FORMATO CÓDIGO GSM-014SSOMA

EMISIÓN 1/14/2017
INSPECCIÓN DE PISTOLA DE FIJACIÓN VERSIÓN 01
PÁGINA 01

LUGAR DE TRABAJO : FECHA:

ACTIVIDAD :

CÓDIGO O SERIE : MARCA: TAMAÑO:

INSPECCIÓN PROGRAMADA INSPECCIÓN NO PROGRAMADA

Nota: * Si uno de los puntos inspeccionados no cumple con el estándar, la pistola de fijación no pasa.
* Toda desviación de la realidad, deberá ser informado y reparada a la brevedad posible.

* En cado de dudas, consultar al Supervisor de SSOMA.

PISTOLA DE FIJACIÓN SI NO N.A. OBSERVACIONES

1. Las boquillas de expulsión de clavo acerado se

- encuentran en buenas condicones.
2.
El fulminante se encuentra obstruido.
-
3.
El pistón se encuentra en buenas condiciones.
-
4.
Cuenta con silenciador.
-
5.
Se realizó una limpieza interna de la pólvora.
-
6. El gatillo de la pistola se encuentra en buenas
- condiciones.

OBSERVACIONES

RESULTADO DE LA INSPECCIÓN:

SI PASA NO PASA

FECHA DE FECHA DE STATUS

ACCIONES CORRECTIVAS RESPONSABLE FIRMA
CUMPLIMIENTO CIERRE FINAL

NOTA: En este cuadro se deberá de colocar el plan de acción para corregir la condición insegura detectada.

INSPECCIONADO POR:

CARGO: FIRMA:

FIRMA DEL CAPATAZ DE OBRA FIRMA DEL RESIDENTE DE OBRA FIRMA DEL PDR

Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos