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Cie10 Cie11
Cie10 Cie11
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE):
Descifrando la CIE-10 y esperando la CIE-11
c
para contabilizar las enfermedades, registros clínicos y certificados de
la acumulación de esos esfuerzos a defunción.
lo largo de varios siglos ha permitido En Colombia, todos los pro-
Resumen que hoy contemos con la décima re- fesionales de la salud requieren
visión de la Clasificación Internacio- conocer la CIE para codificar co-
ada vez que un médico escribe nal de Enfermedades (CIE-10). rrectamente los diagnósticos en las
en una historia clínica debe asignar Inglaterra y Francia son los pri- historias clínicas, y los administrati-
un código a los diagnósticos que meros países en proponer mecanis- vos para tomar mejores decisiones al
elabora al atender un paciente. Ha- mos para clasificar enfermedades. utilizar reportes estadísticos basados
bitualmente esta asignación se hace La idea de una Clasificación Inter- en esos códigos.
sin conocer el propósito de esa codi- nacional de Enfermedades (CIE) se Para aportar a la comprensión,
ficación. En este artículo se presen- acuerda en el primer congreso inter- utilización y apropiación de esta he-
tan las clasificaciones internaciona- nacional de estadística; ese acuerdo rramienta internacional, en este artí-
les, enfatizando en aquellas que per- se concreta a finales del siglo XIX en culo el autor se propone describir los
miten codificar las enfermedades. Se una lista única internacional de de- elementos cruciales de la CIE-10 y
describe la lógica interna, utilización funciones, que sería revisada cada algunas novedades en el proceso de
internacional, ventajas e implemen- 10 años. Los primeros países del elaboración de la CIE-11.
tación en Colombia de esas clasifi- mundo en usar esta lista única fue-
caciones sobre enfermedades. Por ron Canadá, México, Estados Uni-
último, se presentan los mecanismos dos, Francia e Inglaterra. 1. Clasificaciones
que se utilizan para actualizar la cla- Para clasificar las enfermeda- internacionales:
sificación vigente y algunas noveda- des se requiere asignarle un nom- definiciones esenciales
des que se esperan para la próxima bre único a cada enfermedad que
versión (CIE-11). pueda ser diagnosticada. La idea de Una clasificación es “un con-
desarrollar una Nomenclatura Inter- junto exhaustivo de categorías mu-
nacional de Enfermedades (NIE) fue tuamente excluyentes para agregar
Palabras clave propuesta por la Asociación Médi- datos en un nivel de agregación
ca Americana en 1930. En 1975 el predefinido para un propósito espe-
Clasificación internacional de Consejo de Organizaciones de Cien- cífico”, según la norma internacio-
enfermedades, codificación de diag- cias Médicas se asoció con la OMS nal ISO 17115 (1). La clasificación
nósticos médicos, información repor- para desarrollar conjuntamente esta requiere una terminología (nomen-
tada por los servicios de salud. iniciativa. clatura técnica) porque implica la
En la actualidad se utiliza in- agrupación de términos usando una
ternacionalmente la Clasificación o más reglas lógicas denominadas,
Introducción Internacional de Enfermedades déci- reglas de codificación; por lo tanto,
ma revisión (CIE-10), para clasificar la clasificación y la terminología son
A partir del siglo XVIII las so- enfermedades y problemas relacio- complementarias para la codificación
ciedades están realizando esfuerzos nados y, en este sentido, tomar deci- estandarizada de información.
siones administrativas y epidemioló- La familia de clasificaciones
den ser usadas de una manera inte- demuestre que es imperativo 2. Clasificaciones
grada para comparar internacional hacerlo. internacionales en salud
y nacionalmente la información en
salud y, por consiguiente, ayudar al 3. Ser aplicables internacional- Las clasificaciones internacio-
desarrollo de sistemas estadísticos mente y, simultáneamente, nes (ONU/OMS) son de tres tipos
confiables a nivel local, nacional e resultar apropiadas para uso principales: clasificaciones de refe-
internacional. nacional, subnacional y local. rencia, derivadas y conexas.
La familia de clasificaciones Por lo tanto, deben estar dispo-
de la OMS pertenece a la familia de nibles en los idiomas de los es- Clasificaciones de referencia:
clasificaciones económicas y socia- tados miembros de la OMS con Cubren los principales pará-
les de la Organización de Naciones mayor número de hablantes. metros del tema, están respal-
Unidas (ONU). La División de Es- dadas por un acuerdo interna-
tadística de las Naciones Unidas ha 4. Responder a las necesidades cional, deben ser usadas para
definido la familia de clasificaciones de diferentes usuarios a través la elaboración de los informes
económicas y sociales internaciona- de manuales de instrucciones, internacionales y sirven de mo-
les de la ONU y definido las carac- índices de codificación, listas delo para el desarrollo de otras
terísticas técnicas de una buena cla- tabulares, manuales y capaci- clasificaciones.
sificación internacional (ONU/OMS) tación disponibles en formatos La OMS utiliza dos clasificacio-
(2) de la siguiente forma: que faciliten el acceso a per- nes internacionales de referenciaII:
sonas con capacidades dife- a) Para describir el estado de
1. Utilizar una terminología (vo- renciales (Braille, letra grande, salud de las personas en
cabulario estructurado) contro- audio o texto legible por máqui- términos de enfermedades,
lada y específica que facilite la na). lesiones y motivos de con-
comunicación entre profesio- sulta, la clasificación inter-
nales a través de medios elec- 5. Permitir la elaboración de in- nacional de enfermedades
trónicos. dicadores de salud confiables, (CIE).
al lograr resultados similares b) Para describir el nivel de
2. Estar basadas en principios cuando la clasificación es usa- funcionalidad de las perso-
taxonómicos y científicos rigu- da por diferentes personas y en nas en términos de los retos
rosos: diferentes circunstancias. que implican las situaciones
de discapacidad, se utiliza
Los fenómenos o entidades re- 6. Enfocarse sobre los aspectos la Clasificación internacio-
ciben un código único que los multidimensionales de la salud nal del funcionamiento y la
identifica, por lo tanto cada có- al combinar las clasificaciones discapacidad (CIF).
digo debe tener una definición de la OMS y de la ONU. La
usando términos fácilmente OMS parte de la idea central Clasificaciones derivadas:
comprensibles y no ambiguos. que las personas deben es- Las clasificaciones derivadas
tar en el centro de la atención se basan en una o más clasi-
Los códigos se agrupan en ca- en salud al desarrollar clasi- ficaciones de referencia y pro-
tegorías utilizando una estruc- ficaciones para las enferme- porcionan detalles adicionales
tura jerárquica con diferentes dades y las discapacidades; para un propósito específico a
ordenadores (estructura mul- mientras que la ONU aporta nivel nacional o multinacional.
tiaxial). clasificaciones de industrias y A partir de la CIE y la CIF, la
ocupaciones para evaluar los OMS ha elaborado las siguientes
Las categorías en una clasifi- recursos del sistema de salud. clasificaciones derivadas:
cación deben facilitar la com- Igualmente, la Organización - Clasificación Internacional
prensión de los fenómenos. para la Cooperación y el Desa- de funcionamiento y disca-
Si un fenómeno es importante rrollo Económicos (OCDE) ha pacidad para la Infancia y la
debe tener su propia categoría creado la Clasificación Inter- Juventud
dentro de la clasificación. Las nacional de Cuentas de Salud
categorías deben ser mutua- utilizada con el apoyo de OMS
mente excluyentes y cambiar
solamente cuando un exhaus-
tivo proceso de actualización
en Europa.
II Se encuentra en desarrollo una clasificación
internacional de intervenciones en salud para
describir el uso de los servicios de salud.
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70 localización de infecciones
y las lesiones que originan
trastornos mentales usan-
La afección mencionada como
afección principal es inespecí- Capítulo XX, subdivisiones
para indicar el tipo de actividad
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 7
INVESTIGACIÓN EN SALUD - APORTES DE LA ACADEMIA
que se realizaba en el momen- diagnósticos de egreso hospi- lución 3374, que en estos servicios
to del sucesoIV. talario y de manejo ambulato- todos los diagnósticos deben codifi-
rio. carse con la CIE que se encuentre
vigente, incluyendo la causa básica
7. Ventajas de usar una Identificar los principales pro- de defunción en caso de muerte in-
Clasificación Internacional blemas de salud.Establecer las trainstitucional.
de enfermedades causas de defunción. La normatividad que adopta la
CIE-10, como herramienta para codi-
Una clasificación de enferme- Establecer políticas, progra- ficar la morbilidad, es la Resolución
dades convierte a los términos diag- mas y acciones encaminadas a 1895 del 19 de noviembre de 2001.
nósticos y otros problemas de salud su atención. Esta resolución adopta los tres vo-
de palabras a códigos alfanuméri- lúmenes de la CIE-10 y establece la
cos, que permite su fácil almacena- Seguimiento de incidencia y obligatoriedad de su utilización por
miento y posterior recuperación para prevalencia de enfermedades parte de EPS, IPS, aseguradoras del
el análisis de la información. y problemas de salud. SOAT, pólizas de salud y el FOSY-
Las enfermedades se clasifican GA, bajo la supervisión del Ministerio
para facilitar el registro sistemático, Estudios de problemas de sa- de Salud y las secretarías de salud
la recopilación, el análisis, la inter- lud pública. territoriales.
pretación y la comparación de datos Por lo tanto, en cumplimiento
uniformes de mortalidad y morbilidad Seguimiento y evaluación de de las Resoluciones 3374 de 2000
recolectados en diferentes ciudades, los servicios de salud. y 1895 de 2001 en Colombia, todos
países o épocas. los diagnósticos deben codificarse
Estos datos son recopilados a Facilita las comparaciones in- utilizando la CIE-10.
partir de los registros diligenciados ternacionales de datos. En los lineamientos técnicos
por el médico durante el proceso de para el registro de los datos del RIPS
atención, a través de los sistemas de Comparaciones internaciona- (4) se específica que si la finalidad
información utilizados en el sector les de estadísticas vitales y de de la consulta es realizar actividad
salud. Los datos incluyen enferme- salud. de “promoción y prevención”, el diag-
dades diagnosticadas, lesiones por La CIE-10 permite tener esta- nóstico principal debe corresponder
causas externas y otros motivos de dísticas en salud confiables sobre a un código que inicia con “Z”, pero
atención. las cuales desarrollar políticas públi- si la finalidad es realizar una activi-
Estos datos, analizados apro- cas basadas en el estado de salud dad resolutiva debe corresponder a
piadamente, proporcionan informa- de la población, en tanto permite el un código que inicie con una letra
ción confiable a las autoridades sa- registro sistemático de la morbilidad distinta a Z y corresponda a los códi-
nitarias, que sirven para la toma de y mortalidad de la población y su gos permitidos para la edad y el sexo
decisiones administrativas con datos comparación entre países o entre del paciente. No se plantea el uso de
estadísticos. Esto incluye: periodos de tiempo diferentes. doble codificación para precisar de-
talles relevantes.
Estandarización de registros El diagnóstico de ingreso por
estadísticos y certificados de 8. Implementación de la CIE- hospitalización no puede correspon-
defunción. 10 en Colombia der a un diagnóstico que inicie con
“Z”. Para las causas externas sólo
Análisis de la situación de sa- En Colombia la Resolución se permite seleccionar una de las
lud de una población. 3374 de 2000 estableció los Re- 14 posibilidades predefinidas; si se
gistros Individuales de Prestación desea utilizar un código CIE-10 se
Tabulación de morbilidad, mor- de Servicios (RIPS), de obligatoria debe seleccionar el valor 15 (otra
talidad perinatal, mortalidad utilización para todos los actores causa externa) y utilizar el código del
general, motivos de consulta, del Sistema General de Seguridad capítulo XX de la CIE-10. Se plantea
Social en Salud. En los RIPS se la opción de utilizar códigos dobles
IV Si la muerte es por traumatismo, envene- incluyen datos de los servicios de para precisar las circunstancias de la
namiento o evento adverso y no se cuenta consulta y hospitalización, proce- causa externa usando un diagnósti-
con suficiente información para codificar las
circunstancias (capítulos XIX) se privilegia el
código del capítulo XX.
dimientos, atención de urgencias y
medicamentos. Establece la Reso-
co relacionado.
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9. Mecanismos de Tabla 2. Metodologías durante las fases alfa y beta, utilizadas por la
actualización de OMS
la clasificación de
enfermedades Metodología Propósito
Para demostrar la necesidad de la clasificación, nivel de uti-
Revisión de literatura
Desde 1900 se elabora una lización y resultados de pruebas de confiabilidad y validez.
revisión exhaustiva de la clasifica- Presentar y compartir información con los delegados de dife-
ción de enfermedades cada 10 años Sesiones Informativas rentes países para recibir retroalimentación sobre la idonei-
(1909, 1920, 1929, 1938, 1946, dad de la clasificación.
1955, 1965, 1975 y 1989). Permite recoger comentarios sobre la idoneidad de la clasifi-
En cada revisión se aumen- Grupos Focales
cación para las partes interesadas.
taron la cantidad de códigos y se Talleres
Demostraciones del uso de la clasificación usando estudios
diseñaron reglas de codificación de caso.
progresivamente más complejas, se Aplicación de cuestionarios estructurados mediante entrevis-
Consultas a expertos
evidenció el cambio de autoridades tas presenciales o virtuales.
sanitarias internacionales y el efecto Traducción y evaluación La traducción con análisis lingüístico permite identificar dificul-
de acontecimientos históricos impor- lingüística tades culturales para los estados miembros de la OMS.
tantes, entre ellos: el liderazgo del Conferencias de con-
Para resolver problemas de validación de la codificación.
Instituto Internacional de Estadística, senso
la creación de la organización de hi- Estudios de viabilidad y Asignación de códigos en diferentes situaciones para calificar
confiabilidad la confiabilidad y facilidad de uso de la clasificación.
giene de la Sociedad de Naciones al
finalizar la primera guerra mundial, el Fuente: Elaboración del autor a partir de información suministrada por Madden R, Sykes C. and
Ustun B-. World Health Organization family of international classifications: definition, scope and
uso de información de morbilidad y purpose.
mortalidad para planear la atención
médica requerida en las grandes
operaciones militares de la segun- tente, mejorar la claridad de los lis- nacionales (asuntos de morbili-
da guerra mundial, la creación de la tados y los índices, corregir errores dad).
Organización Mundial de la Salud al tipográficos, mejorar la compatibili-
finalizar la segunda guerra mundial dad con otras clasificaciones inter- Nota: El centro colaborador en
que lideró la adopción internacional nacionales. español estaba ubicado en Ve-
de reglas para el certificado de de- Actualmente la OMS cuenta nezuela y suspendió sus labo-
función y la codificación de enfer- con los siguientes equipos perma- res hace varios años, en este
medades obligatorias para todos los nentes para la actualización de la momento parece que el centro
países miembros desde 1967. CIE: mexicano está tomando el rele-
Las modificaciones más impor- vo.
tantes se encuentran en las CIE 6 Comité de revisión y actualiza- Existen dos tipos de ajustes
(reglas internacionales de selección ción de la OMS establecido en en la CIE-10: los cambios menores
y uso de listas especiales), CIE-9 el año 2000, liderado por Aus- que se realizan anualmente y las
(listas por especialidades, surgen las tralia y, a partir del 2004, por modificaciones principales denomi-
clasificaciones de discapacidades y Canadá. Este comité recopila nadas ajustes mayores que se rea-
procedimientos, reglas de morbilidad sugerencias del grupo de re- lizan cada tres años sucesivamente
y mortalidad perinatal, identificación ferencia de mortalidad y de los (1998, 2001, 2004, 2007 y 2010), e
opcional del sitio afectado usando centros colaboradores, reco- incluyen adiciones, supresiones y
doble código) y CIE-10 (duplica el mienda cambios a la secretaría cambios de ubicación o denomina-
número de códigos postergando la general de la OMS y desarrolla ción en los códigos, cambios en las
necesidad de cambiar cada 10 años políticas para gestionar el pro- reglas de codificación o adición de
la estructura pero actualizando el ceso de actualización. términos en el índice. La OMS habi-
listado de códigos anualmente. Los tualmente genera una copia impresa
mecanismos para la actualización de Grupo de referencia en mortali- actualizada trianualmente, cada vez
la CIE-10 se establecieron en 1997 y dad, establecido en 1997. que aplica un ajuste mayor, por este
funcionan desde 1999. motivo al citar la CIE-10 se debe
lizar la versión más actualizada de- y usuarios de información, investi- cidad, criterios diagnósticos y
nominada: CIE-10 (2011). gadores, académicos, gobiernos y tratamiento.
En el año 2013 no se realizó el organismos de estadística, la OMS 2. Software de codificación para
ajuste mayor trianual, porque la OMS y la ONU. historias clínicas electrónicas.
inició el proceso de preparación para Por su parte la fase Beta inicio 3. Plataforma basada en internet
la elaboración de la CIE-11. a partir de mayo de 2012 con la par- actualizada permanente y su-
Anualmente la OMS realiza ticipación de algunos de los estados pervisada por expertos.
cambios menores que no afectan la miembros de la OMS para verificar la 4. La CIE-11 no será traducida
estructura de la tabla de códigos y se validez, accesibilidad, implicaciones del inglés sino construida si-
encuentran disponibles en el sitio de económicas y aplicabilidad de la cla- multáneamente en los seis
Internet: http://www.who.int/classifi- sificación en desarrollo a diferentes idiomas oficiales de la Orga-
cations/icd/icd10updates/en/ contextos. nización de Naciones Unidas
Al final de la fase beta, una (inglés, francés, español, ruso,
vez la CIE-11 cuente con el aval del chino y árabe) con verificación
10. Próxima Clasificación Comité de Desarrollo de la Familia por expertos de la equivalencia
Internacional de internacional de clasificaciones de la lingüística.
Enfermedades CIE-11 OMS y el respaldo de la Secretaría 5. Alinear las CIE con la CIF man-
General de la OMS, será presentada teniendo la estructura de la CIE
El procedimiento de genera- a la Asamblea Mundial de la Salud pero dando prioridad a los tér-
ción de la CIE-11 tendrá en cuenta para su aprobación. El cronograma minos de la CIF cuando exista
los procedimientos para la inclusión de la CIE-11 que OMS tiene previsto, duplicidad.
de las clasificaciones en la Familia es que esa aprobación internacional 6. Darle a los códigos de exten-
de Clasificaciones Internacionales, ocurra en mayo de 2017. sión su propio capítulo incor-
liderado por el Comité de Desarrollo La OMS utiliza diferentes me- porando y optimizando los có-
de la Familia internacional de clasifi- todologías durante las fases alfa y digos de daga y asterisco.
caciones de la OMS. beta, tal como lo muestra la tabla 2. La OMS está invitando a los in-
La generación de la CIE-11 Las principales novedades que teresados en participar en la elabora-
tiene dos fases de desarrollo: alfa y plantea la OMS para la CIE-11 son: ción de la CIE-11, a realizar comen-
beta. 1. Utilizar un contenido estanda- tarios, proponer categorías, partici-
La fase Alfa inicio en mayo de rizado para cada enfermedad par en pruebas de campo (verifican
2011 con el desarrollo y prueba de que incluya: Nombre, definición que diferentes profesionales selec-
un boceto preliminar para asegurar- concisa y comprensible, locali- cionen el mismo código y comparan
se de que la clasificación es acepta- zación corporal, temporalidad, códigos CIE-10 y CIE-11) y ayudar
ble para las partes interesadas. Los severidad, etiología, discapa- en la construcción multilinguística.
interesados incluyen proveedores
Bibliografía
1 Norma ISO 11715:2007 Health informa-
tics — Vocabulary for terminological systems
disponible on-line: https://www.iso.org/obp/
ui/#iso:std:iso:17115:ed-1:v1:en
2 Madden R, Sykes C. & Ustun B. World Health
Organization Family of International Classi-
fications: definition, scope and purpose. Dis-
ponible: http://www.who.int/classifications/en/
FamilyDocument2007.pdf?ua=1
3 Organización Mundial de la Salud. Clasifica-
ción Internacional de Enfermedades décima
revisión (CIE-10) Volumen 2. Edición de 2003.
disponible: http://ais.paho.org/classifications/
Chapters/pdf/Volume2.pdf
4 Ministerio de Salud y Protección Social. Ofi-
cina de Tecnologías de la Información y la
Comunicación. (2013). Lineamientos técnicos
para el registro de los datos del registro indivi-
dual de las prestaciones en salud en las IPS.
73
Agosto. Disponible en: http://www.minsalud.
gov.co/Documentos%20y%20Publicacio-
nes/Lineamientos%20T%C3%A9cnicos%20
para%20IPS%2009092013.pdf