U.N. PREM. EMP.

, 26 de Agosto de 2021 58800309

CONSTANCIA
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO SALUD

MINING SOLUTIONS SOCIEDAD ANONIMA CERRADA

VIGENCIA: 01/09/2021 AL 01/10/2021

Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados líneas abajo,
conforme al Decreto Supremo 003-98-SA, se encuentran amparados bajo la cobertura de salud.

SCTR Salud Contrato 2366698

PERSONAL ASEGURADO:

SEDE: SOCAVON

NRO NOMBRES PATERNO MATERNO TIPODOC NRODOC

1 CARLOS FELIPE ALIANO RICALDI DNI 42439159
FRANKLIN
2 RUSBEL BALBIN ZAPALLLANAY DNI 77421193
3 ELVIS EDER BASTIDAS GARCIA DNI 42366862
RUBEN
4 ROLANDO BAUTISTA PUENTE DNI 20097221
5 MOISES BENITO GASPAR DNI 45982142
6 DEMETRIO BERNARDO CAÑAVI DNI 20029090
7 JUAN CARLOS BORJA ICHPAS DNI 43972486
CARLOS
8 ALBERTO BRAÑEZ TAMAYO DNI 20038965
9 HECTOR JAVIER CABALLERO PECHO DNI 41409783
10 KENYO CABALLON QUISPE DNI 48364358
11 BRAYAN CACERES MERINO DNI 71126765
12 EDGAR CARBAJAL TAIPE DNI 45407381
 13 JACINTO CARBAJAL TAIPE DNI 47202207
LLACCTAHUAMA
14 MARIO CHOCCELAHUA N DNI 48230882
DANNY
15 ANTONIO CLAROS GUTARRA DNI 46443708
KLEVER
16 GILBERTO CONTRERAS CHIPANA DNI 41120549
17 WILMER CURI BOZA DNI 43535726
TEOFILO
18 ALFONSO CURILLA VALLE DNI 41984850
19 ENRIQUE GALVEZ ZUASNABAR DNI 44691452
FEDERICO
20 FILEMON GASPAR OCHOA DNI 19870305
21 WILFREDO HUAMANI TICLLASUCA DNI 46565685
22 MIZAEL HUINCHO MEZA DNI 42469964
23 CARLOS DANIEL INGA MUÑOZ DNI 40202418
24 VICTOR DAVID JAUREGUI LOPEZ DNI 71970378
25 ANGEL GABRIEL MATIAS PARIONA DNI 21881894
JAVIER
26 ABRAHAN MUSUCANCHA QUINTO DNI 44924552
RICHARD
27 RAFAEL ORE HUAYTA DNI 71706660
28 GINO VALENTIN PALACIOS CERNA DNI 46822574
ANTONIO
29 JULIAN PURIS ANTARA DNI 41050172
30 ANGEL QUISPE FERNANDEZ DNI 46686056
31 EFRAIN DAVID QUISPE LIZARVE DNI 47156297
32 SAMUEL QUISPE MATAMOROS DNI 71557859
33 FRANK ERICK REYES BONILLA DNI 46828847
34 EUGENIO REYES JIMENEZ DNI 20719290
35 FRANCI MISAEL RODRIGUEZ AVILA DNI 73003283
ARTURO
36 VIRGILIO RODRIGUEZ TITO DNI 44353606
37 ELIAS ROJAS PAREDES DNI 42723129
38 CASIANO VARGAS QUISPE DNI 44465309
CHRISTIAN
39 PABLO VICENTE BEDOYA DNI 71254726
40 JUAN GABRIEL YAÑEZ HUAMANI DNI 41259768
41 JOSÉ CARLOS YARANGA CONDORI DNI 71037249
42 OCIAS YARANGA HUATORONGO DNI 40802242
43 EDUARD ALEX ZAPANA MAMANI DNI 80613564
44 JARID VICTORIA COLONIO AYQUIPA DNI 73089326
45 JOSUE DAVID INQUIEL VILCHEZ DNI 22675888
46 RONAL ESPINOZA CUSI DNI 71253051
47 ADER FRANCO MONTALVO QUISPE DNI 28850870
48 CIRO AURELIO NINAHUANCA PORRAS DNI 44527007

Extendemos la presente constancia a solicitud de nuestro cliente: MINING SOLUTIONS

SOCIEDAD ANONIMA CERRADA
Enrique González Martinez
Director Comercial
La Positiva EPS

Nota:
El presente documento está sujeto a la política de suscripción de la Compañía y queda sin efecto
en caso que el cliente mantenga obligaciones pendientes a favor de la compañía por este
concepto.
Así mismo, esta constancia carecerá de validez respecto de aquellos asegurados sobre los que,
con anterioridad a la fecha de emisión de este documento, se haya producido un siniestro
(fallecimiento y/o accidente de trabajo) relacionado al riesgo cubierto por el SCTR. En este
supuesto, la Compañía no será responsable de cancelar el beneficio de este seguro, debido a la
inexistencia del riesgo.
Tratándose de configuración de invalidez, se aplicará la política de delimitación del riesgo de la
Compañía, en caso corresponda.
Le recordamos cumplir con las medidas de prevención y salud ocupacional establecidas en Minería,
DS 024-2016-EM y normas modificatorias (en caso de actividad minera), o en las normasdel sector
donde se realice la actividad de riesgo, y, poner a disposición de la Compañía, cuando ésta la
requiera, las Evaluaciones Médicas Ocupacionales de los asegurados.

T.58800309/josreat0