Sede: UT CLI.GRAL.CARIBE-PEDRO HEREDIA Orden Nro. 7000613983
Paciente ID Edad Tipo Usuario Sede Afiliado LAURA VICTORIA BARRAZA MORENO 23088109 76 Años BENEFICIARIO UT CLI.GRAL.CARIBE-PEDRO HEREDIA Contrato Plan Semanas Rango UT CLI. GRAL. CARIBE - PEDRO CONTRIBUTIVO 308 1 HEREDIA Solicitado Por Diagnostico KATINE DE LOS ANGELES OLIVER BADEL N189 - INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, NO ESPECIFICADA Expedida a Direccion Telefono FARMACIA
60092 ESOMEPRAZOL 20 MG (CAPSULA) CAPSULA TOMAR 1 TAB DIARIA VO X 1 MES 30 30 $0 25104 * TIAMINA 300 mg (TABLETA GRAGEA O CAPSULA) TABLETA O TOMAR 1 TAB DIARIA VO X 1 MES 30 30 $ 1.00 CAPSULA 24201 * ACETAMINOFEN 500 mg (TABLETA) TABLETA TOMAR 1 TAB DIARIA VO X 1 MES 30 30 $ 28.00 60036 * LOSARTAN 50 mg (TABLETA) TABLETA TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS VO X 1 MES 60 60 $0
TOTAL $ 29
Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0
Firmado Electronicamente Por
KATINE DE LOS ANGELES OLIVER BADEL ____________________________________________ Registro Medico: 24493 Firma del Usuario NOTAS:
Fecha Ordenamiento: 2021-11-02 16:43:31
Validez de la Orden: 30 Días Desde: 2022-01-02 - Hasta: 2022-02-01 POSTFECHADO *7000613983* ORDEN 7000613983 - MEDICAMENTOS - 2021-11-09 14:46:14 - PAGINA 1 DE 1