VALORACIÓN DEL

PACIENTE
SISTÉMICAMENTE
COMPROMETIDO
María José Peña Rojas
II Semestre
Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
2021-2
 Valoración Del Paciente Sistémicamente Comprometido

¿Compromiso Sistémico?
Se refiere a esos pacientes que presentan
alteraciones en el funcionamiento de un
órgano o sistema lo que puede repercutir
en la correcta función de otros sistemas.
 Valoración Preoperatoria

Es el conjunto de acciones que son imprescindibles para realizar un

adecuado diagnóstico y que dará lugar o no a la indicación de una
intervención quirúrgica.

• Anamnesis.
• Exploración clínica.
• Estudios radiológicos.
• Estudios complementarios.
El OBJETIVO PRINCIPAL de la valoración preoperatoria
es asegurar que el paciente ingrese al quirófano en las
mejores condiciones fisiológicas posibles a fin de
reducir la mortalidad vinculada con la intervención a la
que será sometido el paciente, teniendo en cuenta otros
factores.

Objetivos
1. Identificar enfermedades o trastornos no
diagnosticados.
2. Estratificar el nivel de riesgo de la intervención.
3. Realizar las interconsultas necesarias.
4. Saber el costo-beneficio del procedimiento a
realizar.
La VALORACIÓN PREOPERATORIA nos ayuda a prevenir el
eventual desarrollo de complicaciones, las cuales pueden
estar dadas por la patología que motiva la cirugía o las
enfermedades asociadas, ser consecuencia de la cirugía o
una combinación de las precedentes.
1. Evaluación Del Paciente

El paciente debe ser valorado con anterioridad, esto nos permite

anticipar las intervenciones y evita demorar el procedimiento
quirúrgico.

Indagar cuidadosamente:
• Antecedentes del paciente.
• Motivos de la cirugía.
• Antecedentes quirúrgicos.
• Experiencias anestésicas previas.
• Medicación que recibe de forma detallada.
 • Se debe interrogar sobre posibles
condiciones como tabaquismo,
consumo de alcohol y/o drogas.
• Indagar sobre el soporte familiar
con el que cuenta el paciente.

Permite una instancia para mejorar el

relación y la confianza médico-paciente,
resolver dudas. En esta instancia el
paciente debe tener una participación
activa y firmar el consentimiento
informado.
 COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE

• Historia Clínica.
• Examen Físico.
• Valoración del Riesgo.
• Evaluación Sistémica.
1.1 HISTORIA CLÍNICA

La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a

reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de
salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos
ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.
• Motivo de la cirugía.
• Alergias a medicamentos u otros agentes.
• Enfermedades existentes.
• Cirugías previas.
• Traumas.
• Medicamentos de uso habitual.
• Aspectos del interrogatorio orientado al procedimiento y tipo de
anestesia que recibirá el paciente.
1.2 EXAMEN FÍSICO

Es el conjunto de maniobras que realizan

para obtener información sobre el estado
de salud de un paciente.

ENCONTRAMOS:
• Peso, talla, IMC.
• Signos vitales: presión arterial, pulso, frecuencia
respiratoria.
• Examen cardiovascular.
• Examen pleuro-pulmonar.
1.3 VALORACIÓN DEL RIESGO

Se debe estimar el riesgo clínico, para esto se debe realizar una

correcta anamnesis y examen físico.

Factores Condición clínica,

inherentes del edad, patología
paciente. preexistente, etc.…
1.4 EVALUACIÓN SISTÉMICA
1.4.1 EVALUACIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

• + con la edad.
Enfermedad • Correcta evaluación del riesgo.
cardiovascular • Posibles complicaciones.

Hipertensión arterial: Es la elevación crónica de

la presión arterial (PA) cuando la PRESIÓN SISTÓLICA
es consistentemente mayor de 140 mm Hg o cuando
la PRESIÓN DIASTÓLICA es consistentemente 90 mm
Hg o más.
Clasificación de la hipertensión arterial según el Joint National Committee, 1997

Tensión arterial TAS (mmHg) TAD (mmHg)

Tensión arterial sistólica Tensión arterial diastólica
Optima <120 <80
Normal <130 <85
Normal elevada 130-139 85-89
Estadio 1 de 140-159 90-99
hipertensión
Estadio 2 de 160-179 100-109
hipertensión
Estadio 3 de >179 >109
hipertensión
Criterios de la OMS. La OMS distingue tres categorías de HTA: ligera, moderada y severa

Categoría PA diastólica (mmHg)

Ligera 90-104
Moderada 105-114
Severa >115
Criterios del JNCV. El Comité Nacional Conjunto Americano en Detección, Evaluación y Tratamiento de
la HTA (JNC) agrupó en 1993 la HTA en 4 niveles o categorías, tomando en igual consideración tanto la
PAD como la PAS

Categoría TAS (mmHg) TAD (mmHg)

Tensión arterial sistólica Tensión arterial diastólica
Normotensión
Normal <130 <85
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensión
Estadio I 140-159 90-99
(ligera)
Estadio II 160-179 100-109
(moderada)
Estadio III 180-209 110-119
(severa)
Estadio IV (muy > 210 > 120
severa)
HTA sistólica > 140 < 90
aislada
CARDIOPATÍA CORONARIA:
El infarto agudo de miocardio es una necrosis miocárdica que se produce como resultado de la
obstrucción aguda de una arteria coronaria.

El infarto agudo de miocardio es considerado el

indicador más recurrente para medir complicaciones
cardiovasculares, por esta lo cual es importante que su
detección, evaluación y tratamiento de la posible
condición del paciente que va a ser intervenido
quirúrgicamente.
 Resultados Normales: El flujo sanguíneo a través de las
Las pruebas de esfuerzo arterias coronarias es normal.
(Test de talio, ECO Resultados Anormales: Reducción del flujo sanguíneo
dobutamina) en una parte del corazón, estrechamiento o bloqueo de
alguna arteria.

Se deben implementar De acuerdo a las recomendaciones de la ACC/AHA 2007: Si

medidas de prevención la cirugía es de urgencia, se debe proceder con la
como el uso de B- intervención, estimar el riesgo y los cuidados necesarios
bloqueadores para para el postoperatorio.
mantener una frecuencia
cardiaca (60-65 x min Si se identifican los pacientes con condiciones
reposo) cardíacas activas es recomendable posponer una
cirugía.
Condiciones cardiacas activas para las cuales el paciente debiera ser evaluado y tratado
antes de una cirugía no cardiaca:

1. Síndromes coronarios inestables. Infarto

agudo de miocardio (menor a un mes)
(mayor probabilidad de sufrir un segundo
evento)
2. Enfermedades valvulares severas.
1.4.2 Evaluación del sistema respiratorio:

La historia clínica se debe enfocar Tener en cuanta en el examen físico:

en: • Silvancias
• Edad, tabaquismo, EPOC, asma. • Estertores
• Capacidad funcional. • Roncus
• Condición general. • Espiración prolongada.
• Tipo de cirugía.
ASMA:
El asma es una enfermedad respiratoria, caracterizada por
inflamación crónica de las vías aéreas (bronquios).

Sensación de falta de aire (disnea), pitos en el

EPISODIOS pecho con la respiración (sibilancias), tos y
sensación de opresión en el pecho.

El asma controlada NO ES UN FACTOR DE RIESGO

INTRA O POSTOPERATORIO.
EPOC:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar inflamatoria crónica
que causa la obstrucción del flujo de aire de los pulmones.

El EPOC aumenta el riesgo de complicaciones

respiratorias postoperatorias (depende de la
gravedad de la enf)

Pruebas de función pulmonar

1.4.3 Evaluación de la función renal:

IRA (insuficiencia renal aguda)

Se define como la disminución en la capacidad que tienen los riñones para eliminar
productos nitrogenados de desecho, instaurada en horas a días.

Síntomas:
• Diuresis.
• Retención de líquidos.
• Fatiga.
• Ritmo cardiaco irregular.
• Dolor u opresión en el pecho.

El riesgo de IRA postoperatoria es aproximadamente del

1%.
Distintos factores aumentan el riesgo de presentar IRA.
Pacientes que se encuentren con
DIÁLISIS, en general se recomienda
que se haga el día previo a la cirugía.
1.4.4 Enfermedades hepáticas

Cirrosis
La cirrosis es la mayoría de las veces el resultado final de daño crónico hepático causado por una
enfermedad crónica del hígado. Las causas comunes de enfermedad crónica del hígado son la
hepatitis y alcoholismo crónico.

Hígado normal Hígado con cirrosis

Hepatitis:
Es una enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana,
etc.), inmunitaria (por autoanticuerpos, hepatitis autoinmune) o tóxica (por alcohol, sustancia tóxicas o
fármacos).
ENFERMEDAD DEL HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO

Es una enfermedad hepática crónica asociada con

el síndrome metabólico. Encontramos la
presencia de esteatosis hepática (acumulación
anormal de triglicéridos), con o sin inflamación y
fibrosis, cuando no hay otras causas de
acumulación de grasa hepática secundaria
(consumo excesivo de alcohol).

Patogénesis de la esteatosis hepática. Una mayor captación y/o

disminución de la eliminación de lípidos (ácidos grasos) en el hígado
produce acumulación de grasa dentro de los hepatocitos.
Algunos fármacos Se recomienda el uso de
utilizados en la Son hepatotóxicos. anestesia locoregional.
anestesia general. (de una zona, cerca a una
raíz nerviosa)

El PROPOFOL no presenta alteraciones

farmacocinéticas significantes en el
hígado disfuncional.
 ANALGÉSICOS
Se deben tener precaución con los analgésicos que una sufren transformación en su paso por el hígado.
El ácido acetilsalicílico Los opiáceos (codeína) que verán Los AINEs son recomendados,
y el paracetamol, (acetaminofén) aumentada su biodisponibilidad y pero con moderación por
se deben evitar. por tanto se deberá rebajar su la posibilidad de generar
dosis. hemorragias en el tracto
digestivo. (ibuprofeno (-) riesgo)
1.4.5 ALTERACIONES METABÓLICAS:

Diabetes:
Es una alteración metabólica que se caracteriza por hiperglucemia crónica, producida por un defecto
en la secreción de la insulina.

La HIPERGLUCEMIA sostenida en el tiempo se asocia con daño, disfunción

y falla de varios órganos y sistemas, especialmente riñones, ojos, nervios,
corazón y vasos sanguíneos.
Clasificación:

• Diabetes mellitus gestacional: Se presenta

por la intolerancia a la glucosa detectada
por primera vez durante el embarazo.
• Niveles mayores a 200mg/dl se asocian a pobre cicatrización e infecciones, así como a aumento
de mortalidad en pacientes críticos.

¿Que se debe tener en cuenta?

• Se recomienda la suspensión de hipoglicemiantes orales el día de la operación.

• Se debe tener un control frecuente de la glucosa por medio de hemoglucotest cada 30- 60 minutos.
• En los casos en que la glicemia supere los 200mg/dl está indicado el uso de insulina
1.4.6 HIPERTIROIDISMO

El hipertiroidismo es la hiperactividad de la glándula tiroidea, que da lugar a concentraciones

elevadas de las hormonas tiroideas y a la aceleración de las funciones corporales vitales.

En estos individuos, el estrés emocional, los

traumatismos, las infecciones, y la propia
cirugía pueden desencadenar una crisis
tirotóxica. (aumento de la PA, frecuencia
cardiaca alta)

El HIPERTIROIDISMO CONTROLADO no es una

contraindicación para realizar alguna intervención.
1.4.7 HIPOTIROIDISMO

El hipotiroidismo es el cuadro clínico que se produce por la baja actividad de la glándula tiroides.

El hipotiroidismo se caracteriza por una disminución de

la actividad orgánica que afecta a funciones
metabólicas, neuronales, cardiocirculatorias, digestivas,
etc.
 El paciente hipotiroideo Un paciente con HIPOTIROIDISMO NO CONTROLADO
comúnmente presenta de forma puede llevar a situaciones críticas en una cirugía,
asociada PATOLOGÍA básicamente una depresión cardíaca y una baja
CARDIOVASCULAR respuesta a la hipoxia.

El HIPOTIROIDISMO CONTROLADO
no es una contraindicación para
realizar alguna intervención.
1.4.8 INMUNOSUPRESIÓN

La inmunosupresión se define como la inhibición de uno o más

componentes del sistema inmunitario, que puede producirse como
resultado de una enfermedad subyacente o de forma intencional mediante
el uso de medicamentos u otros tratamientos.

Las inmunodeficiencias primarias de Inmunodeficiencias secundarias

acuerdo a el tipo de células que
estén comprometidas:
La más representativa es el Síndrome Secundaria a enfermedades como
de Inmunodeficiencia Adquirida diabetes, tuberculosis y a
(SIDA). tratamientos como quimioterapia y
radioterapia.
En todos estos pacientes inmunosuprimidos se tendrá que
hacer una profilaxis antibiótica, y tener presente que la
hemostasia puede estar comprometida.
1.4.8 COAGULACIÓN
1.4.8 COAGULACIÓN
Los trastornos de coagulación, se produce cuando no se tiene suficientes plaquetas o
factores de coagulación o éstos no funcionan como deberían.

CAUSAS:
• Los problemas de coagulación pueden
ocurrir por otras enfermedades
(enfermedades hepáticas severas),
falta de vitamina K.
• Trastornos de la coagulación
hereditarios.
• Uso de anticoagulantes.
TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES
DEL TIPO HEPARINA

Inhiben la acción de todos los El cofactor plasmático antitrombina

factores activados sobre todo III, que es uno de los inhibidores
Mediante
del factor X y de la trombina fisiológicos más importantes de la
(IIa). coagulación.

Los factores II (protrombina), IX, X, XI

y XII quedan inactivados.
TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES
WARFARINA

La warfarina es un anticoagulante oral que se usa para

prevenir la formación de trombos. Inhibe la producción
de factores de coagulación dependientes de la vitamina
K y así reduce la capacidad de la sangre de coagular.

Inhibe la síntesis de
Impide la función de la
protrombina (factor II) y
vitamina K
de los factores VII, IX y X.
TRATAMIENTO CON ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO

El ácido acetilsalicílico inhibe la COX plaquetaria, inhibiendo

la síntesis de TxA2. La liberación reducida de TxA2 atenúa la
activación y el reclutamiento de plaquetas en el sitio de la
lesión vascular.

OJO!!!!
Dosis bajas 75 a 100 mg.
Dosis altas efecto antipirético y analgésico.
Los pacientes que se encuentren anticoagulados con antagonistas de la Vitamina K (Warfarina) deben
ser suspendidos 5 días previo a una cirugía.

La HNF heparina no fraccionada

(habitualmente intravenosa) se
suspende 4-5hrs. SE SUSPENDE PREVIO A LA
INTERVENCIÓN.
La HBPM heparinas de bajo peso
molecular 24hrs
1.5 VALORACIÓN PREANESTÉSICA

Es un acto médico que debe ser realizada por un

anestesiólogo para conocer la condición médica
del paciente y poder planificar el procedimiento
que se realizara.

La valoración preanestésica se debe realizar el día

previo a la cirugía en pacientes sometidos a grandes
cirugías o en aquellos que tienen patologías médicas
graves.
1.6 CLASIFICACIÓN DE ESTADO FÍSICO (ASA)
(AMERCIAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS)

Es el método de evaluación que más utiliza previo al procedimiento anestésico. Mediante la

valoración pre-anestésica se determina el estado físico del sujeto que será intervenido
quirúrgicamente.
La clasificación de la ASA-PS lo sugirió en 1940 el
Comité de la American Society of Anesthetist
(Sociedad Americana de Anestesistas)

Evaluación y registro subjetivo preoperatorio del estado

general del paciente antes del procedimiento quirúrgico

ASA: Presenta una estratificación de la gravedad de la enfermedad en

seis categorías, para proporcionar a los anestesiólogos una
terminología común.
 SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO DE LA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS (ASA-PS)
ASA-PS Estado físico preoperatorio
ASA-PS I Paciente sano. Saludable, no fumador, no o mínimo bebedor de alcohol

ASA-PS II Paciente con enfermedad sistémica leve. Enfermedades leves, pero sin limitaciones funcionales. Fumador,
bebedor de alcohol, embarazo, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión
arterial bien controladas, enfermedad pulmonar leve

ASA-PS III Paciente con enfermedad sistémica Una o más enfermedades moderadas a severas con limitación
grave. funcional. Diabetes mellitus o hipertensión arterial mal controlada,
obesidad mórbida, hepatitis activa, alcoholismo, marcapaso.

ASA-PS IV Paciente con enfermedad sistémica Enfermedad grave mal controlada o en etapa final, incapacitante,
grave que es una amenaza constante posible riesgo de muerte.
para la vida.

ASA-PS V Paciente moribundo que no se espera Riesgo inminente de muerte. Trauma masivo, hemorragia intracraneal,
que sobreviva en las siguientes 24 horas disfunción orgánica múltiple.
con o sin cirugía.
ASA-PS VI Paciente con muerte cerebral cuyos Donador de órganos.
órganos están siendo removidos con
propósito de donación.
1.7 EXÁMENES DE LABORATORIO PRE-OPERATORIOS

CUADRO HEMÁTICO:
Es un análisis de sangre que se usa para
evaluar el estado de salud general y detectar
una amplia variedad de enfermedades.
RECUENTO DE Hombre: 4,35-5,65 mil millones de células/L (4,35-5,65 mil millones de células/mcl)
GLÓBULOS ROJOS
Mujer: 3,92-5,13 mil millones de células/L (3,92-5,13 millones de células/mcl)

HEMOGLOBINA Hombre: de 13.8 a 17.2 gramos por decilitro (g/dL) o 138 a 172 gramos por litro (g/L)

Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL o 121 a 151 g/L

HEMATOCRITO Hombres: de 40.7% a 50.3%

Mujeres: de 36.1% a 44.3%

RECUENTO DE 3,4-9,6 mil millones de células/L (De 3400 a 9600 células/mcl)
GLÓBULOS BLANCOS
TIEMPO PARCIAL DE 25 a 35 segundos
TROMBOPLASTINA
(TPT)
TIEMPO DE 11 a 13.5 segundos
PROTROMBINA (TP)
INR 0.8 hasta 1.2
RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS
Es un examen de sangre que mide la cantidad de
glóbulos rojos (GR).

Hombre: 4,35-5,65 mil millones de células/L

Mujer: 3,92-5,13 mil millones de células/L

VALORES

Anemia, Sangrado, Insuficiencia de la médula ósea (ejemplo, por radiación,

toxinas o tumor), Fármacos quimioterapéuticos.

Consumo de cigarrillo, Problema con la estructura y funcionamiento del

corazón que está presente al nacer (cardiopatía congénita), Niveles bajos de
oxígeno en la sangre (hipoxia), Cicatrización o engrosamiento de los pulmones
(fibrosis pulmonar) y altitud.
HEMOGLOBINA:
Es una proteína en los glóbulos rojos que transporta oxígeno. La prueba de hemoglobina mide la
cantidad de hemoglobina en sangre.

Resultados normales:
Hombre: 13.8 a 17.2 (g/dL) o 138 a 172
gramos por litro (g/L)
Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL o 121 a 151 g/L

VALORES
Anemia hemolítica, Anemia (varios tipos), Sangrado del tubo digestivo o la vejiga;
periodos menstruales abundantes, Enfermedad renal crónica, Médula ósea que no
puede producir nuevos glóbulos rojos.

Cardiopatía congénita, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave,

Cicatrización o engrosamiento de los pulmones (fibrosis pulmonar).
HEMATOCRITO:
Un análisis de hematocrito mide la proporción de glóbulos rojos en la sangre.

RESULTADOS NORMALES:
Hombres: de 40.7% a 50.3%
Mujeres: de 36.1% a 44.3%

VALORES

Anemia, Sangrado (hemorragia), Destrucción de los glóbulos rojos, Leucemia,

Desnutrición, Deficiencias nutricionales de hierro, vitaminas B12 y B6.

Cardiopatía congénita, deshidratación, Niveles bajos de oxígeno en la sangre,

Cicatrización o engrosamiento de los pulmones.
RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS

VALORES NORMALES:
3,4-9,6 mil millones de células/L (De 3400 a 9600
células/mcl)

VALORES
Deficiencia o insuficiencia de la médula ósea (por ejemplo, debido a tumor), Fármacos
para el tratamiento del cáncer, Lupus (LES), radioterapia, Estrés emocional o físico
intenso (como por una lesión o cirugía), Un rasgo étnico o genético (frecuente en
Afroamericanos)

Infecciones, casi siempre aquellas causadas por bacterias, Enfermedad inflamatoria

(como artritis reumatoidea o alergia), Leucemia, Daño tisular (por ejemplo, quemaduras),
Embarazo.
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TPT):
El tiempo parcial de tromboplastina (TPT) es una prueba para evaluar el tiempo que tarda la
sangre en coagularse.

VALORES NORMALES:
25 a 35 segundos.
Si la persona está tomando anticoagulantes, la
coagulación tarda hasta 2 ½ veces más de lo normal.

Trastornos hemorrágicos, Enfermedad hepática, Dificultad para absorber

nutrientes de los alimentos (malabsorción), Deficiencia de vitamina K
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP):
El tiempo de protombina (TP) es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda el plasma en
coagularse.

VALORES NORMALES:
11 a 13.5 segundos

Trastornos hemorrágicos, Enfermedad hepática, Dificultad para absorber

nutrientes de los alimentos (malabsorción), Deficiencia de vitamina K
INR:
• Es uno de los indicadores de la coagulación sanguínea.
• Se usa principalmente para el seguimiento de pacientes bajo tratamiento anticoagulante.

El rango normal para una PERSONA SANA es desde 0.8 hasta 1.2, y para PERSONAS EN
TRATAMIENTO CON WARFARINA, 2.0 a 3.0, aunque el INR puede ser mayor en situaciones, como
para los pacientes tratados con anticoagulantes con heparinas.
INR 2-3 Suspender Warfarina 5 días antes
INR menor a 2 Suspender Warfarina 4 días antes.
INR superior a 3 Depende del INR deseado previo al
procedimiento.
 Antagonistas de la vitamina k.
PFC: Plasma fresco congelado.
Octaplex: Complejo concentrado de protrombina
PRUEBAS METABÓLICAS:
Es un grupo de exámenes de sangre que suministran información acerca del metabolismo del
cuerpo.
 VALORES NORMALES
BUN 6 a 20 mg/dL (de 2.14 a 7.14 mmol/L)

CO2 (DIÓXIDO DE CARBONO) 23 a 29 mmol/L

CREATININA 0.8 a 1.2 mg/dL

GLUCOSA 64 a 100 mg/dL (de 3.55 a 5.55 mmol/L)

CLORURO SÉRICO 96 a 106 mmol/L

POTASIO SÉRICO 3.7 a 5.2 mEq/L (de 3.7 a 5.2 mmol/L)

SODIO SÉRICO 136 a 144 mEq/L (de 136 a 144 mmol/L)

Calcio sérico 8.5 a 10.2 mg/dL (de 2.13 a 2.55 milimol/L)

BUN
Corresponde a nitrógeno ureico en la sangre. El nitrógeno ureico es lo que se forma cuando la
proteína se descompone.

VALORES NORMALES:
6 a 20 mg/dL (de 2.14 a 7.14 mmol/L)

VALORES

Insuficiencia hepática, Dieta baja en proteína, Desnutrición, Sobrehidratación.

Insuficiencia cardíaca congestiva, Sangrado gastrointestinal, Hipovolemia

(deshidratación), Ataque cardíaco, Enfermedad renal, Insuficiencia renal.
CO2 (DIÓXIDO DE CARBONO)

El análisis de CO2 en sangre mide la cantidad de dióxido de carbono presente en la sangre. Mucho o
poco dióxido de carbono en la sangre podría indicar un problema de salud.

VALORES NORMALES: 23 a 29
mmol/L

VALORES

Acidosis: Exceso de ácido en la sangre, Cetoacidosis: Complicación de la diabetes tipo

1 y tipo 2, Shock, Trastornos de los riñones.

Enfermedad pulmonar, Síndrome de Cushing: Enfermedad de las glándulas

suprarrenales. Las glándulas suprarrenales están encima de los riñones y controlan la
frecuencia cardíaca, la presión arterial y otras funciones del cuerpo. Trastornos
hormonales, Trastornos de los riñones, Alcalosis: Exceso de base (alcalinidad) en la
sangre.
CREATININA
La creatinina es un producto de desecho generado por los músculos como parte de la actividad
diaria. Cuando hay un problema con los riñones, la creatinina se puede acumular en la sangre y sale
menos por la orina.

VALORES NORMALES:

VALORES
Afecciones que comprometen los músculos y nervios que llevan a una
reducción de la masa muscular, Malnutrición

Enfermedades autoinmunitarias, Infección bacteriana de los riñones, Bloqueo

de las vías urinarias, Insuficiencia cardíaca, Complicaciones de la diabetes
GLICEMIA:
Es la medida de concentración de glucosa libre en la sangre, suero o plasma sanguíneo.

Valores normales: 100 mg/dl de glicemia en ayunas y menos de 140 mg/dl a las dos horas
post carga de glucosa.
Es PACIENTE DIABÉTICO con glicemia en ayunas de
más de 126 mg/dl, repetido en más de una
ocasión y/o más de 200 mg/dl a las dos horas
post carga de glucosa.

PACIENTES PREDIABÉTICOS, estos tienen glicemia

en ayunas entre 100 y 126 mg/dl y/o entre 140 y
200 mg/dl a las dos horas post carga de glucosa.
 HEMOGLOBINA GLICOSILADA
Es la medida de concentración de glucosa libre en la sangre, suero o plasma sanguíneo. Mide el
nivel promedio de glucosa en la sangre durante los últimos tres meses.

VALORES:
• Un nivel de HbA1c normal es menor al 5,7%
• La prediabetes se ubica entre 5,7 a 6,4%. Las
personas con prediabetes pueden necesitar repetir
las pruebas cada año
• La diabetes tipo 2 se ubica por encima del 6,5%
 POTASIO SÉRICO

La prueba de potasio en sangre mide la cantidad de potasio en la sangre.

VALORES NORMALES:
3.7 a 5.2 mEq/L Miliequivalentes por litro (mEq/L).

VALORES
Una dieta con muy poco potasio, Alcoholismo, Pérdida de líquidos corporales por
diarrea, vómitos o uso de diuréticos, Hiperaldosteronismo, un trastorno hormonal
que causa presión arterial alta.

Enfermedad de los riñones, La enfermedad de Addison, que puede causar una

variedad de síntomas, como debilidad, mareos, pérdida de peso y deshidratación,
Diabetes tipo 1, En raros casos, una dieta demasiado alta en potasio.
CLORURO SÉRICO
La prueba de cloruro en sangre mide la cantidad de cloruro en la sangre.

VALORES NORMALES:
96 a 106 mmol/L (milimol /L)

VALORES

Insuficiencia cardíaca, Enfermedad pulmonar.

Deshidratación, Enfermedad de los riñones, Acidosis, exceso de ácido en la sangre.

Puede causar náuseas, vómitos y cansancio, Alcalosis, exceso de bases (alcalinidad) en
la sangre. Puede causar, irritabilidad, contracciones musculares y hormigueo en los
dedos de las manos y los pies.
 SODIO SÉRICO

Es un examen que mide la concentración de sodio en la sangre.

VALORES NORMALES
136 a 144 mEq/L

VALORES
Acumulación en la orina de productos de desecho de la descomposición de la grasa
(cetonuria), hiperglicemia, Nivel alto de triglicéridos en la sangre (hipertrigliceridemia) Un
aumento en la cantidad de agua total del cuerpo que se observa en personas con
insuficiencia cardíaca, ciertas enfermedades renales o cirrosis del hígado, Aumento en la
pérdida de líquidos del cuerpo, vómitos o diarrea

Diabetes insípida (un tipo de diabetes en el cual los riñones no son capaces de conservar
el agua), Aumento en la pérdida de líquidos debido a una sudoración excesiva, diarrea o
quemaduras, Uso de ciertos medicamentos, como corticosteroides, laxantes, litio y
medicamentos como ibuprofeno o naproxeno
CALCIO SÉRICO

El calcio sérico es un examen de laboratorio para medir la cantidad de calcio en la sangre.

VALORES NORMALES
8.5 a 10.2 mg/dL

VALORES
Hipoparatiroidismo, Insuficiencia renal, Enfermedad hepática (disminución de la
producción de albúmina), Magnesio sérico bajo, Malabsorción (absorción inadecuada
de los nutrientes del tubo digestivo), Raquitismo y deficiencia de vitamina D

Nivel excesivo de vitamina D Ingesta excesiva de calcio, VIH/SIDA

Hiperparatiroidismo.
ELECTROCARDIOGRAMA:
(ECG) es un estudio de rutina que se realiza para observar la actividad eléctrica del corazón. El
electrocardiograma puede suministrar mucha información sobre el corazón y su funcionamiento.

Los pacientes con historia de diabetes, hipertensión,

angina, etc.. (independiente de la edad) deben
realizarse un ECG una vez al año.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: PRUEBA DE EMBARAZO:
Se realiza con la finalidad de conocer si Se realiza si la paciente se encuentra en
el paciente tiene signos o síntomas de edad fértil y es sexualmente activa.
una enfermedad cardiopulmonar nueva
o no controlada.
 DIABETES AND HYPERGLYCEMIA AS RISK
FACTORS FOR POSTOPERATIVE OUTCOME IN
MAXILLOFACIAL SURGERY
Diabetes e hiperglucemia como factores de riesgo para el
resultado postoperatorio en cirugía maxilofacial

Autores: Roman K Rahimi-Nedjat, Keyvan Sagheb,

Andreas Pabst, Moritz Foersch, Collin Jacobs, Leonie
Vollandt, Bilal Al-Nawas, Christian Walter

Revista: J Surg Res.

Año: 2017
INTRODUCCIÓN

Crecimiento de la población, el Obesidad y sedentarismo.

envejecimiento.

La diabetes mellitus se considera la principal epidemia del siglo XXI. Según

estimaciones de la Federación Internacional de Diabetes, 382 millones de adultos
padecían diabetes en 2013.
 No solo heridas cutáneas,
sino también por las
PACIENTES DIABÉTICOS infecciones orales y las
enfermedades
periodontales.

La respuesta inmunitaria Estudios anteriores

alterada de los diabéticos afirmaron que el potencial
y la menor resistencia a de cicatrización de las
las infecciones. heridas se ve afectado.
Debido a que el TRACTO AERODIGESTIVO SUPERIOR MUESTRA UNA GRAN COLONIZACIÓN
MICROBIOLÓGICA, los procedimientos quirúrgicos en esta área, como en las operaciones
maxilofaciales orales, siempre tienen riesgo de infecciones que conducen a una cicatrización
prolongada de la herida.

OBJETIVO:
Investigar la correlación de la diabetes y la
lectura patológica de glucosa en sangre con los
cursos terapéuticos para los casos de cirugía
maxilofacial de pacientes hospitalizados.
MATERIALES Y MÉTODO

MUESTRA
1374 pacientes fueron tratados como en 2013 y
posteriormente incluidos en la investigación.

Edad media: 47,98 ± 23,74

60,0% hombres (46,68 años ± 23,11)
40,0% mujeres [49,93 años ± 24,55]).

Todos los pacientes que se sometieron a un tratamiento

hospitalario y preestacionario en el Departamento de
Cirugía Oral y Maxilofacial del Centro Médico de la
Universidad Johannes Gutenberg de Mainz.
 RECOPILACIÓN DE DATOS
• Anamnesis • La toma de muestras de sangre de los pacientes en el
• Medicación de la diabetes momento de su ingreso.
• Lectura de glucosa en sangre en • Valores de glucosa en sangre en ayunas se realizaron
ayunas el primer día después del ingreso temprano en la
• Valor más alto de glucosa en mañana.
sangre.

LA HIPERGLUCEMIA SE DEFINIÓ COMO GLUCOSA SÉRICA

≥ 110 mg/dL

VALOR DE GLUCOSA EN SANGRE MÁS ALTO MEDIDO Y

SE CONSIDERÓ HIPERGLUCÉMICO SI LA GLUCOSA
SÉRICA ERA ≥200 mg/dL.
 DIAGNÓSTICOS PRINCIPALES
1. Infecciones por abscesos.
2. Tumores de la glándula salival.
3. Patologías del seno maxilar.
4. Carcinoma oral de células escamosas (COCE).
5. Quistes y tumores óseos o de origen odontogénico.
6. Traumatología.
7. Cirugía reconstructiva / plástica.
8. Dentoalveolar.
9. Cirugía dérmica.
10. Osteomielitis.
11. Otras neoplasias.
12. Otro (no clasificado adicionalmente).
ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Se realizó mediante el programa SPSS 23.0 (IBM, Chicago, IL) mediante la prueba de chi-
cuadrado para las variables categóricas, la prueba t para las variables con distribución
normal y la prueba U de Mann-Whitney para las variables no distribuidas normalmente.

Los valores de P inferiores a 0,05 se

consideraron estadísticamente
significativos.
 RESULTADOS

1. La complicación 2. Infecciones
más frecuente fue posoperatorias o
3. Dehiscencias de
una gran agravamiento de
la herida 3.7% (n=
inflamación una infección
51).
postoperatoria en preexistente 12.4%
un 31.7% (n= 435) (n= 170)

No se pudieron encontrar diferencias significativas en la

aparición de complicaciones entre pacientes con y sin
diabetes previamente conocida.
 Las infecciones se observaron
significativamente más a menudo
en pacientes con valores máximos
de glucosa en sangre altos (1.84
veces, P= 0.001) en comparación
con pacientes sin un metabolismo Además, estos pacientes presentaron
patológico de la glucosa. necrosis con mayor frecuencia 5.6 veces
más con un valor de P= 0,019.
DISCUSIÓN

En este estudio investigo la

relación entre la cicatrización de Se encontró que la duración del
heridas y la diabetes, así como los tratamiento hospitalario casi se
recuentos de glucosa sérica en puede igualar con la duración de la
todos los casos de pacientes cicatrización de la herida.
hospitalizados en 1 año.

En el presente estudio, se observó

una estancia hospitalaria
significativamente más prolongada No se observaron más diferencias
para los pacientes con lecturas de entre pacientes diabéticos y no
glucosa máxima alta o diabetes diabéticos con respecto a la
diagnosticada anteriormente. (Un frecuencia de complicaciones.
día más como pacientes
hospitalizados)
 La inflamación postoperatoria intensa se produjo
significativamente más a menudo en pacientes con
glucosa en ayunas anormal, y la necrosis mostró una
mayor incidencia en pacientes con niveles de glucosa
por encima de 200 mg / dl.

Anteriormente muchos autores afirmaron que todos los

pacientes con diabetes mellitus tenían riesgo de
infecciones posoperatorias y deterioro de la
cicatrización de heridas, cada vez más estudios
observan que el diagnóstico en sí no necesariamente
conduce a una mayor incidencia por complicaciones
postoperatorias.
Un estudio que determinó que
para la dehiscencia de la
herida posoperatoria incluso
excluyó la diabetes mellitus
como un factor de riesgo
significativo.

Varios autores han demostrado

que la diabetes mal controlada
Es importante recordar que las
es un factor de riesgo
lecturas de glucosa en ayunas
importante para una incidencia
podrían tener un sesgo.
significativamente mayor de
complicaciones.

La hiperglucemia produce que

las paredes celulares sean más
Este estudio apoya esas
rígidas, lo que dificulta el flujo
afirmaciones.
sanguíneo a través de los
pequeños vasos terminales.
CONCLUSIONES

• No encontramos diferencias para los pacientes con diabetes previamente conocida en

comparación con los pacientes con un metabolismo de la glucosa no patológico. Sin
embargo, se observaron diferencias muy significativas para los pacientes con niveles de
glucosa en sangre anormalmente altos por encima de 200 mg /dL.

• La diabetes mal controlada es un factor de riesgo importante de complicaciones y la

diabetes en sí misma no conduce necesariamente a una mayor incidencia de
complicaciones.
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