MANEJO DE LOS SISTEMAS DE

CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES.

Sistemas de la información y clasificación sanitarios.

R.A. 2. Maneja los diferentes sistemas de clasificaciones internacionales

de enfermedades, así como las distintas terminologías existentes,
determinando el ámbito de aplicación de cada uno.

Criterios de evaluación:

a) Se ha argumentado la necesidad y utilidad de la codificación.

b) Se han referido los antecedentes históricos que determinan los actuales sistemas de clasificación de
enfermedades.
c) Se han descrito las diferentes clasificaciones y terminologías sanitarias en uso por la Organización Mundial de
la Salud.
d) Se han señalado las diferencias existentes entre una clasificación y una terminología.

e) Se ha establecido las diferencias existentes entre los distintos sistemas de clasificación de enfermedades.
f) Se han señalado las peculiaridades de la clasificación internacional de la atención primaria y de la clasificación
internacional de enfermedades oncológicas.
 Una clasificación de enfermedades es un complicado
sistema de asignación de categorías (alfabéticas, numéricas
o alfanuméricas), que se les da a las enfermedades o
problemas relacionados con la salud atendiendo a una
serie de criterios homogéneos y establecidos previamente.
Necesidad de ¿Para qué?
codificación
Permitir el registro sistemático, el análisis, la interpretación
de y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad
recogidos en diferentes países o áreas.
enfermedades
Con el uso de una clasificación se consigue convertir los
términos diagnósticos, los terapéuticos y otros términos
relacionados con la salud en códigos preestablecidos, para
favorecer la recuperación y, por tanto, el análisis de la
información

Antecedentes históricos del sistema de

clasificación de enfermedades:
La Clasificación Internacional de Enfermedades
ha pasado por varias etapas:

Las Tablas de Mortalidad de Londres, de John

Graunt(siglo XVII),se publicaron con la intención
de clasificar estadísticamente las enfermedades,
de acuerdo con su aparición por edades. Hasta
entonces, los registros solo contabilizaban la
causa de la muerte y el sexo.
 “La nomenclatura es tan importante como lo son los pesos y
medidas en las ciencias físicas” William Farr (1833)
Bases de las futuras
clasificaciones

Lista Internacional de Causas de

Defunción

1893 En una reunión del Instituto Internacional de Estadística

de Chicago, se decidió aprobar la clasificación de BERTILLON,
que diferenciaba las enfermedades generales de aquellas
que se producen en algún punto anatómico concreto.
El gobierno francés convocó entre 1900 y 1938
cuatro conferencias internacionales de Revisión Decenal de
la Lista Internacional de Causas de Defunción, siguiendo
las recomendaciones americanas(las cuatro primeras
ediciones)
En la quinta revisión se decide elaborar en los años siguientes
una lista que no solo incluya las causas de defunción, sino una
clasificación de enfermedades que sea útil para el estudio de la
morbilidad.

¿Cómo llegamos al actual sistema de clasificación CIE?

1946 se nombró un comité de expertos para la preparación de la sexta revisión decenal de

las Listas Internacionales de Enfermedades y Causas de Defunción bajo los auspicios de la
OMS.

En 1955 se celebró en París la séptima revisión de la Clasificación Internacional de

Enfermedades.

En 1965, en Bruselas, se celebró la octava revisión.

En 1975, en Ginebra, se celebró la Conferencia Internacional para la novena revisión de

la CIE. De ella surgió la tan utilizada CIE-9a-MC que ha ido evolucionando en sus
numerosas revisiones.
En 1983 se inician los primeros trabajos para la décima revisión
de la CIE.
En el año 1987 cuando debe utilizarse de forma obligatoria la
clasificación CIE-9. El extenso desarrollo y uso de la CIE-9a-MC
dejó al descubierto alguna de sus deficiencias, de forma que se
presentaron propuestas para que la CIE incluyera más datos que
los “estrictamente diagnósticos”, surgiendo así, en ese
momento, el concepto de “familia de clasificaciones”,
actualmente revisado y renovado en lo que se ha dado en
llamarla Familia Internacional de Clasificaciones de la OMS.

Con la CIE-10 se ha sustituido la clave numérica por la

alfanumérica y se han ampliado enormemente los
procedimientos. Por ejemplo, hemos pasado de 3.838
procedimientos a 71.924.
Fue respaldada por la Cuadragésima tercera Asamblea Mundial
de la Salud en mayo de 1990 y empezó a usarse por los estados
miembros de la OMS a partir de 1994. CONSTITUYE UNO DE
LOS ESTÁNDARES INTERNACIONALES MÁS USADOS PARA
ELABORAR ESTADÍSTICAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN
EL MUNDO.
Comienza a usarse en España en el año 2016. Es
diametralmente opuesta a la CIE-9 , sobre todo en los
procedimientos.

En mayo de 2019 se presentó la CIE-11, en la Asamblea Mundial de la Salud para su adopción por los estados
miembros y su entrada en vigor prevista para el 1 de enero de 2022.

Supone una gran mejora con respecto a las anteriores. Por primera vez , la CIE es
electrónica y su uso resulta más fácil. Incluye los progresos que se han realizado en
medicina; por ejemplo, los códigos empleados en la resistencia a los
antimicrobianos.
Contiene además nuevos capítulos, uno sobre medicina tradicional y otro sobre
salud sexual. En este capítulo se incluyen enfermedades que antes estaban
clasificadas en otros capítulos; por ejemplo, la identidad de género , anteriormente
clasificada en las enfermedades mentales.
Es importante también destacar que las CIE-11 está diseñada para ser utilizada en
varios idiomas gracias a su plataforma central de traducción.
La OMS ayudará a todos los países a lograr la aplicación de la CIE-11 y a planificar el
uso de esta nueva versión y preparar en su uso a los nuevos profesionales.
Codificación. Codificar es convertir un
Concepto y lenguaje natural en un lenguaje
Utilidad. normalizado.

El procesamiento de códigos
es mucho más rápido que el de
palabras.

Menos tiempo para efectuar

operaciones con ellos y generar
cuadros estadísticos.

Tiene como finalidad garantizar la disponibilidad

de la información correspondiente a la actividad
¿Cuál es la función de estos en atención sanitaria y responde a las
códigos, como parte del Sistema necesidades de información de los diferentes
de Información Sanitaria del agentes implicados en el sistema sanitario, tal y
Sistema Nacional de Salud? como se establece en los artículos 53 y 55 de la
Ley 16/2003, de 28 de mayo de Cohesión y
Calidad del Sistema Nacional de Salud
 La codificación es la base necesaria para normalizar la información clínica
que conforma el Conjunto Mínimo Básico de Datos

Son objetivos del registro de datos:

Conocer la demanda asistencial

y la morbilidad atendida en los
dispositivos de Atención
Especializada y favorecer la
realización de estudios de
investigación clínica,
epidemiológica y de evaluación
de servicios sanitarios y de
resultados en salud.
Facilitar la realización de estadísticas del
Proporcionar a los registros
sector salud a nivel estatal, así como las
autonómicos la información
que deriven de compromisos con
necesaria para la evaluación y
organismos oficiales internacionales. Esta
control de la atención prestada
normativa afecta tanto a hospitales como
en el conjunto del Sistema
a centros ambulatorios que prestan
Nacional de Salud a sus
servicios de Atención Especializada, ya
ciudadanos.
sean públicos o privados.

El ámbito de aplicación del registro abarca tanto la hospitalización como las modalidades asistenciales de
hospitalización a domicilio, hospital de día médico, cirugía ambulatoria, procedimientos ambulatorios de
especial complejidad y urgencias.

¿Qué es el Conjunto Mínimo Básico de

Datos? Código de hospital
NHC
El conjunto mínimo básico de
datos es un registro administrativo CIP
Variables de Provincia de residencia
que contiene un conjunto de identificación
variables clínicas, demográficas y Fecha de nacimiento
administrativas que resumen lo del paciente Sexo
acontecido a un usuario en un
episodio de asistencia Fecha del ingreso
hospitalaria de obligado Variables
Fecha del alta
cumplimiento para los hospitales Tipo de ingreso
de nuestro Sistema Nacional de identificación
Tipo de alta
Salud. A partir de los informes de del episodio
Régimen de financiación
alta, las unidades de codificación Fecha de intervención
de cada centro hospitalario se
encargan de recoger un conjunto Servicio de alta
mínimo básico de datos que
proporciona información básica
sobre el usuario, sobre el centro y Variables Diagnóstico principal
unidad que lo atienden y sobre su clínicas Diagnóstico secundario
proceso asistencial. Procedimientos
CMBD
Identifica qué registros pertenecen a qué variables:

NHC Tipo de alta

Variables identificación
Fecha de alta Provincia de residencia
del paciente
Fecha de intervención Diagnósticos secundarios

Diagnóstico principal Procedimientos

Variables identificación
quirúrgicos o
del episodio
Tipo de ingreso Diagnósticos
morfológicos
Régimen de financiación
Código del Hospital
Variables clínicas Fecha de nacimiento

Sexo

CMBD
Identifica qué registros pertenecen a qué variables:

NHC Tipo de alta

Variables identificación
Fecha de alta Provincia de residencia
del paciente
Fecha de intervención Diagnósticos secundarios

Diagnóstico principal Procedimientos

Variables identificación
quirúrgicos o
del episodio
Tipo de ingreso Diagnósticos
morfológicos
Régimen de financiación
Código del Hospital
Variables clínicas Fecha de nacimiento

Sexo
 https://www.youtube.com/watch?v=S3BiD0Zt4tc

CLASIFICACIONES
Y CIE-9-MC.
TERMINOLOGÍAS CIE-10.
CIAP-2
EN USO POR LA CIE-O
ORGANIZACIÓN SNOMED
MUNDIAL DE LA OTRAS
SALUD.

Clasificación Internacional de Enfermedades,

novena revisión modificación clínica(CIE-9-MC)
Es una clasificación de enfermedades en
desuso desde 2016.
En el año 1989 el Ministerio de Sanidad, En el año 1997 se llevó a cabo la última revisión de la
Consumo y Bienestar Social publicó la CIE-9-MC, que enfoca dicha revisión en aquellos
primera edición en castellano. Desde
aspectos concretos de la codificación que tuvieran una
entonces se ha actualizado de manera
regular adaptando códigos e incorporando mayor complejidad. Desde entonces, la Unidad Técnica
otros. de la CIE-9-MC (UT-CIE-9-MC) ha publicado numerosos
La CIE-9-MC surge en el año 94 a raíz de la boletines de codificación dedicados a capítulos
CIE-9 para facilitar la codificación de la concretos de la CIE-9-MC.
morbimortalidad en los hospitales.
Constituyó, por tanto, la base para la
normalización de la información sanitaria y
ha sido sustituida por la CIE-10.
Clasificación Internacional de Enfermedades,
novena revisión modificación clínica(CIE-9-MC)
En la CIE-9 se define el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) como “uno de los
registros administrativos de mayor alcance dentro del conjunto de sistemas de información
sanitaria, siendo una de las principales fuentes de datos para los diferentes niveles de la
organización sanitaria. El núcleo fundamental de la información que contiene el CMBD es
la información clínica del episodio asistencial, los diagnósticos y procedimientos que son
codificados, tras la evaluación de la historia clínica con la CIE-9-MC”

Es decir

El Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) es la respuesta a la necesidad de recoger de

manera sistemática unos datos básicos del proceso asistencial del paciente, con el objetivo
de tener un sistema de información homogénea, exhaustiva y de uniformidad, para lo cual
la información se extrae de la historia clínica y se codifica según la CIE-9-MC.

Clasificación Internacional de Enfermedades,

décima revisión (CIE-10)
La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, décima
revisión (CIE-10)

Respaldada por la Cuadragésima Tercera Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1990

Se empezó a usar en los Estados miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) a partir de 1994.

La CIE-10 constituye uno de los estándares internacionales más usados para elaborar estadísticas de
morbilidad y mortalidad en el mundo. Comienza a aplicarse en España en el año 2016. Es
diametralmente diferente a la CIE-9 sobre todo en cuanto a los procedimientos.

El sistema de codificación de los procedimientos es un anexo de la CIE-10 . En él se recogen codificaciones comunes

para los procedimientos relacionados con la salud .También utiliza un código alfanumérico para cada procedimiento.
 Clasificación Internacional de la Atención Primaria,
segunda edición(CIAP-2)
WONCA es el acrónimo en inglés de la Organización Mundial de colegios nacionales, academias y asociaciones
de médicos generales/médicos de familia. Debido a que la Clasificación Internacional de Enfermedades tiene
un uso fundamentalmente hospitalario, la WONCA ha desarrollado distintas clasificaciones para la codificación
de Atención Primaria.
Esta organización publicó en 1987 la primera edición de “International Classification of Primary Care” ( ICPC),
que ha ido evolucionando, en 1998 la segunda edición, y ha sido traducida hasta llegar a a España en el año
99 bajo el nombre de CIAP-2.

El encargado de la traducción fue el Dr. Juan Gervás, miembro del Comité Internacional de Clasificación de la
WONCA.
Emplea códigos alfanuméricos de tres caracteres, que se pueden ampliar si fuera necesario. El primer carácter
es una letra que representa un sistema orgánico, mientras que el segundo y el tercer carácter son dígitos
relacionados con síntomas, diagnósticos, resultados de pruebas, derivaciones, seguimientos y otros problemas
de salud.

Estructura y Componentes de la CIAP-2:

La CIAP-2 está compuesta de 17 capítulos (Cada uno representado por una letra que representa un aparato o sistema
orgánico) y 7 componentes (relacionados con los signos y síntomas, distintos procedimientos, razones de consulta,…)
agrupados en tres grupos principales de componentes: motivos de consulta, procesos de atención, y problemas de
salud, procedentes de clasificaciones previas de la WONCA.

¿Y en la práctica?
¿En qué consiste la
clasificación de la CIAP-2?

Se basa en códigos
alfanuméricos de tres
caracteres. El primer
caracter es una letra
(corresponde con un
código nemotécnico en
inglés) que representa
un aparato o sistema
orgánico, y constituyen
los 17 “capítulos” de
esta clasificación.
 El segundo y tercer carácter son los dígitos que forman los componentes.
La CIAP-2 está formado por siete componentes, con un código numérico de dos dígitos:
• Las rúbricas de los componentes 1 y 7 son específicas para cada capítulo (se refieren a signos y
síntomas y a enfermedades)
• La de los otros cinco componentes (2, 3, 4, 5 y 6) se refieren a actividades y son idénticas para todos
los capítulos.

Dentro de cada capítulo se incluyen tres grupos de componentes básicos: Motivos de consulta, procesos de
atención y problemas de salud:
Motivo de la consulta:
1. Signos y síntomas (rúbricas de la 01 a la 29)
Proceso de atención:
2. Procedimientos diagnósticos y preventivos (rúbrica 30-49)
3. Procedimientos terapéuticos (rúbrica 50 a 59).
4. Resultados de pruebas complementarias (rúbrica 60 a 61).
5. Procedimientos administrativos (rúbrica 62).
6. Derivaciones, seguimiento y otras razones de consulta (rúbrica 63 a 69).
Problemas de salud:
7. Enfermedades y problemas de salud (rúbrica 70 a 99): Enfermedades
infecciosas. Neoplasias. Lesiones. Anomalías congénitas. Otros.
Grupos principales de componentes
 http://www.agapap.org/datos/CIAP2.pdf

Pero ¿está absolutamente todo representado en la CIAP-2?

Eso sería improbable por lo que, para evitar la variabilidad, en cada código se incluye el equivalente
en la CIE-10, los términos o sinónimos incluidos y excluidos, los criterios de inclusión en cada rúbrica
y referencias a otras rúbricas que deben considerarse si no se cumplen los criterios de inclusión.
 Clasificación internacional de Enfermedades
para Oncología (CIE-O)

La CIE-O es una extensión de la “International Statistical Classification of Diseases and Related

Health Problems” aplicada al dominio específico de las enfermedades neoplásicas.

Es decir
Es la codificación estándar para el diagnóstico de neoplasias.

En este sistema de clasificación se codifica tanto la

localización anatómica como la morfología de la
neoplasia.

¿Cómo se clasifica?
Contiene un índice de terminología que ordena alfabéticamente las localizaciones anatómicas de las
neoplasias, así como los términos de morfología o histología.
Por lo que,

Los códigos asociados a cada término permiten representar cada neoplasia por su localización y su morfología.
Los dígitos adicionales permiten especificar su comportamiento
biológico (benigno, incierto, maligno primario, maligno in situ,
maligno secundario, indeterminado) e incluso el grado de
diferenciación y el fenotipo de las células de determinadas
neoplasias.

La CIE-O está actualmente en su tercera revisión (CIE-O-3.1). La tercera edición original en lengua inglesa fue publicada en 2000. La
Organización Panamericana de la Salud (OPS) publicó la traducción al castellano en 2003.
 SNOMED CT
https://www.snomed.org/five-step-briefing

SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine, Clinical Terms) es una colección organizada

de términos médicos que suministra los códigos, sinónimos, términos y definiciones utilizados en la
documentación clínica.

Incluye: hallazgos clínicos,

Terminología de salud más síntomas, diagnósticos,
Su función final sería la
completa a la hora de procedimientos, organismos y
mejora en la atención al
codificar y almacenar los otras etiologías, sustancias,
paciente.
datos clínicos productos farmacéuticos,
dispositivos, etc.

SNOMED CT
SNOMED CT sirve para:

• Almacenar y recuperar datos clínicos agregados a diferentes especialidades y lugares de atención

(centros de salud y hospitales).

• Organizar los contenidos de los sistemas de registros electrónicos de salud reduciendo la

variabilidad en la forma en que los datos son recogidos, codificados y utilizados en la atención
clínica de los pacientes y la investigación.

SNOMED CT es como un diccionario que contiene todas las palabras que necesitamos para registrar y comunicar información de
salud, ya sean, diagnósticos que hicimos a un paciente, procedimientos que le realizamos, medicamentos que administramos o
resultados de laboratorio que recibimos. Si todos usamos el mismo diccionario “limitado” de palabras, podremos entendernos, ya que
si hay una palabra que no comprendemos, podemos leer su significado y queda resuelto.

https://www.sanidad.gob.es/areas/saludDigital/interoperabilidadSemantica/factoriaRecursos/snomedCT/pregunta
s.htm
OTRAS
Existen otras clasificaciones entre las que se encuentran DSM V, NANDA, NOC, NIC

DSM-V
DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) Es la quinta edición del Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales publicado por la American Psychiatric Association. Es una nomenclatura
de los trastornos mentales, siendo necesaria en una amplia diversidad de contextos.

¿Quién lo usa? ¿En quién se usa?

• Clínicos e investigadores (biólogos, psicodinámicos, cognitivos, • Pacientes ingresados

comportamentales, interpersonales y familiares) • Pacientes ambulatorios
• Psiquiatras • Hospital de día
• Psicólogos • Psiquiatría de enlace
• Trabajadores sociales • Consulta privada
• Enfermeras • Atención Primaria.
• Terapeutas ocupacionales y de rehabilitación, etc.

Se trata también de un instrumento necesario para poder llevar a cabo y dar a conocer estudios estadísticos
sobre salud pública. Los códigos y los términos del DSM son totalmente compatibles con los de la CIE-10.
NNN (NANDA-NOC-NIC)
• La enfermería pugna por conformar una base de conocimientos que sirva de apoyo a la práctica
profesional y mejore la calidad de los cuidados de enfermería. Para ello es imprescindible la adecuada
comprensión de los diagnósticos de enfermería (NANDA), los resultados del paciente (NOC) y las
intervenciones enfermeras (NIC)
• La Clasificación de diagnósticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) lo realiza el
personal auxiliar técnico sanitario. Denominamos NIC (Nursing Interventions), a la Clasificación de las
Intervenciones de Enfermería. A los resultados de enfermería los llamamos NOC (Nursing Outcomes
Classification).
• Las interrelaciones entre las etiquetas diagnósticas NANDA, los criterios de resultados NOC y las
intervenciones NIC no son más que la relación entre el problema real o potencial que se ha detectado
en el paciente y los diferentes aspectos de ese problema.
• Ante un problema de salud del personal auxiliar técnico sanitario:
• Fija los NOC es decir, los resultados esperados u objetivos.
• Registra los NIC es decir, las acciones o actividades de enfermería que le conducirán a los resultados
propuestos.

NNN (NANDA-NOC-NIC)
La enfermería pugna por conformar una base de conocimientos que sirva de apoyo a la práctica
profesional y mejore la calidad de los cuidados de enfermería. Para ello es imprescindible la
adecuada comprensión de los diagnósticos de enfermería (NANDA), los resultados del paciente
(NOC) y las intervenciones enfermeras (NIC)
La Clasificación de diagnósticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) lo realiza el
personal auxiliar técnico sanitario. Denominamos NIC (Nursing Interventions), a la Clasificación de
las Intervenciones de Enfermería. A los resultados de enfermería los llamamos NOC (Nursing
Outcomes Classification).

Las interrelaciones entre NANDA-NOC y NIC no son más que la

relación entre el problema real o potencial que se ha detectado
en el paciente y los diferentes aspectos de ese problema.
 NNN (NANDA-NOC-NIC)
EJEMPLO:
Las interrelaciones entre NANDA-NOC y
NIC no son más que la relación entre el
problema real o potencial que se ha
detectado en el paciente y los diferentes
aspectos de ese problema.

¿Y en la práctica?

Ante un problema de salud, el equipo de

enfermería:
• Fija los NOC es decir, los resultados
esperados u objetivos.
• Registra los NIC es decir, las acciones o
actividades de enfermería que le
conducirán a los resultados propuestos.