Cálculo dental:

Los libros sobre la historia de la odontología, como los escritos por Guerini
(361, Weinberger (93) y Taylor (841, remontan el conocimiento del cálculo
dental a varios cientos de años antes de Cristo. Los antiguos romanos tienen el
crédito de tener el primer de el primer escarificador para eliminar el calculo ,
pero quizás el árabe Abulcasis, en el siglo XIII, fue el primero en diseñar un
instrumento para limpiar el calculo de los dientes.
Dado que el cálculo dental representa el primer registro fosilizado de
comunidades bacterianas asociadas con el cuerpo humano (microbioma), es
una fuente importante de información relacionada con la evolución del
microbioma humano Akcali Aliye, Lang N. Dental calculus: the calcified biofilm
and its role in disease development. Periodontology 2000. 2018;76:109-115
Es asi como no fue hasta 1969 cuando Schroder proporcionó una definición
más adecuada de cálculo que es un depósito calcificado adherido a los dientes.
Definió el cálculo dental como una placa dental mineralizada que está
impregnada de cristales de diversos fosfatos.
Hazen SP. Supragingival dental calculus. Periodontology 2000. 1995;58:125–
136.
Iniciado por la investigación en muestras arqueológicas humanas y animales
se realizaron los primeros estudios del cálculo dental antiguo. La microscopía
electrónica de barrido y las primeras observaciones y descripción de microbios
orales calcificados in situ revelaron la amplia presencia de microorganismos
calcificados bien conservados en el cálculo humano y permitieron la
extrapolación a microbiomas orales antiguos El ADN bacteriano intacto dentro
de los depósitos de biopelícula calcificada conservados se demostró por
primera vez en 2011 y la extracción y secuenciación seleccionada de ADN
microbiano oral antiguo se informó en 2012
Se ha demostrado que el cálculo dental humano es abundante, casi
omnipresente y representa un reservorio a largo plazo del antiguo microbioma
oral, que preserva no solo las biomoléculas microbianas y del huésped, sino
también los desechos dietéticos y ambientales.
El estudio del cálculo dental ayudará al desarrollo de una nueva era en
paleomicrobiología.
Akcali Aliye, Lang N. Dental calculus: the calcified biofilm and its role in
disease development. Periodontology 2000. 2018;76:109-115
Formación:
MECANISMOS DE FORMACIÓN DEL CÁLCULO
La formación de cálculo siempre está precedida por el depósito de placa
bacteriana que actuará como matriz orgánica sobre la que se inicia la
mineralización (Mandel y Gaffar, 1986). Los constituyentes inorgánicos del
cálculo supragingival provienen de la saliva, y los del subgingival del fluido
crevicular. Inicialmente, aparecen pequeños cristales en la matriz
intermicrobiana en aposición cercana a las bacterias. Gradualmente, la matriz
entre los microorganismos empieza a calcificarse y posteriormente son las
bacterias las que se mineralizan. La primera evidencia de calcificación puede
ocurrir a los pocos días de la acumulación de la placa (RobertsHarry y
Clerehugh, 2000). Muhlemann y Schoeder demostraron que la formación
cristalina en la placa puede empezar a las 38 horas de haber realizado una
profilaxis, y se puede observar cálculo bien calcificado en 12 días (Muhlemann
y Schoeder, 1964).
La hipótesis más aceptada sobre el proceso de formación del cálculo indica
que hay dos mecanismos: la nucleación (homogénea/heterogénea) y el
crecimiento cristalino.
• Nucleación homogénea/heterogénea:
la nucleación homogénea consiste en la formación de cristales debido a una
gran concentración simultánea de iones afines que se agregan y precipitan de
forma espontánea. Para que este proceso tenga lugar se necesita de una alta
concentración iónica y gran aporte de energía, por lo que únicamente se va a
poder dar este proceso en condiciones obtenidas in vitro en el laboratorio
(Sherman y Sobel, 1965).
En la nucleación heterogénea, la agregación de iones se inicia por moléculas
que los atraen (núcleos de calcificación). Así se aumenta localmente la
concentración de iones hasta alcanzar la concentración necesaria y suficiente
para que se produzca la agregación y formación de cristales. El acumulo de
cristales formará pequeños núcleos calcificados que van a ir creciendo hasta
unirse para formar una estructura calcificada macroscópica (Sherman y Sobel,
1965).
Crecimiento cristalino: una vez se han formado los depósitos iniciales de
cristales, éstos actuarán como nucleadores para los iones del medio oral. Por
tanto los cristales ya formados irán aumentado de tamaño gracias a la
precipitación progresiva de sales (Sherman y Sobel, 1965). El ritmo de
formación de cálculo tiene una gran variabilidad individual
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CÁLCULO DENTAL SUPRAGINGIVAL TESIS DOCTORAL Carla Fons Badal 2014

La tasa de formación de cálculos dentales varía mucho entre individuos, pero

suele ser típica de un solo individuo. La tasa de formación de cálculo y la
cantidad de cálculo formado depende de múltiples factores, incluida la dieta,
especialmente los alimentos alcalinos y los azúcares las variaciones genéticas
en el contenido de saliva y otros factores, como la edad, raza, sexo, presencia
de enfermedad y carga bacteriana del sujeto Hasta la fecha, se sabe poco
sobre la velocidad a la que se forma el cálculo a lo largo de la vida y si es
posible disolverlo.

Los primeros estudios de Goodrich y Moseley demostraron que la presencia

de filamentos largos, gruesos y sin ramificaciones, que denominaron Leptothrix
eran los más importantes en la formación de depósitos de calculo . Bulleid
reconoció la presencia de Leptotrichia y Leptotrichia buccalis en el cálculo. Él
opinaba que esta última era más importante en la formación de este, En sus
investigaciones, L. buccalis fue el único organismo, de varios cultivados que
formó un precipitado a partir de un medio de calcificación. Observó que la
bacteria debía estar presente para que se produjera esta precipitación. El
estudio más completo sobre esta teoría fue realizado por Naeslund ,Ofreció
pruebas que Actinomyces y Leptotrichia eran los organismos importantes en el
cálculo. La Leptotrichia normalmente formaba una capa distinta, más
superficial, sobre las más profundas de Actinomyces. Pensó que el crecimiento
de estos organismos producía ciertos cambios bioquímicos que conducían a
una precipitación de sales de calcio de la saliva (cálculo supragingival) o el
suero o el exudado (cálculo subgingival).
Es interesante observar, con respecto a este estudio , que Naeslund observó
un estoma orgánico bien formado en el cálculo dental. Lo demostró mediante
descalcificando trozos de calculo y mostrando que que seguían conservando
su forma original. También reconoció que los depósitos calcificados obtenidos
en sus estudios in vitro carecían de la estratificación característica del natural.
La falta de formación de un depósito calcificado en de bacterias fue confirmada
por los estudios in vitro de Bibby. El organismo importante en su investigación
fue Leptotrichia. Continuó afirmando que probablemente no había una única
causa de la formación de cálculos, sino que era una combinación de un
proceso físico-químico en el que hay una precipitación inicial de sales de calcio
de la saliva y crecimientos bacterianos que son importantes para fijar los
precipitados firmemente a los dientes unas de las teorías es el precipitado
coloidal
La Precipitación coloidal en 1921, Prinz propuso la idea de que las sustancias
coloidales de la saliva se volvían viscosas y formaban una matriz para la
precipitación del cálculo
Afirmó que la alcalinidad de la saliva era esencial para la formación del cálculo,
pero que esta alcalinidad se debía al amoníaco producido por la
descomposición de las proteínas y no a la pérdida de dióxido de carbono de la
saliva. Colyer y Sprawson apoyaron esta teoría como la más defendible.
Esta teoría introdujo la enzima, la fosfatasa, como un factor importante en la
hidrólisis de los fosfatos orgánicos orgánicos presentes en la saliva, para
producir fosfatos inorgánicos que podrían precipitarse como sales de calcio en
el cálculo. Algunos consideraban que esta enzima era un producto de los
tejidos orales. Adamson pensaba que esta enzima estaba presente en el tejido
gingival. Smith demostró histológicamente su presencia en el epitelio de la
encía. Zander no pudo reproducir los hallazgos de Smith pero sí encontró la
enzima en las células endoteliales de los capilares y en algunas fibras del tejido
conectivo. Otros consideraron que la fosfatasa era un producto bacteriano.
Varios investigadores descubrieron que las cepas de Actinomyces podían
producir fosfatasa. Bowen encontró que las bajas concentraciones de calcio y
magnesio aumentaban la actividad de la enzima
El interés por la fosfatasa y su posible papel en la formación de cálculos fue
probablemente estimulada por las investigaciones de Robison sobre el posible
papel de la enzima en la mineralización ósea (61, 72-74). Su teoría teoría era
que la enzima fosfatasa podía hidrolizar los ésteres fosfóricos de la sangre para
producir el aumento local de iones de fosfato hasta que se produjera un
precipitado de fosfato cálcico.
En estudios tanto in vitro y in vivo se encontró que Los métodos in vitro de
producción de cálculo artificial son importantes porque las condiciones en las
que se de este tipo de cálculos pueden ser cuidadosas y las sustancias pueden
ser probadas por su posible efecto en la formación de cálculos sin preocuparse
por los posibles daños a los seres humanos. Se han intentado varios métodos
para producir cálculos artificiales fuera de la boca. se han intentado. Algunos
de estos métodos utilizan saliva estimuladas de sujetos humanos una solución
calcificante y otros utilizaron extractos de glándulas salivales de animales .
Desde el punto de vista químico, el cálculo in uitru se asemeja mucho al natural
pero había más material inorgánico y menos material orgánico y menos
mineralización en el depósito artificial. Además, este último era más frágil que
el que se produce de forma natural.
Sin embargo, se observó que el cálculo artificial tenía era uniforme, en
contraste con la estratificación irregular característica irregular que se observa
en el cálculo natural.
En 1947, Iwasawa estudió la formación temprana de cálculos en su propia
boca fijando trozos de dientes a su propia dentadura. Se dejó que el cálculo se
acumulara se acumulara en estas piezas dentales durante intervalos de tiempo
conocidos. A continuación, los trozos de diente se retiraron y se procesaron
para su evaluación histológica. Observó que la formación del cálculo se
producía en dos etapas: la formación de una matriz orgánica y la infiltración y
deposición de sales de calcio. La matriz orgánica estaba compuesta por placa
bacteriana, coloides salivales, restos de comida y exudado. . La calcificación
era evidente en cuatro días Cabe señalar que, al igual que Black, Iwasawa
utilizó sólo muestras de su propia boca para el estudio.
En la literatura se encuentran diversos términos para el desarrollo del cálculo
con el tiempo. En la literatura se encuentran términos como cálculo joven,
maduro, cristalino o viejo, pero no están definidos. En este trabajo, el cálculo
joven se define como aquel que se ha reformado en un plazo de 12 semanas
después de una profilaxis profesional exhaustiva, a diferencia del cálculo
maduro, que se define como el cálculo recogido de sujetos que requieren
tratamiento periodontal y que no han recibido profilaxis profesional durante al
menos 6 meses antes de la recogida de las muestras.
Gillam TB, Mordan NJ. A preliminary intestigatio into the ultrastruture of dental
calculus and associated bacteria. J Clin Periodontol 2004;31:364-36
Nadie ha proporcionado todavía una teoría de la formación del cálculo que
explique satisfactoriamente todas las variaciones observadas en la formación
del cálculo en los seres humanos. Las teorías expuestas anteriormente no
explican la presencia de cálculo en algunas personas y su ausencia en en
otras. Para explicar esto, se sugirió que la deposición del cálculo podría
deberse a algún factor sistémico o a una condición patológica de la persona
Se ha sugerido que los estados emocionales aumentan la cantidad de cálculo
formado que la formación de cálculo era un síntoma de un error en el estado
estado nutricional del paciente que debía corregirse y que el consumo de
cantidades excesivas de alimentos parecía aumentar la cantidad de depósitos
de cálculo formados
. Hazen SP. Supragingival dental calculus. Periodontology 2000. 1995;58:125–
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Clasificación:
Clínicamente el calculo se divide en dos tipos principales Según su posición
en el diente. El cálculo supragingival es el que se observa por encima del
margen gingival y el subgingival el que se encuentra por debajo del margen
gingival.. Esta clasificación sirve más como una conveniencia clínica que como
una indicación significativa de las diferencias entre estos dos tipos de cálculo.
Clínicamente, es posible que el cálculo subgingival se convierta en subgingival
se convierta en supragingival al retroceder la encía, o que el cálculo
supragingival supragingival se convierta en subgingival en caso de enfermedad
periodontal, creando así un tipo combinado de cálculo combinado
. Hazen SP. Supragingival dental calculus. Periodontology 2000. 1995;58:125–
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El cálculo, según su localización, se puede dividir en supragingival y
subgingival según se encuentren por encima o debajo del margen gingival libre
(Glosario AAP, 2001) (Figuras 1 y 2), y sus características variarán
dependiendo de su ubicación. Aunque ambos son consecuencia de la
mineralización de la placa bacteriana, el cálculo subgingival viene siempre
asociado a patología destructiva, mientras que el supragingival no (Schroeder
et al., 1961).

El cálculo supragingival tiene un color blanco amarillento, aunque puede

presentar tinciones por tabaco, café, etc. Se forma por capas a través de la
nucleación heterogénea y el crecimiento cristalino, (procedimientos de
formación de cálculo que se explicarán posteriormente en el apartado 2),
habiendo entre dichas capas gran heterogeneidad en su composición. Su
contenido mineral supone un 37%, siendo predominante el fosfato octo-cálcico
(cristales plaquetoides) que, sobretodo, se localiza en las capas externas,
mientras que en las internas predomina la hidroxiapatita (cristales arenosos o
en varillas). También se puede apreciar bruxita, especialmente en el cálculo de
reciente formación. Los microorganismos predominantes son los filamentosos
(Roberts-Harry y Clerehugh, 2000). En cuanto a su distribución, las zonas en
las que se acumula el cálculo con más frecuencia corresponden a lingual de
incisivos inferiores seguido de vestibular de molares superiores, lo cual
coincide con la desembocadura de las glándulas submaxilares y la parótida a
través de los conductos de Wharton y de Stenon respectivamente (Davies et
al., 1997). Dawes explica esta distribución irregular del cálculo mediante los
cambios de pH que suceden en determinadas zonas de la cavidad oral. Debido
al poco grosor de la placa en lingual de incisivos inferiores los ácidos formados
se vierten fácilmente al exterior, donde la velocidad del recambio salival es más
rápida. Esto promueve el aclaramiento del ácido de la placa, aporta urea y por
tanto se eleva el pH de dicha placa. Estos factores hacen que cuando se
ingiere un ácido, la curva de Stephan (describe los cambios de pH en la placa
bacteriana en respuesta a estímulos) tenga una duración más corta y sea más
plana, por tanto el pH de la placa lingual de incisivos inferiores tendrá un nivel
crítico superior al de muchas otras regiones de la boca. Esto hace que el
cálculo se deposite más fácilmente (Dawes, 2006). El cálculo subgingival es de
un color negro-amarronado y de aspecto rugoso. Su distribución se produce de
forma aleatoria pudiendo adoptar diversas morfologías (saliente, finas láminas,
espículas etc.). Se forma también a través de nucleación heterogénea y
crecimiento cristalino; sin embargo su calcificación es más homogénea que en
el supragingival. El contenido mineral es del 58% de media y el cristal
redominante es la widlokita en forma de pequeños cristales. Aparecen pocos
microorganismos no calcificados: cocos, bacilos y pocos filamentosos (Roberts-
Harry y Clerehugh, 2000). Friskopp y Hammarström realizaron un análisis al
microscopio de ambos tipos de cálculo para observar las diferencias,
observando que el cálculo supragingival tenía la superficie más lisa y cristalina
que el subgingival, en el que aparecían bandas agrupadas de varios tamaños.
En cuanto a las bacterias, en el cálculo supragingival se encontraron bacterias
filamentosas que formaban ángulo recto con su superficie, mientras que en el
subgingival se observaron cocos, bacilos y bacterias filamentosas sobre la
superficie (Friskopp y Hammarström, 1980)
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CÁLCULO DENTAL SUPRAGINGIVAL TESIS DOCTORAL Carla Fons Badal 2014
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La presencia de áreas de matriz no minada fue un hallazgo frecuente en todos

los niveles dentro del cuerpo del cálculo supragingival , y tales áreas se han
observado en otros estudios de cálculo supragingival (Lustmann et al. 1976,
Friskopp 1983). Se han sugerido dos posibles explicaciones (Friskopp 1983):
Las bacterias filamentosas que son predo- minantes en la placa supragingival
podrían tener propiedades que inhiben la mineralización, dando lugar a
regiones no mineralizadas dentro del cálculo.
Por lo tanto, la aparición de lagunas, a veces extensas, en la placa
supragingival, en contraposición a la subgingival, puede explicarse por la
presencia de un gran número de especies aeróbicas de lenta mineralización,
asociadas principalmente a la placa supragingival.
Un entorno propicio para la expresión de factores de virulencia por parte de los
patógenos conducirá al inicio y la progresión de la enfermedad periodontal (So-
cransky & Haffajee 1997). A la luz de este entendimiento, es el componente
bacteriano dentro de la placa el que causa la enfermedad, la matriz de la placa
en sí misma simplemente sirve como un portador de patógenos en un entorno
propicio. La red de islas y canales no mineralizados dentro del cálculo
supragingival puede servir como entorno para la expresión de factores de
virulencia por parte de posibles periodontopatógenos dentro del calculo.

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Composición:
Glock y Murray analizaron muestras conjuntas de cálculo y encontraron que
contenían lo siguiente 82,9% de sales inorgánicas: 75% Ca, (PO&, 3% CaCO,,
4% Mg3(P0& más trazas de otros minerales. La parte orgánica orgánica
consistía en: 8% de proteínas, 3% de grasas y agua. Mighailov (62) analizó 20
muestras de cálculo salival y confirmó los resultados anteriores y dio los
siguientes los siguientes porcentajes de minerales presentes: P-12- 16%, Ca-
32-36% y Mg-3-3,5%. Otras sales como el carbonato de calcio (11, 12, 331,
oxalato de calcio (6, 7, 8, 33) y fosfato de amonio y magnesio se han sugerido
como constituyentes importantes del cálculo, pero un análisis cuidadoso pero
un análisis cuidadoso ha revelado que son de menor importancia. El
espectroanálisis ha revelado la presencia de muchos minerales en el cálculo
dental. Los elementos básicos son el calcio, el fósforo y el magnesio, pero a
menudo hay cantidades considerables de sodio, potasio y plomo, potasio y
plomo. También se encontraron rastros de aluminio, hierro, cobre, silicio, bario,
estroncio bismuto, níquel, zinc, manganeso, cobalto y oro también se han
encontrado. Se ha observado que el cálculo que se había formado en los
empastes metálicos o en los aparatos protésicos contenía pequeñas trazas de
sus ingredientes . Se han encontrado lípidos y carbohidratos en cálculo
supragingival (58). La fracción lipídica contenía colesterol, ésteres de
colesterol, fosfolípidos y ácidos grasos. Se ha supuesto que los hidratos de
carbono estaban probablemente unidos a las proteínas del cálculo
Los estudios de difracción también revelaron que la composición del cálculo
dental varía en personas de distintas ubicaciones geográficas (a menudo de
forma notable) y de la misma zona. También se También se descubrió que las
diferentes capas de un mismo espécimen de cálculo pueden tener
composiciones diferentes Hazen SP. Supragingival dental calculus.
Periodontology 2000. 1995;58:125–136.

El cálculo supragingival está claramente estructurado en capas y muestra una

gran heterogeneidad de una capa a otra. En promedio, el contenido de
minerales es del 37%, pero varía del 16% al 51%, con algunas capas
excepcionales que tienen una densidad máxima de minerales de hasta el 80%
El mineral predominante en las capas exteriores es el fosfato octacálcico,
mientras que la hidroxiapatita es dominante en las capas internas del cálculo
antiguo. La whitlockita solo se encuentra en pequeñas proporciones La
brushita está presente en depósitos recientemente calcificados (es decir,
aquellos que no tienen más de 2 semanas) y parece formar la base para la
formación de cálculos supragingivales.
El cálculo subgingival parece más homogéneo que el cálculo supragingival, ya
que se acumula en capas de densidad mineral igualmente alta. En promedio, la
densidad es del 58%, oscilando entre el 32% y el 78%. También se han
identificado valores máximos de 60 a 80%. El mineral predominante es la
whitlockita, aunque se ha encontrado hidroxiapatita . La whitlockita contiene
pequeñas proporciones (3%) de magnesio

El proceso de mineralización de la biopelícula parece estar completo en 12

días, pero la mitad de la mineralización ocurre en los primeros 2 días (28, 40).
Después de la mineralización, la superficie rugosa del cálculo proporciona un
terreno ideal para la deposición de nueva biopelícula. Las biopelículas
calcificadas y previamente calcificadas consisten en cuatro tipos diferentes de
cristales de fosfato de calcio
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adherencia
Una de estas teorías afirmaba que los depósitos eran forzados contra los
dientes por la lengua y permanecían en las zonas que la lengua o la mejilla no
podían limpiar . Everett sugirió que la posición de la lengua lengua contra las
superficies linguales de los dientes anteriores inferiores contribuía a la
formación del cálculo al impidiendo que ciertos alimentos de bajo pH lleguen a
esta zona.Una teoría más lógica fue aportada por Leung consideró que el
cálculo inicialmente presente potenciaba la precipitación posterior de calcio y
fosfatos de la saliva, que las zonas próximas a los orificios de las glándulas
salivales recibían la mayor concentración de estas sales y que la precipitación
se producía en estas zonas y no en otros dientes. Admitió que esta teoría no
explicaba la formación original del cálculo. King propuso que el cálculo se
originaba en las superficies protegidas de de los dientes, también cerca de los
orificios de las glándulas, en zonas en las que La membrana de Nasmyths
había sido retenida. Creía que esta membrana y también la queratinización
epitelial, las partículas de alimentos y la mucina salival proporcionarían un buen
sustrato para la formación inicial de cálculos Zander (96) describió cuatro tipos
de cálculo la matriz orgánica del cálculo estaba unida a la cutícula la cutícula
secundaria del diente; la ausencia de la cutícula la cutícula estaba ausente y la
matriz del cálculo estaba adherida a las irregularidades de la superficie del
cemento; los organismos penetraban en el cemento y eran continuos con los
organismos de la matriz de cálculo, y el cálculo estaba bloqueado
mecánicamente en las zonas socavadas de la reabsorción del cemento.
Posteriormente, Shroff que el tipo de fijación del cálculo probablemente
depende del tiempo que el cálculo ha estado en el diente. Al principio, la matriz
orgánica del depósito se adhería de alguna manera al diente, quizás por
medios bacterianos o químicos. Más tarde puede haber puede haber cambios
en el cemento subyacente al que pueden cambiar el tipo de adhesión.
Hazen SP. Supragingival dental calculus. Periodontology 2000. 1995;58:125–
136.

ÍNDICES DE MEDICIÓN DEL CÁLCULO

La medición del cálculo dental es un parámetro que se ha tratado de valorar
objetivamente en la literatura a lo largo de los años. Este interés viene
suscitado por la importancia que tiene el cálculo dental en ciertas patologías
orales y por el desarrollo de una serie de productos creados para evitar su
formación. Para ello se han propuesto índices de medición desarrollados por
diversos autores (Greene y Vermillion, Ramfjord, Volpe y Manhold, Mühlemann
y Villa, Ennever Sturzenberger y Radike, etc.) para poder estudiar el desarrollo
del cálculo dental, su inhibición y su epidemiología. Ennever y cols. en 1961
desarrollaron un índice para medir el cálculo sobre las superficies linguales de
los cuatro incisivos inferiores en ensayos clínicos cortos (Ennever et al., 1961).
Posteriormente Volpe, Manhold y Hazen elaboraron, en 1962, un método para
estudiar el desarrollo del cálculo en largos periodos de tiempo en los seis
dientes anteroinferiores. Para ello hacían mediciones en tres planos constantes
utilizando la sonda periodontal: la bisectriz del centro de la superficie lingual, la
medida diagonal a través del ángulo mesio-incisal del diente hasta el área de
mayor altura del cálculo y la 2. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 37 medida
diagonal a través del ángulo disto-incisal del diente hasta el área de mayor
altura de cálculo, como se aprecia en la figura 5. Así obtenían 18 medidas en
cada sujeto, las cuales se sumaban para obtener el valor final de índice (Volpe
et al., 1962)

Baumhammers y cols. estudiaron la relación entre el índice de Volpe-Manhold y

el peso del cálculo supragingival mediante el índice de correlación de Pearson.
Pesaron el cálculo desecado y valoraron dicho índice en 38 sujetos.
Observaron que había una correlación entre ambos (Baumhammers et al.,
1973). Marks también estudió la reproducibilidad de dicho índice. Once
examinadores registraron varios índices, entre ellos el de Volpe-Manhold, en 29
sujetos. Concluyeron que aunque su reproducibilidad es menor que la del
índice gingival y de sangrado, sí tiene validez para realizar los estudios (Marks
et al., 1993). En 1967, Mühlemann y Villa describieron el índice de cálculo en la
línea marginal. Este índice tiene en cuenta el cálculo formado sobre la
superficie lingual a lo largo del margen gingival de los cuatro incisivos
inferiores. Se traza un eje imaginario vertical que divide el diente en dos partes:
mesial y distal. En cada una de las zonas se mide el porcentaje de cálculo
formado sobre la superficie del esmalte, empleando 2. REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA 38 habitualmente: 0%, 12.5%, 25%, 50%, 75% y 100%. El
valor del índice se obtiene sumando los porcentajes y dividiéndolos por el
número de dientes (Mühlemann y Villa, 1967). El índice de depósito de cálculo
sobre la superficie (CSI) de Ennever, Sturzenberger y Radike evalúa la
formación del mismo sobre las cuatro superficies de los incisivos mandibulares
dando valor 0 cuando hay ausencia de cálculo y 1 cuando está presente.
Conroy y Sturzenberger matizaron la valoración del cálculo dando valores de 0
a 3 para dar una idea más real de la severidad del depósito de cálculo (como
se aprecia en la tabla 3). Esta modificación se llamó índice de severidad de
depósito de cálculo sobre la superficie (CSSI) (Conroy y Sturzenberger, 1968)

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CÁLCULO DENTAL SUPRAGINGIVAL TESIS DOCTORAL Carla Fons Badal 2014

complemento ( no se si meterlo o no ) jjeje

Además, el cálculo libre de bacterias puede formarse mediante extractos de
glándulas salivales de animales libres de gérmenes (7, 50). También se ha
demostrado que incluso en una forma estéril, por ejemplo después de
esterilizar en autoclave, el cálculo dental sigue siendo suficientemente irritante
para provocar una reacción granulomatosa en la piel de cobaya. Además, se
ha demostrado que los cálculos esterilizados en autoclave pueden
encapsularse en tejido conectivo sin inducir una inflamación marcada o la
formación de abscesos (1). Estos hallazgos confirman que la biopelícula dental
es más irritante para los tejidos que el cálculo que cubre
El cálculo supragingival y subgingival que progresa en dirección apical o lateral
es directamente responsable de la profundización de las picaduras y la pérdida
de inserción (55), ya que una biopelícula metabólicamente activa siempre cubre
el cálculo subgingival (Fig. 5). El aspecto clínico de los tejidos periodontales
puede verse afectado por el cálculo dental subgingival porque proporciona una
superficie rugosa para la retención y el establecimiento de microorganismos y,
por lo tanto, altera indirectamente la eliminación suficiente de la biopelícula, la
causa de la enfermedad periodontal. El cálculo subgingival también es un
subproducto, que debe su desarrollo secundario a la presencia de
microorganismos y productos inflamatorios exudativos (41). Sin embargo, la
deposición de cálculo puede diferir en áreas interproximales debido a la
presencia del col, que está cubierto de manera delgada por epitelio de unión no
queratinizado y permite la acumulación de cálculo subgingival durante las
primeras fases de la inflamación.

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