FORMATO IPERC CONTINUO

FECHA LUGAR Y DATOS DEL TRABAJADOR

FECHA HORA NIVEL/AREA NOMBRES FIRM

MATRIZ DE EVALUACIÓN DE RIESGOS

CATASTROFIC 1 1 2 4 7 11
O
SEVERIDAD

MORTALIDAD 2 3 5 8 12 16
PERMANENTE 3 6 9 13 17 20
NIVEL DE RIESGO DESCRIPCIÓN
TEMPORAL 4 10 14 18 21 23
Riesgo intolerable, requiere controles inmediatos. S
MENOR 5 15 19 22 24 25 1a8 ALTO no se puede controlar el PELIGRO se paralizan los
trabajos operacionales en la labor.
A B C D E Iniciar medidas para eliminar/reducir el riesgo. Evalu
COMUN HA PODRIA RARO PRACTIC 9 a 15 MEDIO si la acción se puede ejecutar de manera inmediata
SOCEDI SUCEDE QUE AMENTE
DO R SUCEDA IMPOSIB Este riesgo puede ser tolerable.
LE QUE 16 a 25 BAJO
SUCEDA

EVALUAC
DISCRIPCION DEL EVALUACION RIESG
PELIGRO RIESGO IPER MEDIDAS DE CONTROL Y EVALUACION RESIDU
A M B A M

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO

1.-
2.-
3.-
4.-
DATOS DE LOS SUPERVISORES
HORA NOMBRE MEDIDA CORRECTIVA FIRM
SUPERVISOR