Lineamiento para el manejo integrado de la

Desnutrición aguda, moderada y severa en niños y niñas

de 0 a 59 meses de edad
Resolución 2350 de 2020
ND. Natalia Margarita Espinel Villamizar
Docente
Dietoterapia Infantil

https://www.youtube.com/watch?v=Xd9z40X1blo
Lineamiento para el manejo integrado de la Desnutrición aguda,
moderada y severa en niños y niñas de 0 a 59 meses de edad-
Resolución 2350 de 2020

Principios básicos Orientación del

Base conceptual
para el diagnóstico tratamiento

Manejo de niños Manejo de niños Seguimiento y

de 0 a 6 meses de 6 a 59 meses monitoreo
 Base conceptual

• Desnutrición
• Formas de desnutrición
• Fisiopatología de la desnutrición aguda
• Fisiopatología del síndrome de realimentación
• Fórmulas terapéuticas para el tratamiento de
la desnutrición aguda, moderada y severa
Base conceptual
La desnutrición como enfermedad de origen social, es el resultado de la
inseguridad alimentaria y nutricional en el hogar. El tipo y la severidad de la
desnutrición en niños menores de 5 años se clasifica con los indicadores
antropométricos peso para la talla/ longitud (P/T-L) y talla/ longitud para la
edad (T-L/E), y se interpreta con los puntos de corte adoptados en la
Resolución 2465 de 2016

Retraso en talla Desnutrición aguda moderada Desnutrición aguda severa

Puntaje del indicador T/E por Puntaje de P/T es menor a -2DE o Puntaje del indicador P/T es
debajo de -2 DE mayor o igual a -3DE menor a -3 DE

Deficiencias de Marasmo-
Kwashiorkor Marasmo
micronutrientes Kwashiorkor
Base conceptual

Formación del edema

Producción de anemia

Alteración de la piel

Esteatosis hepática
Base conceptual
Alteraciones en órganos y sistemas durante la DNT aguda severa
Órganos y sistemas Marasmo
Hígado • No hay esteatosis hepática
• Pruebas de función hepática normales
Páncreas • Disminución en la secreción de amilasa y
lipasa
Sistema digestivo • Lesiones mínimas en la mucosa intestinal
• Disminución del índice mitótico
• Disminución de la producción de HCL; y de la
motilidad intestinal
• Disminución de la absorción de nutrientes
• Disminución de la superficie funcional del
intestino
Sistema endocrino • Nivel de insulina disminuido o normal
• Incremento de: Hormona del crecimiento,
cortisol y catecolaminas: Desgaste de
reservas muscular y grasa
• Normalidad de proteínas viscerales
• Tasa metabólica disminuida
• Alteración en la regulación de Tº corporal
Kwashiorkor
• Hay esteatosis hepática
• Disminución de proteínas plasmáticas
• Hepatomegalia
• Estrés oxidativo
• Hipoglicemia
• Disminución del tamaño y fibrosis
• Alteración de la función
• Disminución de la secreción enzimática:
Amilasa salival-pancreática
• Lesiones severas en la mucosa intestinal
• Síndrome de malabsorción: Diarrea y
esteatorrea
• Índice mitótico casi normal
• Baja producción de HCL, motilidad intestinal
disminuida
• Pérdida de N2 en heces
• Disminución de la superficie funcional del
intestino
• Nivel de insulina normal o aumentado
• Depleción de proteína visceral
• Alteración en la regulación de Tº corporal
Base conceptual
Alteraciones en órganos y sistemas durante la DNT aguda severa
Órganos y sistemas Marasmo Kwashiorkor
Sistema inmunológico • Alteración de la integridad de piel, mucosa respiratoria y gastrointestinal.
• Función entérica disminuida
• Aumento de niveles de activadores del sistema inmune.
• Mayor predisposición a procesos inflamatorios crónicos.
• Atrofia del timo, disfunción de células T y B.
• Reducción de actividad microbicida de los neutrófilos
Sistema urinario • Reducción del índice de filtración glomerular.
• Alteración en la concentración urinaria.
• Mecanismo de dilución conservado.
• Reducción de la capacidad renal para excretar la sobrecarga de agua y de ácidos
• Disminución de la excreción renal de fosfatos-Reducción de la excreción de sodio-Aumento
de la excreción de potasio
Sistema cardiovascular • Disminución del gasto cardiaco, el volumen sistólico, la presión arterial y la perfusión renal.
• Disminución del volumen plasmático normal y eritrocitario.
• Incremento-disminución de la volemia
Cambios hidroelectrolíticos • Aumento de agua corporal total, sodio corporal total, sodio intracelular.
• Disminución de sodio extracelular, potasio corporal total, potasio extracelular, magnesio
corporal total.
• El fósforo es normal, pero cuando está bajo es indicador de mortalidad.
Base conceptual
Fisiopatología del Síndrome de Realimentación

Hipofosfatemia

Hipocalemia

Hipomagnesemia

Déficit de vitaminas

Hiperglicemia

Sobrecarga de líquidos
Base conceptual
Fórmulas terapéuticas para el tratamiento de la desnutrición

Nombre de la Fórmula terapéutica lista para el consumo

fórmula FTLC
Características • Textura adecuada, palatabilidad y
aceptabilidad por parte de los niños
• Resistente a la contaminación por
microorganismos y larga vida útil
• No requiere procesos como
reconstitución o cocción previa al
consumo
Aporte de Contenido en 100 gr
energía y • 520-550 kcal
nutrientes • Proteína 10 a 12% del total de energía:
Proviene de leche/productos lácteos.
• Lípidos 45 a 60% del total de energía.
Alimento para propósito médico especial para el • Carbohidratos: Fibra <5%, azúcar libre
manejo ambulatorio de niños de 6 a 59 meses <20% de la energía total
Base conceptual
Fórmulas terapéuticas para el tratamiento de la desnutrición

Nombre de la Fórmula terapéutica F-75

fórmula
Características • Cumple con los estándares
establecidos por la OMS para el manejo
de la desnutrición aguda. Para los
niños entre cero (0) y 6 meses de edad
con desnutrición aguda moderada o
severa, se puede administrar F-75 sola
o como alimento complementario, junto
con leche materna
Aporte de Contenido en 100 ml
energía y • Energía 75 kcal
nutrientes • Proteína 0.9 gr
• Lípidos 2.5 gr
• Carbohidratos 12gr
Alimento para el manejo hospitalario de niños de
entre 0 a 59 meses de edad
 Principios básicos para el
diagnóstico
• Diagnosticar la existencia y severidad de la
desnutrición aguda: Valoración
antropométrica y valoración clínica
• Establecer presencia concomitante de
complicaciones o comorbilidades
• Seleccionar el escenario adecuado para
continuar y consolidar el manejo instaurado:
Prueba de apetito
Principios básicos para el diagnóstico
Diagnosticar existencia y severidad de la desnutrición aguda

Perímetro braquial
Valoración antropométrica

Indicador Trazador Peso para la Talla

Punto de corte Clasificación
≥ -1 a ≤ +1 Peso adecuado para
la talla
≥ -2 a < -1 Riesgo de
desnutrición aguda
< -2 a ≥ -3 Desnutrición aguda
moderada
< -3 Desnutrición aguda Es predictor de riesgo de muerte por
severa desnutrición si el valor obtenido es <11.5 cm
https://www.youtube.com/watch?v=R73tLpmMnF4
Principios básicos para el diagnóstico
Diagnosticar existencia y severidad de la desnutrición aguda

Valoración clínica
2 Examen físico
1 Anamnesis
Crecimiento y
Edad
desarrollo
Cara Ojos Boca Dientes

Antecedentes Síntomas Perdida de

Cabello Piel Uñas
peso

Lactancia materna
Aspectos
y alimentación Musculo Edema Abdomen Neurológico
sociodemográficos
complementaria
Principios básicos para el diagnóstico
Diagnosticar existencia y severidad de la desnutrición aguda

3 Valoración del Edema

Edema leve + Edema moderado ++ Edema severo +++

Establecer presencia concomitante Estado de choque, diarrea, infección respiratoria, sepsis, neuroinfección
e infección urinaria, compromiso de la piel, anemia severa, hipoglicemia,
de complicaciones o comorbilidades hipofosfatemia e hipocalcemia, signos de enfermedad grave.

https://www.youtube.com/watch?v=D199UbHIZXs
Principios básicos para el diagnóstico
Seleccionar escenario adecuado para continuar y consolidar el manejo

Criterios para el manejo ambulatorio

Prueba de apetito Se encuentra UNO de los siguientes
• Puntaje Z de Peso para la Talla <-2DE
• Edema grado I (+) o II (++)
• Perímetro braquial inferior a 11.5 cm
Se presentan TODOS los siguientes
• Activo, reactivo, consciente
• Sin complicaciones médicas o comorbilidad
• Prueba de apetito positiva

Criterios para el manejo hospitalario

Se encuentra UNO de los siguientes
• Puntaje Z de Peso para la Talla <-2DE
• Algún grado de edema
• Perímetro braquial inferior a 11.5 cm
Edad Peso kg Consumo de FTLC Si presenta UNA de las siguientes condiciones
6 a 59 meses 4 a 6.9 1/4 de sobre • Niño <6 meses de edad, o niño >6 meses con peso <4 kg
• Inconsciente, letárgico, hipoactivo o convulsiona
7 a 9.9 1/3 de sobre • Edema nutricional severo (+++)
10 a 14.9 1/2 sobre • Diarrea, vómito, rechazo a la vía oral
• Aumento de la frecuencia respiratoria
Positiva Recibe con agrado la FTLC • Tº axilar menor a 35.5ºC o mayor a 38ºC
• Lesiones ulcerativas y liquenoides en más del 30% de la SC
Negativa Come menos de lo esperado o se niega a • Hemoglobina < 4 g/dL o <6 g/dL
consumir la FTLC • Prueba de apetito negativa
• Condición médica o social que requiera evaluación e intervención
https://www.youtube.com/watch?v=pwEphUMVeQA
 Orientación del tratamiento de niños
con DNT aguda, moderada y severa

• Fase de estabilización
• Fase de transición
• Fase de rehabilitación
Orientaciones del tratamiento de niños con DNT
aguda, moderada y severa
 Manejo de niños de cero a seis
meses con desnutrición aguda,
moderada y severa

• Manejo hospitalario en niños de 1 a 6 meses

de edad: Fase de estabilización, fase de
transición, fase de rehabilitación, criterios de
egreso de hospitalización
• Manejo ambulatorio en niños de 1 a 6 meses
de edad
Manejo hospitalario de niños de 1 a 6 meses de edad
Fase de estabilización
A. Controle la hipoxemia y el esfuerzo B. Prevenga, identifique y trate la C. Detecte signos de choque, corrija la
respiratorio hipoglicemia deshidratación
• Identificar hipoxemia e hipoxia tisular: • Los niños tienen riesgo de presentar • Puede ser causada por diarrea, vómito o
Irritabilidad, somnolencia, estupor, hipoglicemia <54 mg/dL: Puede hiporexia. Se evalúa con la adaptación
estado de coma, cianosis, oliguria, acompañarse de signos como de la escala de deshidratación DHAKA
distensión abdominal, taquipnea, aleteo disminución de la Tº corporal (<36.5ºC), que evalúa apariencia general,
nasal. letargia, flacidez, somnolencia. respiración, pliegue cutáneo, lágrimas.

NO letárgico: Administrar un bolo de DAD Sin deshidratación 0a1

Evalúe la saturación de oxígeno,
10% a razón de 5 ml/kg VO o SNG Algún grado de 2a3
e inicie oxígeno suplementario
Glucometría a los 30 min deshidratación
si el valor es inferior a 90% Si persiste repetir administración-Si hay
Deshidratación > o igual a 4
mejoría continuar con F75 3ml/kg cada 30 severa
minutos durante 2 horas VO o SNG

Letárgico: Administrar un bolo de DAD 10% 5

ml/kg SNG o vía endovenosa en 5 minutos
Glucometría a los 15 minutos
Repetir si no hay mejoría, si evoluciona
continuar con F75 por SNG cada 30 min
3ml/kg durante 2 horas
Manejo hospitalario de niños de 1 a 6 meses de edad
No hay alteraciones del estado
de conciencia
• Vigilar hipoxemia
• DNT aguda moderada: En 4 a
6 h administre 75 ml/kg de
SRO-75
• DNU aguda severa: 1 litro de
SRO-75 más 10 ml de KCL y
administres 10 ml/kg/hora
durante 12 h
Fase de estabilización
C. Detecte signos de choque, corrija la deshidratación
Hay alteraciones del estado de
conciencia
• Vigilar hipoxemia
• Asegurar acceso venoso o
SNG
• Administre bolo de lactato de
Ringer 15 ml/kg
• Vigilar FC y FR cada 10
minutos en la primera hora
Presenta signos de mejoría
• Continúe rehidratación VO o
SNG
• Mantenga acceso venoso
• Preparar SRO según la
existencia o no de DNT aguda
severa
No presenta signos de mejoría
• Repetir bolo de lactato de
Ringer 15 ml/kg
• Evaluar hemoglobina, y en
caso de ser necesario
administrar GRE 10 ml/kg en
3 horas
• Administrar furosemida 1
ml/kg
• Continuar con líquidos
endovenosos 100 ml/kg/día
Manejo hospitalario de niños de 1 a 6 meses de edad
Fase de estabilización
D. Vigile la función renal E. Asegure la función intestinal F. Corrija la anemia grave

• Cuantificar el gasto urinario: La ausencia • Administrar SRO-75 en pequeñas
de diuresis es un signo de hipoperfusión cantidades y reponga el volumen
esplácnica compensatorio y después de cada deposición
homeostática. • Suministrar leche materna y F75 tan
pronto como sea posible
• Identificar si presenta diarrea persistente
• Se presenta cuando la hemoglobina es
inferior a 4 o 6 g/dl, con signos de
dificultad respiratoria o hematocrito
<12%: Administrar GRE 10 ml/kg en un
periodo de 3 horas-Administrar
furosemida 1mg/kg antes y después de
la transfusión

H. Controle la hipotermia I. Inicie antibióticos empíricos según

• Tº corporal <35.5ºC: Asegurar que el
niño esté vestido completamente, cubrir
con manta, contacto piel a piel, medir la
Tº cada 2 horas (esperando sea superior
a 36.5ºC).
condición
• Verificar administración, tolerancia, dosis
y suspender de acuerdo con la evolución
clínica.
• Tener en cuenta el manejo antibiótico
según grupos de edad, y para infecciones
específicas.
Manejo hospitalario de niños de 1 a 6 meses de edad
Fase de estabilización
L y N. Lactancia materna, inicio de alimentación y definición de manejo nutricional

• Es importante indagar por la historia de la lactancia, la técnica de lactancia, y los cambios en la forma de lactar.
• Los propósitos del manejo nutricional son: Estimular la lactancia materna, establecer el tratamiento basado en Técnica de Suplementación
por Succión, colocar el seno materno tan frecuente como sea posible, hacer seguimiento del crecimiento, acompañar y apoyar a la madre en
el proceso de recuperación.

Intervención en el niño que puede ser Suministro de F75 en DNT aguda

amamantado moderada
Momento Frecuencia ml/kg/toma Kcal/kg
Primeras 24 h Cada 3 horas 10 60
25 a 48 h 14 84

Suministro de F75 en DNT aguda severa

Momento Frecuencia Sin edema Con edema
Primeras 24 h Cada 3 horas 7 ml 42 4 ml 24
kcal kcal
25 a 48 h 10 ml 60 7 ml 42
kcal kcal
Manejo hospitalario de niños de 1 a 6 meses de edad
Fase de estabilización
M. Administre micronutrientes

• Ácido fólico: Administrar 2.5 mg en niños

con DNT aguda severa
• Hierro: Transfusión en caso de anemia
grave

P. Busque y determine el compromiso de la piel

• Aplicación de una crema

protectora: Pomada de
zinc y vaselina
• Baño diario con
permanganato de potasio
al 0.01%
• Aplicar violeta de
gensiana o nistatina
• Evitar uso de pañales

Se evalúan manifestaciones como: caída del cabello, cambios pigmentarios, cambios ictiosiformes, cambios
liquenoides, ampollas-erosiones-descamación. Se define el compromiso así: Grado 1 < o igual a 5%, grado II
del 6 al 30 % y grado III >30%.
Manejo hospitalario de niños de 1 a 6 meses de edad
Fase de transición
Progresión fase de transición en niños con DNT aguda moderada

Valoración Alimentación del

antropométrica niño

Salud mental de la Condiciones

madre familiares

Hacer seguimiento diario al peso diario, Progresión fase de transición en niños con DNT aguda severa sin edema

valorando edemas y determinando:

• Ganancia de peso por dos días consecutivos: <3

meses 25 a 30 gr/día, >3 meses 12 a 16 gr/día
• Disminuir progresivamente la cantidad de F75 si la
ganancia se mantiene en 10 gr/día
• Suspender el apoyo TSS cuando el edema haya Progresión fase de transición en niños con DNT aguda severa con edema
desaparecido
• Priorizar la práctica de lactancia materna 30-60
minutos antes de dar la fórmula
• Si no hay ganancia de peso aumentar el volumen de
fórmula hasta aportar de 150 kcal/kg/día (200
ml/kg/día)
Manejo hospitalario de niños de 1 a 6 meses de edad
Fase de transición
Complicaciones en la fase de transición

Síndrome de realimentación
• Reducir a la mitad la cantidad de F75 administrada.
• Una vez haya estabilidad aumentar la mitad de la
cantidad de fórmula que había sido reducida.
• Aumentar el volumen total restante al completar 48
horas.
• Hacer control de la ingesta calórica y líquidos
administrados.
• Controlar el peso diario.

Aumento en el número y volumen de las • Controlar electrolitos como K, P, Mg.

deposiciones por sobrecarga de solutos • Controlar el balance de vitamina B1
Manejo hospitalario de niños de 1 a 6 meses de edad
Fase de rehabilitación
Debe verificarse la producción de leche materna y la ganancia de peso. Los niños <3 meses deben ganar 30 g/día, con
un mínimo de 25 gr/día, y los niños >3 meses 16 gr/día con un mínimo de 12 gr/día.

M. Administre micronutrientes S. Apoyo en estimulación sensorial y V. Vacunación

• Administrar por vía oral hierro •
polimaltosado o aminoquelado: •
3 a 6 mg/kg/día
emocional
Mejorar la interacción niño-cuidador • De conformidad con lo establecido
Garantizar ambientes estimulantes que en el esquema nacional del
fortalezcan habilidades cognoscitivas, Programa Ampliado de
psicomotrices y de lenguaje Inmunizaciones

• Se encuentran resueltas las condiciones patológicas.

• El niño se encuentra clínicamente bien y alerta.
Criterios de • Se alimenta con lactancia materna exclusiva, presenta buen apetito y adecuada succión:
Existe buena relación entre los cuidadores del niño.
egreso • Existe una ganancia satisfactoria de peso.
• Se asegura disponibilidad de fórmula láctea en caso de que no sea posible la lactancia
materna.
• Cuenta con esquema de vacunación y de consulta de valoración integral en salud.
• Diligenciamiento en la ficha de notificación del SIVIGILA.
Manejo ambulatorio de niños de 1 a 6 meses de edad
Debe realizarse un control ambulatorio posterior al alta hospitalaria, en los
primeros 3 a 5 días.

CRITERIOS PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO

• Valoración clínica y antropométrica
• Valoración de la LM
• Ganancia de peso
• Evaluación del plan de cuidado

CRITERIOS DE EGRESO DE MANEJO AMBULATORIO

• LM eficaz y satisfactoria
• Ganancia de peso esperada para su edad
• P/T ≥-2DE

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:
• Alteración en el estado de consciencia
• Vómito, diarrea, rechazo a la VO
• No ganancia de peso
• Condición médica en riesgo
Manejo de niños de 6 a 59 meses de
edad con desnutrición aguda,
moderada y severa
• Manejo ambulatorio de niños entre 6 a 59
meses de edad
• Manejo hospitalario en niños de 6 a 59
meses de edad
Manejo ambulatorio de niños de 6 a 59 meses de edad
Manejo nutricional
Esquema de manejo nutricional ambulatorio en DNT aguda moderada en niños de 6 a 59 meses
Día Energía para cubrir con Agua potable Otros alimentos
FTLC
1a7 150 kcal/kg/día 100 a 150 ml/kg/día Leche materna y
alimentación familiar
8 a 15 200 kcal/kg/día*

15 a 30 a egreso 200 kcal/kg/día

*Si queda con hambre con 150 kcal/kg/día

Esquema de manejo nutricional ambulatorio en DNT aguda severa en niños de 6 a 59 meses

Día Energía para cubrir con Agua potable Otros alimentos
FTLC
1a3 80 kcal/kg/día* 90 a 150 ml/kg/día Leche materna
No consumo de otros
4a7 100 kcal/kg/día*
alimentos
8 a 15 135 a 150 kcal/kg/día 150 ml/kg/día Leche materna, AC y
familiar
15 a 30 150 a 200 kcal/kg/día
*Ajustar el peso corporal en función de la severidad del edema, restando 5% al PA en Edema leve, 10% al PA en edema
moderado, y 15% al PA en edema severo
Manejo ambulatorio de niños de 6 a 59 meses de edad
Manejo nutricional
Esquema de inicio de alimentación complementaria del niño con DNT
aguda moderada

Esquema de inicio de alimentación complementaria del niño con DNT

aguda severa

*Medida casera: ¼ taza 60 gr, ½ taza 120 gr, ¾ taza 180 gr, 1 taza 240 gr
Manejo ambulatorio de niños de 6 a 59 meses de edad
Uso de medicamentos para
controlar la infección
Vacunación
• Amoxicilina: 2 dosis durante 7 días
• Albendazol: Dosis única
• Antimalérico: Según protocolo de
Ministerio de Salud y Protección
Social

Administre micronutrientes

• Ácido fólico: Iniciar con 5mg/día el

1 día del tratamiento y continuar
• Vitamina A: En casos de
sarampión, y daño ocular con
xeroftalmía y úlceras corneanas
• Hierro: En caso de anemia
La aplicación simultánea de
varias vacunas no está
contraindicada en el manejo
de los niños con desnutrición
aguda

• Piridoxina: 5-10 mg/día en caso de

TB en tratamiento con isoniacida
Manejo ambulatorio de niños de 6 a 59 meses de edad
Seguimiento ambulatorio
R24, y
Revisión del
evaluación de
cumplimiento del Morbilidad
prácticas de
plan de manejo
alimentación

Valoración Prueba de
Examen físico
antropométrica apetito

¿Cuándo considerar el manejo ¿Cómo continuar el manejo

hospitalario?
• Alteración del estado de
conciencia, hipoactividad o
convulsiones
• Diarrea o vómito
• Aumento de la frecuencia
respiratoria
• Alteración de la Tº Corporal
• Lesiones y liquenoides
• Anemia
• Edema
ambulatorio?
• Suministrar antiparasitario
• Realizar controles de Hb mensuales
• Revisar y completar vacunación
• Calcular necesidades de agua y
FTLC
• Concertar alimentación
• Incentivar la LM, consumo de agua
segura y lavado de manos
• Considerar: Cambios en el peso,
antecedente de remisión, apoyo
adicional para cuidadores
Manejo ambulatorio de niños de 6 a 59 meses de edad

Fortalecimiento de capacidades en Criterios de egreso del manejo

prácticas clave de salud y nutrición ambulatorio

Deben estar presente TODOS los aspectos

mencionados a continuación:
• Puntaje Z de P/T por encima de -2DE.
• Sin edema por dos seguimientos
consecutivos
• Clínicamente bien y estable
• Cita de control: 15 días posteriores al egreso
• Esquema de vacunación actualizado para la
edad
• Continuación del tratamiento de la anemia
ferropénica
• Gestión para la vinculación a un programa de
complementación alimentaria familiar o
individual
Manejo hospitalario de niños de 6 a 59 meses de edad
Fase de estabilización
Cumplimiento del ABCDARIO terapéutico similar al
manejo hospitalario de niños de 1 a 6 meses
A. Controle la hipoxemia y el esfuerzo respiratorio: Oxígeno suplementario si la saturación es inferior al 90%
B. Prevenga, verifique y trate la hipoglicemia: Glicemia inferior a 54 mg/dL, administrar bolo de DAD al 10% según la
alteración o no del estado de conciencia
C. Detecte signos de choque y corrija la deshidratación: Escala DHAKA para determinar la severidad, y efectuar
tratamiento con SRO-75 y/o otras soluciones como cloruro de potasio, o lactato de Ringer
D. Vigile la función renal: Cuantificación del gasto urinario
F. Asegure la función intestinal: Administración temprana de SRO 75, fórmula terapéutica
G. Corrija la anemia grave: Hb menor de 4-6 g/dl: Administración de Glóbulos Rojos Empaquetados
H. Controle la hipotermia: Tº inferior de 35.5ºC
I. Inicie antibióticos empíricos: Según la infección
M. Administre micronutrientes: Vitamina A
P. Busque y determine el compromiso de la piel: Aplicar la escala SCORDoK, para identificar el grado de compromiso
en la superficie corporal
Manejo hospitalario de niños de 6 a 59 meses de edad
Fase de estabilización
N. Definición de manejo nutricional-Inicio cauteloso
Suministro de F75 en DNT aguda moderada
Momento/horas Frecuencia ml/kg/toma kcal/kg
Cantidad diaria de F75 indicada en el manejo
Primeras 24 h* Cada 3 10 60
horas
inicial de los niños mayores de 6 meses y peso
25-48 horas 14 84 inferior a 4 kg
Frecuencia Sin edema Con edema
ml/kg/toma kcal/kg ml/kg/toma kcal/kg
Suministro de F75 en DNT aguda severa Cada 3 7 42 4 24
Momento Frecuencia Sin edema Con edema horas
10 60 7 42
/horas
ml/kg/toma kcal/kg ml/kg/toma kcal/kg 13 78 10 60

Primeras Cada 3 7 42 4 24 16 96 13 78
24 h* horas 19 114 17 100
25-48 10 60 7 42
horas
*Cuando se comprueba diuresis
Manejo hospitalario de niños de 6 a 59 meses de edad
Fase de transición
Consiste en el paso gradual de la F75 a la FTLC
Opción 1:
Suministro de F75 en fase de transición DNT aguda moderada • Priorizar la ingesta de la fórmula terapéutica antes de la leche
materna.
Momento Frecuencia ml/kg/toma kcal/kg • No ofrecer alimentación durante la hospitalización.
• En DNT aguda moderada ofrecer la FTLC en diferentes
momentos asegurando un aporte de 135 kcal/kg/día, y en
3 Cada 3 20 120
severa de 100 kcal/kg/día
horas • Ofrecer agua hasta alcanzar 130 a 150 ml/kg/día
4 25 150
5 FTLC opción 1 o 2
Opción 2:
Suministro de F75 en fase de transición DNT aguda severa • Priorizar la ingesta de la fórmula terapéutica antes de la leche
materna.
Momento Frecuencia Sin edema Con edema • En DNT aguda moderada ofrecer la FTLC en diferentes
momentos asegurando un aporte de 135 kcal/kg/día, y en
ml/kg/toma kcal/kg ml/kg/toma kcal/kg severa de 100 kcal/kg/día
• Ofrecer agua hasta alcanzar 130 a 150 ml/kg/día
• Si no consume al menos la mitad de la FTLC, suspender y
3 Cada 3 13 78 10 60
regresar a la F75
horas
4 16 98 13 78
M. Administre micronutrientes: 5 mg de
5 19 114 16 96 ácido fólico, al inicio y durante todo el
6 FTLC opción 1 o 2 19 114 tratamiento
7 FTLC opción 1 o 2
Manejo hospitalario de niños de 6 a 59 meses de edad
Fase de rehabilitación
El manejo nutricional se basa en la
administración de la FTLC, y la
continuación de la LM
Aporte de 150 a 200 kcal/kg/día
Aporte de proteína 4 a 6 g/kg/día:
Proveniente de FTLC
Ingesta de líquidos (agua segura)
de 150 a 200 ml/kg/día
Criterios de egreso
• Se encuentra clínicamente bien y sin alteración del estado de conciencia
• No cursa con complicaciones médicas, y los procesos infecciosos están resueltos o
controlados
• Hay retorno del apetito: Se consume al menos el 75% de la FTLC, aporte mínimo de
135 kcal/kg/día
• Hay reducción del edema, y ganancia de peso: 12-16 gr/día
• Prueba de apetito positiva el día del egreso
• Aceptación y compromiso de la familia para continuar el tratamiento ambulatorio
• Seguimiento hasta cumplir con los criterios para pasar a la clasificación de riesgo
nutricional
• Esquema de vacunación completo para la edad
• Suministro de desparasitante (Albendazol)
• Entrega de FTLC suficiente hasta el próximo control, programado en la siguiente
semana
• Contar con historia clínica, y diligenciamiento de la ficha de notificación obligatoria del
SIVIGILA
 Seguimiento y monitoreo
• Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud IPS
• Entidades de aseguramiento
• Secretarías de salud de carácter
departamental y distrital
Casos clínicos: Manejo integrado de la desnutrición
aguda moderada y severa

Caso clínico 1: Manejo integrado de la desnutrición en <6 meses

Paciente femenina de 1 mes de edad, con antecedentes que
evidencian nacimiento a término a la 40 semanas de gestación,
peso al nacer 3075 gr, longitud al nacer 50 cm. Actualmente
recibe alimentación exclusiva con fórmula láctea. Acude a
consulta de crecimiento y desarrollo, se realiza valoración
nutricional por antropometría donde se identifica, peso corporal
2500 gramos, talla 50 cm, perímetro cefálico 35.5 cm, no
presenta edema. Se define hospitalización, teniendo en cuenta
diagnóstico de desnutrición aguda moderada. Realice la
valoración nutricional, y la instauración de la terapia nutricional
de acuerdo a lo establecido en la Resolución 2350 de 2020.
Caso clínico 1: Manejo integrado de la
desnutrición en <6 meses

Clasificación
antropométrica del estado
nutricional según el
indicador trazador Peso
para la Talla

Puntaje Z: -3 DE

Interpretación:
Desnutrición aguda
moderada
Caso clínico 1: Manejo integrado de la
desnutrición en <6 meses

Clasificación
antropométrica del estado
nutricional según el
indicador trazador Talla
para la Edad

Puntaje Z: -2 DE

Interpretación: Riesgo de
retraso en talla
Caso clínico 1: Manejo integrado de la
desnutrición en <6 meses

Clasificación
antropométrica del
indicador Perímetro
Cefálico para la Edad

Puntaje Z: -1 DE

Interpretación: Normal,
sin factor de riesgo para el
neurodesarrollo
 Caso clínico 1: Manejo integrado de la
desnutrición en <6 meses

Desnutrición Aguda Moderada según el indicador Primeras 24 horas

P/T, Riesgo de retraso en talla según el indicador 10 ml*2.5 kg= 25 ml/toma
T/E, sin factor de riesgo para el neurodesarrollo 1 toma cada 3 horas
según el indicador PC/E, de acuerdo a indicadores En 24 horas se darán 8 tomas
antropométricos interpretados conforme a la Volumen total día: 25 ml*8= 200 ml/día
resolución 2465 de 2016. Aporte calórico:
(200 ml*75 kcal)/100 ml=150 kcal/día

Fase de estabilización Aporte proteína:

(200 ml*0.9 gr)/100 ml=1.8 gr/día

25 a 48 horas
14 ml*2.5 kg= 35 ml/toma
1 toma cada 3 horas
En 24 horas se darán 8 tomas
Volumen total día: 35 ml*8= 280 ml/día
Aporte calórico:
100 ml= 75 kcal, (280 ml*75 kcal)/100 ml=210 kcal/día
0.9 gr proteína
Aporte proteína:
(280 ml*0.9 gr)/100 ml=2.52 gr/día
 Caso clínico 1: Manejo integrado de la
desnutrición en <6 meses
Fase de transición Día 3
17 ml*2.53 kg= 43 ml/toma
1 toma cada 3 horas
En 24 horas se darán 8 tomas
La paciente está en el día 3 de la terapia nutricional, y en el control de peso Volumen total día: 43 ml*8= 344 ml/día
diario se ha evidenciado una ganancia de peso de 30 gr (Peso actual 2.53 Aporte calórico:
kg). Con base en esta ganancia se determinará el aporte a suministrar con (344 ml*75 kcal)/100 ml=258 kcal/día
la fórmula terapéutica: Aporte proteína:
(344 ml*0.9 gr)/100 ml=3.1 gr/día

Día 7
Es necesario primero determinar su requerimiento para
identificar el aporte a suministrar con la fórmula
VCT= 175 kcal*2.65 kg peso=464 kcal/día

El 25% debe ser aportado con la F75

7 ml*2.65 kg= 18.55=19 ml/toma
1 toma cada 3 horas
En 24 horas se darán 8 tomas
Volumen total día: 19 ml*8= 152 ml/día
Aporte calórico:
La paciente ha mejorado notablemente a lo largo de la fase de transición, (152 ml*75 kcal)/100 ml=114 kcal/día
en la actualidad está en el día 7 de la terapia nutricional, y en el control de
peso diario se ha evidenciado un peso de 2.65 kg. Con base en esta Aporte proteína:
(152 ml*0.9 gr)/100 ml=1.36 gr/día
ganancia se determinará el aporte a suministrar con la fórmula terapéutica:
 Caso clínico 1: Manejo integrado de la
desnutrición en <6 meses
Fase de transición
La paciente continua mejorando notablemente a lo largo de la estancia hospitalaria,
en la actualidad está en el día 8 de la terapia nutricional, y en el control de peso diario
se ha evidenciado un peso de 2.68 kg. Con base en esta ganancia se determinará el
aporte a suministrar con la fórmula láctea, el cual corresponde a 100%
Fase de rehabilitación
• Debe darse continuidad a la vigilancia de la ganancia de peso, hasta llegar a
la modificación del diagnóstico nutricional, y permitir el egreso hospitalario.
Día 8
Es necesario primero determinar su requerimiento
200 kcal*2.68 kg= 536 kcal
A nivel hospitalario, se dispone de la fórmula Similac 1:
1. En función de la densidad calórica del producto, determine la
cantidad a administrar (ml de producto). Densidad calórica de
Similac 1 0.64 kcal/ml:
• Volumen a administrar= VCT/Densidad calórica de la fórmula
• Volumen a administrar=(536 kcal)/0.64 kcal/ml Volumen a
administrar= 837.5 ml
De acuerdo a la presentación del producto (Frasco de 2 oz=60
ml), se determina que, para administrar el volumen adecuado
necesitaremos: (837.5 ml día/60 ml frasco)=13.9 frascos.
2. Se toman en cuenta las tomas recomendadas para este
grupo de edad (6-7 tomas/día), para definir el volumen de cada
toma:
• Volumen por cada toma= volumen total/Nº tomas al día
• Volumen por cada toma=837.5 ml/7 tomas
• Volumen por cada toma=119.64 ml
Casos clínicos: Manejo integrado de la desnutrición
aguda moderada y severa

Caso clínico 2: Manejo integrado de la desnutrición en >6 meses

Paciente femenina de 2 años de edad, procedente de un
corregimiento de la ciudad de Cúcuta. Consulta por un cuadro de
8 días de evolución con deposiciones diarreicas con moco y pintas
de sangre, edemas generalizado, pérdida de apetito, vómito.
Dentro sus antecedentes se identifica nacimiento a término a las
38 semanas de gestación, esquema de vacunación completo.
Datos antropométricos: Peso 8 kg, peso sin edema 6.8 kg
(Corrección del 15%: 1.2 kg), talla 84.4 cm, perímetro braquial
13.5 cm, perímetro cefálico 44.7 cm. Realice la valoración
nutricional, y la instauración de la terapia nutricional de acuerdo
a lo establecido en la Resolución 2350 de 2020.
Caso clínico 2: Manejo integrado de la
desnutrición en >6 meses

Clasificación
antropométrica del estado
nutricional según el
indicador trazador Peso
para la Talla

Puntaje Z: <-3 DE

Interpretación:
Desnutrición aguda
severa
Caso clínico 2: Manejo integrado de la
desnutrición en >6 meses

Clasificación
antropométrica del estado
nutricional según el
indicador trazador Talla
para la Edad

Puntaje Z: >-1 DE

Interpretación: Talla
adecuada para la edad
Caso clínico 2: Manejo integrado de la
desnutrición en >6 meses

Clasificación
antropométrica del
indicador Perímetro
Cefálico para la Edad

Puntaje Z: >-2 DE

Interpretación: Normal,
sin factor de riesgo para el
neurodesarrollo
 Caso clínico 2: Manejo integrado de la
desnutrición en >6 meses
Desnutrición Aguda Severa según el indicador P/T,
Talla adecuada para la edad según el indicador Primeras 24 horas
T/E, sin factor de riesgo para el neurodesarrollo 4 ml*6.8 kg= 27.2 ml/toma
según el indicador PC/E, de acuerdo a indicadores 1 toma cada 3 horas
En 24 horas se darán 8 tomas
antropométricos interpretados conforme a la
Volumen total día: 27.2 ml*8= 217.6 ml/día
resolución 2465 de 2016. Aporte calórico:
( 217.6 ml*75 kcal)/100 ml= 163.2 kcal/día
Fase de estabilización Aporte proteína:
( 217.6 ml*0.9 gr)/100 ml= 1.95 gr/día
Suministro de F75 en DNT aguda severa
Momento Frecuencia Sin edema Con edema 25 a 48 horas
/horas 7 ml*6.8 kg= 47.6 ml/toma
ml/kg/toma kcal/kg ml/kg/toma kcal/kg
1 toma cada 3 horas
Primeras Cada 3 7 42 4 24 En 24 horas se darán 8 tomas
24 h* horas Volumen total día: 47.6 ml*8= 380.8 ml/día
Aporte calórico:
25-48 10 60 7 42 ( 380.8 ml*75 kcal)/100 ml= 285.6 kcal/día
horas
Aporte proteína:
( 380.8 ml*0.9 gr)/100 ml= 3.42 gr/día
 Caso clínico 2: Manejo integrado de la
desnutrición en >6 meses
Día 6
Fase de transición 19 ml*6.99 kg= 132.81 ml/toma
1 toma cada 3 horas
La paciente está en el día 6 de la terapia nutricional, y en el control de peso En 24 horas se darán 8 tomas
diario se ha evidenciado reducción del edema (únicamente en extremidades Volumen total día: 132.81 ml*8= 1062,4 ml/día
inferiores), en el control de peso se reporta un peso corporal de 7.35 kg. Se Aporte calórico:
ajusta el peso de acuerdo al edema (5%: corrección de 0.36 kg), (1062,4 ml*75 kcal)/100 ml= 796.8 kcal/día
identificando un peso actual de 6.99 kg. Con base en esta ganancia se
determinará el aporte a suministrar con la fórmula terapéutica: Aporte proteína:
Momento Frecuencia Sin edema Con edema (1062,4 ml*0.9 gr)/100 ml= 9.56 gr/día
/horas
ml/kg/toma kcal/kg ml/kg/toma kcal/kg Se continua la fase de transición, para lo cual en el
día 7 se realizará la prueba de apetito con la FTLC,
3 Cada 3 13 78 10 60 para iniciar la administración de la misma, se tiene
horas en cuenta que en ese día el control de peso diario
4 16 98 13 78
permite identificar un peso de 7 kg:
5 19 114 16 96
6 FTLC opción 1 o 2 19 114
7 FTLC opción 1 o 2
 Caso clínico 2: Manejo integrado de la
desnutrición en >6 meses
Fase de transición
Al realizar la prueba de apetito, e identificar un resultado positivo, se decide para el día 7, Día 7
dar continuidad a la administración exclusiva de FTLC, para lo cual se toma en • Es necesario primero determinar su requerimiento para
consideración la opción 1, establecida en el lineamiento: En DNT aguda moderada
identificar el aporte a suministrar con la fórmula:
ofrecer la FTLC en diferentes momentos asegurando un aporte de 135 kcal/kg/día, y en
severa de 100 kcal/kg/día-Ofrecer agua hasta alcanzar 130 a 150 ml/kg/día
VCT= 100 kcal*7 kg peso=700 kcal/día

• Conforme a ello, vamos a identificar la cantidad de

sobres a administrar:

1 sobre de Plumpy Nut 92 gr aporta 500 kcal

Para aportar 700 kcal cuantos sobres se necesitarán
Cantidad a administrar: (700 kcal*1)/500=1.4 sobre
(128.8 gr de Plumpy Nut)

• Así mismo es importante calcular la cantidad de agua a

Composición nutricional en 92 gr administrar: 130 ml * 7 kg= 910 ml/día
Kcal 500
Proteína 12.8 gr
Grasa 30.3 gr
Carbohidratos 45 gr
 Caso clínico 2: Manejo integrado de la
desnutrición en >6 meses
Fase de rehabilitación •
Día 15
Es necesario primero determinar su requerimiento para
identificar el aporte a suministrar con la fórmula:
La paciente continua mejorando notablemente a lo largo de la estancia
hospitalaria, en la actualidad está en el día 15 de la terapia nutricional, y en
VCT= 175 kcal*7.2 kg peso=1260 kcal/día
el control de peso diario se ha evidenciado un peso de 7.2 kg. Con base en
esta ganancia se determinará el aporte a suministrar con la fórmula
• Conforme a ello, vamos a identificar la cantidad de
terapéutica lista para el consumo, teniendo en cuenta las recomendaciones
sobres a administrar:
de la fase de rehabilitación:
1 sobre de Plumpy Nut 92 gr aporta 500 kcal
Para aportar 1260 kcal cuantos sobres se necesitarán
Aporte de 150 a 200 kcal/kg/día Cantidad a administrar: (1260 kcal*1)/500=2.52 sobre
(231.8 gr de Plumpy Nut)
Aporte de proteína 4 a 6 g/kg/día:
• De igual forma, se va a identificar el aporte de proteína:
Proveniente de FTLC Si 92 gr de Plumpy Nut aportan 12.8 gr de proteína, 231.8
gr de Plumpy Nut cuanta proteína aportará:
Ingesta de líquidos (agua segura) Gr de proteína (231.8 gr Plumpy*12.8 gr Proteína)/92 gr
de 150 a 200 ml/kg/día Plumpy
Gr de proteína: 32.2 gr de Proteína: 4.47 g/kg/día

• Así mismo es importante calcular la cantidad de agua a

administrar: 150 ml * 7.2 kg= 1080 ml/día
Casos clínicos: Manejo integrado de la desnutrición aguda
moderada y severa
Caso clínico 3
Paciente masculino de 3 años de edad, quien es sujeto a seguimiento nutricional, teniendo en cuenta que es beneficiario de un programa de
atención integral a la primera infancia del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. En dicho seguimiento se identifican datos antropométricos
que indican un peso actual de 11.1 kg, y una talla de 91 cm. Realice la interpretación de los indicadores P/T, T/E, e IMC/E; así como, la
instauración del manejo nutricional (día 1), esto teniendo en cuenta que en este paciente fue realizada la prueba de apetito, permitiendo
identificar que la misma tuvo un resultado positivo, evidenciado en un consumo total de la misma.

P/T: Desnutrición aguda moderada

T/E: Riesgo de retraso en talla
IMC/E: Punto de corte inferior a -1DE, indica que no aplica, debe verificarse con
el indicador Peso para la Talla

El manejo nutricional, se define en manejo ambulatorio,
teniendo en cuenta que se evidencia una prueba de apetito
positiva, y no existen complicaciones médicas adicionales que
determinen el ingreso hospitalario:
 Es necesario primero determinar su requerimiento para
identificar el aporte a suministrar con la fórmula:
VCT= 150 kcal*11.1 kg peso=1665 kcal/día
 Conforme a ello, vamos a identificar la cantidad de sobres a
administrar:
1 sobre de Plumpy Nut 92 gr aporta 500 kcal Para aportar
1665 kcal cuantos sobres se necesitarán
Cantidad a administrar: (1665 kcal*1) / 500=3.3 sobres
(306.36 gr de Plumpy Nut)
 Así mismo es importante calcular la cantidad de agua: 125 ml
* 11.1 kg= 1387.5 ml/día
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