SEDE HUANCAYO

FORMATO Nº 5

AUTORIZACION DE INGRESO Y SALIDA DE BIENES DE PROPIEDAD PARTICULAR TU SEGURIDAD ES NUESTRO

COMPROMISO
FECHA DE INGRESO
:
FECHA DE SALIDA
:

I.- NOMBRES Y APELLIDOS DEL PROPIETARIO AREA DONDE LABORA DNI Nº TELEFONO

II.- NOMBRES Y APELLIDOS DEL JEFE INMEDIATO QUE AUTORIZA CARGO DNI Nº CONDICION: FUNCIONARIO / SERVIDOR

III.- MOTIVO DE INGRESO Y/O SALIDA DEL BIEN PARTICULAR

IV.- DESCRIPCION DE LOS BIENES:
ITEM DENOMINACION DEL BIEN MUEBLE MARCA MODELO TIPO SERIE Nº COLOR DIMENSION ESTADO OBSERVACIONES
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7
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10
FIRMA Y SELLO DE LOS RESPONSABLES DEL INGRESO DE LOS BIENES MUEBLES FIRMA Y SELLO DE LOS RESPONSABLES DE LA SALIDA DE LOS BIENES MUEBLES

___________________________ _____________________ ___________________________ _____________________

 Firma del Propietario VºBº del Jefe de Área Firma del Propietario VºBº del Jefe de Área

___________________________ _____________________ ___________________________ _____________________

VºBº de Control Patrimonial AVP VºBº de Control Patrimonial AVP
NOTA: El propietario del bien es el único autorizado a retirarlo, debiendo contar con el presente documento, caso contrario no se permitirá la salida del bien. El propietario del bien es el
responsable de su mantenimiento, reparación, custodia y seguridad, debiendo tener las previsiones del caso durante la permanencia en la Entidad.

SEDE HUANCAVELICA

FORMATO Nº 5

AUTORIZACION DE INGRESO Y SALIDA DE BIENES DE PROPIEDAD PARTICULAR TU SEGURIDAD ES NUESTRO

COMPROMISO
FECHA DE INGRESO
:
FECHA DE SALIDA
:

I.- NOMBRES Y APELLIDOS DEL PROPIETARIO AREA DONDE LABORA DNI Nº TELEFONO

II.- NOMBRES Y APELLIDOS DEL JEFE INMEDIATO QUE AUTORIZA CARGO DNI Nº CONDICION: FUNCIONARIO / SERVIDOR

III.- MOTIVO DE INGRESO Y/O SALIDA DEL BIEN PARTICULAR

IV.- DESCRIPCION DE LOS BIENES:
ITEM DENOMINACION DEL BIEN MUEBLE MARCA MODELO TIPO SERIE Nº COLOR DIMENSION ESTADO OBSERVACIONES
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FIRMA Y SELLO DE LOS RESPONSABLES DEL INGRESO DE LOS BIENES MUEBLES FIRMA Y SELLO DE LOS RESPONSABLES DE LA SALIDA DE LOS BIENES MUEBLES

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Firma del Propietario VºBº del Jefe de Área Firma del Propietario VºBº del Jefe de Área

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VºBº de Control Patrimonial AVP VºBº de Control Patrimonial AVP
NOTA: El propietario del bien es el único autorizado a retirarlo, debiendo contar con el presente documento, caso contrario no se permitirá la salida del bien. El propietario del bien es el
responsable de su mantenimiento, reparación, custodia y seguridad, debiendo tener las previsiones del caso durante la permanencia en la Entidad.

SEDE PASCO

FORMATO Nº 5

AUTORIZACION DE INGRESO Y SALIDA DE BIENES DE PROPIEDAD PARTICULAR TU SEGURIDAD ES NUESTRO

COMPROMISO
FECHA DE INGRESO
:
FECHA DE SALIDA
:

I.- NOMBRES Y APELLIDOS DEL PROPIETARIO AREA DONDE LABORA

II.- NOMBRES Y APELLIDOS DEL JEFE INMEDIATO QUE AUTORIZA CARGO DNI Nº COND

III.- MOTIVO DE INGRESO Y/O SALIDA DEL BIEN PARTICULAR

IV.- DESCRIPCION DE LOS BIENES:
 ITEM DENOMINACION DEL BIEN MUEBLE MARCA MODELO TIPO SERIE Nº COLOR DIMENSION ESTADO OBSERVACIONES
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FIRMA Y SELLO DE LOS RESPONSABLES DEL INGRESO DE LOS BIENES MUEBLES FIRMA Y SELLO DE LOS RESPONSABLES DE LA SALIDA DE LOS BIENES MUEBLES

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Firma del Propietario VºBº del Jefe de Área Firma del Propietario VºBº del Jefe de Área

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VºBº de Control Patrimonial AVP VºBº de Control Patrimonial AVP
NOTA: El propietario del bien es el único autorizado a retirarlo, debiendo contar con el presente documento, caso contrario no se permitirá la salida del bien. El propietario del bien es el
responsable de su mantenimiento, reparación, custodia y seguridad, debiendo tener las previsiones del caso durante la permanencia en la Entidad.