en la extensión de la rodilla y a la palpación del LCM en su
inserción femoral puede indicar un síndrome de Palmer,
incluso de Pellegrini-Stieda. Las formaciones posterolate-
rales también pueden ser dolorosas durante una prueba
en varo con la rodilla en extensión.
 Evaluación clínica y funcional de la rodilla  E – 26-008-E-20

Figura 15. Evaluación de las relaciones popliteomeniscales Figura 17. Palpación del segmento posterior del menisco
según la prueba de LaPrade. medial. El índice del examinador apoya firmemente sobre la piel
puesta en tensión por los isquiotibiales mediales.

Figura 16. Palpación del segmento anterior del menisco

medial. El índice del examinador apoya firmemente desplazando
el tendón rotuliano hacia fuera y a través del cuerpo adiposo de Figura 18. Palpación de la interlínea lateral y del menisco late-
Hoffa. ral en la posición de Cabot.

Más rara y correspondiente a dolores laterales de la

rodilla, la afectación de las conexiones popliteomenisca-
les puede demostrarse mediante la prueba descrita por
LaPrade. Esta prueba consiste en apoyar sobre la rodilla
colocada en flexión con el pie reposando sobre la otra rodi-
lla, es decir, en flexión-varo-rotación externa (posición de
Cabot). Con el paciente acostado sobre la camilla, el apoyo
del examinador sobre la rodilla en dirección a la camilla
crea una tensión en varo que reproduce el dolor. La explo-
ración comparativa con el otro miembro es importante
para la identificación sintomática del dolor [5] (Fig. 15).

Origen meniscal
El origen de los dolores meniscales puede ser traumá-
tico o degenerativo. Muchas maniobras relacionadas con
la palpación de la interlínea tienen como objetivo repro-
ducir el dolor.
La clásica palpación apoyada de las interlíneas femo-
rotibiales debe extenderse al máximo hacia delante
deprimiendo el cuerpo adiposo de Hoffa (Fig. 16) y hacia
atrás introduciendo el índice del examinador lo más posi-
ble bajo los tendones de los músculos de la pata de
ganso en medial (Fig. 17) y bajo el bíceps en lateral.
La palpación de la interlínea lateral se ve facilitada por Figura 19. Grito del menisco de Oudart. La palpación del
la posición de Cabot en flexión-varo-rotación externa menisco sobre la interlínea medial se asocia a una extensión
(Fig. 18). La palpación asociada a simples movimien- activa de la rodilla (flecha).
tos de flexión/extensión o combinada con rotaciones de
la rodilla, incluso de varo/valgo complementarios, son
específicos de las lesiones meniscales (Fig. 19 à 22). Los Origen tendinoso
movimientos de hiperflexión en carga son susceptibles de El dolor de origen tendinoso se basa por lo general en
provocar los dolores relacionados con la afectación de los la contracción contra resistencia del músculo afectado, su
cuernos posteriores. Del mismo modo, la hiperextensión palpación y su estiramiento. El dolor puede asociarse a la
solicita a los cuernos anteriores. inflamación de una bolsa subyacente. Los dolores pueden

EMC - Kinesiterapia - Medicina física 5

E – 26-008-E-20  Evaluación clínica y funcional de la rodilla
Figura 20. Prueba de Apley. El examinador imprime un movi-
miento combinado de presión en el eje de la pierna (flecha) y de
rotaciones con diferentes grados de flexión de la rodilla (puntas
de flecha).
Figura 21. Prueba de Mac Murray del menisco medial. La
extensión de la rodilla se combina con una rotación externa de
la rodilla y una fuerza en valgo (flechas).
Figura 22. Prueba de Mac Murray del menisco lateral. La
extensión de la rodilla se combina con una rotación interna de
la rodilla (flechas).
estar localizados en el tendón cuadricipital, el tendón
rotuliano, el bíceps, la pata de ganso, el tracto iliotibial
y el poplíteo.
La palpación del tendón femoral del poplíteo se realiza
sobre una rodilla a 90◦ de flexión:
• primera etapa: localización horizontal de la interlínea
femorotibial lateral;
• segunda etapa: identificación vertical del LCL que
puede verse facilitada por la posición de Cabot (Fig. 18);
• tercera etapa: la palpación del poplíteo se realiza en el
cuadrante anterosuperior inmediatamente por delante
6 EMC - Kinesiterapia - Medicina física
Figura 23. Localización del tendón del poplíteo. Puntos azu-
les: epicóndilo lateral y peroné, que indican el trayecto del
ligamento colateral lateral. Identificación de la interlínea hori-
zontalmente. El tendón del poplíteo está al lado del círculo rojo.
Figura 24. Prueba de Noble. El pulgar del examinador apoya
el tracto iliotibial sobre el epicóndilo lateral (círculo) durante los
movimientos de extensión para reproducir el dolor del síndrome
del limpiaparabrisas.
del LCL. Esta palpación, menos fácil, se efectúa por
delante del epicóndilo lateral y por encima de la inter-
línea, con el tendón del poplíteo que se encuentra más
o menos profundo en su fosa (Fig. 23).
Para el dolor asociado al tracto iliotibial (síndrome del
limpiaparabrisas) la prueba de Noble consiste en apoyar
sobre el tracto junto al epicóndilo lateral, realizando una
extensión de la rodilla a partir de una flexión de 30◦ , con
el paciente en decúbito supino (Fig. 24). El dolor que apa-
rece durante el apoyo monopodal (prueba de Renne) y
con una prueba de recentrado rotuliano negativa puede
estar relacionado con una tenobursitis del tracto iliotibial.
La prueba de Ober también es útil para esta identifica-
ción. Prueba la extensibilidad del tracto por el grado de
aducción de la cadera con una extensión de la cadera
y una flexión de la rodilla, con el paciente en decúbito
contralateral (Fig. 25).
Origen cartilaginoso
La palpación de la interlínea femorotibial de una rodilla
degenerativa puede ser dolorosa, aunque esta palpación
no es totalmente específica.
La palpación de las partes colaterales del cartílago femo-
ropatelar se realiza mediante una traslación lateral o
medial de la rótula para poder palpar la parte accesible
de la carilla rotuliana desprendida (Figs. 26 y 27).
El examinador apoya la rótula sobre la tróclea durante
un movimiento de flexión de la rodilla (signo del cepi-
llo, que aumenta las tensiones sobre esta articulación.
Puede inducir dolor y, con mucha frecuencia, crepita-
ción relacionada con las irregularidades del cartílago. El
paciente refiere la aparición de dolores a menudo de

Figura 25. Prueba de Ober. Rigidez del tracto iliotibial, que se
explora mediante la capacidad de aducción de la cadera (flecha).
El examinador tiene cuidado de no flexionar en exceso la rodilla
para evitar la tensión en el recto femoral.
Figura 26. Palpación de la carilla rotuliana lateral. Con el apa-
rato extensor relajado, la rótula se traslada a su máximo de
amplitud lateral (flecha); el índice palpa la parte accesible de
la carilla cartilaginosa.
Figura 27. Palpación de la carilla rotuliana medial. Con el
aparato extensor relajado, la rótula se traslada a su máximo de
amplitud medial (fecha) y el índice palpa la parte accesible de la
carilla cartilaginosa.
origen femoropatelar durante actividades excéntricas del
aparato extensor de la rodilla (bajar escaleras, marcha en
descenso).
Durante la rehabilitación, pueden aparecer dolores
puntiformes en presencia de limitación articular al final
de la amplitud que limitan la progresión articular. Estos
dolores pueden estar relacionados con defectos de restitu-
ción de la cinemática normal de la rodilla. Estos defectos
imponen tensiones localizadas y anómalas a los cartílagos
(incluso al hueso subcondral en presencia de afectación
de dicho hueso detectada mediante resonancia magné-
tica [RM]). Se puede confirmar el origen de estos dolores
localizados y al mismo tiempo solucionarlos mediante la
restitución del deslizamiento y/o de la rotación asociados
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
Evaluación clínica y funcional de la rodilla  E – 26-008-E-20
Figura 28. Limitación de la flexión por aparición de dolor en el
fondo del pliegue poplíteo debido a un déficit de deslizamiento
posterior asociado a la flexión.
Figura 29. Deslizamiento posterior de la tibia apoyada con
contraapoyo femoral durante la flexión máxima de la rodilla
(puntas de flecha) por flexión dorsal del tobillo (flecha). La
prueba es positiva si disminuye o desaparece el dolor poplíteo.
a la flexión o extensión de la rodilla. El dolor más típico es
el que aparece en el pliegue poplíteo limitando la flexión
(Fig. 28). La restitución del deslizamiento posterior suele
aliviar al paciente y permite una ganancia de amplitud
(Fig. 29).
Origen óseo
La palpación ósea dolorosa se localiza principalmente
sobre la punta de la rótula y la tuberosidad tibial ante-
rior (TTA). En el caso de una ligamentoplastia de tipo
hueso-tendón rotuliano-hueso, puede corresponder a la
toma del injerto o al orificio del túnel óseo. En los
niños, la palpación dolorosa acompañada en ocasiones
de una tumefacción localizada próxima a la TTA hace
pensar en una epifisitis de crecimiento (enfermedad de
Osgood-Schlatter) o en la punta de la rótula en una
forma de osteocondrosis (enfermedad de Sinding Larsen-
Johansson).
Evaluación propioceptiva
La sensación de posición articular de flexión/extensión
constituye uno de los elementos del enfoque propiocep-
tivo de la rodilla.
Las modalidades de exploración activa propuestas por
Kerkour con comparación contralateral parecen las más
prácticas para realizarse [6] . Se ha estudiado la precisión de
este examen, con un margen de 5◦ [7] .
E paciente está sentado sin contacto de la mitad infe-
rior de la cara posterior de las nalgas con el asiento. El
fisioterapeuta lleva el miembro opuesto al grado de fle-
xión objetivo deseado y lo mantiene en esta posición. A
continuación pide al paciente, con los ojos cerrados, que
7
E – 26-008-E-20  Evaluación clínica y funcional de la rodilla

Figura 30. Prueba del sentido de posicionamiento articular. Figura 31. Valgo en 30◦ de flexión. Punto azul distal: la mano
Este sentido se considera alterado cuando la separación es supe- imprime una fuerza valguizante sobre la pierna. La mano opuesta
rior a 5 cm (alrededor de 5◦ ) en tres intentos. (círculo de puntos) sirve de contraapoyo controlando la rotación
de la cadera.
flexione de forma activa la rodilla que se va a explorar
para colocarla en el mismo grado. La prueba se repite tres
veces. Más allá de una separación reproducible de 5 cm
de los dos talones (alrededor de 5◦ ), se puede concluir
que existe una alteración del sentido de posicionamiento
(Fig. 30). En caso de alteración, se realiza la misma prueba
con un vendaje de la rodilla para medir la influencia exte-
roceptiva sobre la propiocepción. Un resultado positivo
es indicación de un vendaje extensible o de una rodillera
para mejorar la propiocepción de la rodilla y disminuir
la cojera. También se cruza la apreciación subjetiva del
paciente durante la marcha.

Evaluación de la laxitud
capsuloligamentaria
La evaluación de la laxitud capsuloligamentaria, ade-
más de identificar las lesiones anatómicas, constituye una
fuente importante de información en relación con el enfo-
que de la estabilidad de la rodilla. Permite, mediante una
exploración metódica, identificar las laxitudes de la rodi-
lla y de este modo, en relación con la rehabilitación,
elaborar las estrategias de refuerzo muscular. Es indispen-
sable comparar la laxitud que se observa en una rodilla
con la de la rodilla contralateral. La valoración identifica
las laxitudes precisando las localizaciones de las debili-
dades capsuloligamentarias, mientras que el paciente las
describe bajo forma de inestabilidad.
Las investigaciones de la laxitud se codifican de acuerdo
con la realización de las siguientes pruebas, con su descrip-
ción y correspondencias anatómicas.
Varo en 30◦ de flexión (Figs. 31 y 32)
Con el paciente acostado en decúbito supino, se efec-
túa una fuerza en valgo sobre la rodilla flexionada a más
de 20◦ , controlando la rotación interna de la cadera.
La prueba es positiva cuando se detecta una laxitud
más importante que sobre el miembro contralateral y/o
se desencadena un dolor sobre la cara medial. Con
una buena sensibilidad [1] , esta prueba explora priorita-
riamente el fascículo superficial y secundariamente el
fascículo profundo del LCM, sólo si el fascículo superficial
está lesionado [8] . El fascículo profundo, el que se lesiona
con más frecuencia, no presenta laxitud en valgo con esta
prueba. La presencia de una laxitud fisiológica en varo-
flexión (distensión del LCL) es indicación de determinar el
punto cero de partida relajando la rodilla de toda tensión.
A partir de esta referencia, se puede apreciar la verdadera
laxitud en valgo [9] . En presencia de un desgarro del LCM,
la integridad del espesor del segmento posterior menis-
cocartilaginoso lateral condiciona igualmente el grado de
laxitud.
Figura 32. Valgo a 30◦ de flexión. Punto azul distal: fuerza
valguizante sobre la pierna. Círculo de puntos: contraapoyo.
El apoyo del muslo sobre la mesa facilita su mantenimiento y
estabilización.
Valgo en extensión (Fig. 33)
La prueba en valgo efectuada sobre una rodilla en
extensión explora las formaciones capsuloligamentarias
del cuadrante posteromedial (fibras profundas del LCM,
ligamento posterior oblicuo, coca condílea medial y
ligamento cruzado posterior). En algunas situaciones
dolorosas puede que no sea posible una extensión total.
Hasta 10◦ de flexión, la variación de la laxitud no es sig-
nificativa. Más allá, las formaciones posteromediales se
distienden progresivamente desde atrás hacia delante a
medida que la flexión progresa hasta 20◦ [10] .
Varo a 30◦ de flexión (Fig. 34)
La fuerza varizante se realiza sobre una rodilla en 30◦ de
flexión. La ligera distensión del LCL en flexión de la rodilla
permite una laxitud fisiológica en varo-flexión a 20◦ más
importante que en valgo [11] . Por lo tanto, es primordial
determinar el punto de equilibrio de partida antes de cual-
quier evaluación de la laxitud en varo-flexión [9] . Puesto
que la lesión aislada del LCL es rara, esta prueba provoca
con más frecuencia dolor al colocar en tensión el LCL sin
aumento de su laxitud. Si en la prueba se observa una
hiperlaxitud, se encontrará igualmente en extensión, aso-
ciada a la afectación de las formaciones retroligamentarias
del LCL.
Varo en extensión
En extensión, el LCL se coloca en tensión junto al con-
junto de las formaciones posterolaterales, que entonces
se pueden explorar. De este modo, desaparece la laxitud

8 EMC - Kinesiterapia - Medicina física


Figura 33. Valgo en extensión. Punto azul distal: la mano
imprime una fuerza valguizante sobre la mano. La mano opuesta
(círculo de puntos) sirve de contraapoyo sobre la rodilla en exten-
sión.
Figura 34. Varo a 30◦ de flexión. Punto azul distal: la mano
imprime una fuerza valguizante sobre la pierna. La mano contra-
lateral (círculo de puntos) sirve de contraapoyo sobre la rodilla
en flexión.
Figura 35. Cajón posterior directo. Observación lateral, las
dos rodillas en flexión simétrica. Desplazamiento posterior for-
mando un escalón del borde tibial anterior (línea discontinua
roja).
fisiológica en ligera flexión. Los ligamentos cruzados, en
particular el ligamento cruzado anterior (LCA), constitu-
yen un freno secundario al control del varo en extensión.
Cajón posterior directo (Fig. 35)
En posición de decúbito supino, 90◦ de flexión de las
rodillas, caderas flexionadas 45◦ , el cajón posterior se
observa en posición sentada con vista lateral. Se traduce
por un retroceso de la tuberosidad tibial respecto a la otra
rodilla relacionado con la ruptura del ligamento cruzado
posterior (LCP). La laxitud puede aumentar mediante la
contracción de los isquiotibiales. Siempre resulta intere-
sante eliminar un retorno del cajón posterior antes de
hablar de cajón anterior. La laxitud posterior se expresa
mejor en rotación neutra y 90◦ de flexión [12] .
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
Evaluación clínica y funcional de la rodilla  E – 26-008-E-20
Figura 36. Cajón posterior en rotación externa. Rodilla en
rotación externa (flecha inferior). El examinador ejerce un
empuje en dirección posterior (flecha). La atención se centra en
el retroceso del platillo tibial lateral.
Cajón posterior en rotación externa (Fig. 36)
Más específica en la exploración de las formaciones pos-
terolaterales (FPL), esta prueba se realiza en una posición
idéntica a la del cajón posterior directo, pero con el pie en
rotación externa. Las dos manos del explorador empujan
hacia atrás la parte superior de la pierna con un retroceso
más marcado del platillo tibial lateral. Además, la prueba
en rotación interna (enrollamiento de los ligamentos cru-
zados) permite determinar si la prueba de rotación externa
se genera únicamente por la lesión de los FPL (prueba en
rotación interna negativa: ausencia de retroceso postero-
medial) o global FPL más LCP (prueba de rotación interna
positiva).
Esta prueba está más cerca de la prueba de hipermovili-
dad externa (HME) de Bousquet que, en idéntica posición,
provoca el retroceso del compartimento tibial lateral con
aumento de la rotación externa de la rodilla y asociada
también a una traslación anterior del platillo tibial late-
ral con rotación interna. Esta laxitud rotatoria combinada
posterolateral y anterolateral corresponde para Bousquet
a una lesión del complejo oblicuo, de la unión peroneo-
polítea y del tendón del poplíteo [9] .
Cajón anterior directo en 90◦ de flexión
(Fig. 37)
El paciente está en posición de decúbito supino, cadera
en 45◦ de flexión y rodilla a 90◦ ; el examinador está semi-
sentado sobre la camilla y el pie del paciente sujeta la
extremidad superior del segmento de la pierna colocando
los pulgares a ambos lados del tendón rotuliano cruzando
las interlíneas tibiofemorales. El examinador ejerce una
tracción anterior controlando la relajación de los isquio-
tibiales con los índices. La laxitud anterior provoca un
avance de los platillos tibiales detectados por los pul-
gares del examinador y que se observa visualmente. En
decúbito estricto, con el tronco en posición horizontal
sobre la camilla, permite estabilizar la parte proximal cru-
ral en oposición a la tracción anterior ejercida sobre la
pierna. La positividad de esta prueba traduce una laxitud
anterior evolucionada (LCA más lesiones posteromedia-
les y del menisco medial asociadas). Los coeficientes
de probabilidad de esta prueba no son suficientes para
apoyar su potencia para diagnosticar una ruptura del
LCA [1] .
Cajón anterior directo en 20◦ de flexión
(Fig. 38)
Más conocida con el nombre de prueba de Lachman
en homenaje a su descriptor [9] , esta prueba presenta
la mayor sensibilidad y especificidad para la detección
9
E – 26-008-E-20  Evaluación clínica y funcional de la rodilla
Figura 37. Cajón anterior directo. Obsérvese la posición de
los índices que controlan la relajación de los isquiotibiales y la de
los pulgares que palpan la interlínea durante la tracción anterior
(flecha).
Figura 38. Prueba de Lachman. La mano tibial tracciona hacia
delante (flecha) mientras que la otra se opone al avance del fémur
con el pulgar sobre la cara anterior de la extremidad distal del
muslo (punta de flecha).
de las lesiones del LCA [13] . El paciente se tumba en
decúbito supino. Una mano del examinador estabi-
liza la extremidad inferior del segmento crural. La otra
mano agarra la extremidad superior del segmento de
la pierna por el platillo tibial medial con el pulgar
sobre la interlínea y ejerce un cajón anterior con una
tracción hacia arriba. En esta prueba se aprecian dos
parámetros: la amplitud de la laxitud y el tipo de
tope.
La laxitud se debe principalmente a la traslación
anterior del compartimento lateral, que genera así una
rotación interna de la tibia [14] . La desestabilización del
compartimento medial en las grandes laxitudes anterio-
res aumenta el movimiento de cajón anterior en esta
prueba.
El tipo de tope duro o blando es un signo de la
integridad o no de las fibras del LCA. Un tope duro corres-
ponde a la puesta en tensión del LCA que «chasquea»
como una cuerda tensada bruscamente. Este chasquido
es percibido claramente por el paciente y el examina-
dor experimentado. Esta prueba se debe comparar con
la rodilla contralateral. En algunas ocasiones, este tope
duro puede estar ausente, en presencia de una rodilla
«bloqueada» en la que el entorno capsuloligamentario
general está muy tenso, por lo que no existe ningún
grado de laxitud anterior fisiológica. La ausencia de
tope duro en la rodilla explorada, suficientemente rela-
jada y sin un derrame masivo de la rodilla, permite
diagnosticar una ruptura sólo si existe un tope duro con-
tralateral. A la inversa, la presencia de un tope duro
atestigua la existencia de todas o parte de las fibras del
LCA.
10
Figura 39. Cajón anterior en rotación externa. Con la rodilla
en rotación externa (flecha interior), el examinador ejerce una
tracción anterior (flecha). La atención se centra en el avance del
platillo tibial medial.
Figura 40. Cajón anterior en rotación interna. Con la rodilla
en rotación interna (flecha interior), el examinador ejerce una
tracción anterior (flecha). La atención se centra sobre el avance
del platillo tibial lateral.
Cajón anterior en 90◦ de flexión rotación
externa (Fig. 39)
En la posición del cajón anterior directo, pero con la
rodilla en rotación externa, el examinador, con las manos
en la misma posición, ejerce una tracción anterior. Esta
prueba explora las formaciones posteromediales más ante-
riores (fibras posteriores del LCM, ligamento posterior
oblicuo) y el segmento posterior del menisco medial en
su función de calzo. Debido al desenrollamiento de los
ligamentos cruzados uno respecto al otro, el LCA sólo par-
ticipa en el freno terminal del cajón en rotación externa.
Esta relajación explica la relativa laxitud fisiológica de la
rodilla en esta posición en relación con el cajón directo y a
fortiori en rotación interna. Esta prueba es importante en
la exploración de la rodilla, ya que informa sobre la capaci-
dad de estabilización del compartimento medial, esencial
en la estabilización general de la rodilla.
Cajón anterior en 90◦ de flexión rotación
interna (Fig. 40)
El paciente y el examinador se encuentran en una posi-
ción idéntica a la de la exploración del cajón anterior pero
con la rodilla en rotación interna. Esta prueba explora las
formaciones anterolaterales extraarticulares de refuerzo
de la cápsula, así como las formaciones posterolaterales
(Bousquet). La rotación interna enrolla los ligamentos cru-
zados uno sobre el otro y asegura una estabilidad óptima
con el complemento de tensión de las formaciones antero-
posterolaterales. Este bloqueo, el más eficaz de la rodilla,
no permite en principio ninguna laxitud fisiológica en
relación con el cajón directo y en rotación externa.
EMC - Kinesiterapia - Medicina física

Resalto rotatorio
Las pruebas de inestabilidad que tienen como objetivo
recrear dinámicamente la subluxación del comparti-
mento lateral y su reducción no entran en la práctica
de la rehabilitación. Esta inestabilidad, reconocida como
desagradable por el paciente, se obtiene mediante movi-
mientos pasivos de flexión/extensión con importantes
fuerza valguizantes, con la rodilla en rotación interna.
Estas pruebas requieren una relajación muscular prefecta
y son más evidentes bajo anestesia.
Valoración muscular
La apreciación clínica muscular reposa sobre el estudio
del trofismo (cf «Evaluación del trofismo»), de la capa-
cidad muscular mediante una exploración visual, de la
fuerza mediante prueba manual y por último de la exten-
sibilidad musculoconjuntiva.
Exploración visual
En presencia de una debilidad de la contracción
cuadricipital, es útil la utilización de la clasificación esen-
cialmente visual en cinco grados inspirada en la de
Rachet [15] :
• grado 1: contracción visible
• grado 2: ascensión completa de la rótula (2 menos:
ascenso limitado);
• grado 3: extensión de la rodilla con flexo activo residual;
• grado 4: extensión total de la rodilla;
• grado 5: volumen de calidad equivalente al otro miem-
bro (músculo duro).
Prueba manual
La apreciación manual de la fuerza de los músculos
periarticulares de la rodilla constituye una primera apro-
ximación que requiere el complemento de la medición
instrumental para una mayor precisión.
Las grandes funciones musculares de flexión y de exten-
sión de la rodilla se completan por las rotaciones y, sobre
todo, por la flexión plantar del tobillo según la clasifica-
ción y la descripción de Daniels y Worthingham [16] .
Extensibilidad mioconjuntiva
La apreciación de la extensibilidad mioconjuntiva de
los músculos periarticulares de la rodilla nos informa
A B
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
Evaluación clínica y funcional de la rodilla  E – 26-008-E-20
del estado de las tensiones musculares, las cuales pue-
den inducir tensiones de hiperpresión o de desequilibrio,
incluso restricciones de las amplitudes de las articulacio-
nes femoropatelar y femorotibial.
Extensibilidad del recto femoral
El aumento de la distancia talón-nalga en posición de
decúbito prono en relación a la media en posición de
decúbito supino con la cadera flexionada traduce la falta
de extensibilidad del recto femoral (Fig. 41).
Distancia dedos-suelo: prueba de la cadena posterior
de los miembros inferiores
A pesar de que también integra la flexibilidad de la
columna en flexión, esta prueba constituye una primera
aproximación a la extensibilidad posterior. Una distan-
cia dedos-suelo (DDS) nula traduce aproximadamente una
flexibilidad normal. La organización de esta posición tam-
bién traduce un posible predominio de la rigidez de los
gastrocnemios sobre los isquiotibiales por un retroceso
marcado de la pelvis (aparece flexión plantar de los tobi-
llos por retroceso de la pierna hacia atrás) (Fig. 42).
Extensibilidad de los isquiotibiales
Dos pruebas permiten una apreciación más localizada
de los isquiotibiales con una buena fiabilidad interexami-
nador [17] :
Figura 41. Extensibilidad del recto femoral. La rigidez se nota
en la parte anterosuperior del muslo. El examinador debe vigilar
el comportamiento lumbopélvico.
Figura 42. Distancia dedos-suelo.
A. Izquierda. Predominio de la rigidez de
los isquiotibiales.
B. Derecha. Predominio de la rigidez de
los gastrocnemios con un retroceso de la
pelvis para evitar la flexión dorsal de los
tobillos.
11
E – 26-008-E-20  Evaluación clínica y funcional de la rodilla

Figura 44. Extensibilidad de los isquiotibiales por elevación

Figura 43. Extensibilidad de los isquiotibiales por extensión
del miembro inferior, rodilla extendida. Se mide por inclinome-
de la rodilla sobre una cadera flexionada a 90◦ . Se mide por
tría (flechas).
inclinometría (flecha).

• primera prueba: medida del ángulo de extensión de la

rodilla: paciente en decúbito supino, el miembro con-
tralateral apoyado sobre la camilla con la rodilla fija
con una cincha, el examinador flexiona la cadera 90◦
y pone en tensión la rodilla a continuación hasta que
el paciente, en un primer momento, nota tensión, y
posteriormente, en un segundo momento, hasta que el
examinador nota una fuerte resistencia tolerable por el
paciente. El pie está en flexión plantar para evitar la
tensión en el tríceps sural. Se considera que el paciente
presenta rigidez cuando existe un valor inferior a –20◦
de extensión de la rodilla [17] (Fig. 43);
• segunda prueba: la prueba de elevación de la pierna en
extensión se realiza en la misma posición y consiste
en elevar el miembro inferior, con la rodilla en exten-
sión completa, realizando una flexión de la cadera. La
medida de los ángulos se realiza colocando un inclinó-
metro sobre la arista tibial, Un ángulo inferior a 80◦ se
traduce como rigidez [17] (Fig. 44).
Extensibilidad de los gastrocnemios
La exploración de una posible asimetría de extensibili-
dad se realiza mediante la inclinación del cuerpo contra
una pared, pies lado a lado, perpendiculares a la pared,
talones en contacto con el suelo, rodillas en extensión Figura 45. Prueba de exploración de asimetría de tensión de
total y simétricas. La inclinación progresiva pone en ten- los gastrocnemios mediante flexión anterior global del cuerpo
sión los gastrocnemios. El paciente describe o no una (flecha) sobre los pies con los talones manteniendo el contacto
tensión más precoz o más importante de una pantorri- con el suelo.
lla respecto a la otra, lo que traduce la presencia o no de
El interés de esta exploración reside en la capacidad
asimetría de la extensibilidad (Fig. 45).
de reducción o no del varo/valgo mediante la rota-
ción de los miembros. Las plantas de los pies quedan
ancladas firmemente al suelo y se pide al paciente que
Evaluación de la alineación segmentaria realice una rotación interna y a continuación externa
Alineación femorotibial de los miembros inferiores (cadera) (Fig. 46). La modi-
ficación de la distancia interepicondílea medial traduce
La alineación femorotibial en el plano frontal permite el impacto del posicionamiento rotacional de la cadera
apreciar la posición en valgo/varo de la rodilla. Su explo- sobre el valgo/varo de la rodilla. La incidencia de esta
ración es más interesante si se realiza en cadena cinética prueba sobre las situaciones de sobrecarga de un com-
cerrada (CCC). En posición de varo, se coloca al paciente partimento femorotibial o femoropatelar se traduce en
en bipedestación, con los pies juntos sin apoyo de los el tratamiento de los rotadores de la cadera en forma de
maléolos mediales y con los sustentacula tali uno contra estiramientos.
el otro. Se mide la distancia entre las caras mediales de
las rodillas; se pueden deprimir los tejidos blandos para
medir la distancia interepicondílea medial. En posición
Alineación femoropatelar
de valgo, las caras mediales de las rodillas se colocan lado Las técnicas de evaluación de la situación y de la orien-
a lado y se mide la distancia intermaleolar. tación mediolateral de la rodilla, así como la medida del

12 EMC - Kinesiterapia - Medicina física

 Evaluación clínica y funcional de la rodilla  E – 26-008-E-20

A B C
Figura 46. Genu valgo (A) que se corrige por rotación externa de la cadera (B, flechas) y aumenta por una rotación interna (C, flechas),
que traduce una rigidez predominante de los rotadores internos de la cadera.

ángulo Q, no son suficientemente fiables [1, 18, 19] y se efec-

túan en cadena cinética abierta (CCA), por lo que tienen
un interés clínico limitado.
Las técnicas de recentrado rotuliano en CCC per-
miten apreciar las sobrecargas facetarias rotulianas en
situación funcional. La CCC desencadena el estado de
tensión de los conjunto musculotendinosos periarticula-
res y su equilibrio. La rótula es un hueso (sesamoideo)
navicular integrado en el sistema extensor. Sus relacio-
nes con la tróclea están determinadas por el compromiso
en el rail troclear y por las tensiones de los tejidos
blandos perirrotulianos. Al sustituir esta articulación
en CCC en su contexto habitual de tensiones, esta
prueba está más adaptada a un análisis de malposicio-
nes rotulianas y a su impacto doloroso. Esta prueba se
realiza en el contexto de un dolor anterior o anterola-
teral de la rodilla en situación de actividad del aparato
extensor.
La prueba de recentrado rotuliano en CCC [20] se define
en cuatro tiempos sucesivos:
• primer tiempo: posición de partida: paciente en bipe-
destación en apoyo bipodal, rodilla en extensión, al
lado de una mesa que le permite tomar un apoyo
manual;
• segundo tiempo: verificación del dolor anterior
mediante una contracción excéntrica: paso al apoyo
monopodal con un control del equilibrio mediante un
apoyo manual ligero (con tres dedos como máximo).
Se requiere una flexión monopodal mínima de 60◦ para
hacer aparecer el dolor ligado a la actividad de freno del
aparato extensor. El tronco se endereza para poner en
tensión el recto femoral (RF) (Fig. 47); Figura 47. Prueba de recentrado de la rótula. La flexión mono-
• tercer tiempo: se apoyan las manos sobre el borde lateral podal demuestra el dolor anterior o anterolateral habitual. El
de la rótula y se vuelve a la posición de partida bipo- tronco se ajusta para poner en tensión el recto femoral.
dal. La rodilla se coloca en extensión total para relajar
completamente el aparato extensor. El examinador se
sitúa al lado del paciente y verifica la libertad transver- • cuarto tiempo: tracción medial de la rótula durante la
sal de la rótula. A continuación, agarra el borde lateral flexión: el examinador efectúa una medialización de la
de la rótula con las últimas falanges de la mano dis- rótula mediante tracción con una mano mientras el
puestas para efectuar una tracción de las inserciones de paciente realiza una flexión monopodal como la des-
la rótula; crita en el segundo tiempo. La otra mano se coloca

EMC - Kinesiterapia - Medicina física 13

E – 26-008-E-20  Evaluación clínica y funcional de la rodilla
Figura 48. Prueba de recentrado rotuliano. Medialización de
la rótula durante la flexión monopodal (flecha) con contraapoyo
epicondíleo medial (punta de flecha).
Figura 49. Prueba de recentrado rotuliano (flecha y punta de
flecha). Medialización de la rótula durante la flexión monopodal
con el talón de la mano (flecha).
en contraapoyo sobre el epicóndilo medial (Fig. 48).
También es posible una alternativa con apoyo del talón
de la mano del examinador sobre el borde lateral de
la rótula (Fig. 49). Es importante agarrar firmemente la
rótula antes de poner en tensión el aparato extensor y
que la rótula se integre en la tróclea. La medialización
de la rótula se efectúa de forma vigorosa a lo largo de
todo el movimiento de flexión.
Se pregunta al paciente sobre la eficacia de la maniobra.
La comparación con el efecto que se siente sin corrección
(segundo tiempo) permite determinar si esta maniobra
manual de recentrado disminuye o no el dolor. En pre-
sencia de una prueba positiva (recentrado eficaz), se puede
aplicar una estrategia de rehabilitación de medialización
rotuliana (por ejemplo, taping).
14
B
Figura 50. Choque rotuliano.
A. Primer tiempo. Con todos los dedos, se recoge el líquido sino-
vial en los fondos de saco sinoviales de la rodilla (flechas). El índice
se deja libre.
B. Segundo tiempo. El índice se apoya sobre la rótula para crear
un contacto con la tróclea (círculo). La ausencia de choque o la
resistencia viscosa traduce el grado de derrame.
La prueba se puede realizar con una lateralización de la
rótula para descargar la carilla medial. Esta situación, más
rara, se encuentra en particular en el postoperatorio de la
rodilla.
Evaluación del trofismo
La valoración clínica trófica de la rodilla atañe a los
aspectos cutáneo, circulatorio, muscular y de la cavidad
articular.
Cavidad articular
El derrame articular se traduce por un aumento del volu-
men de dicha articulación, con hinchazón de los fondos
de saco sinoviales. La exploración física no permite dife-
renciar un hematros de un derrame sinovial. En un con-
texto traumático, únicamente la anamnesis, que precisa la
aparición muy rápida de un derrame, puede traducir un
hemartros. Sólo la punción puede determinar la natura-
leza del líquido por su aspecto, su viscosidad y su análisis.
La maniobra denominada de choque rotuliano o del
signo del témpano se realiza con la rodilla en extensión.
Las dos manos del examinador recogen el derrame en los
fondos de saco para dirigirlos bajo la rótula (Fig. 50A). El
examinador ejerce un apoyo con el índice sobre la rótula
en dirección de la tróclea (Fig. 50B). El choque producido
por el contacto de la rótula contra la tróclea señala la posi-
tividad de la prueba. En presencia de un derrame leve, la
recogida de los fondos de saco colaterales de la rótula se
efectúa de forma minuciosa.
La presencia de un derrame se traduce en rehabilitación
por una reflexión sobre las fuerzas de apoyo y el trabajo
dinámico. El derrame también es un factor de inhibición
de las fibras inferiores del vasto medial [21] .
EMC - Kinesiterapia - Medicina física

En presencia de un defecto posterior de la sinovial,
puede aparecer un quiste poplíteo en caso de derrame.
Su palpación se realiza en la fosa poplítea con la rodilla
en ligera flexión. Debe relacionarse con un dolor posterior
asociado a la flexión importante de la rodilla.
Circulatoria
El pulso poplíteo se palpa en la cara profunda de la
fosa poplítea con la rodilla en flexión. Aunque es difícil
localizarlo, se debe relacionar con otros signos clínicos
(claudicación, dolores y calambres en las pantorrillas,
asociación a la flexión dorsal del tobillo), la edad, la
práctica deportiva del individuo y las pruebas comple-
mentarias para diferenciar las alteraciones compresivas
(del tipo síndrome anatómico funcional de la compresión
de la arteria poplítea) de alteraciones obliterantes (del tipo
quiste adventicio poplíteo o ateromatosis).
El edema de la rodilla asociado a problemas venolinfá-
ticos se caracteriza por un aumento del volumen global
de la rodilla que difunde ampliamente por la pierna y
el muslo. Su detección se realiza mediante la aparición
de una fóvea consecutiva a una presión localizada sobre
un contraapoyo óseo (epicóndilo o extremidad superior
de la cara medial de la tibia). Su detección supone una
indicación de técnicas manuales circulatorias y vendaje.
Muscular
La atrofia muscular, por su rapidez de instauración,
puede ser una consecuencia postraumática o quirúrgica
(instauración rápida) o de una enfermedad crónica (ins-
tauración lenta y progresiva).
Su valoración se realiza de forma visual mediante com-
paración con el otro miembro y a continuación mediante
medida de los perímetros crurales y de las piernas. La
fiabilidad de la medida del perímetro del segmento cru-
ral presenta una mayor fiabilidad intraexaminador que
interexaminador [22] . Esta evaluación se realiza con una
cinta métrica a diferentes alturas del segmento del miem-
bro a partir de una referencia rotuliana (base o centro),
respetando la perpendicular con el eje del segmento.
Esta medida permite investigar las diferentes masas mus-
culares: a 5 cm por encima de la base de la rótula se
encuentra principalmente el vasto; a 15 cm, el conjunto
de los isquiotibiales y los vastos medial y lateral; a 20 cm
están implicados los aductores. La comparación de las
medidas es más fiable cuando se comparan las diferencias
izquierda-derecha, integrando las fluctuaciones circulato-
rias durante el día.
La medida del perímetro de la pierna se realiza sobre la
parte superior de la pantorrilla y permite evaluar princi-
palmente la amiotrofia del tríceps sural.
Cutánea
Aunque no se trata de una zona de predilección de apa-
rición de cicatrices queloideas, la piel de la rodilla puede
presentar cicatrices hipertróficas. Se detectan por la pal-
pación ligera de la cicatriz en forma de hinchazón cuyo
principal tratamiento físico está constituido por la com-
presión. La flexibilidad de la cicatriz, su movilidad en
relación al plano subcutáneo y su color son elementos
de apreciación de la calidad de la cicatriz.
Independientemente de una posible cicatriz, la calidad
de la piel se aprecia por su aspecto, color, temperatura y
tensión. En este sentido, el aspecto brillante de una piel
fina es un signo distrófico, así como un color rojizo y amo-
ratado. El aumento de temperatura de la rodilla traduce
inflamación, incluso una infección subyacente.
La presencia de dermocelulalgia en la cara medial de la
rodilla al pellizco-giro demuestra un engrosamiento y una
sensibilidad viva del pliegue cutáneo, que corresponde a
una afectación radicular de L4 [23] .
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
Evaluación clínica y funcional de la rodilla  E – 26-008-E-20
Valoración mediante palpación
El conjunto de las exploraciones palpatorias dolorosas
se retomará en los epígrafes siguientes, con sus corres-
pondencias anatómicas. No obstante, conviene recordar
como regla general de palpación que la identificación del
origen anatómico sólo puede afirmarse cuando la palpa-
ción de la estructura anatómica que se está explorando
se confirma mediante una o varias palpaciones en otras
regiones vecinas sin respuesta dolorosa (regla de sensibi-
lidad de la fiabilidad diagnóstica).
La exploración mediante palpación no dolorosa puede
apreciar la consistencia de una tumefacción (dura, blanda,
viscosa) de tal manera que la localizada en la cara ante-
rior de la rodilla de consistencia blanda corresponde a un
higroma.
Habitualmente no dolorosa, la cuerda mediopatelar
corresponde a un repliegue sinovial denominado plica
mediopatelar.
 Evaluación funcional
No se puede considerar el impacto de las afecciones de
la rodilla de forma aislada sólo sobre esta articulación,
lo que obliga a considerar el conjunto de las consecuen-
cias funcionales sobre el miembro inferior. El enfoque
funcional se basa en el escenario observado y evaluado
por el examinador o referido por el paciente con la
ayuda de cuestionarios. La evaluación de los resultados
de las ligamentoplastias de la rodilla ha generado varias
escalas de evaluación. Históricamente, el primer cuestio-
nario publicado fue por supuesto el de O’Donoghue en
1995 [24] . Entre los más utilizados internacionalmente, se
pueden citar los cuadros de Lysholm-Tegner [25] , los del
International Knee Documentation Comittee (IKDC) y
el de Cincinnati [26] . La clasificación funcional Codifica-
tion Fonctionnelle de la Reprise des Activités Sportives
(COFRAS) se utiliza principalmente en Francia. También
se utilizan otras escalas menos específicas y más adapta-
das a los problemas cartilaginosos y a la evaluación de
las prótesis de rodilla (Knee Injury and Osteoarthris Out-
come Score [KOOS]). El índice algofuncional de Lequesne
es específico de la gonartrosis.
Marcha
El análisis de la marcha requiere experiencia por parte
del examinador, lo que se asocia a las dificultades de ana-
lizar de forma simultánea varios segmentos corporales y
a la velocidad de la movilización. Las cojeras más clásicas
relacionadas con la rodilla son las cojeras de flexo articular
o muscular. La cojera de un defecto articular de extensión
(superior a 5◦ ) corresponde a un miembro corto. Se obje-
tiva por un colapso del hombro homolateral. La fase de
apoyo del pie se trunca en la fase de contacto del talón con
una fase directa de pie a plano, así como la fase de pro-
pulsión, que debe extender la rodilla de forma máxima.
El flexo denominado muscular es una insuficiencia de
control dinámico de los últimos grados de extensión, lo
que conduce a un bloqueo estabilizador de la rodilla en
flexión. Este déficit de control motor de la rodilla está
relacionado con un defecto del potencial muscular o un
déficit propioceptivo.
En este último caso, una prueba de llevar una sim-
ple rodillera puede mejorar la marcha al reintegrar una
actividad dinámica de los últimos grados de extensión
mediante la estimulación propioceptiva exteroceptiva.
El perímetro de la marcha también supone un valor
funcional de evaluación. Sin ser específicas de la rodilla,
se pueden realizar pruebas de velocidad de la marcha en
una distancia de 10 metros, en particular con ancianos.
Permiten, según el registro de la velocidad denominada
15
E – 26-008-E-20  Evaluación clínica y funcional de la rodilla
confortable, predecir la posibilidad de atravesar una calle,
por ejemplo. Medidas en los 6 m centrales de una distancia
de 10 m, con una población de 60-89 años sin enferme-
dad, las velocidades medias comunicadas por Steffen se
encuentran entre los intervalos de 1,15 m/s para los varo-
nes de 80-89 años, 1,59 m/s para los varones de 60-69 años
y de 1,15 y 1,44 m/s para las mujeres de estos respectivos
tramos de edad [27] .
Salto monopodal (one leg hop)
La prueba one leg hop o single leg hop (salto con una
sola pierna) de los anglosajones es la evaluación funcio-
nal adoptada en la ficha del IKDC en su epígrafe sobre
la exploración física de la rodilla. La prueba del salto
monopodal consiste en comparar tres intentos de salto
en relación al miembro contralateral. Tiene cuatro gra-
dos: normal, casi normal, anómalo y muy anómalo, que
corresponden respectivamente a valores superiores o igua-
les al 90%, 76-89%, 50-75% e inferiores o iguales al 50%
de la longitud del salto contralateral.
Codification Fonctionnelle de la Reprise
des Activités Sportives (COFRAS)
De concepción reciente [20] , la prueba COFRAS nació de
la necesidad del examinador de controlar el nivel de las
principales funciones motoras de la rodilla. Esta prueba
permite apreciar las capacidades funcionales del miem-
bro y orientar al paciente hacia un posible complemento
dirigido de rehabilitación para una recuperación óptima.
Descrita inicialmente para una evaluación más objetiva
de la capacidad de retomar la actividad deportiva tras una
ligamentoplastia de la rodilla, se basa en el rendimiento
observado de la carrera en aceleración y deceleración, de
impulsos y recepciones monopodales, de las capacidades
de estabilización lateral y rotacional, de la subida y bajada
rápida de escaleras y de la flexión monopodal. La ven-
taja de esta clasificación reside en la comparación con el
miembro inferior de seis de los ocho puntos que compo-
nen esta escala. La puntuación total es de 30 puntos. Un
estudio realizado con personas sanas ha permitido demos-
trar que no existen diferencias significativas entre ambos
miembros respecto a la puntuación final y que la puntua-
ción máxima de 30 no se alcanza en todos los individuos
válidos (media de 28,5, con un intervalo de confianza
de 0,32) [28] . Por el contario, en los deportistas confirma-
dos esta escala es limitada y requiere una extensión del
nivel de la prueba. El análisis estadístico de la clasificación
COFRAS de los pacientes operados muestra una buena efi-
cacia de su estructura interna. Los puntos presentan una
fuerte correlación con la puntuación total y entre ellos. No
existe redundancia entre los puntos. El análisis por pun-
tos muestra que, entre todos, la recepción monopodal,
al contario que la carrera, es la más grave y la más dis-
criminativa. Además, existe una fuerte correlación entre
la apreciación subjetiva del paciente y la puntuación [29] .
Esta prueba, por su contenido exclusivamente funcional,
debe inscribirse dentro de una valoración más general de
la rodilla.
Escala de Lysholm-Tegner [30]
La escala de Lysholm suma un total de 100 puntos.
La parte funcional pregunta al paciente sobre cojera
(5 puntos), ayudas para caminar (bastón) (5 puntos),
posición en cuclillas (5 puntos), subir o bajar esca-
leras (10 puntos), inestabilidad (25 puntos) y bloqueo
(15 puntos). La evaluación funcional se completa con
criterios clínicos de derrame (10 puntos) y de dolor
(25 puntos). Una puntuación superior a 83 se considera
como buena y muy buena, entre 65 y 83 como media y
16
por debajo de 65 como mala. Tegner pondera la escala
de Lysholm con la clasificación del nivel de actividad
física anterior de 0 a 10, de la incapacidad laboral (0)
al deporte de competición a nivel nacional o interna-
cional (10) [25] . Choary y Poiraudeau consideran que esta
escala es reproducible y válida a partir de un análisis de
11 artículos seleccionados [31] . Su uso para la evaluación
de las intervenciones cartilaginosas no protésicas sobre la
rodilla muestran un uso aceptable [32] .
Escala del International Knee
Documentation Comittee [33]
La versión básica, bastante compleja, deja progresiva-
mente paso a una versión más reciente (IKDC-2000). La
versión de base incorpora en el formulario de explora-
ción física el salto monopodal (prueba one leg hop antes
descrita). La nueva versión se basa únicamente en un
cuestionario subjetivo cuya segunda parte (actividades
deportivas) responde a la evaluación funcional por la
anamnesis del nivel físico deportivo, así como de la
capacidad de subir escaleras, bajar escaleras, arrodillarse,
ponerse en cuclillas, sentarse y levantarse de una silla,
correr en línea recta, saltar para caer sobre la pierna más
débil, detenerse y comenzar de repente caminando o
corriendo, según el nivel deportivo. Todas estas cuestiones
admiten una única respuesta entre no difícil, ligeramente
difícil, difícil, muy difícil e imposible. En la última parte se
le pide al paciente que califique de 0 a 10 la función de la
rodilla antes del accidente o la lesión y en la actualidad. La
reproducibilidad de esta nueva versión es buena, con un
coeficiente de correlación intraclase (ICC) de 0,94, pero su
utilización se ve frenada por la complejidad del método
de cálculo [31] .
Escalas de la Cincinnatti knee ligament
rating [34]
Después de la primera versión del Cincinatti knee rating
system publicada por Frank Noyes en 1989 [26] , la segunda
versión incluye un epígrafe sobre la evaluación funcional.
La marcha, subir escaleras y ponerse en cuclillas se clasifi-
can con 40 puntos cada uno; la carrera, el salto-recepción
y los pivotes-rotaciones con 100 cada uno. Esta escala,
centrada en gran parte en los parámetros funcionales, se
considera de hecho como referencia en la evaluación de
los resultados quirúrgicos [35] .
Knee Injury and Osteoarthris Outcome
Score (KOOS) [36]
Se trata de un cuestionario que deben rellenar los
pacientes, con muchos epígrafes, incluido uno sobre la
función de la rodilla en la vida diaria y uno sobre las activi-
dades deportivas y recreativas. Como es menos específica
de las lesiones ligamentarias, los promotores suecos la uti-
lizan más ampliamente en trastornos de la rodilla como
lesiones cartilaginosas o meniscales [37] . También se uti-
liza en el seguimiento de la cirugía protésica de la rodilla
a pesar de sus deficiencias [38] .
Índice algofuncional de Lequesne [39]
Como la función está evidentemente relacionada con
el dolor, se han desarrollado índices algofuncionles. En
Francia, el índice de Lequesne se utiliza en particular para
el seguimiento clínico de los pacientes con gonartrosis y
para la determinación de la indicación de una prótesis.
Las propiedades de medición del índice de Lequesne son
mejores que las de la versión quebequesa del índice de la
WOMAC [40] .
EMC - Kinesiterapia - Medicina física

Índice de osteoartitis de la Western
Ontario and Mc Master University
(WOMAC 3.1) [41]
Consiste en un cuestionario de 24 puntos repartidos
en tres epígrafes (dolor-rigidez-función); el índice de la
WOMAC se presenta con tres sistemas de respuesta: escala
visual analógica, escala de Lickert (nula = 0, mínima = 1,
moderada = 2, grave = 3, extrema = 4) o escala numérica
de 0 a 10. En el primer apartado se pregunta al paciente
por su dolor durante cinco actividades funcionales dia-
rias. El segundo apartado está dedicado a la rigidez. El
tercer apartado pregunta al paciente sobre las dificulta-
des encontradas en 17 situaciones funcionales. Esta escala
forma parte de las evaluaciones preferenciales de la cirugía
de la rodilla degenerativa [42] .
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Y. Chatrenet, Kinésithérapeute cadre de santé, chef des services de rééducation (y.chatrenet@orpea.net).

Clinique de rééducation Sancellemoz, 150, promenade Marie-Curie, 74190 Passy, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Chatrenet Y. Evaluación clínica y funcional de la rodilla. EMC -
Kinesiterapia - Medicina física 2013;34(2):1-18 [Artículo E – 26-008-E-20].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
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complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluación clinico

18 EMC - Kinesiterapia - Medicina física