-CANULA FEMORAL:

Se ocluye la parte proximal y distal de la arteria femoral con los clamps vasculares periféricos
atraumáticos , incidimos la arteria con mango de bisturí ·7 y se amplia con tijera de potts y se
introduce la cánula

Se ajusta el torniquete y se fija a la cánula con seda trenzada SA. Se une la cánula arterial con la
línea arterial del circuito por medio de su respectivo conector.

- VENOSA UNICA:

Se realiza una oclusión parcial de la aurícula derecha con los clamp de oclusión parcial darrach o
cooley, y se toman ambos bordes de la bolsa de tabaco para realizar una incisión en la pared
auricular

- CANULA VENOSA SELECTIVA:

se hace incisión con M B · 7 en el centro de la bolsa de tabaco de la vena cava superior e inferior,
se amplia la incisión y se introduce la cánula lateral a la vena; se ajustan las suturas y se fijan con
torniquete y este se fija a la cánula con seda trenzada SA, se conectan las cánulas a la línea venosa
del circuito y su conector en y.

Aspirador de cavidades izquierdas

- Se toman los bordes de la vena pulmonar superior derecha con una pinza Kelly adson, se
practica una incisión en el centro de la bolsa de tabaco que se dilata con M B 7 con hoja ·11,
luego insertamos la cánula de aspiración de cavidades izquierdas que la punta valla al ventrículo
izquierdo

Se ajusta la sutura a la bolsa de tabaco con torniquete y se fija con seda trenzada SA

Tiempo de cardioplejia

ANTEROGRADA: se realiza bolsa de tabaco a nivel de la raíz aortica para introducir la aguja
cardioplejica con poliéster trenzado con aguja de doble calibre 3/0, cuando son pacientes
coronarios se realiza con polipropileno 4/0, se inserta la cánula de cardioplejia, se ajusta el
torniquete, se fija la cánula con seda trenzada SA

- SELECTIVA: Se clampea la aorta ascendente con clamp de oclusión debakey por delante de la
cánula aortica, se entra en bypass cardiopulmonar y se inicia la instalación de solución de
cardioplejia hasta obtener la parada electromecánica del corazón

Tiempo de cierre

- Una vez finalizado el bypass cardiopulmonar se procede al retiro de las cánulas y el anudado de
las bolsas de tabaco, se revisan las posibles fugas que puedan existir y si hay se refuerzan con
polipropileno 4/0
La sangre de las líneas se devuelve a la maquina de circulación extracorpórea

Se colocan electrodos de marcapasos transitorios aurícula y/o ventrículo de acuerdo a las

necesidades hemodinámicas del paciente; se sutura el hilo del marcapasos con polipropileno 4/0 o
5/0 y se fija a la piel con seda 1 o 2/0

Se drena el mediastino con tubos toraxicos blandos, que se colocan en el pericardio diafragmático,
la pared inferior del corazón, las cavidades pleurales y el mediastino anterior. Los tubos se pasan
por medio de incisiones con MB 3 en la pared anterior por debajo del apéndice xifoides, usando
seda SA para ajustar el tubo que va conectado a un sistema de drenaje cerrado

- Se revisa la hemostasia con el electro y la cera ósea

Se aproximan los bordes del esternón con alambre nº 5 con ayuda del porta agujas de alambre
teniendo en cuenta que se retuerce en su punta para facilitar el acercamiento de bordes por
medio del corta alambre

- Se realiza el cierre de la fascia pre esternal y musculo con poliglactyn 910 ( vicryl) de calibre 0

Se aproximan los bordes con poliglactina 910 trenzada 4/0

-FEMORAL:

o SE RETIRA LA CANULA Y SE AJUSTA LA BOLSA DE TABACO, SE REVISAN LAS FUGAS, SI LAS

HAY SE REFUERZA CON POLIPROPILENO 5/0 O 6/0

o SI NO SE REALIZAN BOLSAS DE TABACO SE PROCEDE AL CIERRE DE LA ARTERIA CON

POLIPROPILENO 5/0, 6/0 O 7/0

o - Se aproxima el musculo con sutura absorbible 0 y 2/0

o Se aproximan los bordes de la piel con sutura sintética absorbible 4/0, con la ayuda de la
disección adson con garra.