Caso

Clínico
KIN-097 TRATAMIENTO KINESICO DEL PACIENTE CRITICO

ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre S.A.B.N

Sexo Femenino

F. Nacimiento 19/01/1963

Edad 57 años

Fecha de Ingreso 15 de Septiembre del 2021.

servicio Urgencia

Fecha de Ingreso UCI 29 de Septiembre del 2021.

ANAMNESIS PRÓXIMA

Paciente Femenino, vive en cercanías de la Ciudad de Osorno, con IMC 30, ingresa a
Unidad de Cuidados intensivos del Hospital de Osorno por cuadro de inminente
agotamiento y apremio respiratorio, se planteó intubarla y conectarla a ventilación
mecánica invasiva. En la evaluación dirigida de la vía aérea se pesquisaron que no
estábamos en presencia de una vía aérea dificultosa: Mallampati II y sin limitación de la
flexo-extensión cervical, el resto del examen físico es normal. por lo cual se opta por
TOT.
Paciente en Sedo analgésica SAS 1.

Ha evolucionado post TOT, con saturación cercana al 91% MP disminuido en Base

pulmonar derecha y aumento de Pmax > 40 cmH2O en VM.

ANAMNESIS REMOTA

Paciente HTA y DM2 mal controlada, consumo frecuente de tabaco (familia comentó al
ingreso 5-6 cigarrillos diarios), ingresa al servicio de urgencia por cuadro de historia de
tos, sensación febril, disnea progresiva y compromiso del estado general de 2 días de
evolución. Al examen inicial destacaba una Presión Arterial (PA) de 112/78 mmHg, una
Frecuencia Cardíaca (FC) de 121 l/min y una Frecuencia Respiratoria (FR) de 30/min,
cianosis peribucal con SpO2 92%, y temperatura de 38,7°C. Se pesquisó neumopatía
severa con insuficiencia respiratoria aguda, por lo que se decidió su ingreso en unidad de
cuidados intensivos (UCI) para soporte ventilatorio, inicialmente no-invasivo (VNI), pero
debido a que la paciente persistió inestable con signos de inminente agotamiento y
apremio, se planteó intubarla y conectarla a ventilación mecánica invasiva. En la
evaluación dirigida de la vía aérea se pesquisaron los siguientes signos considerados
predictores sugerentes de dificultad para la ventilación con máscara facial, laringoscopía-
intubación y uso de dispositivos supraglóticos:
ü Signo de Mallampati grado 4.
ü Flexo-extensión cervical de 28°.
ü Test de mordida del labio superior grado 3.

EVALUACIÓN KINÉSICA:

INSPECCIÓN:

Paciente se encuentra estable, conectado a VM, Monitor Hemodinámico, con los

siguientes parámetros a la evaluación:

• FC: 100 Lpm.

• P/A: 128/ 69 mmHg.
• PAM: 108 mmHg.
• FR: 31 por minuto.
• SP02: 92%

TÓRAX:

• Tres electrodos electro cardiológicos.

• Patrón Respiratorio Mixto.
• Tipo de Respiración: Taquipneico.

EESS- EEII

A nivel del brazo derecho, no se observan lesiones, piel de aspecto normal, posee el
manguito de presión, en el antebrazo se observa una piel brillante y con aumento de
volumen (signo de fóvea positiva). A nivel de la muñeca presenta contenciones de
muñeca, en dedo índice izquierdo el oxímetro de pulso.

Hombro derecho e izquierdo se encuentra en una leve flexión, con leve abducción, codo
en ligera flexión, pronación del antebrazo, desviación radial, falanges en semiflexión con
pulgar incluido.

En extremidad inferior derecha, se encuentra fija sonda Foley, que está conectada a bolsa
colectora, extremidades abducidas y rotación externa leve, sin signo de edema.
PALPACIÓN:

• Cabeza: Normo térmica, sin presencia de sudor, en monitor Hemodinámico T°

37.2 C°.

• Tórax: Sin frémitos; Tipo de tórax: blando; movilidad: costal y abdominal (para
corroborar el patrón respiratorio Mixto).

• Abdomen: blando, depresible, e indoloro. Sin presencia de hematomas.

• EESS: Se palpa rebordes óseos, clavícula, acromion, codo, muñeca: Normal.

Trofismo muscular conservado, Signo de Godet positivo en EESS, llene capilar
conservado.

• EEII: Se palpa rebordes óseos: Normal. Trofismo muscular conservado, Signo de

Godet positivo en EEII, llene capilar conservado.

PERCUSIÓN:

• Hipersonoridad.

AUSCULTACIÓN.

• MP disminuido en Base pulmonar derecha.

GASES EN SANGRE ARTERIAL.

PARAMETRO VALOR
PH 7.24
PCO2 58 mmHg
P02 75 mmHg.
HC03 27 mEq/l
IMAGENOLOGIA:

EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR:

• Movimiento pasivo en todos los planos de movimiento conservado, sin

limitaciones
• Movimientos Pasivos no evaluados.
• Fuerza Muscular: No evaluada.

EVALUACIÓN NEURÓLOGICA:

• Sin signos de compromiso neurológicos.

1 • Qué podría decir sobre el PH de este paciente, Cuál es la alteración del
equilibrio acido-base?

2 • Presenta alguna compensación Respiratoria o metabólica?

3 • Qué podría decir sobre los aspectos técnicos de la radiografía?

• Qué características presenta la radiografía?

4 • A cuantos cms quedaría de comisura labial?

5 • Como confirmaría la correcta ubicación del TET y cuales serian sus

cuidados?
• A que presión debería quedar el cuff inflado y por qué?

6 • Que intervención realizaría con ésta paciente?

7 • Qué consideraciones tendría antes de iniciar la terapia con la usuaria?