COLEGIO BEATO JUAN XXIII

PUERTO LIBERTADOR CÓRDOBA

RESOLUCIÓN 00779 DE AGOSTO 16 DE 2013
Nit: 900578318-2 DANE: 323580006675

FORMATO DE INSCRIPCIÓN DE PARTICIPANTES PARA LAS

COMPETENCIAS DEL SUPÉRATE CON EL DEPORTE 2021

Cedula de ciudadanía – tarjeta de identidad

Tipo de documento – pasaporte – registro civil – tarjeta andina –
*
cedula de extranjería
Número de
documento Enviar foto del documento al
Fecha expedición WhatsApp 3012083533
documentos

Primer nombre Segundo nombre

Primer apellido Segundo apellido

Fecha de nacimiento D/M/A Sexo M/F Teléfono

Enviar foto del participante al WhatsApp 3012083533

Foto de perfil tipo cedula

Teléfono celular Correo electrónico

Estrato Tipo de sangre Estatura en CM

Peso en Kilogramos EPS

Dirección de
Grado escolar
residencia

Deportes

Actividades Subacuáticas – Ajedrez Integrado – Atletismo

Individual – Boxeo – Ciclismo – Esgrima – Judo -Karate Do –
Levantamiento De Pesas - Lucha – Natación – Taekwondo
- Tejo – Tenis – Tenis De Campo – Tenis De Mesa –
Triatlón.
Tipo de deporte
Deportes
Conjunto
Baloncesto – Balonmano - Beisbol - Futbol – Futbol De
Salón – Rubgy – Voleibol

Deportes
Para deporte
Boccia – Para Atletismo – Para Natación

Firma u autorización del padre/madre para validar la participación del estudiante en estas instancias
deportivas.

Firma: _________________________________ cedula: __________________________