Check Lis de Herramientas Generales

0967Empalme@
EMPRESA: ACABADOS PIÑA EMPRESA: ACABADOS PIÑA EMPRESA: ACABADOS PIÑA

Andamio Andamio Escalera
AREA: NIVEL 5 AREA: NIVEL 5 AREA: NIVEL 5
Andamio Andamio Escalera

APTO PARA SU USO APTO PARA SU USO APTA PARA SU USO
Este Andamio esta en bunas condiciones para su Este Andamio esta en bunas condiciones para su Esta Escalera esta en bunas condiciones para su uso
uso . uso . .
ANDAMIO ANDAMIO ESCALERA DE TIJERA :

CUERPO DE ANDAMIO : TIJERAS: CUERPO DE ANDAMIO : TIJERAS: ETIQUETA :
ZAPATAS
NIVELADORES O PLATAFORMAS NIVELADORES O PLATAFORMAS ANTIDESLIZANTES : PELDAÑOS :
LLANTAS COMPLETAS LLANTAS COMPLETAS
z z
ESTE ANDAMIO ES APTO USO ESTE ANDAMIO ES APTO USO ESCALERA PTA PARA SU USO
Fecha: Fecha: Fecha:
Nombre: Nombre: HERLINDA RAMOS IRETA Nombre: HERLINDA RAMOS IRETA
Firma: Firma: Firma:

NO NO NO
UTILIZAR ESTE UTILIZAR ESTE UTILIZAR ESTE
ANDAMIO ANDAMIO ANDAMIO
ALEJESE ALEJESE ALEJESE
Esta prohibido la utilización de este andamio hasta Esta prohibido la utilización de este andamio hasta Esta prohibido la utilización de este andamio hasta
su correcto montaje, aléjese de el y no lo utilice su correcto montaje, aléjese de el y no lo utilice su correcto montaje, aléjese de el y no lo utilice
hasta que lo pueda identificar con la tarjeta verde. hasta que lo pueda identificar con la tarjeta verde. hasta que lo pueda identificar con la tarjeta verde.
SE PROHIBE EL USO DE ESTE ANDAMIO SE PROHIBE EL USO DE ESTE ANDAMIO SE PROHIBE EL USO DE ESTE ANDAMIO
EL USO DE ESTE ANDAMIO SIN LA EL USO DE ESTE ANDAMIO SIN LA EL USO DE ESTE ANDAMIO SIN LA
TARJETA VERDE Y/O LA RETIRADA O TARJETA VERDE Y/O LA RETIRADA O TARJETA VERDE Y/O LA RETIRADA O
MANIPULACION DE ESTA TARJETA SIN MANIPULACION DE ESTA TARJETA SIN MANIPULACION DE ESTA TARJETA SIN
PERMISO DEL DPTO. DE SEGURIDAD, PERMISO DEL DPTO. DE SEGURIDAD, PERMISO DEL DPTO. DE SEGURIDAD,
ES CONDICIÓN DE EMPLEO. ES CONDICIÓN DE EMPLEO. ES CONDICIÓN DE EMPLEO.
Titulo:
Inspecciones Planeadas de Maquinaria, Herramienta y FORMATO:

equipos ELABORÓ: MSM
[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:
ENTREGA DE FORMATOS (CHECK LIST) PARA LA INSPECCION PLANEADA DE LAS HERRAMIENTAS DE PODER,
EQUIPOS Y MAQUINARIA DE OBRA
N° Concepto N° Concepto
1 ANDAMIO 48 Relacion mensual de Extintores en obra
2 APISONADOR MANUAL (BAILARINA) 49 Inspeccion de Herramienta de Mano
3 ARNES CUERPO COMPLETO C/LÍNEA DE VIDA 50 REGISTRO DE TENCION ARTERIAL
4 BOMBA DE AGUA 51 REGISTRO DE PLATICAS 5 MIN
5 BOMBA TIPO PLUMA 52 EXTENCION DE HORARIO
6 BULLDOZZER 53 SANCION A TRABAJADOR
7 CAMION VOLTEO 54 REGISTRO DE MATERIAL Y EQUIPO
8 CARGADOR FRONTAL PAILODER 55 SALIDA DE MATERIAL
9 CASETA, BODEGA U OFICINA 56 INVENTARIO DE MATERIAL
10 COMPRESOR 57 CONTROL DE OLLAS
11 COMPRESOR DE AIRE 58
12 CORTADORA DE DISCO (ANGULAR) 59
13 EQUIPO DE OXICORTE 60
15 EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL 62
17 ESCALERA PLEGABLE (TIJERA) 64
18 ESCALERA RECTA / EXTENSION 65
19 ESLINGA 66
20 EXCAVADORA 67
21 EXTENSION ELÉCTRICA 68
22 EXTINTOR 69
23 GENERADOR PORTATIL 70
24 GRUA HIDRAHULICA 71
25 HAMACA (ANDAMIO COLGANTE) 72
26 PERRY 73
27 MAQUINA DE SOLDAR DE COMBUSTIÓN 74
28 MAQUINA DE SOLDAR ELÉCTRICA 75
29 MOTOCONFORMADORA 76
30 FORMATO EDITABLE 77
31 PIJADORA 78
32 PILOTEADORA 79
33 PISTOLA HILTI 80
34 PLANCHA TERMOFUSION 81
35 PLATAFORMA ARTICULADA (GENIE) 82
36 PULIDOR 83
37 TARRAJA 84
38 RETROEXCAVADORA 85
39 REVOLVEDORA (CAMION) 86
40 ROMPEDORA 87
41 NUCLEADORA 88
42 SIERRA CIRCULAR 89
43 TABLERO ELECTRICO PROVISIONAL 90
44 TALADRO 91
45 TORRE DE ILUMINACIÓN MAXILIGHT 92
46 TROMPO (REVOLVEDOR DE CONCRETO) 93
47 VIBRADOR DE GASOLINA / ELÉCTRICO 94
INSTRUCCIONES:
1.- UTILICE ESTE CHECKLIST PARA EVALUAR LAS CONDICIONES DEL EQUIPO Y VERIFICAR SU USO DURANTE LOS TRABAJOS A REALIZAR
2.- LLENE CADA UNO DE LOS RECUADROS SEGUN SEA EL CASO:
MARQUE CON UNA SI EL DISPOSITIVO NO FUNCIONA O ESTA EN MALAS CONDICIONES
MARQUE CON UNA SI EL DISPOSITIVO A INSPECCIONAR ES APROBADO
MARQUE CON UNA N/A SI NO APLICA
Página 3 AH-EHSInspeccion planeada de Herramienta y Equipos-BARIOS-OGLETREE
INSTRUCCIONES:
1.- UTILICE ESTE CHECKLIST PARA EVALUAR LAS CONDICIONES DEL EQUIPO Y VERIFICAR SU USO DURANTE LOS TRABAJOS A REALIZAR
2.- LLENE CADA UNO DE LOS RECUADROS SEGUN SEA EL CASO:
MARQUE CON UNA SI EL DISPOSITIVO NO FUNCIONA O ESTA EN MALAS CONDICIONES
MARQUE CON UNA SI EL DISPOSITIVO A INSPECCIONAR ES APROBADO
MARQUE CON UNA N/A SI NO APLICA

Titulo:
FORMATO:
Inspeccion Planeada de Andamio Multidireccional
ELABORÓ:
APROBÓ:
COMPAÑÍA: MARTIN MORENO REYES AÑO: 2019 ACEPTADO

RESPONSABLE: VICTOR SANTIAGO MES RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. SEMANA DEL AL NO APLICA N/A
N/A
DIAS
L M M J V S D
CUERPO SIN DAÑOS
PERNOS Y SEGUROS EN BUENAS CONDICIONES
ACOPLAMIENTO Y TORNILLOS DE SUJECION
ARMADO A PLOMO Y NIVELADO
ARMADO SOBRE SUPERFICIE FIRME
ESCALERA CON PELDAÑOS EN BUEN ESTADO Y LIMPIOS (SIN GRASA)
CUERPOS SIN GOLPES, FRACTURAS, NI DAÑOS
FRENOS EN LLANTAS EN BUEN ESTADO
PLATAFORMA Y/O TABLONES EN BUEN ESTADO CON UN ANCHO DE 60 CMS
CUANDO MENOS
SI SE CUENTA CON TABLONES ESTOS TIENEN TOPES
SE ENCUENTRA LA TARJETA CORRESPONDIENTE (ROJA O VERDE)
TIJERAS DE SUJECION SIN DAÑOS Y CON SEGUROS
BARANDAL ORIGINAL A TODO EL PERIMETRO
SE CUENTA CON RODAPIE
EL ÁREA CUENTA CON ORDEN Y LIMPIEZA
EL PERSONAL SE ENCUENTRA CON EL EPP ANTICAÍDAS
FECHA DE
FECHA DE HALLAZGO OBSERVACIONES PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DEL DEFECTO
CORRECIÓN
NOMBRE: MARIO SALGADO MORENO FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
FORMATO:
Inspeccion Planeada de Apisonador manual (Bailarina)
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
EL TANQUE DE COMBUSTIBLE NO PRESENTA FUGAS
EL TANQUE DE COBUSTIBLE TINE SU TAPA
LA PALANCA DEL ACELERADOR SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES
LA VARILLA DE NIVEL DE ACEITE DE MOTOR SE ENCUENTRA EN FUNCIONA
EL FILTRO DE ACEITE SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES
SE CUENTA CON TAPÓN DEL BAÑO DE ACEITE
LA MIRILLA DEL NIVEL DE ACEITE ES VISIBLE
LA VÁLVULA DE DRENAJE ESTA EN BUENAS CONDICIONES
LA ZAPATA ESTA EN BUENAS CONDIONES NO PRESENTA FRACTURAS
EL SILENCIADOR ESTA EN BUENAS CONDICIONES
EL FILTRO DEL AIRE DEL MOTOR ESTA EN BUENAS CONDIONES
LA PALANCA DE DESCOMPRESIÓN ESTA COMPLETA
LA MANILLA DE ARRANQUE POR RETROCESO
EL MANILLAR SE ENCUENTRA COMPLETO Y DE FABRICA
EL FUELLE ESTA COMPLETO Y NO PRESENTA ALTERACIONES
FECHA DE
CORRECIÓN
557639541.xlsx
Titulo:
Inspeccion Planeada de Arnes de cuerpo completo con FORMATO:

arrestador de impacto ELABORÓ:
Cipres APROBÓ:
COMPAÑÍA: ACABADOS PIÑA AÑO: 2021 ACEPTADO

RESPONSABLE: PORFIRIO PINEDA MES RECHAZADO X
N/A
La revisión del equipo debe hacerce visual y con las manos curveando las bandas o cinchas formando una "U" invertida esto permite que
las fibras dañadas y los cortes sean visibles con mayor facilidad, en caso de no cumplir, retirarlo de inmediato SEMANA 1 SEMANA 2
L M M J V S D L M M J V S
CONDICIÓN DEL TEJIDO Y/O COSTURA
Fibras Externas Cortadas, desgastadas, quemadas, estiramiento
Corrosión por exposición a ácidos o productos químicos
PIEZAS MECANICAS
Desgaste excesivo o deformados, Picaduras, grietas, trizaduras
ARGOLLAS EN “D’’ O ANILLOS
Con deformaciones o desgaste excesivo,Picaduras, grietas
Defectos de funcionamiento
HEBILLAS
Defecto de funcionamiento
Desgaste excesivo o deformaciones, Picaduras, grietas, trizaduras
LINEA DE VIDA CON AMORTIGUADOR DE CAÍDA
Cortes o rotura del tejido o correa, deshilachadas, desgaste, deformacion
Quemaduras en su estructura
GANCHOS
Desgaste excesivo, deformaciones
Mal funcionamiento, sin seguros
557639541.xlsx
NOMBRE: HERLINDA RAMOS IRETA SUPERVISORA DE SEGURIDAD FIRMA:
557639541.xlsx
MANA 2
D
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO Inspeccion Planeada de Bomba de agua de combustion FORMATO:

DE OBRA interna ELABORÓ:
COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

RESPONSABLE: MES RECHAZADO X
N/A
DIAS
L M M J V S D
SWITCH DE ENCENDIDO
INDICADOR DE ACEITE
NIVEL DE COMBUSTIBLE
ASAS
PISTON PRINCIPAL
CORAZA
CUERDA DE ENCENDIDO
PLACA DE DATOS TECNICOS VISIBLE
GUARDAS O BARRERAS FISICAS
MOTOR (BASICO)
AHOGADOR
DEPOSITO DE COMBUSTIBLE
TAPA DE DEPOSITO DE COMBUSTIBLE
TRANSMISION DE FUERZA
FUGAS
SISTEMA DE TIERRA (PROTECCION)
CONEXIONES Y ABRAZADERAS ADECUADAS
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Bomba para concreto tipo pluma
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
SWITCH DE ENCENDIDO
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
TORRETA SI APLICA
ESPEJOS LATERALES
LLANTAS EN BUEN ESTADO
ALARMA Y LUZ DE REVERSA
LUCES, STOP, INTERMITENTES
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
ACEITE HIDRAULICO
ESTABILIZADORES
TANQUE DE DIESEL
MOTOR (BASICO)
ABRAZADERAS DE MANGUERAS EN BUEN ESTADO Y SIN FUGAS
BIRLOS COMPLETOS EN LLANTAS
PAROS DE EMERGENCIA PLUMA, ESTABILIZADORES, TOLVA
CONDICIONES DE TUBERIA Y CODOS
CORRECTO FUNCIONAMIENTO Y OPERACIÓN DEL CONTROL REMOTO
VALVULA DE ESTACIONAMIENTO
EXTINTOR, TIPO, CAPACIDAD
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Bulldozzer
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
SWITCH DE ENCENDIDO
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
BIRLOS
TORRETA SI APLICA
ESPEJO RETROVISOR
ORUGAS METALICAS
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
DIRECCION HIDRAULICA
GATOS POSICIONADORES DE CUCHILLA
TANQUE DE DIESEL
MOTOR (BASICO)
ABRAZADERAS DE MANGUERAS Y MANGUERAS
BIRLOS
FUGAS
EXTINTOR
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Camion de Volteo
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
SWITCH DE ENCENDIDO
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
VEFICACION
TORRETA SI APLICA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
GATO PRINCIPAL DE CAJA
TANQUE DE DIESEL
MOTOR (BASICO)
ABRAZADERAS DE MANGUERAS
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Cargador Frontal (PAILODER) GT
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
SWITCH DE ENCENDIDO
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
PIVOTE DE DIRECCION CENTRAL
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
GATOS DE POSICION DE BOTE
TANQUE DE DIESEL
MOTOR (BASICO)
ABRAZADERAS DE MANGUERAS Y MANGUERAS
EXTINTOR
FUGAS
BIRLOS
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Caseta, oficina o bodega
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
FABRICADA EN MATERIAL NO COMBUSTIBLE
SUMINISTRO ELECTRICO (TIERRA, CONDULETS)
INSTALACIONES ELECTRICAS EN BUEN ESTADO
INSTALACION FIRME Y SEGURA
ACCESO DESPEJADO Y SEGURO
BASES O SOPORTES RESISTENTES AL PESO
EXTINTOR P.Q.S 6KG.
BOTIQUIN
PROTECCION DE LUMINARIAS
CUERPO GENERAL EN BUEN ESTADO
PISO EN BUEN ESTADO
IDENTIFICACIÓN DE CASETA
FOCOS PROTEGIDOS
Nota: Prohibido el almacenaje de sustancias quimicas en su interior
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO Inspeccion Planeada de Compresor de aire con motor de FORMATO:

DE OBRA combustion interna ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
ESTRUCTURA GENERAL
SISTEMA DE APAGADO
TUBO DE ESCAPE
RADIADOR
MOTOR
BATERIA (S), CABLES PARA BATERIA
UNIDAD DE COMPRESIÓN
ASPA VENTILADORA, GUARDA
BOMBA DE AGUA
TURBOALIMENTADOR
CARGA DE BATERIA
LLANTAS (EN CASO DE APLICAR)
MOTOR DE ARRANQUE (MARCHA)
HORÓMETRO
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
INDICADOR DE ACEITE
VÁLVULA LIBERADORA DE PRESIÓN
TANQUE DE COMBUSTIBLE
MANGUERAS Y CONECCIONES
EXTINTOR
CONEXIÓN ATIERRA
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Compresor de aire
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
Motor adecuado y fijo al cuerpo
Placa de especificación del motor visible
Manómetro Completos y sin daños
Tuberías sin fugas ni alteraciones
Válvulas de paso sin fugas y sin daños
Válvula de seguridad sin alteraciones y adec.
Tanque o recipiente sin grietas ni fisuras
Nivel de aceite adecuado
Identificación del equipo
Equipo funcionando libre de ruidos extraños
Practica segura entendible y visible
Apariencia del equipo
Guardas completas
Cable de uso rudo cal 3x12
Clavija de uso rudo
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
FORMATO:
Inspeccion Planeada de Cortadora de disco (Angular)
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
ESTADO DEL EQUIPO COMPLETO Y SIN DAÑOS
CABLE DE ALIMENTACIÓN SIN DAÑOS SIN EMPALMES
CALVIJA DE USO RUDO
SWITCH COMPLETO Y SEÑALIZADO
SIERRA EN BUEN ESTADO, GIRANDO UNIFORME Y SIN FRACTURAS

EQUIPO FUNCIONAMIENTO NORMAL SIN RUIDOS
PLACA DE ESPECIFICACIONES VISIBLE
MESA DE TRABAJO CON PROTECCIÓN PROYECCIÓN ESQUIRLAS
CONTENEDOR DE RESIDUO FERROSO
CARETA FACIAL PROTECCIÓN
OBSERVACIONES
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
557639541.xlsx
Titulo:
FORMATO:
Inspeccion Planeada de Cortadora de disco (Angular)
ELABORÓ:
AMAZON APROBÓ:

RESPONSABLE: CARLOS PÑA MES JULIO RECHAZADO X
N/A
DIAS
L M M J V S D
CABLE DE ALIMENTACIÓN SIN DAÑOS SIN EMPALMES
CALVIJA DE USO RUDO
GUARDA DEL DISCO COMPLETA, FUNCIONAL EN BUEN ESTADO
DISCO EN BUEN ESTADO, GIRANDO UNIFORME YSIN FRACTURAS
EQUIPO FUNCIONAMIENTO NORMAL SIN RUIDOS
MESA DE TRABAJO CON PROTECCIÓN PROYECCIÓN ESQUIRLAS
CONTENEDOR DE RESIDUO FERROSO
CARETA FACIAL PROTECCIÓN
EXTINTOR DE 6 KG EN BUEN ESTADO Y CARGA VIGENTE
OBSERVACIONES
FECHA DE
CORRECIÓN
557639541.xlsx
Titulo:
FORMATO: 017-013
Inspeccion Planeada de Equipo de Oxicorte JAM
ELABORÓ:
[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ: JAGC

N/A
DIAS
L M M J V S D
Manómetros para oxigeno cal. y sin daños
Manómetros para acetileno cal. y sin daños
Reguladores sin alteraciones y sin daños
Arrestaflamas/oxig. Sin daños
Arrestaflamas/acetileno sin daños
Válvulas unidireccionales sin alteraciones
Mangueras (engargoladas, sin grietas, o abrazadera sin fin)
ni uniones provicionales, long. 6 mts. Mínimo)
Maneral completo y sin daños
Capuchones de transporte y/o trabajo
Aditamento ó conexiones completas sin daños
CARRO TRANSPORTADOR
Ruedas
Posición 45°
Cadenas para sujeción de tanques sin daños
Libre de grasa y aceite
Enjabonadura para inspeccion de fugas de gas
Extintor
Chispero
Llave pipa y española
Prohibido el uso de cilindros de Gas L.P
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Perneadora GT
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
MAQUINA
CHASIS, GUARDAS COMPLETAS Y EN BUEN ESTADO
BASE O RUEDAS EN BUEN ESTADO
JALADERAS FIJAS Y EN BUENAS CONDICIONES
CABLE DE ALIMENTACIÓN SIN EMPALTES, SIN DAÑOS EN EL AISLANTE
CLAVIJA EN BUEN ESTADO SIN ALTERACIONES VISIBLES
TABLERO , LEGIBLE Y SIN ALTERACIONES
SWICHT COMPLETO Y SIN ALTERACIONES
CONEXIONES MECANICAS EN BUEN ESTADO
CABLE A TIERRA SIN EMPALMES, SIN DAÑOS EN EL AISLANTE
PINZAS PARA TIERRA SIN ALTERACIONES SIN DAÑOS (-)
VENTILADOR CON OPERACIÓN NORMAL Y SIN RUIDOS
PISTOLA
CARCAZA SIN FRACTURAS Y EN BUEN ESTADO
CABLE DE ALIMENTACIÓN SIN EMPALTES, SIN DAÑOS EN EL AISLANTE
GATILLO DE USO FUNCIONANDO
EXTINTOR DE 6KG. CARGADO Y LISTO CON SEÑALIZACION
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
Titulo:
FORMATO:
CAMBIO DE E.P.P.
ELABORÓ:
APROBÓ:
COMPAÑÍA: ACABADOS PIÑA AÑO: 2021

RESPONSABLE: HERLINDA RAMOS FEBRERO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. N/A
FIRMA LENTES GUANTES CASCO TAPON AUDITIVO MASCARILLA CHALECO
NOMBRE
557639541.xlsx
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Cortador de Arco-Aire
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
Titulo:
FORMATO:
Inspeccion Planeada de Escalera de Tijera
ELABORÓ:
CIPRES APROBÓ:
COMPAÑÍA: ACABADOS PIÑA AÑO:2021 ACEPTADO

RESPONSABLE: CARLOS PIÑA ORTEGA MES: MAYO RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. DEL AL NO APLICA N/A
N/A
SEMANA 1 SEMANA 2
L M M J V S D L M M J V S D
ESCALERAS DE ALUMINIO SIN DAÑOS APARENTES
TACONES O ZAPATAS ANTIDERRAPANTES EN LAS 2 O 4 PATAS
TACONES O ZAPATAS ANTIDERRAPANTES SIN DESGASTE
PELDAÑOS FIJOS Y CON RANURAS DE SEGURIDAD
PELDAÑOS EN BUEN ESTADO Y LIMPIOS (SIN GRASA)
CUERPO O LARGUEROS SIN GOLPES, FRACTURAS, NI DAÑOS
GUÍAS Y SEGUROS Y TIRANTES EN BUEN ESTADO
ESTA ACORDONDA EL ÁREA DE DE TRABAJO PARA IMPEDIR
TRÁNSITO PEATONAL
EL PERSONAL SE ENCUENTRA CON EL EPP COMPLETO
ESTA LA TARJETA CORESPONDIENTE (ROJA O VERDE)
CABLE DE ASCENSO EN BUENAS CONDICIONES (telescopica)
SEGUROS COMPLETOS SIN DAÑOS NI ALTERACIONES
NO SE LOCALIZATRAS LAS APERTURAS DE PUERTAS
CAPACIDAD DE CARGA SIN EXEDER
NOTA: Las escaleras de aluminio estan prohibidas para usarlas en
cuartos electricos, sub estaciones y cerca de lineas energizadas.
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: HERLINDA RAMOS SS&H FIRMA:
Elaboro: Juan Alejandro Martinez

Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Escalera de Extension
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
ESCALERAS DE FIBRA DE VIDRIO SIN DAÑOS APARENTES
ESCALERAS DE ALUMINIO SIN DAÑOS APARENTES
TACONES O ZAPATAS ANTIDERRAPANTES EN LAS 2 O 4 PATAS
TACONES O ZAPATAS ANTIDERRAPANTES SIN DESGASTE
PELDAÑOS FIJOS Y CON RANURAS DE SEGURIDAD
PELDAÑOS EN BUEN ESTADO Y LIMPIOS (SIN GRASA)
CUERPO O LARGUEROS SIN GOLPES, FRACTURAS, NI DAÑOS
GUÍASACORDONDA
ESTA Y SEGUROS Y
ELTIRANTES
ÁREA DE EN
DE BUEN ESTADO
TRABAJO PARA IMPEDIR TRÁNSITO
PEATONAL
EL PERSONAL SE ENCUENTRA CON EL EPP COMPLETO
NO SE LOCALIZATRAS LAS APERTURAS DE PUERTAS
ESTA LA TARJETA CORESPONDIENTE (ROJA O VERDE)
EL ÁREA SE ENCUENTRA CON ORDEN Y LIMPIEZA
NOTA: Las escaleras de aluminio estan prohibidas para usarlas en cuartos
electricos, sub estaciones y cerca de lineas energizadas.
FECHA DE
CORRECIÓN
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Eslingas
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
CUENTA CON CERTIFICACIÓN:
PESO MÁXIMO DE SEGURIDAD:
FECHA DE FABRICACIÓN
FABRICANTE
TAMAÑO ESLINGA Y COLOR DE CARGA;
ESPECIFICACIONES DE USO Y CAPACIDADES DE CARGA VISIBLES
CUERPO DE LA ESLINGA SIN RUPTURAS, QUEMADURAS O CORTES
EL HILADO INTERIOR NO ES VISIBLE (BUSCAR HILO CONTRASTANTE)
COSTURAS DE UNIÓN SIN DESHILADOS O RUPTURAS
OJALES SIN RUPTURAS,
LA ESLINGA QUEMADURAS O CORTESCON RIESGO DE
SE UTILIZAN ESTÁ EXPUESTA
ELEMENTOS A CALOR EXCESIVO
PROTECORES ADECUADOS (TROZOS DE
DETERIORO
MADERA O DEGRADACIÓN
O GOMA PARA PROTEGER LA ESLINGA DE BORDES FILOSOS O
ABRASIVOS)
OBSERVACIONES:
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Excavadora
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
SISTEMA HIDRÁULICO FUNCIONANDO
SISTEMA DE CADENAS (ORUGAS) FUNCIONANDO
CINTURÓN DE SEGURIDAD EN CONDICIONES DE USO

SISTEMA DE FRENADO FUNCIONANDO
SISTEMA DE PARO DE EMERGENCIA EN CONDICIONES DE USO

CABINA, PUERTA, PARABRISAS Y VENTANILLAS EN CONDICIONES DE USO
MOTOR FUNCIONANDO CORRECTAMENTE
NO HAY EVIDENCIA DE DERRAMES DE ACEITES, COMBUSTIBLE O LÍQUIDOS REFRIGERANTES

ESPEJOS RETROVISORES EN CONDICIONES DE USO
LUCES EXTERIORES Y TORRETA FUNCIONANDO (TRABAJOS NOCTURNOS)
CONTROLES Y MEDIDORES EN CABINA VISIBLES Y FUNCIONANDO

CARROCERÍA Y GUARDAS COLOCADAS Y FUNCIONALES
ALARMA DE OPERACIÓN FUNCIONANDO
OBSERVACIONES:
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
FORMATO:
Inspeccion Planeada de Extension Electrica
ELABORÓ:
CIPRES 268 APROBÓ:

RESPONSABLE: CARLOS PIÑA MES: MAYO RECHAZADO X
N/A
SEMANA 1 SEMANA 2
L M M J V S D L M M J V S
CABLE DE USO RUDO CALIBRE 10 TRIFASICO, SIN EMPATES NI ALTERACION
CAJA DE CONTACTOS USO RUDO EN BUEN ESTADO
CLAVIJA DE USO RUDO EN BUEN ESTADO
CABLE SIN EMPALMES Y EN BUEN ESTADO
CONEXIÓN DE LA CLAVIJA SIN CABLES EXPUESTOS
CONEXIÓN DE LA CAJA SIN CABLES EXPUESTOS
CAJA DE CONTACTOS Y CLAVIJA PARA INTEMPERIE
CON SELLOS EN BUEN ESTADO
PROTECCION DE FALLA A TIERRA (GFCI)
CODIGO COLOR PARA IDENTIFICAR INSPECCION
TAPA DE CAJA CON SUS TORNILLO DE AJUSTE Y CAJA PARA INTEMPERIE
EN CONDICIONES
VOLTAJE IDENTIFICADO
FECHA DE
CORRECIÓN
557639541.xlsx
NOMBRE: HERLINDA RAMOS FIRMA:
557639541.xlsx
MANA 2
D
557639541.xlsx
LO
G
OT
IP
O Titulo:
DE
FORMATO:
O Inspeccion Planeada de Extintor
RA ELABORÓ:
AMAZON APROBÓ:

CARLOS PIÑA OREGA MES MARZO RECHAZADO X
DEL AL NO APLICA N/A
N/A
SEMANA 1 SEMANA 2
L M M J V S D L M M J V S D
Cuerpo en buen estado sin golpes u oxidacion
Manija de traslado en buen estado
Manija de disparo en buen estado
Manometro en buen estado
Seguro de linea y en buen estado
Marchamo en buen estado
Manguera en buen estado
Boquilla de manguera en buen estado
Cincho de manguera en buen estado
Capacidad 1KG 4.5KG 6KG 9KG
Etiqueta de instrucciones de uso
Etiqueta de vigencia
Certificaciopn del proveedor
ACETATO DE
P.Q.S ESPUMA AFF AGUA CO2
POTASIO
Fuego Tipo Fuego Tipo Fuego Tipo Fuego Tipo Fuego Tipo
A B C D K
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: HERLINDA RAMOS IRETA SS&H FIRMA:
557639541.xlsx Página 33
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Generador electrico Portatil
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
SWITCH DE ENCENDIDO
INDICADOR DE ACEITE
NIVEL DE COMBUSTIBLE
ASAS
PISTON PRINCIPAL
CORAZA
CUERDA DE ENCENDIDO
PLACA DE DATOS TECNICOS VISIBLE
GUARDAS O BARRERAS FISICAS
TOMACORRIENTES
AHOGADOR
DEPOSITO DE COMBUSTIBLE
TAPA DE DEPOSITO DE COMBUSTIBLE
TRANSMISION DE FUERZA
FUGAS
AISLAMIENTO DE CABLES
MOTOR (BASICO)
SISTEMA DE TIERRA (PROTECCION)
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Grua
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
El gancho de la patesca cuenta conpestilloy se comprueba la tension del resorte
se verifican las condiciones del cable, se obserban deshilachaduras o deformacion
Se comprueba el sonido de la alarma de reversa
La limpieza de los cristales de la cabina es adecuada para la visibilidad del operador
Se revisa el funcionamiento del claxon, del sistema de lucesy torreta
El sistema de franado y freno auxiliar operan adecuadamente
Se observan fugas de aceite, diesel o agua
Los niveles aceites se encuentran dentro del rango
Se descartan fracturas en la estructura y chasis
Las llantas se observanen buen estado y con la presion de aire normal
Alguno de los tornillos que unen la tornamesa con la base de la estructura se ven flo
Los pernos de la diferentes articulaciones del equipo se observan lubricados
Losseguros o chabetas de los pernos estan en buen estado y son los adecuados
Elequipocuenta con extintor de PQS con carga vigente
Se realiza prueba de funcionamiento al equipo
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Anadamio suspendido (Hamaca)
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
LA VARILLA DE NIVEL DE ACEITE DE MOTOR SE ENCUENTRA EN FUNCIONA
EL FILTRO DE ACEITE SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES
SE CUENTA CON TAPÓN DEL BAÑO DE ACEITE
LA MIRILLA DEL NIVEL DE ACEITE ES VISIBLE
LA VÁLVULA DE DRENAJE ESTA EN BUENAS CONDICIONES
LA ZAPATA ESTA EN BUENAS CONDIONES NO PRESENTA FRACTURAS
EL SILENCIADOR ESTA EN BUENAS CONDICIONES
EL FILTRO DEL AIRE DEL MOTOR ESTA EN BUENAS CONDIONES
LA PALANCA DE DESCOMPRESIÓN ESTA COMPLETA
LA MANILLA DE ARRANQUE POR RETROCESO
EL MANILLAR SE ENCUENTRA COMPLETO Y DE FABRICA
EL FUELLE ESTA COMPLETO Y NO PRESENTA ALTERACIONES
NOTA: En caso de lluvia o viento de mas de 25 K/H deberan de suspenderse las actividades
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
FORMATO: 030-049
Inspeccion Planeada de Perry MSM
ELABORÓ:
APROBÓ:

RESPONSABLE: RAYMUNDO ALARCON MES: OCTUBRE RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. SEMANA DEL AL NO APLICA N/AN/A
DIAS
L M M J V S D
CUERPO SIN DAÑOS
PERNOS Y SEGUROS EN BUENAS CONDICIONES
ACOPLAMIENTO Y TORNILLOS DE SUJECION
ARMADO A PLOMO Y NIVELADO
ARMADO SOBRE SUPERFICIE FIRME
LADO MENOR DE LA BASE DEL PERRY NO SUPERA RELACION 1.40 DE ALTURA
FRENOS DE LLANTAS EN BUEN ESTADO
PLATAFORMA EN BUEN ESTADO
EL AREA CUENTA CON ORDEN Y LIMPIEZA
SE ENCUENTRA LA TARJETA CORRESPONDIENTE (ROJA O VERDE)
BRAZOS DE SUJECION SIN DAÑOS Y CON SEGUROS
BARANDAL EN TODO EL PERIMETRO A MAS DE 90 CM NA NA NA NA NA NA
SE CUENTA CON RODAPIE NA NA NA NA NA NA
EL PERSONAL CUENTA CON EL EPP COMPLETO
FECHA DE HALLAZGO OBSERVACIONES PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DEL DEFECTO FECHA DE CORRECIÓN
NOMBRE: HERLINDA RAMOS FIRMA:

Titulo:
Inspeccion Planeada de Maquina de Soldar de FORMATO:

combustion interna ELABORÓ:
AMAZON APROBÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
TAPÓN DE COMBUSTIBLE EN BUENAS CONDICIONES
EQUIPO SIN FUGAS DE LIQUIDOS Y COMBUSTIBLE
MANERAL DE AJUSTE DE CORRRIENTE COMPLETO SIN DAÑOS
BORNES EN BUEN ESTADO SIN PARTES EXPUESTAS
ZAPATAS DE CONEXIÓN EN BUEN ESTADO
PUNTAS DE CABLE AISLADOS SIN CONEXIONES
CABLES A TIERRA SIN EMPALMES, SIN DAÑOS EN EL AISLANTE
CABLES PORTAELECTRODO SIN EMPALMES, SIN DAÑOS EN EL
AISLANTE
PORTAELECTRODO COMPLETO Y SIN DAÑOS (+)
CAIMÁN CONECTOR DE TIERRA FISICA Y CABLE EN BUEN ESTADO
OBSERVACIONES:
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
FORMATO:
Inspeccion Planeada de Soldadora de arco electrico
ELABORÓ:
MONDELEZ APROBÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
CABLE DE ALIMENTACIÓN SIN EMPALTES, SIN DAÑOS EN EL
AISLANTE
CLAVIJA EN BUEN ESTADO SIN ALTERACIONES VISIBLES
TABLERO ENTENDIBLE, VISIBLE Y SIN ALTERACIONES
MANERAL DE AJUSTE DE CORRRIENTE COMPLETO SIN DAÑOS
BORNES EN BUEN ESTADO SIN PARTES EXPUESTAS
ZAPATAS DE CONEXIÓN EN BUEN ESTADO
PUNTAS DE CABLE AISLADOS SIN CONEXIONES
CABLES A TIERRA SIN EMPALMES, SIN DAÑOS EN EL AISLANTE
CABLES PORTAELECTRODO SIN EMPALMES, SIN DAÑOS EN EL
AISLANTE
PORTAELECTRODO COMPLETO Y SIN DAÑOS VISIBLES (+)
CAIMÁN CONECTOR DE TIERRA FISICA Y CABLE EN BUEN ESTADO
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Motoconformadora
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
SWITCH DE ENCENDIDO
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
RIPPER
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
LUCES
PISTONES DE NIVELACION DE CUCHILLA
PISTONES DE ANGULACION DE CUCHILLA
PISTONES DE INCLINACION DE LLANTAS DELANTERAS
SISTEMA ELECTRICO
CLAXON
TANQUE DE DIESEL
MOTOR (BASICO)
ABRAZADERAS DE MANGUERAS Y MANGUERAS EN BUENAS CONDICIONES
EXTINTOR
FUGAS
BIRLOS
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
FORMATO:
Inspeccion Planeada de Pijadora
ELABORÓ:
TOTAL PLAY APROBÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
Cable de alimentación uso rudo completo
Cuenta con doble aislamiento
Coraza sin fracturas y sin daños
Placa de especificaciones visible y entendible
Shock sin fracturas y funcional
Calvija completa y sin alteraciones
switch funciona correctamente
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Piloteadora
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
SWITCH DE ENCENDIDO
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
INDICADOR DE REFRIGERANTE
TORRETA
ESPEJOS RETROVISORES
ESTADO DE ORUGAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES, INTERMITENTES, STOP
PERNOS Y BUJES DE MARTILLO
PERNOS DE BROCA Y SEGUROS
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
PALANCAS DE MANIOBRAS
TANQUE DE DIESEL
MOTOR (BASICO)
ESTADO DE SISTEMA DE FRENOS
CONDICIONES DE MANGUERAS
CONEXIONES RAPIDAS
EXTINTOR
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
FORMATO:
Inspeccion Planeada de Pistola Hilti
ELABORÓ:
AMAZON APROBÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
Switch completo y sin alteraciones
Cuerpo sin abolladuras y completo
lubricar piston
limpieza interior y exterior
mecanismo interior
cepillada de piston
equipo en condiciones de operación
boquilla exterior e interior
fulminantes en condiciones
bote para residuos de fulminantes activados
guardas de seguridad
tanque de gas cargado
personal calificado para utilizar el equipo
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Pistola de Termo fusion
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
Base para la colocacion de la plancha
Empuñadura sin fracturas
Switch funciona correctamente
Cuenta con la llave para el cambio de dados
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
Inspeccion Planeada de Plataforma de elevacion FORMATO:

articulada ELABORÓ:
APROBÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
CAJA DE CONTROLES EN BUEN ESTADO
BARANDALES DE PROTECCIÓN COMPLETOS SIN DAÑOS
EQUIPO LIBRE DE FUGAS (Gasolina, Diesel, Aceite)
ALARMAS DE MOVIMIENTO ELEVACION Y/O DESNIVELACION
CONT. DE DIREC (Adelante y atrás) FUNCIONA CORRECTAMENTE
CONT DE NIVEL (Arriba, Abajo y Giro) OPERA CORRECTAMENTE
ESTADO DE LLANTAS (Sin ponchadura, completas)
BATERIA SIN DAÑOS VISIBLES
EL EQUIPO CUENTA CON UN PUNTO DE ANCLAJE SEÑALIZADO
SISTEMA HIDRAULICO SIN FUGAS
ETIQUETAS DE SEGURIDAD LEGIBLES Y EN IDIOMA ESPAÑOL.
PLACA DE ESPECIFICACIONES VISIBLE Y EN ESPAÑOL (Limites de carga)
BOTONES DE PAROS DE EMERGENCIA EN LA PARTE INFERIOR Y SUPERIOR
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
557639541.xlsx
Titulo:
FORMATO:
Inspeccion Planeada de Pulidor
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
CABLE DE ALIMENTACION EN BUEN ESTADO Y SIN EMPATES

CLAVIJA USO RUDO COMPLETA Y SIN DAÑOS
GUARDA DEL ESMERIL COMPLETA Y EN BUEN ESTADO
REVISIÓN DEL DISCO
PIEDRA DE ESMERIL COMPLETA Y GIRANDO UNIFORME
SE REALIZO AL DISCO LA PRUEBA DE RESONANCIA
EQUIPO FUNCIONANDO LIBRE DE RUIDOS EXTRAÑOS
MANERAL DE FLUJO FIJA Y COLOCADA
DOBLE AISLAMIENTO
CUENTA CON LLAVE PARA EL CAMBIO DEL DISCO
FECHA DE
CORRECIÓN
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Tarraja Electrica
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
¿CUENTA CON INTERRUPTOR DE PIE ?
¿TODA LA TORNILLERIA TIENE EL TORQUE NECESARIO?
¿CUENTA CON SUS GUARDAS DE FABRICA?
¿LAS GUARDAS ESTAN ASEGURADAS?
¿LA BARRA DE TRANSMISIÓN ESTA CENTRADA Y BIEN SUJETA EN EL
PORTAHERRAMIENTA?
¿LA CLAVIJA DE LA RANURADORA SE ENCUENTRA EN BUENAS
CONDICIONES Y ES DE USO RUDO?
¿EXISTEN EMPATES EN EL CABLEADO DE ALIMENTACIÓN?
CUENTA CON SEÑALIZACIÓN PREVENTIVA (RIESGO ATRAPAMIENTO)
¿EL MANOMETRO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO Y FUNCIONANDO?
¿CUENTA CON UNA BASE FIRME, ESTABLE Y LIBRE DE MATERIALES
LAS MANGUERAS NO PRESENTAN CUARTEADURAS, PERFORACIONES O
DEFORMACIONES?
LA CONECCION DE LA MANGUERA ESTA ENCASQUILLADA?
TIENE ARTESA PARA CONTROLAR LOS DERRAMES POR POSIBLES FUGAS
DE ACEITE?
SE REALIZO LA REVISIÓN DE ACEITE
OBSERVACIONES:
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Retro excavadora
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
SWITCH DE ENCENDIDO
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
INDICADOR DE REFRIGERANTE
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
PALANCAS DE MANIOBRAS
TANQUE DE DIESEL
MOTOR (BASICO)
PERNOS Y BUJES DE MARTILLO
PISTONES DE PALA Y CUCHARON
CONEXIONES RAPIDAS
EXTINTOR
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:

Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Camion Revolvedor de concreto
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
SWITCH DE ENCENDIDO
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
TORRETA SI APLICA
ESPEJOS LATERALES
LLANTAS EN BUEN ESTADO
LUCES, STOP, INTERMITENTES
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
ACEITE HIDRAULICO
TANQUE DE DIESEL
MOTOR (BASICO)
LIBRE DE FUGAS
BIRLOS COMPLETOS EN LLANTAS
PAROS DE EMERGENCIA
BRAZO HIDRAULICO DE CANALON
VALVULA DE ESTACIONAMIENTO
CONTROL DE DESCARGA
EXTINTOR, TIPO, CAPACIDAD
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
FORMATO:
Inspeccion Planeada de Rompedora electrica
ELABORÓ:
APROBÓ:
COMPAÑÍA: MARETIN MORENO REYES AÑO: 2019 ACEPTADO

RESPONSABLE: VICTOR SANTIAGO MES OCTUBRE RECHAZADO X
N/A
DIAS
L M M J V S D
CHASIS SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
CABLE ELECTRICO SIN EMPALME
CLAVIJA EN BUEN ESTADO
SEGURO EN BUEN ESTADO
PUNTAL EN BUEN ESTADO
MANERAL DE MANIOBRA EN BUEN ESTADO
ENSAMBLE DE PUNTAL
SISTEMA HIDRUALICO EN BUEN ESTADO
FECHA DE
CORRECIÓN
FORMATO:
Inspeccion Planeada de Nucleadora
ELABORÓ:
[NOMBRE DEL PROYECTO APROBÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
CUENTA CON AL MENOS 1 ELEMENTO DE SUJECIÓN DEL EQUIPO (BOMBA DE
VACIO,TAQUETE,TORNILLO DETECHO)
BOMBA DE VACIO:
CUENTA CON
CUENTA CON SU
EMPAQUE DE VACIO
TAPÓN DE VACIO,EN BUEN ESTADO YNO PRESENTA
DERRAMRES
COMPRESOR
SUS MANGUERASDE VACIO SE ENCUENTRA
SE OBSERVAN EN BUENAS
SIN FRACTURAS, CONDICIONES,
FIJAS A A LOS ELEMENTOS DE
SUJECIÓNCON
CUENTA Y SIN ABRAZADERA,SILENCIADOR
VACUOMETRO SIN FIN ,VALVULA MARIPOSA Y CLAVIJA EN
BUEN ESTADO
TAQUETE:
QUEDA FIJADO AL PISO EN SUS CUATRO PUNTOS Y NO PRESENTA MOVIMIENTO
TORNILLO DE TECHO:
CUENTA CON UN POLIN DE 4X4 Y LA LONGITUD NECESARIA PARA FIJAR A LOSA
LA BASE DE SUJECIÓN A LOSA O PISO SE OBSERVA SIN SIN DAÑOS,
CUARTIADURAS APARENTES FIRME Y ESTABLE
CUENTA CON INTERRUPTOR DE ENCENDIDO Y APAGADO
CUENTA CON BROCA PERFORADORA SIN CUARTIADURAS
LAS PALANCAS DE MANEJO DE MANDRIL, SE ENCUENTRAN COMPLETAS Y
FUNCIONANDO
OBSERVACIONES:
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
Titulo:
FORMATO:
Inspeccion Planeada de Sierra Circular Electrica
ELABORÓ:
AMAZON APROBÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
CABLE DE ALIMENTACION BIEN Y SIN EMPATES
SWICH COMPLETO Y SEÑALIZADO
CLAVIJA COMPLETA Y SIN DAÑOS
GUARDA DE DISCO COMPLETA
DISCO ADECUADO, EN BUEN ESTADO
FUNCIONANDO LIBRE DE RUIDOS EXTRAÑOS
PLACA DE ESPESIFICACIONES VISIBLE
CONDICIONES DE ALMACENAJE
OBSERVACIONES:
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
Titulo:
FORMATO:
Inspeccion Planeada de Tablero electrico provisional
ELABORÓ:
APROBÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
LA ESTRUCTURA ES FIRME Y ESTABLE.

LA BASE DONDE ESTÁ COLOCADO EL GABINETE Y LOS CONTENEDORES ES DE MADERA
LA TUBERÍA DE LAS INSTALACIONES ELÉCTRICAS ES CON TUBO CONDUIT METÁLICO
RÍGIDO O FLEXIBLE Y SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO (GABINETE A CONTACTOS)
EL TABLERO ELÉCTRICO SE ENCUENTRA UBICADO EN UN LUGAR DONDE NO
REPRESENTE RIESGOS
CUENTA CON SEÑALIZACIÓN PREVENTIVA (ALTO VOLTAJE O RIESGO ELECTRICO)
CUENTA CON AVISO DE RESPONSABLE DEL TABLERO? (NOMBRE, NUMERO DE TEL.
DEL RESIDENTE Y COORDINADOR DE SEGURIDAD E HIGIENE)
CUENTA CON SEÑALIZACIÓN RESTRICTIVA (SOLO PERSONAL AUTORIZADO)
EL ÁREA DE TABLERO ESTÁ DELIMITADA CON LA DISTANCIA MÍNIMA REQUERIDA

EL TABLERO ESTÁ CONECTADO A UNA FASE NEUTRA (ATERRIZADO) PARA EVITAR
DESCARGA
EL CABLE DE TIERRA CORRESPONDE AL CALIBRE SUGERIDO PARA LA FASE NEUTRO
EXISTEN EMPATES EN EL CABLEADO DE ALIMENTACIÓN AL TABLERO ELÉCTRICO
CONTACTOS ELÉCTRICOS EN BUEN ESTADO DE CONSERVACIÓN CON TAPAS DE USO
RUDO INDUSTRIAL, SEÑALIZADOS SEGÚN EL VOLTAJE
LOS EQUIPOS ELÉCTRICOS PERMITIR UN DISPOSITIVO DE CANDADEO (LOTO)
CUENTA CON EQUIPO DE COMBATE CONTRA INCENDIO SEÑALIZADO
FECHA DE HALLAZGO OBSERVACIONES PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DEL DEFECTO FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo:
FORMATO:
Inspeccion Planeada de Taladro
ELABORÓ:
TOTAL PLAY APROBÓ:

RESPONSABLE: VICTOR SZANTIAGO MES RECHAZADO X
N/A
DIAS
L M M J V S D
Shock sin fracturas y funcional
Maneral de flujo fiijo y bien colocado
switch funciona correctamente
Cuenta con la llave para el cambio de brocas
OBSERVACIONES:
FECHA DE
FECHA DE HALLAZGO PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DEL DEFECTO
OBSERVACIONES CORRECIÓN

NOMBRE: MARIO SAALGADO FIRMA:

Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Torre de iluminacion
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
EQUIPO LIBRE DE FUGAS (Escurrimientos de liquidos en el equipo)
CUENTA CON ACEITE EL MOTOR
CUENTA CON COMBUSTIBLE
CUENTA CON ANTICONGELANTE
APARIENCIA FISICA (Golpes, Tallones, Abolladuras)
CUENTA CON TODAS SUS LUCES (Focos sin fundir, sin quebrar)
LLANTAS EN BUENAS CONDICIONES (Si ponchauras, infladas)
CABLES DE ACEROS EN BUENAS CONDICIONES (Sin roturas, desgastes machuc
MANERALES, SUFRIDERAS, ENGRANES EN CONDICIONE DE OPERACIÓN
ESTABILIZADORES EN BUENAS CONDICIONES Y EN OPERACIÓN
CABLES ELECTRICOS EN BUENAS CONDICIONES (Sin empalmes)
CABLE DE ACERO EN BUENAS CONDICIONES (telescopica)
CONTACTOS EN BUENAS CONDICIONES
CUENTA CON TIERRA FISICA (Caiman)
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:

Titulo:
FORMATO:
Inspeccion POLIPASTO
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
Revisión visual del cable y/o cadena del malacate (enrollado y estado del
cable).
Prueba de limit switch de control (sin carga y en velocidad baja)
Prueba de frenado de gancho (subir y bajar sin carga)
Prueba de frenado del carro (sin carga)
Seguro de gancho instalado y en buen estado
Ruidos y/o vibraciones no habituales
Aditamentos de maniobra en buen estado y con capacidad de carga identificada
Botón de emergencia e interruptor principal funcionando
La botonera está limpia, identificada correctamente y en buenas condiciones de
operación
El cable de la botonera es de longitud adecuada de tal forma que permite los
desplazamiento y evita estar bajo la carga suspendida
Retorno a cero/hombre muerto (en controles de mando)
Revisión de carga de batería del control

Sirena
Esta soportado a una estructura adecuada para el izaje sin daños y cuenta con
tope al final de su carrera
Sistema anti-caída en buen estado (cable que soporte al motor)
Equipo intercomunicador
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:

Titulo:
FORMATO:
Inspeccion Planeada de Trompo revolvedor
ELABORÓ:
APROBÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
LA OLLA MEZCLADORA DE METAL ESTA EN BUEN ESTADO, NO PRESENTA
FISURAS
CUENTA CON SEGURO DE VOLTEO
EL PROTECTOR DE ENGRANE DE VOLTEO SE ENCUENTRA EN BUEN
ESTADO
CUENTA CON VOLANTE EN BUEN ESTADO
CUENTA CON GRASERAS ZERK Y ESTAS ESTAN EN BUEN ESTADO
LA CADENA DE SEGURIDAD ESTA COMPLETA NO PRESENTA
ALTERACIONES
CUENTA CON BARRA PARA REMOLCAR Y ESTA NO PRESENTA DAÑOS
LA SUSPENSIÓN DE MUELLE SE ENCUENTRA ENBUENASCONDICIONES (NO
ESTADOBLADO FUSURADOO ROTO)
CUENTA CON POLINES PARA BLOQUES DE SEGURIDAD
LAS LLANTAS SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO E INFLADAS
CUENTA CON INTERRUPTOR ON/OFF
CUENTA CON GUARDA O CARCASA DE SEGURIDAD
LAS ASPAS SE ENCUENTAN COMPLETAS Y EN BUENESTADO
LOS ORIFICIOS PARA MONTACARGAS (24") ESTAN COMPLETOS Y EN BUEN
ESTADO
MOTOR
EL SILENCIADOR ESTA EN BUEN ESTADO Y NO PRESENTA ALTERACIONES
LA CUERDA DE ARRANQUE RETRÁCTIL SEENCUENTRA EN BUEN ESTADO
LA PALANCA DE LA VÁLVULA DE COMBUSTIBLE ESTA COMPLETA Y SIN
ALTERACIONES
FECHA DE
CORRECIÓN

NOMBRE: FIRMA:

Titulo:
LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Vibrador de chicote
ELABORÓ:

N/A
DIAS
L M M J V S D
EL CHASIS SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
SISTEMA ELECTRICO EN BUEN ESTADO
LIBRE DE FUGAS DE ACEITE
LIBRE DE FUGA DE GASOLINA
PIOLA EN BUEN ESTADO
SEGURO Y CHICOTE EN BUEN ESTADO
BAJO EN EMISIONES DE HUMO
LIBRE DE RUIDOS EXTRAÑOS
CLAVIJA EN BUEN ESTADO
CABLE EN BUEN ESTADO Y SIN EMPALME
OBSERVACIONES:
FECHA DE
CORRECIÓN
NOMBRE: FIRMA:
557639541.xlsx
Titulo: Revicion de extintores
Simbologia
Relacion mensual de Extintores en obra
Bien
AMAZON Mal X
La
Ubicado
Indicador etiqueta, Equipo
Tipo de Fecha Fecha Marchamo en lugar
No. de presion Existen placa o P.Q.S.
N° agente Capacidad Ubicación ultima proxima en buenas Boquilla visible y
Extinteor en zona daños fisicos grabado se Cuenta con
extinguidor recarga recarga condiciones de facil
verde encuentra el collarin
Cuenta con acceso
legible
señalamiento
10
P.Q.S Polvo Químico Seco Q.H Químico Húmedo(solución acuosa de sales orgánicas) P.C.D Polvo Clase D (cloruro de sodio)
CO2 Dióxido de Carbono AFFF Espuma formadora de película acuosa HFC Hidroflorurocarbono
Elaboró:
Revisó:
Residente de Seguriad Fecha Gerente de obra
Página 63 AH-EHS-Inspección planeada de Herramienta y Equipos-

CHECK LIST DE HERRAMIENTAS DE MANO
EMPRESA: ACABADOS PIÑA SIMBOLOGIA Nombre de la Herramienta:

RESPONSABLE: CARLOS PIÑA PASA
del 03 al 07 de Agosto del 2020 NO PASA X
No aplica NA
Tipo de Herramienta:
O Golpe O Corte O Torsión O Especial O Otros lunes martes miércoles jueves viernes sabado
La herramienta se encuentran en buen estado de limpieza y

conservación, libres de grasa y aceite
Ningún componente muestra señales de deterioro
El mango no presenta deterioro, astillado, rajado
Si el ambiente de uso es inflamable la herramienta es antichispa NA NA NA NA NA NA
si existe riesgo eléctrico, el mango tiene propiedades

aislantes NA NA NA NA NA NA
se usan los elementos de protección personal necesarios
Los trabajadores conocen el manejo de la herramienta
Se encuentra buena iluminación donde se usan
Las manos del usuario se encuentran indemnes: sin señales de

puntos de presión como ampolla o lesiones en la piel y de cortes
SI EQUIPO RECHAZADO
6 PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DE DEFECTO FECHA DE CORRECCION FECHA DE REALIZACION
APRUEBO Y CERTIFICO QUE EL EQUIPO DESCRITO CUMPLE CON LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD REQUERIDAS:
NOMBRE: Herlinda Ramos FIRMA

MARTIN MORENO REYES
MONDELEZ TEC. CENTER/PLANTA PILOTO
NOMBRE T.A. SEXO EDAD

No
1 VICTOR GERARDO SANTIAGO MORA / M 25

2 MARIBEL LOPEZ CORDOBA / F 29
3 JESUS HERNANDEZ GILBON / M 40
4 JOSE LUIS PALACIOS ROMERO / M 26
5 FRANCISCO VELASCO SAN JUAN / M 32
6 JOSE HILARIO DE LA CRUZ TETA / M 27
7 MARTIN CORNELIO VAZQUEZ JUAREZ / M 29
8 SERGIO VILLA MONTALVO / M 47
9 JOSE RAFAEL ARRIAGA TORRES / M 23
10 ALFREDO TRUJILLO JUAREZ / M 50
11 ALEJO VAZQUEZ SAN AGUSTIN / M 39
12 TOBIAS OJEDA JUAREZ / M 37
13 ISIDRO JUAREZ VILLA / M 45
14 ESTEBAN JUAREZ MONTALVO / M 28
15 TEODORO MONDRAGON FELIPE / M 28
16 CUPERTINO OJEDA JUAREZ / M 38
17 CLISERIO TRUJILLO JUAREZ / M 27
18 FEDERICO ROMAN DURAN / M 25
19 JUAN BAUTISTA JUAREZ HERNANDEZ / M 36
20 DANIEL MONTALVO JUAREZ / M 30
21 VIDAL ZARAUT MATA / M 34
22 ELFEGO MORALES ABUNDIO / M 39
CONSTRUCCIONES
FECHA: 09 OCTUBRE 2019
OBSERVACIONES
CONSTRUCCIONES
EMPRESA: MARTIN MORENO REYES

FECHA: 17 DE OCTUBRE DEL 2019
SUP-SEG: MARIO SALGADO MORENO
TEMA:
FOLIO NOMBRE N.S.S T/A FIRMA
1 540 ARRIAGA TORRES JOSE RAFAEL 0217955155-7 /
2 663 DE LA CRUZ TETA JOSE HILARIO3911921203-1 /
3 159 HERNANDEZ GILBON JESUS 3701780506-2 /
4 1248 JUAREZ HERNANDEZ JUAN BAUTISTA 1191751289-6 /
5 403 JUAREZ VILLA ISIDRO ALFREDO 0616788242-9 /
6 298 LOPEZ CORDOBA MARIBEL 9406831665-5 /
7 502 LOPEZ MONTALVO ESTEBAN 1199740837-9 /

8 949 MONDRAGON FELIPE TEODORO 3007910644-6 /
9 1244 MONTALVO JUAREZ DANIEL 3705880110-3 /
10 662 MORALES ABUNDIO ELFEGO 1499792842-0 /
11 983 OJEDA JUAREZ CUPERTINO 6799800979-8 /
12 984 OJEDA JUAREZ TOBIAS 6701820883-4 /
13 99 PALACIOS ROMERO JOSE LUIS 1208930336-1 /
14 299 ROMAN DURAN FEDERICO 1616942220-7 /
15 502 SANTIAGO MORA VICTOR GERARDO 9009930735-8 /
16 300 TRUJILLO JUAREZ ALFREDO 3002680199-0 /
17 298 TRUJILLO JUAREZ CLISERIO 9007901908-0 /
18 821 VAZQUEZ JUAREZ MARTIN CORNELIO 0408897182-7 /
19 946 VELASCO SAN AGUSTIN ALEJO 3000810173-2 /
20 161 VELASCO SAN JUAN FRANCISCO 3904851963-9 /
21 849 VILLA MONTALVO SERGIO 3992744957-7 /
22 1261 ZARAUT MATA VIDAL 3904840096-2 /
23 239 SIMON ROMAN VILLA 1113750100-0 /
EH&S AH
ALPHA HARDIN S.A. DE C.V.
ENVIRONMENTAL HEALTH & SAFETY
EXTENSIÓN DE HORARIO
1. DATOS DEL CONTRATISTA
CONTRATISTA: FECHA: 16 0ctubre 2019
MARTIN MORENO REYES HORARIO: 18:00 A LAS 20:00
MOTIVO DE SOLICITUD DE EXTENSIÓN:
AVANCES EN PROCESOS
2. INFORMACION DE LA ACTIVIDAD
DESCRIPCION BREVE DE LA ACTIVIDAD:
CONTINUIDAD EN AVANCES DE PROCESOS
LUGAR PLANTA PILOTO MONDELEZ TC
PERSONAL QUE INTERVIENE: FIRMA FIRMA
1 VICTOR GERARDO SANTIAGO MOR 14 TOBIAS OJEDA JUAREZ
2 MARIBEL LOPEZ CORDOBA 15 ISIDRO JUAREZ VILLA
3 JESUS HERNANDEZ GILBON 16 ESTEBAN JUAREZ MONTALVO
4 JOSE LUIS PALACIOS ROMERO 17 TEODORO MONDRAGON FELIPE
5 FRANCISCO VELASCO SAN JUAN 18 CUPERTINO OJEDA JUAREZ
6 JOSE HILARIO DE LA CRUZ TETA 19 CLISERIO TRUJILLO JUAREZ
7 MARTIN CORNELIO VAZQUEZ JUAR 20 FEDERICO ROMAN DURAN
8 SERGIO VILLA MONTALVO 21 JUAN BAUTISTA JUAREZ HERNANDEZ
9 JOSE RAFAEL ARRIAGA TORRES 22 DANIEL MONTALVO JUAREZ
10 ALFREDO TRUJILLO JUAREZ 23 VIDAL ZARAUT MATA
11 ALEJO VAZQUEZ SAN AGUSTIN 24 MARIO SALGADO MORENO
12 ELFEGO MORALES ABUNDIO 25 POUL MORENO
13 SIMON ROMAN VILLA 26 MARTIN MORENO
Equipo de protección personal
Casco X Zapato de casquillo X Arnes completo X Careta de soldador
Lentes Tapón auditivo X Linea de vida X Respirador
Gogles X Uniforme algodón X Amortiguador X Peto de carnaza
Guantes X Chaleco Reflejante X Posicionador Mangas de carnaza
Masacarilla X Faja lumbar Careta facial Otros
3. INFORMACIÓN ADICIONAL
EXTINTOR A 2 X X
RETIRAR MATERIAL ORDEN Y LIMPIEZA PRESENCIA DE
METROS COMBUSTIBLE BRIGADISTAS
X X VENTILAR AREA DE
ACORDONAR AREA ILUMINACION TRABAJO ESPEJO DE AGUA
ARTIFICIAL
TRABAJADOR CON X X
HOMBRE CHISPA DC3 ANALISIS DE RIESGOS
ESTUDIO DE RIESGOS
INFORMACION DEL EXTINTOR
AGENTE EXTINGUIDOR PQS X CO2 OTRO
PRESION: ULTIMA RECARGA:
MEDIDAS DE SEGURIDAD ADICIONAL:
SOLICITA AUTORIZACIÓN OBRA AH
VICTOR SANTIAGO MORA

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
AUTORIZACIÓN SEGURIDAD AH AUTORIZACIÓN SEGURIDAD CBRE
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

NOTIFICACIÓN DE VIOLACIÓN DE SEGURIDAD
1. DATOS GENERALES
Datos generales del trabajador y el contratista
Nombre del trabajador: Fecha:
Contratista: NSS:
Puesto/Instalación:
2. DESCRIPCION DE LA FALTA
Describa de manera detallada la falta , indicando el área y la hora aproximada.
Lugar: Hora:
3. SANCION(ES)
Marque la sanción correspondiente
Primera llamada de atención
Suspención del trabajador No de días: N/A Fecha:
Baja del proyecto sin oportunidad de regreso
Multa Monto: A pagar hasta:
Otro
Nombre y firma del empleado Elaboró AH-OHS
Representante del Contratista

REGISTRO DE MATERIAL Y EQUIPO
CONTRATISTA: FECHA:
Material:
FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL ENCARGADO FIRMA DE ENCARGADO AH

REGISTRO DE MATERIAL Y EQUIPO
CONTRATISTA: FECHA:
Material:
FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL ENCARGADO FIRMA DE ENCARGADO AH

VALE DE SALIDA DE MATERIAL Y HERRAMIENTA
CONTRATISTA: ACABADOS PIÑA FECHA:
MATERIAL A RETIRAR:
FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL ENCARGADO FIRMA DE AH-EHS

VALE DE SALIDA DE MATERIAL Y HERRAMIENTA
CONTRATISTA: MARTIN MORENO REYES FECHA:
MATERIAL A RETIRAR:
FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL ENCARGADO FIRMA DE AH-EHS

AH-EHS-010B-REGISTRO DE MATERIAL Y EQUIPO
CONTRATISTA: FECHA:
UNIDAD: MODELO: CHOFER:
Material:
CONTRATISTA: FECHA:
Material:
CONTRATISTA: FECHA:
Material:
CONTRATISTA: FECHA:
Material:
CONTRATISTA: FECHA:
Material:
CONTRATISTA: FECHA:
Material:
AH-EHS-010C-REGISTRO DE OLLAS DE CONCRETO
# Fecha No. Económico Operador Placas Resistencia Salida Planta

1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
N S.A. DE C.V.
HEALTH & SAFETY
DE OLLAS DE CONCRETO
Hora Entrada Hora Salida NOTA

0967Empalme@
EMPRESA: MARTIN MORENO REYES EMPRESA:

ANDAMIO No.: ANDAMIO No.:
AREA: AREA:
NO NO
UTILIZAR ESTE UTILIZAR
ANDAMIO ANDAM
ALEJESE ALEJE
ALEJESE ALEJE
Esta prohibido la utilización de este andamio hasta Esta prohibido la utilización

su correcto montaje, aléjese de el y no lo utilice su correcto montaje, aléje
hasta que lo pueda identificar con la tarjeta verde. hasta que lo pueda identific
ANDAMIO NO APTO PARA SU USO POR: ANDAMIO NO APTO P

DESMONTAJE: DEFECTUOSO: DESMONTAJE:
DAÑADO: FALTA DE DAÑADO:
MAL MONTAJE: MATERIALES: MAL MONTAJE:
SE PROHIBE EL USO DE ESTE ANDAMIO SE PROHIBE EL USO D
Fecha: Fecha:
Nombre: Her Nombre:
Firma: Firma:
MARTIN MORENO REYES EMPRESA: MARTIN MORENO REYES
ANDAMIO No.:
AREA:
NO NO
UTILIZAR ESTE UTILIZAR ESTE
ANDAMIO ANDAMIO
ALEJESE ALEJESE
ALEJESE ALEJESE
hibido la utilización de este andamio hasta Esta prohibido la utilización de este andamio hasta
ecto montaje, aléjese de el y no lo utilice su correcto montaje, aléjese de el y no lo utilice
e lo pueda identificar con la tarjeta verde. hasta que lo pueda identificar con la tarjeta verde.
MIO NO APTO PARA SU USO POR: ANDAMIO NO APTO PARA SU USO POR:
DEFECTUOSO: DESMONTAJE: DEFECTUOSO:
FALTA DE DAÑADO: FALTA DE

MATERIALES: MAL MONTAJE: MATERIALES:
OHIBE EL USO DE ESTE ANDAMIO SE PROHIBE EL USO DE ESTE ANDAMIO
Fecha:
Nombre: MARIO SALGADO MORENO
Firma:
NO N
UTILIZAR ESTE UTILI
ANDAMIO AN
ALEJESE A
ALEJESE A
Esta prohibido la utilización de este andamio hasta Esta prohibido la u

su correcto montaje, aléjese de el y no lo utilice su correcto mont
hasta que lo pueda identificar con la tarjeta verde. hasta que lo pueda
SE PROHIBE EL USO DE ESTE ANDAMIO SE PROHIBE EL
EL USO DE ESTE ANDAMIO SIN LA EL USO DE E

TARJETA VERDE Y/O LA RETIRADA O TARJETA VER
MANIPULACION DE ESTA TARJETA SIN MANIPULACIO
PERMISO DEL DPTO. DE SEGURIDAD, PERMISO DEL
ES CONDICIÓN DE EMPLEO. ES CONDI
NO NO
UTILIZAR ESTE UTILIZAR ESTE
ANDAMIO ANDAMIO
ALEJESE ALEJESE
ALEJESE ALEJESE
Esta prohibido la utilización de este andamio hasta Esta prohibido la utilización de este andamio hasta
su correcto montaje, aléjese de el y no lo utilice su correcto montaje, aléjese de el y no lo utilice
hasta que lo pueda identificar con la tarjeta verde. hasta que lo pueda identificar con la tarjeta verde.
SE PROHIBE EL USO DE ESTE ANDAMIO SE PROHIBE EL USO DE ESTE ANDAMIO
EL USO DE ESTE ANDAMIO SIN LA EL USO DE ESTE ANDAMIO SIN LA

TARJETA VERDE Y/O LA RETIRADA O TARJETA VERDE Y/O LA RETIRADA O
MANIPULACION DE ESTA TARJETA SIN MANIPULACION DE ESTA TARJETA SIN
PERMISO DEL DPTO. DE SEGURIDAD, PERMISO DEL DPTO. DE SEGURIDAD,
ES CONDICIÓN DE EMPLEO. ES CONDICIÓN DE EMPLEO.
O
STE
O
andamio hasta
y no lo utilice
a tarjeta verde.
E ANDAMIO
IO SIN LA
ETIRADA O
ARJETA SIN
EGURIDAD,
MPLEO.
AH-EHS-010B-REGISTRO DE HERRAMIENTA

HERRAMIENTA : LIJADORA, ESPATULA # 6,1 LAMPARA ,2 CUÑAS Y 1 REFLECTOR
NOMBRE Y FIRMA: GUILLERMO CAZTAÑEDA

HERRAMIENTA : 4 LIJADORAS, 8 EXTENCIONES DE LUZ Y 4 REFLECTORES
NOMBRE Y FIRMA: ILDEFONSO MERINOS

HERRAMIENTA : 2 CUÑAS, 1 REFLECTOR, 1 LAMPARA, 2 ESPATULAS, 3 BROCHAS,
1 LIJADORA Y 2 DESARMADORES
NOMBRE Y FIRMA ANSELMO ORTEGA PEREZ

HERRAMIENTA :
NOMBRE Y FIRMA

HERRAMIENTA :
NOMBRE Y FIRMA

HERRAMIENTA :
NOMBRE Y FIRMA
LISTA DE HERRAMIENTA
HERRAMIENTA :
FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DE-EHS

LISTA DE HERRAMIENTA
HERRAMIENTA :
FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DE-EHS

0967Empalme@
EMPRESA: ACABADOS PIÑA EMPRESA: ACABADOS PIÑA EMPRESA: ACABADOS PIÑA

Escalera Escalera Escalera
AREA: NIVEL 5 AREA: NIVEL 5 AREA: NIVEL 5
Escalera Escalera Escalera

APTA PARA SU USO APTA PARA SU USO APTA PARA SU USO
Esta Escalera esta en bunas condiciones para su uso Esta Escalera esta en bunas condiciones para su uso Esta Escalera esta en bunas condiciones para su uso
. . .
ESCALERA DE TIJERA : ESCALERA DE TIJERA : ESCALERA DE TIJERA :

ETIQUETA : ETIQUETA : ETIQUETA :
ZAPATAS ZAPATAS ZAPATAS
ANTIDESLIZANTES : PELDAÑOS : ANTIDESLIZANTES : PELDAÑOS : ANTIDESLIZANTES : PELDAÑOS :
z
ESCALERA PTA PARA SU USO ESCALERA PTA PARA SU USO ESCALERA PTA PARA SU USO
Fecha: Fecha: Fecha:
Nombre: Nombre: HERLINDA RAMOS IRETA Nombre: HERLINDA RAMOS IRETA
Firma: Firma: Firma:

NO NO NO
UTILIZAR ESTE UTILIZAR ESTE UTILIZAR ESTE
ANDAMIO ANDAMIO ANDAMIO
ALEJESE ALEJESE ALEJESE
Esta prohibido la utilización de este andamio hasta Esta prohibido la utilización de este andamio hasta Esta prohibido la utilización de este andamio hasta
su correcto montaje, aléjese de el y no lo utilice su correcto montaje, aléjese de el y no lo utilice su correcto montaje, aléjese de el y no lo utilice
hasta que lo pueda identificar con la tarjeta verde. hasta que lo pueda identificar con la tarjeta verde. hasta que lo pueda identificar con la tarjeta verde.
SE PROHIBE EL USO DE ESTE ANDAMIO SE PROHIBE EL USO DE ESTE ANDAMIO SE PROHIBE EL USO DE ESTE ANDAMIO
EL USO DE ESTE ANDAMIO SIN LA EL USO DE ESTE ANDAMIO SIN LA EL USO DE ESTE ANDAMIO SIN LA
TARJETA VERDE Y/O LA RETIRADA O TARJETA VERDE Y/O LA RETIRADA O TARJETA VERDE Y/O LA RETIRADA O
MANIPULACION DE ESTA TARJETA SIN MANIPULACION DE ESTA TARJETA SIN MANIPULACION DE ESTA TARJETA SIN
PERMISO DEL DPTO. DE SEGURIDAD, PERMISO DEL DPTO. DE SEGURIDAD, PERMISO DEL DPTO. DE SEGURIDAD,
ES CONDICIÓN DE EMPLEO. ES CONDICIÓN DE EMPLEO. ES CONDICIÓN DE EMPLEO.

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0967Empalme@

EMPRESA: ACABADOS PIÑA EMPRESA: ACABADOS PIÑA EMPRESA: ACABADOS PIÑA

Andamio Andamio Escalera

ANDAMIO ANDAMIO ESCALERA DE TIJERA :

Fecha: Fecha: Fecha:

Nombre: Nombre: HERLINDA RAMOS IRETA Nombre: HERLINDA RAMOS IRETA

Firma: Firma: Firma:

ALEJESE ALEJESE ALEJESE

Inspecciones Planeadas de Maquinaria, Herramienta y FORMATO:

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

Página 4 AH-EHSInspeccion planeada de Herramienta y Equipos-BARIOS-OGLETREE

COMPAÑÍA: MARTIN MORENO REYES AÑO: 2019 ACEPTADO

NOMBRE: MARIO SALGADO MORENO FIRMA:

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

COMPAÑÍA: MARTIN MORENO REYES AÑO: 2019 ACEPTADO

NOMBRE: MARIO SALGADO MORENO FIRMA:

Inspeccion Planeada de Arnes de cuerpo completo con FORMATO:

COMPAÑÍA: ACABADOS PIÑA AÑO: 2021 ACEPTADO

FECHA DE HALLAZGO OBSERVACIONES PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DEL DEFECTO

LOGOTIPO Inspeccion Planeada de Bomba de agua de combustion FORMATO:

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

Nota: Prohibido el almacenaje de sustancias quimicas en su interior

LOGOTIPO Inspeccion Planeada de Compresor de aire con motor de FORMATO:

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

SIERRA EN BUEN ESTADO, GIRANDO UNIFORME Y SIN FRACTURAS

COMPAÑÍA: ACABADOS PIÑA AÑO: 2020 ACEPTADO

NOMBRE: MARIO SALGADO MORENO FIRMA:

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ: JAGC

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

EXTINTOR DE 6KG. CARGADO Y LISTO CON SEÑALIZACION

COMPAÑÍA: ACABADOS PIÑA AÑO: 2021

FIRMA LENTES GUANTES CASCO TAPON AUDITIVO MASCARILLA CHALECO

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

COMPAÑÍA: ACABADOS PIÑA AÑO:2021 ACEPTADO

NOMBRE: HERLINDA RAMOS SS&H FIRMA:

Elaboro: Juan Alejandro Martinez

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

COMPAÑÍA: MARTIN MORENO REYES AÑO: 2019 ACEPTADO

NOMBRE: MARIO SALGADO MORENO FIRMA:

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

CINTURÓN DE SEGURIDAD EN CONDICIONES DE USO

SISTEMA DE PARO DE EMERGENCIA EN CONDICIONES DE USO

NO HAY EVIDENCIA DE DERRAMES DE ACEITES, COMBUSTIBLE O LÍQUIDOS REFRIGERANTES