Secretaría Académica - Ingreso 2023 Ficha de Inscripción Nro:

482521/1

Código:482521001

Apellido: RAMOS Nombres: CANDELA BELÉN RAMOS

He leído y acepto las condiciones vigentes para el Curso de Ingreso 2023.

Datos de Inscripción
Año de ingreso: 2023 _________________________________
Curso ingreso: Universidad Nacional de La Matanza Firma y Aclaración
Carrera: PROFESORADO EN EDUCACION FISICA
Turno curso ingreso: Noche (Lu. a Vi. de 19 a 23hs, Sábados 14 a 18hs) Área reservada para UNLaM
Turno carrera: Mañana
Instancia: 2 Inscripción: CI
Documento de identidad
[ ] - Dirección Alumnos
Tipo: DNI
[ ] - D.O.A
Número: 45401424
Datos de nacimiento Situación del aspirante:
Fecha: 14/3/2003 [ ] - Mejor Promedio
Localidad: SAN JUSTO [ ] - Art. 7
[ ] - Reingresante
Nacionalidad: Argentino
Género: Femenino Documentación entregada:
[ ] - DNI
Datos personales [ ] - Analítico Final de Nivel Secundario
Estado civil: Soltero [ ] - Constancias
Dirección de e-mail: belen.cande21@gmail.com [ ] - Comprobante de Pago
Residencia durante el período lectivo [ ] - Analítico Final de Grado (G)
Tipo de residencia: Otros Familiares
Dirección: Perdriel 985
Localidad: SAN JUSTO
Turno para presentación de documentación en
Código postal: 1766 Dirección de alumnos
Teléfono: 1155053168
Fecha y hora: 26/10/2022 17:20:00
Estudios Secundarios
Título Secundario: CIENCIAS NATURALES, SALUD Y AMBIENTE Ventanilla: 3
Año de egreso: 2022 De presentarse 30 minutos después del horario indicado,
Colegio: ESCUEA SECUNDARIA NUMERO 13 no será atendido.

Nro. de ficha y versión:482521/1 Talón para el aspirante

Código: 482521001 Carrera: PROFESORADO EN EDUCACION FISICA

Apellido: RAMOS Turno Carrera: Mañana

Nombres: CANDELA BELÉN RAMOS Turno Curso Ing.: Noche (Lu. a Vi. de 19 a 23hs, Sábados 14 a
18hs)
Documento: 45401424

_________________________________
Firma y Sello. Dirección de alumnos.
 UNLaM – Curso de Ingreso 2023

EXAMEN DE APTITUD FÍSICA

Apellido y Nombre:
Tipo y N° de documento: Foto 4x4
Domicilio:
Localidad:
Fecha de Nacimiento:
Edad: Estado Civil:
Peso: Talla:
Ap. Circulatorio: Pulsos Perif: Fc: T. Art.:
IMPORTANTE
Se requiere presentar un electrocardiograma y una ergometría junto a la presente ficha médica, ambos
estudios médicos deberán estar informados, firmados y sellados por el médico con el número de
matrícula legible. El informe y la firma deberán estar confeccionados con la misma tinta.

*Ergometría

*Electrocardiograma

Los datos que se solicitan a continuación deberán ser completados por el/la aspirante en
carácter de declaración jurada.

DECLARACIÓN JURADA DE APTITUD FÍSICA

MARQUE CON UNA X EL CASILLERO CORRESPONDIENTE
Si No
¿Padece alguna enfermedad crónica? ¿Cuál?

¿Ingiere algún medicamento? ¿Cuáles?

HÁBITOS
¿Fuma? ¿Cuántos por día?
¿Toma bebidas alcohólicas? ¿Cuáles y cuánto por día?
¿Tiene sueño tranquilo? ¿Cuántas horas duerme?
¿Observa alguna dieta? ¿Cuál?
¿Practica deporte? ¿Cuál?

Este documento debe ser presentado ante la Coordinación de la asignatura Fundamentos de la Educación Física 10 días
antes de rendir las pruebas físicas. De no presentarlo, no podrá rendir los exámenes físicos.
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ANTECEDENTES FAMILIARES
E
Úl
A n
H ce T
Ar s f
Af i ra u
tri m e En
D ec p de b
tis a r fe
i ci e es e
o b C m r
a on r tó r
Vive Re r á e m
b es t m c
Parentesco Si - u o n d ed Fallecidos Causa
e Ca e ag u
No m n ce a ad
t rd n o l
ati q r d m
e ía s o o
s u r en
s ca i du s
m i e tal
s ó od i
o a n
n en s
l a
o
l
Padre

Madre

Hermanos

Hermanas

Esposa/o

Hijos

TIENE O HA TENIDO ALGUNA VEZ (MARQUE CON UNA X EL CASILLERO CORRESPONDIENTE)

En En En
Si No ocasiones
Si No ocasiones
Si No ocasiones
Mareos o Enfermedad Úlcera gástrica
desmayos de la piel o duodenal

Nerviosismo Trastornos de
Ictericia
Excesivo la piel

Sordera o
Convulsione disminución Indigestión
s de la frecuente
audición

Supuración
Chagas Acidez
de oídos

Glucosa o
Pérdida de Resfríos
albumina en
memoria frecuentes
orina

Neuritis o Dentadura en
Hernias
Neurología mal estado

Brucelosis Amigdalitis Hemorroides

Este documento debe ser presentado ante la Coordinación de la asignatura Fundamentos de la Educación Física 10 días
antes de rendir las pruebas físicas. De no presentarlo, no podrá rendir los exámenes físicos.
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Articulaciones
Depresión Tos Crónica doloridas o
hinchadas
Dificultad al
Paludismo Sinusitis orinar o sangre
en orina

Fiebre Sangre en el Fractura o

Reumática esputo Luxación

Dolor en los
Enfermedad Sudores
pies o pie
es Venéreas Nocturnos
plano

Pérdida de Dolor en las

Tuberculosis
peso reciente rodillas

En En En
Si No ocasiones
Si No ocasiones
Si No ocasiones
Dolor de
Cáncer u Dolores de espalda,
Tumor pecho cintura o
ciática

Asma o Dolor en el
Falta de aire
Urticaria hombro

Hepatitis Palpitaciones Várices

Presión
Covid 19
sanguínea Calambres
alto o baja

Sangre Tipo y Factor

OPERACIONES Si No Año Otras operaciones

Ha sido operado de:
Amígdalas
Apéndice
Hernia
Hemorroides

Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son veraces y exactos, de acuerdo con mi leal
saber y entender. Asimismo, me notifico que cualquier falsedad, ocultamiento u omisión dará motivo
a las más severas sanciones disciplinarias, como así también que estoy obligado a denunciar dentro de
las cuarenta y ocho (48) horas de presentada la ficha médica las modificaciones que se produzcan en
el futuro.

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Fecha Firma, aclaración y DNI

Este documento debe ser presentado ante la Coordinación de la asignatura Fundamentos de la Educación Física 10 días
antes de rendir las pruebas físicas. De no presentarlo, no podrá rendir los exámenes físicos.