VENTANA CARDIOLÓGICA

La sobrecarga y disfunción del VD secundarios a TEP agudo son detectables por ECO
Signo de Mac Conell

ECO venosa de compresión: la mayoría de TEP se originan en TVP de miembro inferior

Estratificacion del riesgo

Clinica: taquicardia, hipotensión, sincope, IC
Imagen: ECO con signos de disfunción del VD ( RV/LV >1.0 y TAPSE < 16 mm). Shunt D-I
(FO) y trombo en cavidades derechas. Angio TC: aumento diámetro VD
Laboratorio: Alto VPN. Injuria miocárdica: troponina. Disfuncion miocárdica: BNP, NT
proBNP

PESI ( Indice severidad TEP)

Tx

Soporte respiratorio
Oxigeno: suplementar si SaO2 < 90%
En hipoxemia importante: CNAF, VMNI, VMI
VMI ultima opción ( depresión de inducción y reducción de retorno venoso por VPP)

Soporte hemodinámico
-Buscar euvolemia
-Vasopresor e inotrópicos ( norepi o dobutamina)
-ECMO

Trombolisis sistemica esta recomendad en pacientes con TEP de altoiesgo ( pacientes

inestables)

El mayor beneficio de la tromolisi se observa cuando se realiza en las primeras 24-48

horas pero se ha reportado beneficio de hasta 7-14 dias

Alteplasa 100 mg en 2 h o para inestables dosis de 0.6 mg /kg en 15 min sin superar los 50
mg

Trombolisis fallida: persistencia de signos de inestabilidad clínica y /o disfunción del VD

luego de 36 horas dde administrada trombolisis

CI abdoslutas: ACV hemorrágico o de origen desconocido, ACV isquemico en los últimos 6

meses, tumor SNC, trauma mayor, cirugía o trauma craneoencefálico 3 semanas
anteriores, diátesis hemorrágica, sangrado activo
Anticoagulación:
En pacientes con probabilidad intermedia o alta de TEP, se debe iniciar mientras se
esperan resultados

La HBPM y fundaparinox se prefieron sobre HNF

Rivaroxaban 21 dias: 15 mg / 12 horas
Apixaban 10 dias: 10 mg / 12 horas

Enoxaparina 1 mg / kg c 12 horas o 15 mg/ kg una vez al dia

Heparinas no fraccionada para pacientes inestables llevados a tx de reperfusion primaria,

disfunción renal TFG <30 y obesos
Cuando se usa AVK, se debe mantener hbpm HASTA TENER INR 2-3

anticoagulación por >3 meses esta recomendad para todos los TEP. para los tep
secundarios a un fr mayor reverisble o transitorio, se debe suspender anticoagulación a
los 3 meses. Para TEP recurrentes no asociados a FR se debe dar anticoagulación de
forma indefinida. Para SAF se debe dar si o si warfarina

Anticoagulacion indfeinidad debe ser considerada en primer TEP sin causa identificable
Anticoagulacion indefinida debe ser considerada en primer TEP asociado a FR identifcable,
diferentes a SAF

Anticoagulacion extendida?

En pacientes que no toleres anticoagulantes orales , el asa puede darse como profilaxis

Embelectomia quirúrgica es recomendada para pacientes con TEP de alta riesgo, en

quienes trombolisis este CI o haya sido fallida

Terapia guida por catéter también es recomendas en pacientes de alto riesgo

SITUACIONES ESPECIALES

EMBARAZO: anticoagulación debe ser con HBPM, signos y síntomas de TVP: primero eco
doppler. Rx torax normal: puede ser llevada a angiotac o gammagrafía de reperfusion. Rx
torax anormal: angiotac. resultado negativo descarta TEP

CANCER: si es no cancer gasrointetsinal dar edoxaban o rivaroxaban como alternatina a

HBPM
Gammagrafia es el estudio de elección para evaluar Enfermedad tromboembolica crónica

MENSAJES FINALES

Enpacientes con inestabilidad hemodinámica, realizar eco tt como paso intermedio para
distinguir tep de alto riesgo de otras condiciones que amenacen la vida

Si sospecha tep agudo, inicie anticoagulación mientras espera estudios a menos que haya
sangrado activo o CIs

Use algoritmos dxs validados, incluyendos escalas probalidad prestest y dimeros d para
evitar estudios innesarios

En paciente estable, evaluar la severidad y estratificar el riesgo según datos clínicos de

imagen , alobarotio y escalas validads como PESI

Tan pronto como se diagnostique tep de alto riesgo, se debe elergir la estrategia de
reperfusion adecuada ( trombolisis sistemica, ebolectomica quirúrgica, terapia guida por
catéter).

Anticoagulacion por 3 meses para pacientes con bajo riesgo de recurrencia

Se recomienda AVK indefinido para TEP con SAF
puede considerarse anticoagulación extendida o indefinida para riesgo intermedio de
recurrencia ( apixaban 2.5 mg -/ 12 h – rivaroxaban 10 mg/dia)

Signo semiológico IC avanzada ( NYHA 4). Puede estar relacionado con estenosis aortica