CASO CLÍNICO

SGP paciente adulta de sexo femenino 48 años Paciente refiere tener ansiedad, debido a que presenta tensión. Al inicio de la consulta ella se muestra
intranquila, se lamenta no haber acudido antes al médico, ya que al inicio de los síntomas ella creyó estar sufriendo síntomas premenopáusicos, debido a su
edad. Refiere que anteriormente pesaba 65kg y ahora aumentó 15 kg, acumulando abundante grasa abdominal, nos muestra la presencia de unas estrías
rosáceas en los laterales del abdomen. Nos comenta que lleva unos meses sintiéndose extremadamente cansada al realizar actividades domésticas habituales.
Experimenta debilidad en todas las extremidades, se puede apreciar tobillos edematizados.
Procedemos a realizar la toma de signos vitales, presenta una T.A de 156/94 . Se realiza pruebas de laboratorio : glucemia capilar, marcando en el glucómetro
180 mg/dl, cortisol en orina elevado y también se realiza una tomografía abdominal donde se evidencia una lesión tumoral de 25 mm en la glándula
suprarrenal izquierda. Diagnosticando con síndrome de cushing. Refiere que en su casa se alimentan con productos que cultivan ellos mismos, pero a la hora
de la cena abusa de la cantidad e ingiere comida precocinada. Ella está dispuesta a adquirir nuevos hábitos para mejorar su salud y autoimagen,aplicarlo con
los demás miembros de su familia los cuales están dispuestos a apoyarla en este proceso.

DATOS

● Edad : 48 años
● Talla: 1.67
● Peso: 80 kg IMC: 28.7
● Dx :S.Cushing
● P/A: 156/94 mmhg
● Sat: 94%
● T°: 37.5 °C
● Glucosa: 180 mg/dl (ayunas)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

1. Hallazgos Significativos:

● Paciente con ansiedad

● Paciente con hiperglucemia
● Paciente con sobrepeso
● Paciente con presión arterial alta
● Paciente con edema en tobillos
● Paciente con cortisol en orina elevado
● Paciente con tumor corticosuprarrenal
2. Planificación:

CÓDIGO NANDA ETIQUETA DIAGNÓSTICO RELACIONADO CON EVIDENCIADO POR

R/C E/P

00267 Dominio 4 : ACTIVIDAD/ Riesgo de presión arterial síndrome de Cushing

REPOSO inestable
Clase 4 : Respuestas
Cardiovasculares
/Pulmonares

00179 Dominio 2 : NUTRICIÓN Nivel de glucemia inestable aumento de peso excesivo hiperglucemia
Clase 4 : Metabolismo

00233 Dominio 2 : NUTRICIÓN Sobrepeso tamaño de raciones mayor de Índice de masa corporal
Clase 1: Ingestión lo recomendado
(IMC)>25Kg/m2

00093 Dominio 4:ACTIVIDAD/ Fatiga afección fisiológica deterioro de la habilidad

REPOSO para mantener las rutinas
Clase 3 : habituales.
Equilibrio de la energía

00251 Dominio 5:
PERCEPCIÓN/ Control emocional inestable conocimiento insuficiente paciente insegura ya que
COGNICIÓN sobre su enfermedad pensó sufrir síntomas
Clase 4: Cognición premenopáusicos.

00146 Dominio 9: Ansiedad factores estresantes

 AFRONTAMIENTO/
TOLERANCIA AL
ESTRÉS
Clase 2:
Respuesta de afrontamiento

00155 Dominio 11: Riesgo de caídas disminución de la fuerza en

SEGURIDAD/ las extremidades inferiores
PROTECCIÓN
Clase 2 : Lesión física

00214 Dominio 12: CONFORT

Clase 1 : Confort físico Riesgo de disconfort control insuficiente sobre la intranquilidad
situación

00075 Dominio 9: Disposición para mejorar expresa deseo de mejorar el

AFRONTAMIENTO / el afrontamiento enriquecimiento del estilo de
vida.
TOLERANCIA
Clase 2: Respuestas de
afrontamiento

Dominio 6
00118 AUTOPERCEPCIÓN trastorno de la imagen con la enfermedad Alteración de la estructura
Clase 3: Trastornos de la corporal corporal
imagen corporal
 ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN METODOLOGÍA NANDA, NIC Y NOC

DIAGNÓSTICO NOC NIC

Dominio II: Salud Fisiológica Intervenciones

Dominio 4 : Clase E : Cardiopulmonar 4050 Manejo del riesgo cardiaco
ACTIVIDAD/ Objetivo: Mejorar la presión arterial a niveles 680 Monitorización de signos vitales
REPOSO normales. 4044 cuidados cardíacos: agudos
Actividades
Clase 4 : Respuestas (0414) Estado cardiopulmonar 4050 Manejo del riesgo cardiaco
Cardiovasculares
/Pulmonares ● Instruir al paciente y la familia para que se monitorice la presión
Indicadores 1 2 3 4 5
arterial y la frecuencia cardíaca de forma rutinaria y con el ejercicio, según
Riesgo de presión corresponda.
Cód. 041401 x
arterial inestable R/C ● Instruir al paciente y la familia sobre los tratamientos destinados a
Presión arterial
síndrome de Cushing reducir el riesgo cardíaco (p. ej., fármacos, monitorización de la presión
sistólica
arterial, restricciones de líquidos y de alcohol, rehabilitación cardíaca).
Cód. 041402 x
Presión arterial 6680 Monitorización de signos vitales
diastólica
● Monitorizar la presión arterial mientras el paciente está acostado,
sentado y de pie antes y después de cambiar de posición, según
Puntaje Basal: 4 corresponda.
Puntaje Diana: 10 ● Auscultar la presión arterial en ambos brazos y comparar, según
corresponda.
● Monitorizar la presión arterial después de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
 4044 cuidados cardíacos: agudos
● Monitorizar el ritmo cardíaco y la frecuencia cardíaca.
● Monitorizar los tonos cardiacos.
● Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorios
( profundidad y simetría).

Intervenciones
Dominio II: Salud fisiológica 2120 Manejo de la hiperglucemia
Dominio 2: Nutrición Clase A: Respuesta terapéutica Actividades:
Objetivo: Mantener un nivel de glucosa en sangre 2120 Manejo de la hiperglucemia
Clase 4:Metabolismo adecuado ● Vigilar la glucemia, si está indicado.
2300 Nivel de glucemia ● Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria,
00179 Nivel de polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o
glucemia inestable Indicadores 1 2 3 4 5
cefalea.
R/C aumento de peso ● Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en la orina, según
Cód 230001 X
excesivo E/P indicación.
Concentración
hiperglucemia ● Ayudar al paciente a interpretar la glucemia
sanguínea
de glucosa ● Potenciar la ingesta oral de líquidos.
● Identificar las causas posibles de la hiperglucemia.
Cód 230007 X ● Instruir al paciente y sus allegados en la prevención, reconocimiento
Glucosa en y actuación ante la hiperglucemia.
orina ● Fomentar el autocontrol de la glucemia.
● Ayudar al paciente a interpretar la glucemia.
Cód 230008 X ● Instruir al paciente y sus allegados acerca de la actuación con la
Cetonas en diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de insulina y/o
orina antidiabéticos orales, control de la ingesta de líquidos, reemplazo de
los hidratos de carbono y cuándo debe solicitarse asistencia sanitaria
Puntaje Basal:6 profesional, según corresponda.
Puntaje Diana:15 ● Proporcionar ayuda en el ajuste de un régimen para evitar y tratar la
hiperglucemia (aumento de insulina o antidiabético oral), si está
indicado.
● Facilitar el seguimiento del régimen de dieta y de ejercicio.
Dominio 2: Nutrición Dominio II : Salud Fisiológica Intervenciones
Clase K : Digestión y Nutrición 5246 Asesoramiento nutricional
Clase 1: Ingestión Objetivo: Mejorar su estado nutricional. 1100 Manejo de la nutrición.
1260 Manejo del peso
Sobrepeso R/C tamaño 1004 Estado nutricional
de raciones mayor de lo Actividades
recomendado E/P Indicadores 1 2 3 4 5
5246 Asesoramiento nutricional
Índice de masa corporal ● Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se
Cod. 100405 x
(IMC)>25Kg/m2 desean cambiar.
Relación
peso/talla ● Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del
estado nutricional.
● Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de
Cod. 100403 x modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de
Energía peso,ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del
colesterol, restricción de líquidos, etc
Cod. 100401 x
Ingesta de 1100 Manejo de la nutrición.
nutrientes ● Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función de su
enfermedad.
● Ofrecer tentempiés ricos en nutrientes.
Puntaje Basal:6 ● Monitorizar las calorías y la ingesta alimentaria. Monitorizar las
Puntaje Diana:15 tendencias de pérdida y aumento de peso.

1260 Manejo del peso

● Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en
la alimentación.
● Determinar el peso corporal ideal del individuo.
● Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en cuanto a
ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para
que pueda revisarlas a diario.
Dominio 4: Actividad
/Reposo Dominio V: Salud funcional Intervenciones :
Clase A : Mantenimiento de la energía 0180 manejo de la energía
Clase 3 : Equilibrio de Objetivo: Mejorar el manejo de su energía en sus 5330 control del estado de ánimo
la energía actividades diarias
Actividades:
Fatiga R/C afección 0007 nivel de fatiga 0180 manejo de la energía
fisiológica E/P ● Utilizar instrumentos válidos para medir la fatiga.
deterioro de la ● consultar con el dietista posibles modos de aumentar la ingesta de
habilidad para Indicadores 1 2 3 4 5
alimentos con alto contenido energético.
mantener las rutinas ● Observar /registrar el esquema y número de horas de sueño del
habituales Cod. 701 X
Agotamiento paciente.
● Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.
Cod. 715 X ● Limitar los estímulos ambientales(luz y ruidos) para facilitar la
Actividades de relajación.
la vida diaria. 5330 control del estado de ánimo
● Evaluar el estado de ánimo
Cod. 719 X ● Comprobar la capacidad de autocuidado.
Calidad del ● Proporcionar oportunidades de actividad fisica
descanso ● Animar al paciente a que adopte un papel activo en el tratamiento y
la rehabilitación,según corresponda.
Cod.720 X
Calidad del
sueño

Puntaje Basal: 8
Puntaje Diana: 20
 Intervenciones
Dominio V : Salud percibida 5602 Enseñanza; proceso de enfermedad
Clase C : Sintomatología 5616 Enseñanza; medicamentos prescritos
Dominio 5: Objetivo: Realizar la valoración teniendo en cuenta
las precauciones. Actividades:
PERCEPCIÓN/ (1813) Conocimiento régimen terapéutico 5602 Enseñanza; proceso de enfermedad
COGNICIÓN
● Evaluar su nivel de conocimiento que tenga acerca de esa
Clase 4: Cognición Indicadores 1 2 3 4 5
enfermedad.
Cod. (181304) X ● Explicar su fisiopatología y que es lo que provoca.
R/C conocimiento ● Describir los signos y síntomas que tendrá a lo largo de este
insuficiente sobre su Descripción de
los efectos proceso.
enfermedad E/P ● Describir las posibles complicaciones que pueda tener.
paciente insegura ya esperados del
tratamiento. 5616 Enseñanza; medicamentos prescritos
que pensó sufrir
síntomas ● Verificar que el paciente conozca el objetivo del tratamiento y la
Cod. (181309) X
premenopáusicos. forma correcta de administración.
Descripción de
los ● Orientar y aconsejar al paciente sobre los riesgos de
procedimientos automedicación.
.

Cod. (181312) X
Ejecución del
procedimiento
terapéutico.

Puntaje Basal: 8
Puntaje Diana: 15

Intervenciones
Dominio IV : Conocimiento y conducta de salud 6610 Identificación de riesgos
Dominio 11: Seguridad / Clase T : Control de riesgo y seguridad 6490 Prevención de caídas
protección Objetivo: Evitar caídas y posibles lesiones 1800 Ayuda con el autocuidado
 Clase 2 : Lesión física 1912 Caídas Actividades:
6610 Identificación de riesgos
Indicadores 1 2 3 4 5
Riesgo de caídas R/C ● Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así
disminución de la Cod. (191201) X como sus interrelaciones.
fuerza en las Caídas en ● Determinar el nivel de funcionamiento pasado y actual.
extremidades bipedestación ● Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del
inferiores. riesgo.
Cod. (1912202) X
Caídas 6490 Prevención de caídas
caminando ● Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa
● Ayudar a la familia a identificar los peligros del hogar y
Cod. (191206) X modificarlos.
Caídas al subir ● Establecer un programa de ejercicios físicos rutinarios que incluya
escaleras el andar.
1800 Ayuda con el autocuidado
● Enseñar al individuo y al cuidador lo que deben hacer en caso de
Puntaje Basal:6 que sufra una caída o cualquier otra lesión.
Puntaje Diana:15 ● Proporcionar formas de contactar con personal que suministre
ayuda y apoyo

Dominio 9: Dominio IV: Conocimiento y conducta de salud. Indicadores

Afrontamiento/Toleranci Clase Q: Conducta de salud 5395 Mejora de la autoconfianza
a Objetivo: Conseguir cambios para mejorar o 5230 Mejorar el afrontamiento
Clase 2: Respuestas de conservar la salud
afrontamiento Actividades:
(1603) Conducta de búsqueda de la salud.
Disposición para mejorar 5395 Mejora de la autoconfianza
el afrontamiento M/P ● Identificar los obstáculos al cambio de conducta.
expresa deseo de mejorar ● Ayudar al individuo a comprometerse a un cambio de conducta.
Indicadores 1 2 3 4 5
● Reforzar la confianza del individuo al realizar su cambio de
el enriquecimiento del
Cod.(160316) Busca
estilo de vida.
ayuda cuando es
necesario.
Cod.(160313) Obtiene
ayuda de un profesional
sanitario.
Cod.(162601) Obtiene
asistencia para el peso
por parte de un
profesional sanitario.
conducta.
X
5230 Mejorar el afrontamiento
● Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y
X largo plazo.
● Ayudar al paciente a resolver problemas de forma constructiva.
● Utilizar un enfoque sereno y tranquilizador.
● Proporcionar ambiente de aceptación.
X

Puntaje Basal:8
Puntaje Diana:15

Dominio 9: DOMINIO III: Salud Psicosocial

CLASE M: Bienestar Psicológico Intervenciones
Afrontamiento / Objetivo: Brindar apoyo y seguridad para que
Tolerancia puedan manejar situaciones difíciles. 5240 Asesoramiento

Clase 2;Respuesta de 1212-Nivel de estrés Actividades

afrontamiento
5240 Asesoramiento
00146 Ansiedad R/C Indicadores 1 2 3 4 5
factores estresantes E/P ● Establecer metas.
Temor ● Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante
Cod 121213 X del trastorno.
Inquietud
● Practicar técnicas de reflexión y clarificación para facilitar la
 expresión de preocupaciones.
Cod 121201 ● Pedir al paciente/allegado que identifique lo que puede o no puede
X
Aumento de la hacer sobre lo que le sucede.
presión arterial ● Ayudar al paciente a que enumere y priorice todas las alternativas
posibles al problema.
● Determinar cómo afecta al paciente el comportamiento de la
Cod 121222 X ● familia.
Ansiedad ● Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos
Puntaje basal : 6

Puntaje Diana :15

5250 Apoyo en la toma de decisiones

DOMINIO 12 Dominio : III Salud psicosocial 5395 Mejora de la autoconfianza
CONFORT Clase N : Adaptación Psicosocial 5230 Mejorar el afrontamiento
Clase 1 :Confort Físico Objetivo: Mejorar su estado autoconfianza
Actividades:
00214 Disconfort R/C (1300) Aceptación: estado de salud
control insuficiente sobre 5250 Apoyo en la toma de decisiones
la situación E/P ansiedad Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a
Indicadores 1 2 3 4 5
tomar decisiones vitales fundamentales.
Cod. (30011) Toma de X • Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y
decisiones relacionadas las soluciones de forma clara y con todo el apoyo.
con la salud • Ayudar al paciente a identificar las ventajas e inconvenientes de cada
alternativa
Cod. ( 130008). X
Reconoce la realidad de
la situación de salud 5395 Mejora de la autoconfianza
Explorar la percepción del individuo de su capacidad de desarrollar la
conducta deseada.

Cod. (130020)Expresa
autoestima positiva
Cod (130010)
Afrontamiento de la
situación de salud
•Explorar la percepción del individuo de los beneficios de ejecutar la
X
conducta deseada
Proporcionar información sobre la conducta deseada.
X •Ayudar al individuo a comprometerse con un plan de acción para cambiar
la conducta.
•Reforzar la confianza al hacer cambios de conducta y emprender la acción.

Puntaje Basal:10
Puntaje Diana:20

DOMINIO III : Salud Psicosocial Indicadores

CLASE M: Bienestar Psicológico 5270 Apoyo Emocional
OBJETIVO: Aceptación de sí mismo y sus cambios 5240 Asesoramiento
físicos de acuerdo a la enfermedad 5220 Mejora de la imagen corporal

Dominio 6: (1200) Imagen Corporal Actividades

Autopercepción
5270 Apoyo Emocional
Clase 3 : Imagen INDICADORES 1 2 3 4 5 ● Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
Corporal ● Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad,
ira o tristeza
Trastorno de la imagen Cod (12007) x ● Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
corporal R/C la Adaptación a ● Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
enfermedad E/P cambios en el ● Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.
Alteración de la aspecto físico
estructura corporal 5240 Asesoramiento
● Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.
Cod x ● Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante
(120017)actitud del trastorno
hacia la utilización ● Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.
 5220 Mejora de la imagen corporal
de estrategias para
● Ayudar al paciente a comentar los cambios causados por la
mejorar el aspecto
enfermedad.

Puntaje Basal:5
Puntaje Diana:10