FisioPATOlogía

Sesión VI

Dr. José Luis Naucapoma Huisa

 LOGRO DE LA SESIÓN

Al finalizar la sesión el estudiante reconoce la fisiopatología

del sistema óseo.
https://www.youtube.com/watch?v=cSRC15rGoME
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR
Es Un Conjunto De Tres Sistemas

Sistema óseo Sistema Articular Sistema muscular

Formado por articulaciones y Dan el movimiento,

Apoyo estructural y ligamentos asociados que unen el mantienen su estabilidad y
protección mediante sistema esquelético y permite los la forma del cuerpo.
huesos movimientos corporales
 SISTEMA OSEO

Esqueleto Axial Esqueleto Apendicular

- Cráneo - Extremidad superior

- Columna vertebral - Extremidad inferior
- Costillas - Cintura Escapular
- Esternón - Cintura pélvica
 TIPOS DE OSIFICACIÓN
Désmica o membranosa
formación previa de Condral o cartilaginosa

Tejido conectivo sustituido cartílago

hueso
abundante
a partir de condroblastos
células mesenquimatosas sustitución
transforma osteoblastos osteocitos
osteoblasto hay 2 grupos

Endocondral Pericordal
osteocito osteoclastos fibras de Interior del
colágeno cartílago pericondrio de la epífisis
 COMPONENTES DEL TEJIDO ÓSEO
Está compuesto por células y matriz extracelular.

- Células progenitoras óseas, osteoblastos

(crear matriz), osteocitos (forma madura de los
osteoblastos) y osteoclastos(encargado de
destruir la matriz, necesario para mantener la
homeostasis).
- Matriz extracelular formada por sustancia
fundamental (fosfato de calcio, hidróxido de
calcio que al juntarse forman cristales de
hidroxiapatita, que aporta consistencia sólida y
le da dureza al hueso)
 TIPOS DE TEJIDO ÓSEO
ESPONJOSO: Se organiza en trabéculas COMPACTO: Compuesto por laminillas
(columnas irregulares de tejido óseo) (colágeno)
 INERVACIÓN E IRRIGACIÓN
Los vasos sanguíneos y nerviosos del periostio penetran por los conductos perforantes de Vokmann
transversos. Arterias que irrigan el hueso:

-Arterias periósticas→ Periostio

-Arterias nutricias que pasan por el orificio nutricio→ Diáfisis
-Arterias metafisarias→ Metáfisis
-Arterias epifisarias→ Epífisis

Las arterias ingresan por el agujero nutricio

El periostio es la membrana sensible del hueso
 TIPOS DE HUESOS

Planos: su longitud y
Largos: Su longitud anchura son similares pero
es mayor que su tienen poco espesor.
espesor y anchura.
Irregulares: se encuentran
incluidos varios huesos.

Cortos: su longitud, Sesamoideos: se forman en

anchura y espesor son el interior de los tendones.
similares.
 FUNCIONES DEL SISTEMA ÓSEO
Sostén: da sostén a los tejidos
blandos, postura y provee puntos Protección: de las estructuras delicadas como el
de inserción para los tendones. cerebro, médula espinal, pulmones, corazón y los
grandes vasos de la cavidad torácica.

Homeostasis mineral: Libera Hematopoyesis: producción de células sanguíneas

minerales hacia la sangre para que tienen lugar en la médula ósea roja.
mantener el equilibrio.
 MODELACIÓN Y
REMODELACIÓN ÓSEA
 A. MODELACIÓN ÓSEA

Es el proceso mediante el cual los huesos van

adquiriendo su morfología y estructura normal y
definitiva durante la edad de crecimiento, para seguir
manteniéndose después durante la edad adulta.

Se divide en:

Intramembranoso Endocondral
 La formación intramembranosa de hueso tiene lugar dentro del tejido
mesenquimatoso.
INTRAMEMBRANOSA
1. FORMACIÓN

Las células mesenquimatosas se diferencian en osteoblastos que secretan

DE HUESO

matriz ósea y forman una red de espículas y trabéculas ,cuyas superficies

pueblan estas células. Esta región de osteogénesis inicial se conoce como el
centro primario de osificación.

La actividad mitótica continua de células mesenquimatosas proporciona un

abastecimiento de células osteoprogenitoras. No diferenciadas que forman
osteoblastos.
Las regiones de los tejidos mesenquimatosos que permanecen sin calcificar se
diferencian en el periostio y endostio del hueso en desarrollo
 La formación endocondral del hueso requiere la presencia de un molde de
cartílago.
ENDOCONDRAL DEL
2. FORMACIÓN

HUESO

La mayor parte de los huesos largos y cortos del cuerpo se desarrolla por
formación ósea endocondral .

Este tipo de formación Óseas ocurre en varias fases:

1. Formación de un modelo miniatura de cartílago hialino
2. Crecimiento continuo del modelo que sirve como andamio estructural para
el desarrollo del hueso.
3. Resorción final y sustitución por hueso.
CRECIMIENTO LONGITUDINAL DEL HUESO

EL alargamiento continuo del hueso depende de la placa epifisiaria.La

placa epifisiaria se divide en:

Zona de cartílago Zona de

de reserva proliferación

Zona de
Zona de Zona de
osificación
maduración calcificación
 CRECIMIENTO DE LA ANCHURA DEL HUESO

El aumento de anchura del hueso ocurre

por crecimiento aposicional. El crecimiento
periférico de la diáfisis tiene lugar mediante
crecimiento aposicional..

Proliferan y se diferencian las células

osteoprogenitoras de la capa osteogénica del
periostio en osteoblastos, que comienzan a
elaborar matriz ósea en la superficie ósea
subperióstica.
01 Activación REMODELACIÓN ÓSEA

02
La remodelación ósea es un proceso por el cual
Resección el tejido óseo mantiene una continua
renovación de su matriz ósea orgánica y

03
mineral, para lo cual requiere del acoplamiento
Reversión entre osteoclastos y osteoblastos. La
remodelación ósea consta de 5 fases:

04 Formación

05 Mineralización
 1.FASE DE ACTIVACIÓN

fase de activación, las células mononucleadas

precursoras de osteoclastos, se reclutan en
cercanía a la superficie ósea cubierta por
células planas, para posteriormente fusionarse
y formar grandes células multinucleadas, los
osteoclastos.

Gracias a la actividad de los osteoclastos se

2.FASE DE RESORCIÓN ÓSEA produce por un lado un descenso del pH en el
espacio comprendido entre el osteoclasto y matriz
ósea , y por otro lado la liberación de enzimas que
producen la degradación de esta matriz
3.FASE DE REVERSIÓN

4. FASE DE
Hay importantes señales de 15
acoplamiento entre las células que FORMACIÓN
permiten que los osteoclastos sean
reemplazados por osteoblastos.

Simultáneamente en las zonas re-

absorbidas se produce el fenómeno
de agrupamiento de
preosteoblastos, atraídos por los
factores de crecimiento que se
liberaron de la matriz que actúan
como quimiotácticos y además
estimulan su proliferación
 5. FASE DE MINERALIZACIÓN

Cuando la matriz orgánica es secretada los

osteoblastos comienzan la mineralización
mediante liberación de pequeñas vesículas,
llamadas vesículas de matriz, que aportan
condiciones adecuadas para iniciar el
depósito de minerales por concentración de
Ca y fosfato y a su vez por degradación
enzimática de inhibidores de la
mineralización como pirofosfato y
proteoglicanos presentes en la matriz
extracelular.
REGULACIÓN DEL REMODELADO ÓSEO
Leptina
Péptido relacionado Vitamina
a PTH (PTHrp) D

PTH Glucocorticoides Esteroides

(GCs): sexuales
 2. Péptido
relacionado a
1. PTH PTH (PTHrp)
La PTH es una proteína de 84
Actúa localmente como factor paracrino y
aminoácidos (aa) secretada
autocrino. Se aisló inicialmente de tumores
por las células principales de asociados a hipercalcemia tumoral de origen
la paratiroides. La PTH regula humoral.
los niveles de calcio y fósforo
sanguíneos a través de su
acción a nivel de hueso y
riñón.
3. Glucocorticoides
(GCs): 4. VITAMINA D

Es conocido que los La radiación solar ultravioleta

glucocorticoides actúan a B entre 290 a 315 nm
través de dos vías convierte al 7-
diferentes. Las acciones dehidrocolesterol en
clásicas se producen a través provitamina D la cual se
de la vía genómica convierte posteriormente en
vitamina D.
 5. ESTEROIDES
SEXUALES
Los receptores clásicos para
estrógenos o andrógenos están
presentes en condrocitos, células
del estroma de la médula ósea,
osteoblastos y osteoclastos lo cual
indica que en parte sus acciones
son mediadas directamente.
6. LEPTINA
Presenta efectos duales en
tejido óseo. En la etapa
temprana de la vida puede
estimular el crecimiento óseo
mediante estímulos
angiogénicos y osteogénicos
sobre las células precursoras del
estroma.
 OSTEOPOROSIS
En una enfermedad esquelética sistémica suele caracterizarse por:
DISMINUCIÓN

INCREMENTO
Fortaleza ósea
Microarquitectura
Fragilidad ósea
Masa ósea
Fracturas ósea
Resistencia ósea

Divide en:
TIPO I
Enfermedades
Posmenopáusica
Primaria Secundaria
TIPO II Fármacos
Envejecimiento
 FACTORES DE RIESGO DE LA OSTEOPOROSIS
Edad (>35 años) Antecedentes de fracturas previas por trauma leve

Sexo (femenino) Antecedentes familiares de osteoporosis

Menopausia precoz, deficiencia de estrógenos Sedentarismo

Bajo peso y deficiente estado nutricional Síndrome metabólico

Consumo de alcohol - tabaco.

 FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEOPOROSIS
REMODELACIÓN ÓSEA
Regulada por:
● Estrógeno
● IGF-1 ● Andrógeno
HORMONAS
● IGH-II ● Vit. D.
● PTH

De crecimiento FACTORES Transformador del crecimiento β

Modulando la velocidad de nuevos sitios de remodelación.

Como resultado inicial de una:

Resorción ósea osteoclástica, continuando un periodo de reparación, donde los osteoblastos sintetizan tejido óseo nuevo.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEOPOROSIS
REMODELACIÓN ÓSEA EN ADULTOS

Tiene funciones
Micro lesión del esqueleto Reparar Obtener
calcio del esqueleto
Para
Para
Conservar su misma fuerza
Mantener su concentración sérica.

obtener calcio a partir del esqueleto

para mantener su concentración
sérica.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEOPOROSIS
Desarrollo de la
Pérdida ósea osteoporosis
Produce por el
INCREMENTO

Desequilibrio de
Fase de resorción remodelación ósea Fase de formación Es incompleta

Balance negativo de hueso

 FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEOPOROSIS
Desequilibrio de remodelación ósea

POSMENOPAUSIA ENVEJECIMIENTO
Deprivación estrogénica. Factores causales
INCREMENTO

DISMINUCIÓN
Ocurre en: ● Exposición solar
Resorción ósea ● Baja ingesta
● Vit. D.
Por ● Procesos de la fotoconversión de Vt. D
● Absorción intestinal
La pérdida del efecto directo inhibitorio ● Actividad física
de los estrógenos sobre la función ● Hormona del crecimiento
osteoclástica. ● Estrógeno
 FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEOPOROSIS
Desequilibrio de remodelación ósea EN EL HUESO TRABECULAR

Osteoclastos

Al Penetrar

No dejan un molde para la formación de hueso nuevo

Ocasiona

Pérdida ósea rápida Afecta la conectividad del hueso esponjoso

 FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEOPOROSIS
Desequilibrio de remodelación ósea
EN EL HUESO CORTICAL

Crea
Activación para remodelación Hueso más poroso

Porosidad Resultar molesto si no se modifica el diámetro

del hueso total del hueso.
EFECTO
Aposición de superficie Resorción endocortical
hueso nuevo perióstica del hueso

Fortaleza biomecánica de los huesos largos.

 FACTORES DE RIESGO

Genética: Tiene un patrón de

Sexo: Más prevalente en herencia autosómica dominante
mujeres y mas frecuentes en el sexo femenino
las formas mas graves. No
modificables

Edad: Mujeres post Etnia: Más

menopaúsicas frecuente en la
etnia blanca
 FACTORES DE RIESGO
Obesidad: Origina la siendo la rodilla
artrosis activando los especialmente
condrocitos y acelerando susceptible a
la degeneración del este mecanismo
cartílago
Modificables

Debilidad muscular: Potenciar la musculatura

para evitar la progresión de la artrosis.

Factores hormonales: El déficit

estrogénico en la mujer puede generar un
aumento en la incidencia de osteoporosis.
FisioPATOlogía
 CONCLUSIONES
• El aparato locomotor es indispensable para dar forma, volumen, soporte y movilidad del cuerpo. De esa manera
se podrá realizar el desplazamiento con normalidad.

• El aparato locomotor es el que posibilita la perfección de la técnica del movimiento y su base es el esqueleto
humano. Por tanto, su conocimiento (articulaciones, planos y ejes del movimiento) posibilitará una mejor
actividad física.

• La osteoporosis viene a ser una enfermedad que presentan variedad de característica que particularmente afecta
al sistema esquelético, la cual suele presentarse con más frecuencia en mujeres postmenopáusicas y personas
tercera edad.

• En aquellas personas mayores presentan más factores que condicionan a que se realice un desequilibrio
remodelación ósea, ocasionando de esta manera que se desarrolle la osteoporosis.

• Es importante identificarlo a tiempo para iniciar un tratamiento adecuado y temprano para evitar mayor
complicaciones .