PASE DE SALIDA DE

MATERIALES FECHA

PROPIEDAD DE RAZON SOCIAL/NOMBRE R.I.F / CED. DE IDENTIDAD

C.A. CR PROVEEDOR TRABAJADOR
PARA TRASLADAR EN EL VEHICULO N° PLACA

NOMBRE / PORTADOR CEDULA DE IDENTIDAD

ORIGEN DESTINO MATERIAL RETORNA A PLANTA/DEPOSITO

___ SI ____NO
MOTIVO DE SALIDA HORA/SALIDA FECHA ESTIMADA RETORNO FECHA DE RETORNO

CANTIDAD UNIDAD DESCRIPCION

PERSONA AUTORIZADA AUTORIZADA POR POR POTECCION Y VIGILANCIA

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:
C.I.: C.I.: C.I.:
CARGO: CARGO: CARGO:
FIRMA: FIRMA: FIRMA: