LR CONTRUCCIONES GENERALES SAC

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

FORMATO PARA ENTREGA INDIVIDUAL DE ELECMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO

NOMBRE: LUIS MARCIAL MIRANDA SULCA

DNI: 41925301

CARGO: RESIDENTE DE OBRA

ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ENTREGADOS
ITEM EPP ENTREGADO CANTIDAD FECHA FIRMA RECIBIDO

1.00 MASCARILLA NK95 1.00 8/3/2020

2.00 MASCARILLA QUIRURGICA 1.00 8/3/2020

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SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FORMATO PARA ENTREGA INDIVIDUAL DE ELECMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO

NOMBRE: FRANCO JEAMPIERE MASCIOTTI MARTINEZ

DNI: 70425834

CARGO: PREVENCIONISTA DE OBRA

ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ENTREGADOS
ITEM EPP ENTREGADO CANTIDAD FECHA FIRMA RECIBIDO

1.00 MASCARILLA NK95 1.00 8/3/2020

2.00 MASCARILLA QUIRURGICA 1.00 8/3/2020

 LR CONTRUCCIONES GENERALES SAC
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FORMATO PARA ENTREGA INDIVIDUAL DE ELECMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO

NOMBRE: VLADIMIR PRINCIPE HENOSTROZA

DNI: 09821254

CARGO: MAESTRO DE OBRA

ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ENTREGADOS
ITEM EPP ENTREGADO CANTIDAD FECHA FIRMA RECIBIDO

1.00 MASCARILLA NK95 1.00 8/3/2020

2.00 MASCARILLA QUIRURGICA 1.00 8/3/2020

 LR CONTRUCCIONES GENERALES SAC
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FORMATO PARA ENTREGA INDIVIDUAL DE ELECMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO

NOMBRE: MILTON FREDY QUINTANA QUISPE

DNI: 72464627

CARGO:
ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ENTREGADOS
ITEM EPP ENTREGADO CANTIDAD FECHA FIRMA RECIBIDO

1.00 MASCARILLA NK95 1.00 8/3/2020

2.00 MASCARILLA QUIRURGICA 1.00 8/3/2020

 LR CONTRUCCIONES GENERALES SAC
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FORMATO PARA ENTREGA INDIVIDUAL DE ELECMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO

NOMBRE: JUAN ALBERTO NERIO CARRASCO

DNI: 43266858

CARGO:
ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ENTREGADOS
ITEM EPP ENTREGADO CANTIDAD FECHA FIRMA RECIBIDO

1.00 MASCARILLA NK95 1.00 8/3/2020

2.00 MASCARILLA QUIRURGICA 1.00 8/3/2020

 LR CONTRUCCIONES GENERALES SAC
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FORMATO PARA ENTREGA INDIVIDUAL DE ELECMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO

NOMBRE: JUNIOR DE JESUS PEREZ CADENAS

DNI: PTP 003937755

CARGO:
ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ENTREGADOS
ITEM EPP ENTREGADO CANTIDAD FECHA FIRMA RECIBIDO

1.00 MASCARILLA NK95 1.00 8/3/2020

2.00 MASCARILLA QUIRURGICA 1.00 8/3/2020

 LR CONTRUCCIONES GENERALES SAC
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FORMATO PARA ENTREGA INDIVIDUAL DE ELECMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO

NOMBRE: HUGO FERNANDO RIOS LOPEZ

DNI: 42300021

CARGO:
ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ENTREGADOS
ITEM EPP ENTREGADO CANTIDAD FECHA FIRMA RECIBIDO

1.00 MASCARILLA NK95 1.00 8/3/2020

2.00 MASCARILLA QUIRURGICA 1.00 8/3/2020

3.00 GUANTES DE SEGURIDAD 1.00 7/1/2020

4.00 TOMATODO PERSONAL 1.00 7/1/2020

5.00 TRAPO INDUSTRIAL PERSONAL 1.00 7/1/2020

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SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FORMATO PARA ENTREGA INDIVIDUAL DE ELECMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO

NOMBRE: GIOVANI NIEBLE GARCIA

DNI: 75822507

CARGO:
ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ENTREGADOS
ITEM EPP ENTREGADO CANTIDAD FECHA FIRMA RECIBIDO

1.00 MASCARILLA NK95 1.00 8/3/2020

2.00 MASCARILLA QUIRURGICA 1.00 8/3/2020

 PREVENCION DE RIESGOS LR CONTRUCCIONES GENERALES SAC

CHARLA DE SEGURIDAD

Nombre

NOMBRES: FIRMA NOMBRES:

1 7

2 8

3 9

4 10

5 11

6 12
ES SAC FECHA:

FIRMA