Pgirhs 2019 Tolu

PA-06AM -
CÓDIGO
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL DTO02
VERSIÓN 2
DOCUMENTO PGIRHS FECHA ABRIL DE 2019
PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES
PGIRHS
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO SANTIAGO DE

TOLOÚ (SUCRE)
1
PA-06AM –
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO HST - O02
AMBIENTAL
VERSIÓN 2
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO SANTIAGO DE TOLÚ
PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y

SIMILARES PGIRHS
GESTIÓN AMBIENTAL
ELABORADO POR:
ANTONIA DIAZ RIVERO: AUDITOR DE CALIDAD
2
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VERSIÓN 2
COMPROMISO INSTITUCIONAL
La ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ como entidad prestadora de los servicios
de salud asume un compromiso continuo con el medio ambiente y en calidad de
generador de residuos hospitalarios garantizará la correcta gestión integral de los
mismos, a través del cumplimiento de las acciones, procedimientos y políticas que se
enuncian en el plan, el cual se establecieron según lo dispuesto en el decreto 351 de
2014 del Ministerio de Salud y Protección Social, por el cual se reglamenta la gestión
integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades, y la
resolución 1164 de 2002 del Ministerios de Ambiente y Ministerio de Salud, manual
de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en
Colombia.
Determinará la estructura administrativa responsable de la planificación, ejecución,
operación, mantenimiento, evaluación y control de las actividades establecidas en el
plan para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares.
Capacitar a todos funcionarios de los tres puntos de atención en los procedimientos,
actividades y acciones establecidas en el presente plan, siguiendo la temática y
cronograma establecido.
En pro de mejorar la calidad de operación de la entidad y velar por la salud general de
la población, garantizará ambiental y sanitariamente un adecuado tratamiento y
disposición final de los residuos hospitalarios y similares que se produzcan resultante
de la actividad ejercida al interior de los tres puntos de atención que conforman la ESE
HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ.
El manejo de los residuos la entidad se regulará bajo los principios de bioseguridad,
gestión integral, precaución, prevención y comunicación del riesgo, expuesto en el
decreto 351 de 2014.
Para constancia de lo anterior firmo TOLÚ (30) días del mes de Abril del año dos mil
diecinueve (2019).
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INTRODUCCIÓN
La gestión de residuos de tipo hospitalarios constituye una de las grandes

preocupaciones para la Empresa Social del Estado Santiago de Tolú debido a que el
manejo, segregación, transporte, almacenamiento y disposición final inadecuado
genera un riesgo directo para la salud humana y para el medio ambiente, es por ello
que la entidad tiene la responsabilidad de asumir un compromiso formal, en el que los
procesos que se desarrollen se den en equilibrio con el ambiente.
El manejo inadecuado de los residuos sólidos hospitalarios y similares son una fuente
importante de contaminación de los recursos naturales, además de ser un factor de
riesgo para el personal de la entidad y de la comunidad que se encuentra ubicada
alrededor de cada uno de los puntos de atención, por lo tanto se hace indispensable
documentar en el plan de gestión integral los procedimientos, procesos y actividades
relacionadas con la correcta gestión interna de los residuos hospitalarios, además de
garantizar que la gestión externa de los mismos se desarrolle adecuadamente y con
forme a la norma; tomando a consideración que el manejo de los residuos hospitalarios
se rige por los principios de bioseguridad, gestión integral, precaución, prevención y
comunicación del riesgo.
La cantidad y las características de los residuos generados en la entidad son
clasificados como de tipo peligroso, tales como Infeccioso o de riesgo biológico
(biosanitarios, anatomopatológicos, corto punzantes), químicos (fármacos vencidos,
deteriorados y/o parcialmente consumidos) y residuos no peligrosos (biodegradables,
reciclables, inertes, y ordinarios o comunes), estos últimos se generan en mediana
cantidad.
El objetivo del Plan de Gestión integral de Residuos Hospitalarios y Similares es de
garantizar la correcta gestión de los residuos generados en la atención de salud, con el
fin de dar cumplimiento a lo establecido en la normatividad ambiental vigente.
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CONTENIDO
INTRODUCCIÓN..............................................................................................................
.... 5
1. OBJETIVO
GENERAL ................................................................................................... 15
1.1. OBJETIVOS
ESPECÍFICOS .................................................................................... 15
2. ALCANCE...............................................................................................................
........ 16
3. POLÍTICA
AMBIENTAL............................................................................................... 16
4. DEFINICIONES .....................................................................................................
.......... 17
5. GENERALIDADES DE LA ESE HOSPITAL SANTIAGO DE
TOLÚ ........................ 19
5.1. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE
ESTUDIO ............................................................ 19
5.2. ACTVIDADES ................................................................................................
.......... 19
5.3. CARACTERÍSTICAS
GEOGRÁFICAS .................................................................. 20
5.4. ESTRUCTURA
ORGANIZACIONAL ................................................................... 22
6. GESTIÓN
INTERNA ...................................................................................................... 24
6.1. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y
SANITARIA
(GAGAS) DE LA E.S.E HOSPITAL SANTIAGO DE
TOLÚ............................................. 25
6.1.1. FUNCIONES DEL GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN
AMBIENTAL
5
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AMBIENTAL
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Y
SANITARIA.............................................................................................................
26
6.1.2. FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO
ADMINISTRATIVO DE
GESTIÓN AMBIENTAL Y
SANITARIA................................................................... 28
6.1.3.REUNIONES DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO
ADMINISTRATIVO DE
GESTIÓN AMBIENTAL Y
SANITARIA................................................................... 29
6.2. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y
SANITARIO .................................................... 30
6.2.1. DISTRIBUCIÓN DE SECCIONES EN LA ESE TOLÚ
………………………. 31
6.2.2. CARACTERIZACIÓN CUALITATIVA DE LOS RESIDUOS
SÓLIDOS HOSPITALARIOS DE LA ESE SANTIAGO DE TOLÚ …
32
6.2.3. CARACTERIZACIÓN CUANTITATIVA DE LOS RESIDUOS
SÓLIDOS
HOSPITALARIOS DE LA ESE SANTIAGO DE TOLÚ
… 48
6.2.4. CARACTERIZACIÓN DE LA CANTIDAD Y CONDICIÓN DE LOS
RECIPIENTES PARA RESIDUOS HOSPITALARIOS EN LA ESE
6.2.5.EVALUACIÓN DE LOS VERTIMIENTOS LÍQUIDOS
AL
ALCANTARILLADO MUNICIPAL.........................................................................
101
6.2.6. EVALUACIÓN DE EMISIONES
ATMOSFÉRICAS .................................... 102
6.3. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y
EDUCACIÓN ............................................. 103
6
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6.3.1. TEMAS DE FORMACIÓN
ESPECÍFICA ...................................................... 103
6.3.2. METODOLOGÍA DE
SENSIBILIZACIÓN .................................................... 104
6.4. SEGREGACIÓN EN LA
FUENTE .......................................................................104
6.4.1. CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y
SIMILAR 105
6.4.2. CATEGORÍAS SEGÚN LA GENERACIÓN DE RESIDUOS O
DESECHOS
PELIGROSOS......................................................................................
107
6.4.3. CÓDIGOS DE COLORES PARA LA CLASIFICACIÓN DE
RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN LA ESE HOSPITAL DE TOLÚ
.... 108
6.4.4. MANEJO EN LA
SEGREGACIÓN................................................................. 113
6.4.5. CARACTERÍSTICAS DE LOS
RECIPIENTES ............................................. 114
6.4.5. CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIPIENTES DE LA UNIDAD
TÉCNICA DE
ALAMCENAMIENTO CENTRAL.................................................................
116
6.4.6. CARACTERÍSTICAS DE LAS BOLSAS DESECHABLES..........................
116
6.5. DESACTIVACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y
SIMILARES ...... 117
6.5.1. MÉTODOS DE DESACTIVACIÓN DE BAJA
EFICIENCIA ................... 117
6.6. MOVIMIENTO INTERNO DE
RESIDUOS .................................................... 121
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6.6.1. MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS DURANTE LA

RECOLECCIÓN............................................................................................
121
6.6.2. CRITERIOS DE
RECOLECCIÓN ................................................................... 124
6.6.3. VEHÍCULOS DE
RECOLECCIÓN................................................................. 126
6.6.4. RUTAS EN CADA PUNTO DE ATENCIÓN DE LA ESE HOSPITAL
127
6.6.5. FRECUENCIA DE RECOLECCIÓN DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS ... 127
6.6.6. FRECUENCIA DE RECOLECCIÓN

EXTERNA ........................................... 132
6.7. ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y
SIMILARES ...133
6.7.1. REQUERIMIENTOS PARA EL ALMACENAMIENTO DE
RESIDUOS
QUÍMICOS...................................................................................................
134
6.7.2. CONTROLES ..............................................................................................
..... 134
6.8. SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓ DE

RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y
SIMILARES ............................ 135
6.9. MANEJO DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES
ATMOSFÉRICAS ...... 139
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6.9.1. MANEJO DE EFLUENTES
LÍQUIDOS ......................................................... 139
6.9.2. EMISIONES
ATMOSFÉRICAS ...................................................................... 143
6.10. PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE
CONTINGENCIA
PROGRAMA DE SEGURIDAD
INDUSTRIAL........................................... 143
6.10.1. PLAN DE
CONTINGENCIA ......................................................................... 152
6.11. MONITOREO AL
PGIRHS .................................................................................. 159
6.11.1. FORMATO
RH1 ............................................................................................. 159
6.11.2. INDICADORES DE
EVALUACIÓN ............................................................ 159
6.11.3. AUDITORÍAS AMBIENTALES Y
SANITARIAS...................................... . 164
6.11.4. PRESENTACIÓN DE INFORMES A LA AUTORIDAD AMBIENTAL
Y
SANITARIA................................................................................................
164
6.11.5. VERIFICACIÓN DEL COMPONENTE
EXTERNO................................... . 164
7. PROGRAMAS ........................................................................................................
....... 166
8. CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES ......................................................................... 173
9. CRONOGRAMA DE VERIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL
PGIRHS ............ 174
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10. CRONOGRAMA DE GENERACIÓN DE INFORMES A LAS

AUTORIDADES
AMBIENTALES..................................................................................................
175
11. PRESUPUESTO Y EJECUCIÓN PRESUPUESTAL............................................
176
11.1. GASTOS: COMPONENTE DE
CAPACITACIÓN ............................................. 176
11.2. GASTOS: COMPONENTE SENSIBILIZACIÓN
AMBIENTAL ................... 180
11.3. COMPONENTE DE SEGREGACIÓN...........................................................
181
11.3.1. COSTO DE
RECIPIENTES ........................................................................... 181
11.4. UNIDAD TÉCNICA DE ALMACENAMIENTO CENTRAL.......................
185
12. BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................................
186
13. ANEXOS.................................................................................................................
187
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CONTENIDO DE TABLAS
Tabla 1. Funcionarios y contratistas de la ESE SANTIAGO DE
TOLÚ.................................... 22
Tabla 2. Distribución de secciones en la ESE.........................................................
31
Tabla 3. Caracterización cualitativa, generación, manejo y almacenamiento interno de
los
Residuos peligrosos del área de

urgencias............................................................................. 32
los
Residuos no peligrosos del área de
urgencias........................................................................ 34
los
residuos no peligrosos del área de
obstetricia ...................................................................... 36
los
residuos peligrosos del área de consulta
externa .................................................................. 39
los
residuos no peligrosos del área de consulta
externa ............................................................. 40
los
residuos peligrosos del área de laboratorio
clínico ............................................................... 40
los
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residuos no peligrosos del área de laboratorio

clínico .......................................................... 42
los
residuos peligrosos del consultorio
odontológico ................................................................ 42
los
residuos no peligrosos del consultorio
odontológico .......................................................... .45
los
residuos no peligrosos en el área
administrativa .................................................................. 47
los
Residuos no peligrosos del área de servicios
generales......................................................... 47
Tabla 14. Comparación entre los resultados producto de la caracterización
fisicoquímica y los parámetros establecidos en la resolución 0631 de
2015.............................................. 101
Tabla 15. Programa de formación y capacitación al personal de la ESE DE TOLÚ...
104
Tabla 16. Clasificación de los residuos, colores de recipientes, bolsas y rotulo en la ESE
SANTIAGO DE
TOLÚ.......................................................................................................... 109
Tabla 17. Características de las bolsas para residuos hospitalarios...................................
117
Tabla 18. Procesos de desactivación..................................................................................
118
Tabla 19. Frecuencia de recolección de residuos hospitalarios, punto de atención LA
ESE-
Tabla20. Frecuencia de recolección por parte de las empresas a cargo de la recolección
de
los residuos hospitalarios en la ESE SANTIAGO DE TOLÚ
132
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Tabla21. Horarios de recolección de residuos no peligrosos y residuos peligrosos..........
Tabla 22. Disposición final de los residuos hospitalarios en la ESE
_---------..................... 136
Tabla 23. Manejo de residuos líquidos en la ESE SANTIAGO DE
TOLÚ........................ 140
Tabla 24. Descripción y características de los elementos de protección personal.............
144
Tabla 25. Plan de contingencia factores internos ESE SANTIAGO DE
TOLU................. 152
Tabla 26. Plan de contingencia factores externos ESE.........................................
157
Tabla 27. Indicadores de destinación.................................................................................
160
Tabla 28. Indicadores estadísticos de accidentalidad.........................................................
162
CONTENIDO DE FIGURAS
Figura 1. Programas y actividades que componen la gestión interna en la ESE
SANTIAGO
Figura 2. Grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria (GAGAS) de la
Empresa
Social del Estado ESE SANTIAGO DE TOLÚ...................................................
25
Figura 3. Aspectos funcionales del Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y
Sanitaria
Figura 4. Clasificación de los residuos hospitalarios.........................................................

105
Figura 5. Código de colores para la clasificación de los residuos hospitalarios en la ESE
TOL 108
Figura 6. Procedimiento de recolección de los residuos hospitalarios durante la ruta de

recolección......................................................................................................
122
13
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Figura 7. Procedimiento de recolección de residuos hospitalarios del servicio

extramural
............................................................................................................................................
123
Figura 8. Procedimiento de recolección de residuos hospitalarios de las ambulancias….
123
Figura 9. Etiqueta de los residuos infecciosos o de riesgo biológico.................................
124
Figura 10. Rotulo para recipientes de residuos corto punzante.........................................
125
Figura 11. Formato de etiqueta para residuos peligrosos químicos...................................
126
Figura 12. Recipientes para transporte interno de residuos hospitalarios..........................
127
CONTENDIDO DE ILUSTRACIONES
Ilustración1 Punto de atención ESE SANTIAGO DE
TOLÚ......................................................... 21
21ANEXOS
ANEXO 1. RESOLUCION DE CREACION DEL GRUPO DE GESTION
AMBIENTAL Y
SANITARIA- GAGAS DE LA ESE SANTIAGO DE TOLÚ ...................................
ANEXO 2. ACTA DE REUNIÓN- GAGAS ESE SANTIAGO DE
TOLÚ..................................... 190
ANEXO 3. EVALUACIÓN DE CUMPLIMIENTO RESOLUCIÓN 1164 DE 2002.....
192
ANEXO 4. INFORME DE CARACTERIZACIÓN DE AGUAS RESIDUALES ESE
SANTIAGO DE TOLÚ...............................................................................................
198
ANEXO 5. PROYECCIÓN LIQUIDACIÓN DEL COBRO POR SERVICIO DE
EVALUACIÓN AMBIENTAL ESE SANTIAGO DE TOLÚ
199
ANEXO 6. INFORME DE CARACTERIZACIÓN DE EMISIONES
ATMOSFÉRICAS
14
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ESE SANTIAGO DE
TOLÚ......................................................................................................... 202
ANEXO 7. CONTRATO GESTOR EXTERNO DE RESIDUOS PELIGROSOS...........

203
ANEXO 8. ACTA DE BAJA DE MEDICAMENTOS VENCIDOS, DETRIORADOS
Y/O
PARCIALMENTE CONSUMIDOS..................................................................................
207
ANEXO 9. RUTA INTERNA DE RECOLECCIÓN DE RESIDUOS NO
PELIGROSOS,
ANEXO 10. FORMATO DE MANIFIESTO DE TRANSPORTE DE RESIDUOS
PELIGROSOS...................................................................................................................
214
ANEXO 11. INSTRUCTIVO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN UNIDAD
TÉCNICA DE
ALMACENAMIENTO CENTRAL..................................................................................
215
ANEXO 12. PREPARACIÓN DEL HIPOCLORITO DE SODIO...................................
218
ANEXO 13. CERTIFICACIÓN DEL PROCESO DE AVANCE DEL SGSST...............
220
ANEXO 14. FORMATO CONTROL DE SEGREGACIÓN Y ENTREGA DE
RESIDUOS
HOSPITALARIOS.............................................................................................................
221
ANEXO 15. PREPARACIÓN DEL PERÓXIDO DE HIDROGENO..............................
222
ANEXO 16. FORMATO RH1.................................................. ........................................
223
ANEXO17.FORMATO DE EVALUACIÓN ELEMENTOS DE PROTECCIÓN

PERSONAL.......................................................................................................................
224
15
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PROCESO HST - O02
AMBIENTAL
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ANEXO 18. LISTA DE CHEQUEO AUDITORÍA INTERNA........................................

225
ANEXO 19. REPORTE DE NO CONFORMIDADES DE LA AUDITORÍA
INTERNA
ANEXO 20. LISTA DE CHEQUEO AUDITORÍA EXTERNA......................................
232
ANEXO 21. FORMATO DE ASISTENCIA A CAPACITACIONES..............................
240
ANEXO 22. ENTREGA DOCUMENTACIÓN PGIRHS.................................................
241
. OBJETIVO GENERAL
Elaborar el PGIRHS correspondiente al año 2019 de la Empresa Social del Estado ESE
SANTIAGO DE TOLÚ, según lo establecido en la normatividad ambiental vigente,
decreto 351 de 2014 y resolución 1164 de 2002.
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1.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Realizar un diagnóstico de la gestión interna de residuos hospitalarios y
similares de la Empresa Social del Estado ESE HOSPITAL SANTIAGO DE
TOLÚ.
• Formular protocolos que aborde los procesos, procedimientos y actividades en la
generación, segregación, movimiento interno, almacenamiento temporal y
reciclaje de los residuos hospitalarios, con el fin de contribuir con la seguridad y
salud del personal, también con preservación del medio ambiente.
• Capacitar a todo el personal de la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ en
temáticas relacionadas con la gestión de residuos hospitalarios, tales como,
manejo, segregación, recolección, transporte, tratamiento y disposición final.
• fortalecer el componente de segregación de los residuos hospitalario, a través del
desarrollo de buenas prácticas en cada una de las áreas de generación de los
mimos.
• Evaluar la implementación del plan de gestión a través de los indicadores,
auditorías internas y externas.
2. ALCANCE
Actualizar e implementar el Plan de Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares
PGIRHS de la Empresa Social del Estado ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ. La
actividad principal de la entidad es prestar los servicios asistenciales de salud de baja
complejidad y en consecuencia en el desarrollo de sus actividades se generan residuos
hospitalarios de tipo peligroso y no peligroso. Este plan de gestión se abordará como
guía sobre el cual la entidad formulará procedimientos, procesos y actividades
establecidos por la normatividad vigente para garantizar una adecuada gestión en el
ámbito de la segregación en la fuente, almacenamiento temporal, movimiento interno,
disposición final y manejo en general de los residuos hospitalarios.
3. POLÍTICA AMBIENTAL
La Empresa Social del Estado ESE HOSPITAL SANTIAGO DE NTOLÚ, entidad
dedicada a la prestación del servicio de salud asume un compromiso que radica en
mejorar continuamente el nivel de desempeño ambiental, a través de la reducción de los
impactos ambientales que se generan en el desarrollo de cada uno los procesos y que
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GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO HST - O02
AMBIENTAL
VERSIÓN 2
afectan directamente el medio ambiente y la salud del ser humano, razón por el cual se
prioriza el fortalecimiento de las medidas de prevención y mitigación, además de dar
cumplimiento a la normatividad ambiental vigente y promover acciones de
sensibilización, conciencia y responsabilidad ambiental, en donde todo el personal se
integrará de forma activa, garantizando de tal manera el manejo adecuado de los
residuos sólidos hospitalarios y a su vez el de los vertimientos líquidos.
4. DEFINICIONES
ALMACENAMIENTO TEMPORAL: Es la acción del generador consistente en
depositar segregada y temporalmente sus residuos.
APROVECHAMIENTO: Es la utilización de residuos mediante actividades tales
como separación en la fuente, recuperación, transformación y rehúso de los mismos,
permitiendo la reincorporación en el ciclo económico y productivo con el fin de generar
un beneficio económico y social y de reducir el impacto ambiental y los riesgos a la
salud humana asociados con la producción, manejo y disposición final de los residuos.
BIOSEGURIDAD: Son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el
factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o pueda
contaminar el ambiente.
CULTURA DE LA NO BASURA: Es el conjunto de costumbres y valores tendientes
a la reducción de las cantidades de residuos generados por cada uno de los habitantes y
por la comunidad en general, así como al aprovechamiento de los residuos
potencialmente reutilizables.
DESACTIVACIÓN: Es el método, técnica o proceso utilizado para transformar los
residuos hospitalarios y similares peligrosos, inertizarlos, si es el caso, de manera que se
puedan verter, transportar y almacenar, de forma previa a la incineración o envío al
relleno sanitario, todo ello con objeto de minimizar el impacto ambiental y en relación
con la salud. En todo caso, la desactivación debe asegurar los estándares de
desinfección exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de la Protección social.
La desactivación dentro de las áreas o ambientes internos de la institución debe ser
ejecutada por el generador; la desactivación fuera de las áreas internas del servicio de
salud y dentro de la institución podrá ser ejecutada por particulares y en todo caso
dentro de las instalaciones del generador.
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DISPOSICIÓN FINAL CONTROLADA: Es el proceso mediante el cual se convierte
el residuo en formas definitivas y estables, mediante técnicas seguras.
GENERADOR: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y
similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la
prestación de servicios de salud.
GESTIÓN INTEGRAL: Es el conjunto articulado e interrelacionado de acciones de
política, normativas, operativas, financieras, de planeación, administrativas, sociales,
educativas, de evaluación, seguimiento y monitoreo desde la prevención de la
generación hasta el aprovechamiento, tratamiento y/o disposición final de los residuos,
a fin de lograr beneficios
Sanitarios y ambientales y la optimización económica de su manejo, respondiendo a las

necesidades y circunstancias de cada región.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE

RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES (MPGIRH): Es el documento
elaborado por la institución, mediante el cual se establecen los procedimientos,
procesos, actividades y estándares de microorganismos, que deben adoptarse y
realizarse en la gestión interna y externa de los residuos provenientes del generador de
acuerdo a la normatividad vigente.
MINIMIZACIÓN: A través de la racionalización y optimización de los procesos,
procedimientos y actividades que permitan la reducción de los residuos generados en el
mismo lugar donde se producen.
PRECAUCIÓN: En el ambiente cuando exista peligro de daño grave e irreversible, la
falta de certeza científica absoluta no deberá utilizarse como razón para postergarse la
adopción de medidas para impedir la degradación del medio ambiente y en salud
tendiente a garantizar el cumplimiento de las normas de protección de la salud pública
para prevenir y prever los riesgos a la salud de las personas y procurar mantener las
condiciones de protección y mejoramiento continuo.
PREVENCIÓN: Es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir
los factores de riesgo biológicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse
como consecuencia del manejo de los residuos hospitalarios y similares.
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GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO HST - O02
AMBIENTAL
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RECOLECCIÓN: Es la acción consistente en retirar los residuos hospitalarios y

similares del lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador.
RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES: Son las sustancias, materiales o
subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva
resultante de la actividad ejercida por el generador.
SEGREGACIÓN: Es la operación consistente en separar manual o mecánicamente los
residuos hospitalarios y similares en el momento de su generación, conforme a la
clasificación establecida en el presente documento.
5. GENERALIDADES DE LA ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ
5.1. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO
La empresa social del estado ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ, UBICADO EN
EL Municipio costanero de Tolú (Sucre) sede única, ubicado en la Calle 16 # 9-61
5.2. ACTVIDADES
La Empresa Social del Estado ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ fue creada
mediante Decreto número 00436 de diciembre 12/2007cuenta con grupos
poblacionales, culturales, de accesibilidad y vecindad geográfica, flujo de pacientes y
sostenibilidad financiera, asegurando a la población el acceso a los servicios del
portafolio de baja complejidad.
Esta empresa tiene una categoría especial de entidad pública descentralizada del Orden
Municipal, dotada de Personería Jurídica, Patrimonio propio y autonomía
Administrativa.
El modelo de atención de la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ fue definido

desde su creación en la vigencia 2007, quedando aprobado por acuerdo de junta
directiva desde ese entonces, como una entidad de bajo nivel de complejidad que oferta
portafolio tipo C en el punto de atención Calle 16 # 9 - 61.
La Empresa Social del Estado ESE HSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ cuenta con
servicios asistenciales en:
 Consulta externa (hipertensión y diabetes, crecimiento y desarrollo, control
prenatal, consulta médica general)
 Vacunación
 Programa de interés a la salud publica
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CÓDIGO
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 Servicios auxiliares y de diagnóstico (Servicio de odontología, laboratorio
clínico,
 Servicios directos complementarios (atención al usuario, archivo clínico,
farmacia) Hospitalización
 Urgencias (Observación niños y adultos, servicio de reanimación y
procedimientos menores)
 Servicios extramurales
5.3. CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS

El municipio de TOLÚ se encuentra a una altitud de 3mts sobre el nivel dl mar., tiene
una extensión de 301.22 Km2 de superficie plana y una temperatura alta de 30°C.
Presenta ligeras ondulaciones con pendiente entre 0 a 3%. El paisaje del municipio
parece completamente plano y homogéneo a primera vista, sin embargo, se presentan
diferentes formas de relieve. El piso térmico predominante en el municipio es el
caliente. Su actividad principal es el turismo y la pesca. Limita al norte con el
municipio de San Onofre, al este con Tolú Viejo y Sincelejo (Capital de Sucre), al sur
con Palmitos y Coveñas, al oeste con Panamá, su extensión urbana es de 264.67 Km,
dista a 50 km de Sincelejo capital del Dpto.,
5.4. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

La ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ cuenta con funcionarios administrativos,
asistenciales, servicios generales, conductores, personal de seguridad y mantenimiento
para realizar su operación de prestación de servicios asistenciales de salud de baja
complejidad.
Tabla 1. Funcionarios y contratistas de la ESE SANTIAGO DE TOLÚ

CARGO
Gerente 1
Coordinadora administrativa 1
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Secretaria de gerencia 1
Coordinadora de punto de atención 1
Auxiliar administrativo- almacenista 1
Jurídico 1
Auditora de cuentas 1
Jefe de control interno 1
Auxiliar de personal 1
Contador 1
Auxiliar contable 1
Jefe de cartera 1
Auxiliar administrativa 7
Recursos humanos 1
Auxiliar de SIAU 1
Auxiliar de archivo e historias clínicas 1
Coordinación (jefe) de facturación 1
Auxiliar de facturación 3
Médicos generales 7
Enfermeras 1
Auxiliares de enfermería
Odontólogos 1
Auxiliar de odontología 1
Auxiliar de higiene oral 1
Bacterióloga 1
Auxiliares de laboratorio 1
Auxiliar de farmacia 1
Mantenimiento 1
Operarias de servicios generales 3
Conductores ambulancia 3
Vigilantes 2
22
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
6. GESTIÓN INTERNA
El componente de gestión interna o gestión integral en el manejo de los residuos
hospitalarios incluye la planeación e implementación de cada una de las actividades
realizadas al interior de la Empresa Social del Estado ESE HOSPITAL SANTIAGO DE
TOLÚ: Diagnóstico, generación, segregación en la fuente, desactivación, movimiento
interno o recolección in situ, almacenamiento central, presentación, reciclaje, entrega de
residuos al prestador de servicio especial de aseo.
Con base en la resolución 1164 de 2002, la gestión integral debe contemplar los
siguientes programas y actividades:
Figura 1. Programas y actividades que componen la gestión interna en

la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ
23
PA-06AM –
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO HST - O02
AMBIENTAL
VERSIÓN 2
Diagnostico
ambiental
Realizar sanitario
auditorias Programa de
internas e formación y
interventorías educación
externas
Establecer
indicadores Segregación
de gestión en la fuente
interna
Elaboración de
programa de
seguridad Desactivación
industrial y plan
de contingencia
Control de
efluentes Movimiento
líquidos y interno de
emisiones residuos
gaseosas
Seleccionar e
implementar el Almacenamie
sistema de nto
tratamiento y/o intermedio
disposición de y/o central
residuos
6.1 GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA

(GAGAS) DE LA E.S.EHOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ
24
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
El Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria está conformado por
funcionarios que se involucran de forma importante con la gestión de los residuos
hospitalarios en cada uno de los
puntos de atención de la Empresa Social del Estado ESEHOSPITAL SANTIAGO DE
TOLÚ. La actualización de la constitución del grupo se llevó a cabo a partir de la
resolución No de JULIO de 2018 (ver anexo 1).
A continuación, se esquematiza la estructura funcional del Grupo Administrativo de
Gestión Sanitaria y Ambiental, además se sugiere la participación del representante del
área ambiental, área odontológica y área de servicios generales.
Figura 2. Grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria (GAGAS) de la

Empresa Social del Estado SANTIAGO DE TOLÚ
Gerente ESE
Representante Profesional Coordinadora Auxiliar Profesional de Representante

Coordinadora Jefe de
del área encargado del de punto de de Salud Laboratorio de servicios
administrativa enfermería
ambiental Sistema de atención Clínico generales
de punto
Gestión de de
la Seguridad y atención
Salud en el
Trabajo
SG -SST
6.1.1. FUNCIONES DEL GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN

AMBIENTAL
25
PA-06AM –
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO HST - O02
AMBIENTAL
VERSIÓN 2
Y SANITARIA
De acuerdo con la resolución 1164 de 2002 “Manual de Procedimientos para la Gestión
Integral de los residuos hospitalarios y similares”, se establecen una serie de aspectos
funcionales que el Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria GAGAS
debe cumplir, razón por el cual se describen a continuación:
Figura 3. Aspectos funcionales del Grupo Administrativo de Gestión
Ambiental y Sanitaria
Realizar el diagnóstico ambiental y

sanitario Formular el compromiso
institucional
1. Real
Diseñar el plan de gestión de

residuos hospitalarios y similares
Definir y establecer mecanismos de

coordinación
Gestionar el presupuesto del plan
Velar por la ejecución del plan
Elaborar informes y reportes a las

autoridades de vigilancia y control
Fuente: Resolución 1164 de 2002
26
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
A partir los aspectos funcionales anteriormente nombrados, se hace necesario
realizar una descripción con más detalle de algunas de las funciones a cargo del
grupo GAGAS:
• El Grupo Administrativo de Gestión Ambiental coordinará el diagnóstico
ambiental y sanitario de la Empresa Social del Estado E.S.E. SANTIAGO DE
TOLÚ en
• Formulación del compromiso institucional.
• Coordinar el diseño del plan de gestión integral de los residuos generados en la

atención de salud y otras actividades en su componente interno, el cual debe
contener los programas, proyectos y actividades, además debe abordar el
presupuesto correspondiente y cronograma de ejecución, para la adecuada
gestión interna de los residuos hospitalarios.
• Corresponde al Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria,

establecer la estructura organizativa (organigrama) de las áreas funcionales y
personas involucradas en el desarrollo del PGIRHS componente interno,
asignando funciones y responsabilidades específicas, para garantizar su
ejecución.
• Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria,

como coordinador y gestor del Plan de Gestión integral de Residuos
Hospitalarios y Similares PGIRHS- componente interno, - definir y establecer
los mecanismos de coordinación a nivel interno (en las diferentes instituciones y
con las diferentes áreas funcionales) y externo (con las entidades de control
sanitario y ambiental, los prestadores de servicios, proveedores, etc.) para
garantizar la ejecución de los Planes.
• Velar por el Cumplimiento de las Actividades definidas en el plan de gestión

integral de los residuos generados en la atención de salud y otras actividades.
• Coordinar la implementación de los ajustes requeridos a partir de planes de

mejoramiento generados por procesos de auditoría.
27
PA-06AM –
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO HST - O02
AMBIENTAL
VERSIÓN 2
• Propender por la minimización de los residuos hospitalarios y similares como la

alternativa más efectiva para enfrentar la problemática y los costos que
significan la generación de estos residuos.
• Gestionar el presupuesto para la ejecución de la actualización del Plan de

Gestión integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRHS- componente
interno, el grupo administrativo identificará las inversiones y fuentes de
financiación, gestionando los recursos necesarios para su ejecución, haciendo
parte del mismo el correspondiente presupuesto de gastos e inversiones.
• El Grupo de Gestión Ambiental y Sanitaria observará atentamente que se

ejecuten todas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRHS,
estableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditorías
internas, listas de chequeo y demás, realizando los ajustes que sean necesarios.
• Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control. El

Grupo preparará los informes y aquellos que las autoridades ambientales y
sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con sus competencias, la
periodicidad de los reportes deberá ser concertada con la autoridad competente y
debe hacer parte del cronograma de Implementación del plan de gestión integral
de residuos hospitalarios.
6.1.2. FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO ADMINISTRATIVO

DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA
4.1.2.1. FUNCIONES DEL COORDINADOR
1. Notificar por escrito la citación a las reuniones ordinarias y extraordinarias.
2. Llevar a cabo los arreglos necesarios para determinar el lugar de reuniones.
3. Preparar el orden del día y preparar los temas que se van a tratar en cada reunión
4. Coordinar todo lo necesario para la buena marcha del comité
5. Presidir y orientar las reuniones.
6. Dar a conocer y tramitar ante la administración, las recomendaciones aprobadas
en reunión.
7. . Coordinar todo lo necesario para la buena marcha del cronograma de
actividades.
8. Elaborar los informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
semestralmente (RH1- RHT).
28
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
6.1.2.2. FUNCIONES DEL SECRETARIO
1. Verificar la asistencia de los miembros del comité a las reuniones.
2. Tomar nota de los temas tratados, elaborar el acta de cada reunión someterla
a discusión y aprobación del comité.
3. Dar curso a la correspondencia recibida y despachada.
4. Convocar a las reuniones extraordinarias a su criterio o por instrucción del
presidente del Comité.
5. Proyectar los informes que deba presentar al Comité.
6. Llevar el archivo referente a las actividades desarrolladas y suministrar toda
la información que requieran el empleador y los trabajadores.
61.2.3. FUNCIONES DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO ADMINISTRATIVO

DE
GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA
1. Proponer y participar en las actividades de capacitación del PGIRHS.
2. Cumplir y Participar activamente en las reuniones programadas.
3. En caso de inasistencia presentar comunicación escrita justificando la ausencia.
4. Promover la participación de los trabajadores en la ejecución del PGIRHS.
5. Realizar inspecciones y seguimiento de las diferentes fases del manejo de residuos
(segregación, recolección, almacenamiento y disposición final).
6. Gestionar las actividades que contribuyan a la ejecución del PGIRHS ante las
Directivas Institucionales Autoridades Competentes, Entidades Públicas y Privadas.
6.1.2.4. FUNCIONES DE LOS ASESORES DEL PGIRHS
1. Presentar todas las orientaciones para el montaje del PGIRHS.
2. Mantener actualizado en la normatividad a los miembros del PGIRHS.
3. Proponer y participar en las actividades de capacitación del PGIRHS.
4. Asesorar y apoyar el montaje y la ejecución el PGIRHS.
29
PA-06AM –
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO HST - O02
AMBIENTAL
VERSIÓN 2
6.1.3. REUNIONES DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO

ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA
El Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria se reunirá de forma
ordinaria una vez por mes, con el fin de generar un espacio de evaluación con respecto
al avance en la ejecución del plan y a su vez tomar las medidas necesarias que permitan
el cumplimiento del objetivo del mismo, en cuanto al desarrollo de las reuniones
extraordinarias se harán en acuerdo con el grupo y cuando se considere pertinente.
Como evidencia de las reuniones se realizarán actas (ver anexo 2).
6.2. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO

Es de gran relevancia establecer un diagnóstico de tipo ambiental, ya que es la base para
evaluar la gestión de residuos hospitalarios que se está implementando en los tres
puntos de atención, además identificar la ejecución de los diferentes programas que se
están abordando y con ello saber a qué grado están cumplimiento con la normatividad
ambiental vigente. Este diagnóstico es punto de referencia para la verificación del
cumplimiento de los objetivos, el manejo ambiental en los diferentes procesos que
involucra la prestación de los servicios de salud en la entidad y dar conocer en general
cómo se está desarrollando el escenario en materia ambiental de la entidad.
Debido a la inexistencia de un plan de gestión de residuos hospitalarios en la entidad
correspondiente a años anteriores se creó la necesidad de evaluar el contenido y su
posterior aplicación en la ESE.
6.2.1. DISTRIBUCIÓN DE SECCIONES EN LA ESE HOSPITAL SANTIAGO DE
TOLÚ
En la tabla 2 se establecen la distribución de las áreas o secciones que presenta la ESE
HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ.
30
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
Tabla 2. Distribución de secciones en la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLU

Gerencia URGENCIAS
Secretaria de gerencia TRIAGE
Coordinación ÁREA ASISTENCIAL Servicios de urgencia
administrativa Sala de observación
Coordinación del punto SIAU
de atención Crecimiento y desarrollo
Almacenista
Auditora cuenta,
Auxiliar de control Consultorio medico
interno, jurídico
Contadora, Auxiliar
contable
Personal Vacunación
Hipertensión
Programa de interés a la
ÁREA DE CONSULTA salud publica
EXTERNA
Estadístico Consultorio odontológico
Jefe de cartera, Auxiliar
administrativa, Auxiliar
ADMINISTRACIÓN de SIAU.
ÁREA AUXILIARES Y Laboratorio clínico
DE DIAGNOSTICO
Coordinación (jefe) de Atención al usuario
facturación, Auxiliar de ÁREA DE SERVICIOS Archivo clínico
facturación DIRECTOS Farmacia
COMPLEMENTARIOS
Servicios generales
(lavandería)
Mantenimiento
.2.2. CARACTERIZACIÓN CUALITATIVA DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS

HOSPITALARIOS DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO ESE
HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ
La caracterización cualitativa de los residuos sólidos hospitalarios de la entidad se
encuentra definido por áreas en las tablas 3 a 18, en donde se describe de forma
detallada el tipo de residuo generado, el manejo y almacenamiento interno realizado en
la entidad.
31
Tabla 3. Caracterización cualitativa, generación, manejo y almacenamiento interno de los residuos peligrosos del
área de urgencias
RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS
RESIDOS PELIGROSOS
ÁREA
TIPO RESIDUO GENERADO MANEJO INTERNO ALMACENAMIENTO INTERNO
La bolsa es sellada y recogida los
Guantes, esparadrapo,
días establecidos, según la ruta de
apósitos, gasas, toallas Estos residuos son
recolección a cargo del personal de
absorbentes, tapabocas, depositados en recipientes
servicios generales, para
papel higiénico, de color rojo de pedal, con
posteriormente almacenarse en la
Biosanitarios torniquete, pitillo, baja su respectivo rotulo
unidad técnica de almacenamiento
lenguas, aplicadores, correspondiente a residuos
central y ser entregados a la empresa
sonda nasogástrica, peligrosos infecciosos o de
a cargo de la prestación del servicio
equipo de venoclisis, riesgo biológico
de disposición final SOLUCIONES
URGENCIAS compresas
AMBIENTALES SAS.
Este tipo de residuos es El guardián solo se llena hasta sus ¾
depositado en el guardián, partes de su capacidad o cuando
el cual se encuentra haya permanecido máximo 3 meses,
Agujas hipodérmicas, ubicado en la estación de para posteriormente ser sellados,
Cortopunzantes garantizando su hermeticidad,
yelco o catéter enfermería.
Los recipientes para además se debe garantizar que estén
residuos
cortopunzantes
32
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
deben permanecer en las asegurados para evitar su apertura,

respectivas áreas ubicados posteriormente son depositados en
de forma vertical, bien doble bolsa roja con su respectiva
sujetados o fijados etiqueta, se entrega al personal de
servicios generales para su
almacenamiento en la unidad
técnica de almacenamiento central.
Finalmente es entregado a la
empresa a cargo de la prestación de
la
disposición final SOLUCIONES
AMBIENTALES S.A.S
Este tipo de residuos es días establecidos, según la ruta de
depositado en un recolección a cargo del personal de
recipiente de color rojo de
posteriormente almacenarse en la
pedal, el cual presenta el
Químicos Residuos de ampollas unidad técnica de almacenamiento
respectivo rotulo
central y ser entregados a la
correspondiente a residuos
empresa a cargo de la prestación del
peligrosos servicio de disposición final
químicos SOLUCIONES AMBIENTALES
S.A.S
33
Tabla 4. Caracterización cualitativa, generación, manejo y almacenamiento interno de los residuos no peligrosos
del área de urgencias
RESIDOS NO PELIGROSOS
ÁREA RESIDUO
TIPO MANEJO INTERNO ALMACENAMIENTO INTERNO
GENERADO
Restos de comida, Se entregan a la ruta de recolección a cargo
Se disponen en el
empaques de del personal de servicios generales. Se
Ordinario recipiente correspondiente
alimentos, papel y almacena en la unidad técnica de
a residuos ordinarios
URGENCIAS plástico no reciclable almacenamiento central y posteriormente se
Se disponen en el entregan a la empresa que presta los
Reciclable
Papel, cartón recipiente correspondiente servicios de recolección de este tipo de
a residuos reciclables residuos
34
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
área de consulta externa
RESIDOS PELIGROSOS
ÁREA RESIDUO MANEJO ALMACENAMIENTO
TIPO
GENERADO INTERNO INTERNO
Estos residuos son días establecidos, según la ruta de
depositados en recolección a cargo del personal
Guantes, apósitos, recipientes de color de servicios generales, para
algodón, gasas, toallas rojo de pedal, con posteriormente almacenarse en la
Biosanitarios absorbentes, papel su respectivo rotulo unidad técnica de almacenamiento
higiénico, baja lenguas, correspondiente a central y ser entregados a la
tapabocas. residuos peligrosos empresa a cargo de la prestación
CONSULTA infecciosos o de del servicio de disposición final
EXTERNA riesgo biológico SOLUCIONES AMBIENTALES
S.A.S
Estos no se generan Posteriormente es sellado y
en el servicio de depositado en doble bolsa roja se
consulta externa, si enviará al depósito central.
Cortopunzantes Agujas eventualmente se Finalmente es recogido por la
produjeran se empresa a cargo de la prestación
trasladan con de la disposición final
35
precaución al
servicio de
odontología y se SOLUCIONES AMBIENTALES
depositarán en el S.A.S
guardián por la
ranura destinada
del área de consulta externa
ÁREA RESIDUO
GENERADO
Restos de comida,
empaques de Se disponen en el Se entregan a la ruta de recolección a cargo
Ordinario alimentos, papel y recipiente correspondiente del personal de servicios generales. Se
CONSULTA plástico no a residuos ordinarios almacena en la unidad técnica de
EXTERNA reciclable almacenamiento central y posteriormente se
Se disponen en el entregan a la empresa que presta los servicios
Reciclable Papel, cartón recipiente correspondiente de recolección de este tipo de residuos
a residuos reciclables
36
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
área de laboratorio clínico
RESIDOS PELIGROSOS
ÁREA RESIDUO ALMACENAMIENTO
TIPO MANEJO INTERNO
GENERADO INTERNO
Guantes, tapabocas, Estos residuos son La bolsa es sellada y recogida los
esparadrapo, apósitos, depositados en días establecidos, según la ruta de
gasas, toallas recipientes de color rojo recolección a cargo del personal
LABORATORIO absorbentes, papel de pedal, con su de servicios generales, para
Biosanitarios
CLÍNICO higiénico, algodón, respectivo rotulo posteriormente almacenarse en la
baja lenguas, correspondiente a unidad técnica de
aplicadores, coágulos, residuos peligrosos almacenamiento central y ser
entregados a la
recipientes infecciosos o de riesgo empresa a cargo de la prestación

recolectores, jeringas biológico del servicio de disposición final
contaminadas con SOLUCIONES
sangre AMBIENTALESE.S.A.S
37
El guardián solo se llena hasta
sus ¾ partes de su capacidad o
Este tipo de residuos cuando haya permanecido
es dispuesto en el máximo 3 meses, para
Agujas guardián, el cual posteriormente ser sellados,
presenta su respectivo garantizando su hermeticidad,
rotulo además se debe garantizar que
estén asegurados para evitar su
apertura, posteriormente son
depositados en doble bolsa roja
Cortopunzantes con su respectiva
Tubos para recolectar Este tipo de residuos etiqueta, se entrega al personal
la muestra es depositado en un de servicios generales para su
quebrados, laminillas guardián, el cual almacenamiento en la unidad
(vidrio) presenta su respectivo técnica de almacenamiento
rotulo central. Finalmente es entregado
a la empresa a cargo de la
prestación de la disposición final
RH S.A.S
Los fluidos corporales
que queden se vierten
en un recipiente, se
adiciona una solución
Sangre, orina, materia El residuo liquido se vierte al
Anatomopatológicos de hipoclorito de sodio
fecal alcantarillado
por media hora. La
materia fecal se
deposita en una bolsa
roja
38
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
Tabla 9. Caracterización cualitativa, generación, manejo y almacenamiento interno de los residuos no

peligrosos del área de laboratorio clínico
ÁREA RESIDUO
GENERADO
Restos de comida, Se entregan a la ruta de recolección a cargo
empaques de Se disponen en el
del personal de servicios generales. Se
Ordinario alimentos, papel y recipiente correspondiente
almacena en la unidad técnica de
LABORATORIO plástico no a residuos ordinarios
reciclable almacenamiento central y posteriormente
CLÍNICO
Se disponen en el se entregan a la empresa que presta los
Reciclable Papel, cartón recipiente correspondiente servicios de recolección de este tipo de
a residuos reciclables residuos
39
Tabla 13. Caracterización cualitativa, generación, manejo y almacenamiento interno de los residuos
peligrosos del consultorio odontológico
RESIDOS PELIGROSOS
TIPO MANEJO INTERNO
GENERADO INTERNO
Guantes, Estos residuos son La bolsa es sellada y recogida
apósitos, depositados en los días establecidos, según la
gasas, recipientes de color rojo ruta de recolección a cargo del
CONSULTORIO suturas,
Biosanitarios de pedal, con su personal de servicios
ODONTOLOGÍCO tapabocas, respectivo rotulo generales, para posteriormente
toallas correspondiente a almacenarse en la unidad
absorbentes,
40
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
algodón, residuos técnica de almacenamiento

aplicadores, seda peligrosos central y ser entregados a la
dental, infecciosos o de riesgo empresa a cargo de la
eyectores, biológico prestación del servicio de
separador de disposición final
lengua, SOLUCIONES
batas
AMBIENTALES S.A.S
desechables,
aplicadores,
jeringas
desechables
El guardián solo se llena
hasta sus ¾ partes de su
capacidad o cuando haya
permanecido máximo 3
meses, para posteriormente
ser sellados, garantizando su
hermeticidad, además se
Este tipo de residuos es debe garantizar que estén
Agujas, limas, dispuesto en el asegurados para evitar su
Cortopunzantes lijas, hojas de guardián, el cual apertura, posteriormente son
bisturí presenta su depositados en doble bolsa
respectivo rotulo roja con su respectiva
etiqueta, se entrega al
personal de servicios
generales para su
almacenamiento en la unidad
técnica de almacenamiento
central. Finalmente es
entregado a la empresa a
41
cargo de la prestación de la
disposición final
SOLUCIONES
AMBIENTALES S.A.S
La bolsa es sellada y
entregada al personal de
A este tipo de residuo se
posteriormente almacenarse
deposita en una bolsa
Anatomopatológicos Restos dentales en la unidad técnica de
roja
almacenamiento central y ser
entregada a la empresa a cargo
de la prestación del servicio
de disposición final RH S.A.S
Este tipo de residuo se
deposita en un
recipiente de plástico el
cual tendrá una solución Su recolección este cargo del
de glicerina, de tal personal de servicios
forma que la solución generales, para posteriormente
cubra el residuo
Restos de almacenarse en la unidad
Metales pesados peligroso, cuando esta
amalgamas se encuentre llena es técnica de almacenamiento
sellada, para central y posteriormente se
posteriormente ponerse entregan a SOLUCIONES
en bolsa de color rojo, la AMBIENTALES S.A.S.
cual se rotulada con
Residuos Peligrosos
Mercuriales
42
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
peligrosos del consultorio odontológico
ÁREA RESIDUO
GENERADO
Restos de comida, Se entregan a la ruta de recolección a
Se disponen en el recipiente
empaques de cargo del personal de servicios
Ordinario correspondiente a residuos
alimentos, papel y generales. Se almacena en la unidad
CONSULTORIO ordinarios
plástico no reciclable técnica de almacenamiento central y
ODONTOLOGÍCO
Se disponen en el recipiente posteriormente se entregan a la
Reciclable Papel, cartón correspondiente a residuos empresa que presta los servicios de
reciclables recolección de este tipo de residuos
43
peligrosos en el área administrativa
ÁREA RESIDUO
GENERADO
Restos de comida, Se disponen en el Se entregan a la ruta de recolección a cargo
Ordinario empaques de recipiente correspondiente del personal de servicios generales. Se
alimentos a residuos ordinarios almacena en la unidad técnica de
ÁREA
almacenamiento central y posteriormente se
ADMINISTRATIVA Se disponen en el
entregan a la empresa que presta los
Reciclable Papel, cartón recipiente correspondiente
servicios de recolección de este tipo de
a residuos reciclables
residuos
del área de servicios generales
TIPO MANEJO INTERNO
GENERADO INTERNO
Se disponen en el recipiente Se entregan a la ruta de recolección
SERVICIOS Restos de comida, a cargo del personal de servicios
Ordinario correspondiente a residuos
GENERALES empaques de alimentos generales. Se almacena en la
ordinarios
44
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
unidad técnica de almacenamiento

central y posteriormente se
entregan a la empresa que presta
los servicios de recolección de este
tipo de residuos
TIPO DE RESIDUO
PELIGROSOS
NO PELIGROSOS
AÑO MES INFECCIOSOS O RIESGO BIOLOGICO QUIMICOS
RECICL ORDINA BIOSANITARIOS ANATOMOPATO CORTOPUNZANTE
FÁRMACOS (Kg)
AJE RIOS (Kg) LÓGICOS (Kg) S (Kg)
2018 ENERO 27 509,6 420 26 8 12
2018 FEBRERO 35 558,9 520 19 11 9
2018 MARZO 45 531,1 425 35 10 6
2018 ABRIL 54 545,7 703,9 32 12 17
2018 MAYO 40 559 428,1 14 8 14
2018 JUNIO 36 455,2 644 37,4 11,5 5
2018 JULIO 39 433,2 565 35 12 9
2018 AGOSTO 67 494,6 580,4 33 13 5
2018 SEPTIEMBRE 43,6 559,4 498,7 39,6 24,61 8
2018 OCTUBRE 473,5 466,1 44,8 17,5 8
2018 NOVIEMBRE 30,2 435,7 500 31,2 17,1 3
45
2018 DICIEMBRE 464,3 462,2 32,1 4,3 4
TOTAL,
ANUAL
416,8 6020,2 6213,4 379,1 149,01 100
POR TIPO DE
RESIDUO
46
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
UARTO
CONDUCTO ---------
RES
Estación de
Recipiente verde, tapa dañada, bolsa verde, de vaivén
enfermería, Baño
Pasillo de
35 Bolsa verde, vaivén, rotulo establecido en el recipiente
circulación
SIAU Bolsa verde, pedal, sin rotulo
Facturación ---------
Hipertensión y
1 Bolsa verde, pedal, sin rotulo
diabetes
Programa de
interés a la salud 2 Hay un recipiente con bolsa verde y otro sin bolsa verde, pedal, sin rotulo
publica
CONSULTA
Consultorio
EXTERNA 1 Bolsa gris, pedal, sin rotulo4
medico
Archivo, historias
---------
clínicas
Laboratorio clínico 1 Bolsa verde, pedal, sin rotulo
pasillo 35 Bolsa verde, vaivén, rotulo establecido en el recipiente
Consultorio
1 Hay un recipiente con bolsa verde y otro sin bolsa verde, pedal, sin rotulo
odontológico
47
Vacunación ---------
crecimiento y
desarrollo
No. 1 1 Bolsa verde, pedal, sin rotulo
Consultorio No. 2 1 Bolsa verde, pedal, sin rotulo
s
No. 3 1 Bolsa verde, pedal, sin rotulo
Oficina control
prenatal
Bolsa gris, vaivén, rotulo establecido en el recipiente. Nota: hay recipiente aparte
Sala de espera 60
inadecuado y con bolsa gris
No. 1 ---------
No. 2 ---------
Baños
No. 3 ---------
No. 4 ---------
Hay un recipiente con bolsa verde y otro con bolsa gris, pedal, rotulo establecido
60 (2)
en el recipiente
Pasillo de
circulación
121 (1) Bolsa verde, vaivén, rotulo establecido en el recipiente
Oficina
coordinadora
ÁREA Oficina secretaria
ADMINISTR gerencia
ATIVA Baño ---------
gerencia 1 Bolsa verde, pedal, rotulo establecido en el recipiente
48
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
Jurídico ---------
Sistemas 1 Bolsa verde, pedal, sin rotulo, está en mal estado la tapa
Almacén ---------
Oficina 1 Bolsa verde, pedal, sin rotulo
Oficina personal 1 Bolsa verde, pedal, sin rotulo
Oficina
coordinadora 1 Bolsa verde, pedal, sin rotulo
administrativa
Contabilidad ---------
Baño ---------
Auditorio 35 Bolsa verde, vaivén rotulo deteriorado
Pasillo 35 Bolsa verde, tapa dañada, sin rotulo
MORGUE ---------
SERVICIOS
Aprox.
GENERALE Bolsa verde, sin tapa, sin rotulo
35
S
UNIDAD
TÉCNICA
(4) Sin bolsa verde, con tapa
DE
121 (2) Sin bolsa verde, sin tapa
ALMACENA
MIENTO
CENTRAL
SERVICIOS
EXTRAMUR No hay recipiente, usan bolsas de color verde
ALES
49
AMBULANC Aproxi.
Sin bolsa verde, pedal, con rotulo
IA 1 5
AMBULANC Aproxi.
Sin bolsa verde, pedal, con rotulo
IA 2 5
AMBULANCI Aproxi
A3 5
CUARTO
CONDUCTO 1 Bolsa roja, pedal, sin rotulo
RES
Hombres H1- 1 Bolsa roja, pedal, sin rotulo
Estación de
1 Bolsa roja, pedal, sin rotulo (Residuos químicos: medicamentos)
enfermería
45 (1) Bolsa roja, pedal, rotulo establecido en el recipiente
Baño 1 Bolsa roja, pedal, sin rotulo
ESP 1-2 ---------
Pasillo de
---------
circulación
SIAU ---------
Facturación ---------
Hipertensión y
CONSULTA ---------
diabetes
EXTERNA Programa de
interés a la salud ---------
publica
Archivo, historias
---------
clínicas
50
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
Laboratorio clínico 3 Bolsa roja, pedal, sin rotulo
Pasillo ---------
Consultorio
2 Hay un recipiente con bolsa roja y otro sin bolsa roja, pedal, sin rotulo
odontológico
4,5 Bolsa roja, pedal, sin rotulo (residuos placas radiográficas)
1 Bolsa roja, pedal, sin rotulo (residuos placas radiográficas)
Vacunación 2 Bolsa roja, pedal, sin rotulo
crecimiento y
1 Bolsa roja, pedal, sin rotulo
Consultorios desarrollo
No. 1 1 Bolsa roja, pedal, sin rotulo
Baño ---------
Oficina control
1 Bolsa roja, pedal, sin rotulo
prenatal
Baño Recipiente sin tapa, bolsa roja, inadecuado
Sala de espera ---------
No. 1 Bolsa roja, sin tapa, inadecuado
No. 2 ---------
Baños
No. 3 Recipientes sin tapa, bolsa roja, inadecuados
No. 4 9 (2) Bolsa roja, pedal, sin rotulo
Pasillo de ---------
51
circulación
Oficina
---------
coordinadora
Oficina secretaria
---------
gerencia
ÁREA Baño 1 Bolsa roja, pedal, sin rotulo
ADMINISTR
ATIVA gerencia ---------
Jurídico ---------
Sistemas ---------
Almacén ---------
Oficina ---------
Oficina personal Recipiente gris con tapa
Oficina
coordinadora ---------
administrativa
Contabilidad ---------
Baño 1 Bolsa roja, pedal, sin rotulo
Auditorio ---------
MORGUE ---------
SERVICIOS
GENERALE ---------
S
52
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
UNIDAD
TÉCNICA
(3) bolsa roja, con tapa
DE
121 (1) con bolsa, sin tapa
ALMACENA
MIENTO
CENTRAL
AMBULA Aprox
NCIA 1 1 Bolsa roja, pedal, sin rotulo
i3
AMBULANC Aproxi.
bolsa roja, pedal, sin rotulo
IA 2 3
AMBULANC Aproxi.
bolsa roja, pedal, sin rotulo
IA 3 3
53
54
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
5. EVALUACIÓN DE LOS VERTIMIENTOS LÍQUIDOS AL

ALCANTARILLADO MUNICIPAL
El proceso de evaluación de vertimientos líquidos en la entidad no se realiza nuca se ha
realizado, es por ello que llevó a cabo la caracterización y análisis fisicoquímico de
cada uno de los puntos de vertimientos de la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLU
por parte del laboratorio C.A.C Químicos y Ambiente, para lo cual se reportaron los
resultados expuestos en las tabla 34, en donde se presenta la evaluación de cada uno de
los parámetros exigidos por la resolución 0631 de 2015 y el análisis comparativo con la
misma (ver anexo 4, informe de caracterización de aguas residuales ESE HOSPITAL
SANTIAGO DE TOLÚ 3).
En los anexos 5, 6 y 7 se establece los costos por concepto de evaluación ambiental del
trámite de permiso de vertimiento de cada punto de atención de la ESE HOSPITAL
SANTIAGO DE TOLÚ, por tanto, se evidencia que se encuentra en trámite el proceso
para la obtención del permiso de vertimientos de la entidad.
Fuente: Laboratorio C.A.C Químicos y ambiente (informe caracterización

fisicoquímica ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ, 2018
6.2.6. EVALUACIÓN DE EMISIONES ATMOSFÉRICAS

La ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ cuenta con una planta de suministro de
energía eléctrica, el cual funciona con ACPM y se utilizan ante situaciones de
emergencias, tal como un corte o problemas de tipo eléctrico. Debido a que en la
entidad no se ha llevado a cabo un análisis de emisiones atmosféricas, se hizo necesario
realizarlo, con el fin de garantizar que la entidad no requiere de permisos de emisiones
atmosféricas (ver anexo 8, informe de caracterización de emisiones atmosféricas
ESESANTIAGO DE TOLÚ)
.3. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN
Para la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ es de gran relevancia establecer
programas de formación y educación en temáticas relacionada con la gestión de
residuos hospitalarios, ya que durante la etapa de diagnóstico se identificó una evidente
falencia en los procesos de segregación, manejo, transporte, almacenamiento y
55
desactivación de los residuos hospitalarios, es por ello que se hace necesario crear
espacios de capacitación e implementar metodologías de sensibilización.
Teniendo en cuenta que gran parte de los funcionarios de las áreas asistenciales son de
mediana rotación se plantea establecer espacios de capacitación por áreas, por tanto, se
formuló un programa de formación y capacitación (ver numeral 7, programa 1) en
donde se definieron una serie de actividades y el número de capacitaciones a realizar.
El cumplimiento en la ejecución del programa de formación y educación estará a cargo
del Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria (GAGAS) y el comité
paritario de salud ocupacional COPASS, a su vez de los funcionarios de las empresas
que están vinculadas con la gestión externa de la entidad, de igual forma se llevará un
registro consolidado de las capacitaciones, a través de un indicador de gestión interna
denominado indicadores de capacitación, con el fin de ejercer un control con respecto al
proceso de implementación del componente.
La formulación del programa y los soportes de capacitación se consolidarán en un
documento, el cual estarán disponibles para la Autoridad Sanitaria según sea el caso,
cuando estas realicen las actividades de inspección, vigilancia y control.
6.3.1. TEMAS DE FORMACIÓN ESPECÍFICA
Se hace necesario priorizar los temas a desarrollar en cada una de los espacios de
capacitación dependiendo del área a la que pertenece el personal, con el fin de
implementar los criterios necesarios que permitan garantizar la adecuada gestión de los
residuos hospitalarios y similares dentro de la entidad (ver tabla 35).
Tabla 35. Programa de formación y capacitación al personal de la ESE HOSPITAL
SANTIAGO DE TOLÚ
TEMÁTICA DE CAPACITACIÓN ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ
56
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
Gestión de residuos hospitalarios no peligrosos y
peligrosos (infecciosos, químicos)
Segregación en la fuente
Factores de riesgo biológico
URGENCIAS, CONSULTA
Factores de riesgo químico
EXTERNA,
Plan de contingencia que aborda la gestión de
HOSPITALIZACIÓN, residuos hospitalarios
LABORATORIO CLÍNICO, Manejo de derrames de residuos líquidos biológicos
CONSULTORIO ODONTOLÓGICO y químicos
Metodologías de desactivación de residuos
hospitalarios
Normas de bioseguridad
Gestión externa de residuos hospitalarios
Gestión de residuos hospitalarios (segregación en la
fuente, manejo, transporte, almacenamiento),
identificación de ruta de recolección interna
SERVICIOS GENERALES Plan de contingencia que aborda la gestión de
residuos hospitalarios
Procedimientos de limpieza y desinfección
Factores de riesgo biológico y químico
Normas de bioseguridad
Gestión externa de residuos hospitalarios
Clasificación y segregación en la fuente de residuos
ÁREA ADMINISTRATIVA
no peligrosos
6.3.2. METODOLOGÍA DE SENSIBILIZACIÓN

La entidad establece un programa de sensibilización ambiental en donde se definen
actividades, metodologías y el alcance del mismo (ver numeral 7, programa 2).
6.4. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE

La etapa de segregación en la fuente es determinante en la gestión integral de los
residuos hospitalarios y similares de la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ, ya
que el desarrollo de una apropiada separación de los residuos en cada una de las áreas
generadoras, según la clasificación adoptada, garantizará la reducción de riesgos sobre
la salud del personal que labora en la entidad y el medio ambiente.
57
.4.1. CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y
SIMILARES
Según la resolución 351 de 2014 los residuos hospitalarios y similares presentan la
siguiente clasificación:
Figura 4. Clasificación de los residuos hospitalarios
RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCIÓN DE
SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
RESID UOS NO
PELIG ROSOS RESIDUOS PELIGROSOS
Residuos Residuos no Residuos

aprovechables aprovechables peligrosos con Residuos *Otros
riesgo biológico radiactivos residuos
o infeccioso
Anatomopatológicos
Con
características
Biosanitarios
Corrosivos
Reactivos
Cortopunzantes
Explosivos
De animales Tóxicos
Inflamables
Fuente: Decreto 351 de 2014
58
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en desarrollo de su actividad, que no
presentan ninguna de las características de peligrosidad establecidas en la normativa
vigente.
RESIDUOS O DESECHOS PELIGROSOS CON RIESGO BIOLÓGICO O

INFECCIOSO
Un residuo o desecho con riesgo biológico o infeccioso se considera peligroso, cuando

contiene agentes patógenos como microorganismos y otros agentes con suficiente
virulencia y concentración como para causar enfermedades en los seres humanos o en
los animales.
Los residuos o desechos peligrosos con riesgo biológico o infeccioso se subclasifican
en:
BIOSANITARIOS
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados y descartados durante la
ejecución de las actividades señaladas en el artículo 2° de este decreto que tienen
contacto con fluidos corporales de alto riesgo, tales como: gasas, apósitos, aplicadores,
algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas,
catéteres, sondas, sistemas cerrados y abiertos de drenajes, medios de cultivo o
cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca.
ANATOMOPATOLÓGICOS
Son aquellos residuos como partes del cuerpo, muestras de órganos, tejidos o líquidos
humanos, generados con ocasión de la realización de necropsias, procedimientos
médicos, remoción quirúrgica, análisis de patología, toma de biopsias o como resultado
de la obtención de muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico
o histológico.
CORTOPUNZANTES
Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden ocasionar un
accidente, entre estos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de
ampolletas, pipetas, hojas de bisturí, vidrio o material de laboratorio como tubos
59
capilares, de ensayo, tubos para toma de muestra, láminas portaobjetos y laminillas
cubreobjetos, aplicadores, citocepillos, cristalría entera o rota, entre otros.
DE ANIMALES
Son aquellos residuos provenientes de animales de experimentación, inoculados con
microorganismos patógenos o de animales portadores de enfermedades
infectocontagiosas. Se incluyen en esta categoría los decomisos no aprovechables
generados en las plantas de beneficio.
RESIDUOS O DESECHOS RADIACTIVOS

Se entiende por residuo o desecho radiactivo aquellos que contienen radionucleidos en
concentraciones o con actividades mayores que los niveles de dispensa establecidos por
la autoridad reguladora o que están contaminados con ellos.
 OTROS RESIDUOS O DESECHOS PELIGROSOS

Los demás residuos de carácter peligroso que presenten características de corrosividad,
explosividad, reactividad, toxicidad e inflamabilidad generados en la atención en salud
y en otras actividades, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente.
6.4.2. CATEGORÍAS SEGÚN LA GENERACIÓN DE RESIDUOS O DESECHOS

PELIGROSOS
Según las categorías establecidas en el decreto 4741 de 2005 “por el cual se reglamenta
parcialmente la prevención y manejó de los residuos o desechos peligrosos generados
en el marco de la gestión integral” en el artículo 28, la ESE SANTIAGO DE TOLÚ se
encuentra dentro de la siguiente clasificación:
Se clasifica como Pequeño Generador ya que genera residuos o desechos peligrosos en

una cantidad igual o mayor a 10.0 Kg/mes y menor a 100.0 kg/mes.
6.4.3. CÓDIGOS DE COLORES PARA LA CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS
60
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN LA ESE HOSPITAL SANTIAGO DE
TOLÚ
La entidad definirá un código de colores en cada uno de los tres puntos de atención para
los recipientes y bolsas en donde se depositarán los residuos hospitalarios y similares
(ver figura 5).
Figura 5. Código de colores para la clasificación de los residuos hospitalarios en la
ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ
residuos ordinarioso comunes, restos de
alimentos
Residuos reciclables (papel, cartón, periódico,

vidrio limpio, plástico)
Residuos biosanitarios
Residuos anatomopatológicos
Residuos cortopunzantes
Residuos químicos (fármacos, metales

pesados, reactivos)
En la tabla 36 se describe de forma detallada el color del recipiente, el color de bolsa y

de igual forma el rotulo correspondiente según lo establecido en la resolución 1164 de
2002 para cada tipo de residuo peligroso y residuo no peligroso.
61
Tabla 36. Clasificación de los residuos, colores de recipientes, bolsas y rotulo en la ESE
SANTIAGO DE TOLÚ
CLASE DE RESIDUO RESIDUOS A RECIPIENTE BOLSA ROTULO
DISPONER
Residuos de césped,
NO PELIGROSOS
BIODEGRADABLES hojas, residuos de
BIODEGRADABLES
limpieza de áreas verdes
NO PELIGROSO Servilletas, empaques de

papel plastificado,
envolturas de alimentos,
NO PELIGROSOS
residuos de barrido,
ORDINARIOS O
ORDINARIOS colillas¸ papel sucio y
COMUNES,
engrasado, icopor, papel
INERTES
carbón, plástico no
reciclado, restos de,
restos de vajilla
62
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
Cartón, papel, plegadiza,

archivo, periódico
Bolsas de plástico
RECICLABLES
Toda clase de vidrio
limpio
RECICLABLES
Residuos contaminados
de baños, gasas,
apósitos, aplicadores,
algodones, drenes,
vendajes, guantes,
bolsas para
transfusiones
PELIGROSOS sanguíneas, catéteres,
INFECCIOSOS sondas, material de
O BIOSANITARIOS laboratorio como tubos
DE RIESGO capilares y de ensayo,
BIOLÓGICO medios de cultivo,
láminas porta objetos y
cubre objetos,
laminillas, sistemas
cerrados y sellados de
drenajes, ropas
desechables, toallas RIESGO
higiénicas, pañales BIOLÓGICO
63
Partes y fluidos
corporales, placentas,
ANATOMOPATOLÓ muestras para análisis,
GICOS restos humanos,
amputaciones, residuos
de biopsias
RIESGO
BIOLÓGICO
Limas, lancetas,
cuchillas, agujas, restos
CORTOPUNZANTES de ampolletas, pipetas,
láminas de bisturí o
vidrio
RIESGO
BIOLÓGICO
Medicamentos vencidos,
FARMACOS deteriorados o
excedentes de sustancias
PELIGROSOS
QUÍMICOS
RIESGO QUÍMICO
Termómetros rotos
Residuos de amalgamas
METALES PESADOS Residuos de lámparas
fluorescentes
64
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
RIESGO QUÍMICO
Empaques de reactivos o
cualquier otra sustancia
REACTIVOS contaminados con ellos,
liquido de revelado y
fijado
RIESGO QUÍMICO
Bolsa de color
PELIGROSOS
purpura,
RADIACTIVOS
semitransparente
Púrpura semitraslucida RADIACTIVOS

Fuente: resolución 1164, 2002
65
66
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL O02
VERSIÓN 2
6.4.4. MANEJO EN LA SEGREGACIÓN

Dentro del componente de segregación se hace necesario definir ciertas especificaciones
para la disposición de ciertos residuos de tipo no peligroso y residuos especiales.
6.4.4.1. RESIDUOS NO PELIGROSOS RECICLABLES

Dentro de este tipo de residuos se encuentra el cartón, el cual debe ser entregado
desdoblado, para el caso del papel debe estar limpio, sin arrugas y libre de ganchos, si
se generan residuos de tipos metálicos, tales como ganchos de cosedora y clips deberán
ser depositados y almacenados en sus cajas respectivas, para posteriormente disponerse
en una bolsa con las rotuladas como “residuos metálicos”.
6.4.4.2. RESIDUOS NO PELIGROSOS INERTES
Durante el almacenamiento de medicamentos se usa las neveras de icopor, por tanto el
manejo que se debe realizar a este tipo de residuo debe realizarse de forma adecuada, si
se evidencia que ha entrado en contacto con fluidos corporales deben ser depositados en
una bolsa roja con el rotulo de residuo peligrosos infeccioso, si por el contrario este tipo
de residuo no está contaminado se debe ser considerado de tipo ordinario y
posteriormente ser entregado a la ruta de recolección a cargo del personal de servicios
generales .
6.4.4.3. RESIDUOS ESPECIALES LÁMPARAS Y BOMBILLOS
FLUORESCENTES
Este tipo de residuos es de tipo peligroso, debido al contenido de vapor mercurio que
presentan. El protocolo a llevar cabo desde su desinstalación y recolección hasta el
almacenamiento es el siguiente:
El manejo de lámparas y bombillos gastados o en desuso debe realizarse con el mayor
cuidado posible para evitar que se rompan. El embalaje de las lámparas y bombillos se
hará en el empaque original, generalmente es una caja, se debe garantizar que la caja
este completamente sellada. Es preferible realizar el embalaje por tipo o código de la
iluminaria. Posteriormente este tipo de residuo puede ser almacenado en contenedores
especiales o se plantea otra opción y es almacenarlas en una caja de mayor tamaño, para
garantizar y evitar que se quiebren. El rotulo para esta caja o contenedor estará definido
como “residuos de lámparas usadas” o “residuos de bombillos usados”. Finalmente, si
se va a utilizar una caja se debe sellar muy bien.
6.4.4.4. RESIDUOS ESPECIALES APARATOS ELÉCTRICOS Y
ELECTRÓNICOS
Frente a situaciones en donde se generen residuos de este tipo tales como, computadores
o periféricos en desuso u otro tipo de aparato eléctrico que no esté en funcionamiento,
deberá ser entregado al almacén para llevar el registro correspondiente y ser dado de
baja para posteriormente ser entregados a una empresa que realice la disposición final
del mismo.
6.4.5. CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIPIENTES
6.4.5.1. RESIDUOS BIODEGRADABLES, ORDINARIOS E INERTES
Las características que debe presentar este tipo de recipientes deben ser las siguientes:
67
PA-06AM – HST
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO - O02
AMBIENTAL
VERSIÓN 2
 Debe presentar una condición adecuada que faciliten el manejo y

almacenamiento temporal de los residuos en cada una de las áreas de la entidad.
 Recipientes de tapa pedal.
 Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para facilitar
su vaciado.
 Los recipientes deben permanecer tapados y deben garantizar que insectos o
roedores no entren en contacto con los residuos.
 El recipiente debe estar rotulado, según lo establecido en la tabla 37,
correspondiente a residuos biodegradables, inertes, ordinarios o comunes.
Deben presentar bolsas de color verde.
6.4.5.2. RESIDUOS RECICLABLES
Las características para este tipo de recipientes son las siguientes:
 Debe presentar una condición adecuada que faciliten el manejo y
almacenamiento temporal de los residuos en cada una de las áreas de la entidad.
 Recipientes de tapa pedal.
 Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para facilitar
su vaciado.
 Los recipientes deben permanecer tapados.
correspondientes residuos de tipo reciclables.
 Debe presentar bolsas de color gris.
6.4.5.3. RESIDUOS PELIGROSOS

El establecimiento de requerimientos que deberán cumplir los recipientes para residuos
de tipo peligroso ubicados en cada una de las área de la ESE Norte 3 y también en cada
una de las unidades técnica de almacenamiento central son relevantes, ya que se debe
garantizar las condiciones adecuadas para los residuos desde su área de generación
hasta el lugar de almacenamiento, además cabe resaltar que a excepción de los
recipientes para residuos biodegradables y ordinarios, los recipientes para residuos
peligroso tanto retornables como las bolsas deberán ser rotulados.
6.4.5.4. RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLÓGICO
Las características que deben presentar los recipientes para residuos infecciosos o de
riesgo biológico deben cumplir con las siguientes especificaciones:
 Construidos en material rígido, impermeable, resistente y de fácil limpieza.
 Recipiente de tapa y pedal, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su
vaciado. Presentar la capacidad de almacenamiento adecuada de acuerdo al
área de ubicación.
Correspondiente a residuos peligrosos infecciosos o de riesgo biológico.
 Las bolsas deben ser de color rojo, además de presentar el rotulo indicando el
tipo de residuo, fecha y hora de recolección, área y el responsable del área.
68
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
6.4.5.5. RESIDUOS CORTOPUNZANTES

Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener las
siguientes características:
 Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga
P.V.C.Resistentes a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes.
 Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse
quede completamente hermético.
 La rotulación ha sido a adoptada según lo establecido en la resolución 1164 de
2002 (ver figura 6).
 Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros.
 Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton. Desechables y
de paredes gruesas.
 Es importante que los recipientes para residuos cortopunzantes permanezcan en las
respectivas áreas y servicios asistenciales del generador ubicados de forma vertical,
bien sujetados o fijados.
6.4.4.6. RESIDUOS QUÍMICOS

Los recipientes para residuos químicos deben cumplir con las siguientes
especificaciones:
 Construidos en material rígido, impermeable, resistente y de fácil limpieza.

 Recipiente de tapa y pedal, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su
vaciado.
 El recipiente debe estar rotulado, según lo establecido en la tabla 37
dependiendo del tipo de residuos de tipo químico.
 Las bolsas deben ser de color rojo, además de presentar el rotulo indicando el
tipo de residuo, fecha y hora de recolección, área y el responsable del área.
Para el caso de otros residuos de tipo químico, tales como reactivos (liquido de revelado
y fijado) deberán ser manejados y almacenados en sus envases y empaques propios,
siguiendo las recomendaciones de sus respectivas etiquetas y fichas de seguridad
etiquetas, las cuales serán suministradas por los proveedores, cuidando de no
mezclarlos cuando sean incompatibles o causen reacción entre sí, indicando la
procedencia el área donde se generó, fecha inicial y final de entrega, se sugiere
disponer
6.4.5. CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIPIENTES DE LA UNIDAD

TÉCNICA DE ALMACENAMIENTO CENTRAL
Los requerimientos establecidos para los recipientes utilizados para el almacenamiento
de residuos hospitalarios y similares, deben tener las siguientes características:
 Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a la
corrosión como el plástico
 Dotados de tapa con buen ajuste.
69
PA-06AM – HST
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO - O02
AMBIENTAL
VERSIÓN 2
 Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados no permita la entrada

de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes. Ceñido al
Código de definido en la figura 5.
6.4.6. CARACTERÍSTICAS DE LAS BOLSAS DESECHABLES
Las características de las bolsas son las siguientes:
• La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos
contenidos y por su manipulación.
• El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser polietileno
de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivación
o el tratamiento de estos residuos.
• El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg.
• La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg.
• Serán de alta densidad y calibre según lo establecido en la tabla 37, suficiente
para evitar posibles derrames durante el almacenamiento en el lugar de
generación, recolección, movimiento interno, almacenamiento central y
disposición final de los residuos que contengan.
• Deberán ser rotuladas según el tipo de residuo.
Tabla 37. Características de las bolsas para residuos hospitalarios
CALIBRE
TIPO DE TIPO DE COLOR ANCHO ALTO
TAMAÑO (MILÉSIMA DE RESISTENCIA
RESIDUO CANECA BOLSA (cm) (cm)
PULGADA)
Pequeña 30 50 1,4 ≥ 2,5
Reciclables Gris Mediana 50-70 60-80 1,6 ≥ 10
NO Grande 60-80 Hasta 90 2,0 ≥ 25
PELIGROSO Biodegradable Pequeña 30 50 1,4 ≥ 2,5
, ordinarios e Verde Mediana 50-70 60-80 1,6
inertes Grande 60-80 Hasta 90 2,0
Pequeña 35 50 1,4 ≥ 2,5
PELIGROSO Peligros Roja Mediana 50-70 60-80 1,6 ≥ 10
Grande 60-80 Hasta 90 2,0 ≥ 25
6.5. DESACTIVACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

La ESE Norte 3 no cuenta con métodos de desactivación de alta eficiencia, sin embargo,
se emplea y definirá una desactivación con técnicas de baja eficiencia, en donde el
encargado de cada área asumirá la responsabilidad de llevar a cabo el protocolo
respectivo para el desarrollo de una desactivación adecuada, por tanto, se debe
garantizar que el personal involucrado cuente con la preparación y conocimiento
pertinente.
La ESE SANTIAGO DE TOLÚ cuenta con el servicio de aseo especial a cargo de la
empresa SOLUCIONES AMBIENTALES S.A.S. (ver anexo 9, contrato de prestación
de servicios por parte de SOLUCIONES AMBIENTALES S.A.S. correspondiente al
año 2018), el cual presta los servicios de recolección, transporte, tratamiento de
desactivación y disposición final de los residuos de tipo peligrosos.
70
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
6.5.1. MÉTODOS DE DESACTIVACIÓN DE BAJA EFICIENCIA

Con el fin de llevar a cabo el manejo adecuado de los residuos hospitalarios de tipo
peligroso en la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ, se hace necesario emplear
una desinfección previa a través de técnicas de baja eficiencia de tal forma que
neutralicen o desactiven sus características infecciosas.
Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solución acuosa en concentraciones
no menores de 5000 ppm. Para desinfección de residuos, es importante resaltar que la
desinfección de residuos que serán enviados a incineración no debe utilizarse el
hipoclorito de sodio ni de calcio. El formaldehído puede ser utilizado a una
concentración de gas en el agua de 370 gr/litro.
En la tabla 39 se realiza una descripción del proceso de desactivación a emplear sobre
los residuos peligrosos que se generan en la entidad, desde el manejo inicial hasta el
manejo final. Es importante resaltar que algunos procesos de desactivación de baja
eficiencia no se están ejecutando, por tanto, se hace necesario formularlos para su
posterior implementación.
Tabla 38. Procesos de desactivación

PROCESO DE DESACTIVACIÓN
TIPO DE RESIDUO MANEJO INICIAL MANEJO FINAL
71
PA-06AM – HST
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO - O02
AMBIENTAL
VERSIÓN 2
Este tipo de residuos será
transportado a la unidad técnica
Se debe garantizar que las bolsas de almacenamiento.
estén correctamente selladas y
Biosanitarios
etiquetadas para almacenarse en la Reciben un tratamiento de
unidad técnica de almacenamiento. esterilización por parte de la
empresa a cargo del servicio
especial de aseo SOLUCIONES
AMBIENTALES S.A.S.
Con base en la Resolución 1164 de
2002 emitida por los ministerios de
Ambiente y de la Protección Social
que estipula en su numeral 7.2.4.2
“que el procedimiento previo de Se sella el recipiente,
desinfección para cortopunzantes introduciéndolo en bolsa roja
podrá no llevarse a cabo en el caso rotulada como materiales
de que el residuo sea trasladado a cortopunzantes, se cierra, se
RESIDUOS una planta de tratamiento ubicada marca con la etiqueta
INFECCIOSOS dentro del mismo municipio y los correspondiente, este tipo de
recipientes contenedores sean residuos, para posteriormente ser
completamente herméticos y transportados a la unidad técnica
resistentes a ruptura por golpe”, de almacenamiento central y
debido a que la situación no finalmente ser entregados a
Cortopunzantes coincide se debe implementar un SOLUCIONES AMBIENTALES
proceso de S.A.S., cuya planta de tratamiento
desactivación previa se encuentra ubicada en Sincelejo
sucre.
Este tipo de residuos se deposita en
el guardián, el cual solo debe Las fundas o caperuzas de
llenarse hasta sus ¾ partes, protección se arrojan en el
posteriormente se agrega una recipiente verde o gris siempre y
solución desinfectante, como cuando no se encuentren
peróxido de hidrógeno al 20 a 30 contaminadas de sangre u otro
%, se deja actuar no menos de 20 fluido corporal.
minutos para desactivar los
residuos, luego se vacía el líquido
en lavamanos o lavaderos.
Será transportado de forma

inmediata a la unidad técnica de
almacenamiento central y se
neutraliza a través del proceso de
El residuo se deposita en doble
Anatomopatológicos refrigeración, deberán ser
bolsa roja y se rotula, además congelados a una temperatura
(cualquier otro que
deberá inmovilizarse mediante mínima de -4°C.
presente
técnicas de congelamiento o
escurrimiento de
utilización de sustancias que El congelamiento no garantiza la
líquidos corporales)
gelifiquen o solidifiquen el residuo. desinfección del residuo, pero sí
previene la proliferación de
microorganismos.
72
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
Se realiza una neutralización
dejándolos en aceite mineral,
glicerina o soluciones de
permanganato de potasio al 2%, de
Residuos de tal forma que la solución cubra los Este tipo de residuos será
amalgamas residuos. Se utilizan estas transportado a la unidad técnica
sustancias en una cantidad igual al de almacenamiento central para
RESIDUOS
peso de los residuos, se envasan en ser entregados a SOLUCIONES
PELIGROSOS recipientes plásticos con capacidad AMBIENTALES S.A.S.
QUÍMICOS de dos litros y se mantendrá tapado
METALES en un lugar fresco.
PESADOS Termómetros axilares
roto Se aplica el tratamiento anterior.

Se depositan en el recipiente y transportado a la unidad técnica
Placas radiográficas bolsa de color rojo, garantizando de almacenamiento central para
que presente su receptivo rotulo. ser entregados a SOLUCIONES
AMBIENTALES S.A.S.
Se almacenan en el consultorio,
cuando el recipiente haya
alcanzado su capacidad de
RESIDUOS Se almacenan en envases y
Líquidos de revelado almacenamiento, será
PELIGROSOS y fijado empaques propios transportado a la unidad técnica
QUÍMICOS de almacenamiento central para
REACTIVOS ser entregados a SOLUCIONES
AMBIENTALES S.A.S.
transportado a la unidad técnica
Medicamentos
de almacenamiento central
vencidos y sus Se depositan en el recipiente y
atendiendo a su composición
envases o empaques bolsa de color rojo, garantizando
RESIDUOS química, toxicidad y estado físico,
u otro residuo de tipo que presente su respectiva etiqueta.
PELIGROSOS para ser entregados a
químico
QUÍMICOS SOLUCIONES AMBIENTALES
FÁRMACOS S.A.S.
PARCIALMEN o En primera instancia es
TE importante cuantificar, clasificar
CONSUMIDOS, y separar los medicamentos de
VENCIDOS Y/O acuerdo a su grado de riesgo.
DETERIORAD Medicamentos
OS o Los medicamentos sólidos de
bajo riesgo se trituran o muelen
para inutilizarlos y se mezclan
con
Material inerte en igual
proporción y se envían en bolsas
a relleno sanitario.
O Grandes cantidades de tabletas

pueden ser mezcladas con otros
medicamentos en diferentes
tambores o contenedores para
evitar altas concentraciones de un
solo medicamento en un único
73
PA-06AM – HST
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO - O02
AMBIENTAL
VERSIÓN 2
contenedor. Sin embargo, debe
evitarse la mezcla con
medicamentos anti-neoplasicos,
anti-infecciosos o sustancias
controladas.
o Residuos de Medicamentos en
estado líquido, en que se
recomienda verter directamente al
drenaje, sin ocasionar un riesgo
sanitario, como lo son las
soluciones parenterales en sus
diferentes concentraciones, o los
medicamentos que deberán
diluirse con abundante agua,
antes de disponerse al drenaje,
previa obtención de
autorizaciones, licencias o
permisos y cumpliendo las
normas ambientales vigentes se
consideran entre otro.
o Residuos de medicamentos
Residuos de sólidos o semisólidos que se
medicamentos de pueden disponer previa obtención
bajo riesgo de autorizaciones, licencias o
normas ambientales vigentes
vaciando el contenido y
mezclándolo con material inerte
para inutilizar el producto y
referirlo a una celda especial del
relleno sanitario, adicionalmente
se puede considerar:
Tabletas: Triturarlas, diluirlas en

agua y verter al alcantarillado. La
proporción de agua debe ser mayor
a la de tabletas.
Cremas o ungüentos: se retira el
contenido del envase y se coloca en
un papel o cartón para enviarlo al
relleno sanitario.
Cápsulas: se abren y el contenido
se diluye en agua.
o Residuos de Medicamentos que

se pueden desactivar exponiendo
los frascos a la luz solar, durante
un tiempo mínimo de 24 horas o
hasta descomposición del
producto y después proceder a la
disposición del medicamento
diluido con abundante agua al
drenaje previa obtención de
autorizaciones, licencias o
74
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
normas ambientales vigentes
6.6. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS

El establecimiento de rutas de recolección en cada uno de los puntos de atención de la
ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ permite garantizar el correcto manejo y
transporte de los residuos hospitalarios desde cada una de las áreas de generación hasta
la unidad técnica de almacenamiento central, aplicando los protocolos adecuados, no
solo en la manipulación de los residuos, sino también con respecto al uso apropiado y
permanente de protección personal en cada etapa que aborda el movimiento interno de
los mismos.
6.6.1. MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS DURANTE LA
RECOLECCIÓN
El proceso de recolección de los residuos hospitalarios en cada una de las áreas de la
entidad está determinado en la figura 6, teniendo en cuenta que deben realizarse una
ruta independiente tanto para residuos de tipo peligroso como para los no peligrosos.
75
PA-06AM – HST
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO - O02
AMBIENTAL
VERSIÓN 2
Figura 6. Procedimiento de recolección de los residuos hospitalarios durante la ruta

de recolección
En la figura 7 se establece el manejo que se debe realizar con respecto a los residuos
hospitalarios generados, posterior a la prestación deservicio extramural.
Figura 7. Procedimiento de recolección de residuos hospitalarios del servicio
extramural
76
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
En la figura 8 se establece el manejo que se debe seguir después de finalizar la

prestación del servicio en las ambulancias.
Figura 8. Procedimiento de recolección de residuos hospitalarios de las

ambulancias
6.6.2. CRITERIOS DE RECOLECCIÓN

o Se debe entregar las bolsas de residuos a la ruta de recolección en los horarios
establecidos, a excepción de los residuos generados durante los servicios
extramurales y de las ambulancias, ya que son entregados posterior a la
prestación de sus servicios.
77
PA-06AM – HST
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO - O02
AMBIENTAL
VERSIÓN 2
o Cuando el recipiente se encuentre próximo al límite de almacenamiento con los

residuos debe ser reportado con el personal de servicios generales, al igual
forma cuando se encuentre sucios por derrame de un fluido líquido.
o Cuando se realice la recolección se debe retirar la bolsa definitivamente sellarla
y etiquetarla, no se debe pasar residuos de recipiente a otro.
o Las bolsas con residuos peligrosos infecciosos que son entregadas a la ruta de
recolección deben estar debidamente etiquetada (ver figura 9), se hace necesario
indicar la fecha, el área generadora, seleccionar el tipo de residuo, responsable
del área, persona quien entrega los residuos, la fecha de entrega y las
observaciones que sean necesarias definir según las condiciones del residuo
entregado.
Figura 9. Etiqueta de los residuos infecciosos o de riesgo biológico
RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLÓGICO
FECHA DÍA: MES: AÑO:

ÁREA:
TIPO DE RESDIUO
DE
ANATOMOPATOLÓGIC CORTOPUNZANTE
BIOSANITARIO ANIMALE
O S
S
RESPONSABLE DEL AREA:
QUIEN ENTREGA:
FECHA DE ENTREGA:
OBSERVACIONES:
o Para los residuos peligrosos cortopunzantes, el guardián debe presentar la

etiqueta establecida en la figura 6, en donde se identifica el nombre de la
institución, ESE SANTIAGO DE TOLÚ, el origen, es decir el área en donde se
generó el residuo, tiempo de reposición que es la fecha en donde se inicia el uso
del guardián, fecha de entrega del residuo a la ruta de recolección de residuos y
el responsable de sellar el guardián. Este tipo de recipientes deben ser retirados
del área donde se generaron cuando encuentre en ¾ de
su capacidad de almacenamiento o cuando haya permanecido máximo 30 días.
Si se observa que el guardián de seguridad no se llena hasta la cantidad esperada
en el tiempo establecido, se recomienda utilizar recipientes de tamaño inferior
(ver figura 10).
78
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
Figura 10. Rotulo para recipientes de residuos cortopunzantes
Institución
Origen
Tiempo de reposición
Fecha de recolección
Responsable
Fuente: Manual de Gestión Integral de Residuos

Hospitalarios y Similares
o Los residuos peligrosos de tipo químico deben presentar la etiqueta definida
en la figura 11, el cual debe ir pegada en el recipiente que contiene el mismo, a su
vez la persona encargada del área donde se generó el residuo debe conservar una
copia.
79
PA-06AM – HST
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO - O02
AMBIENTAL
VERSIÓN 2
Figura 11. Formato de etiqueta para residuos peligrosos químicos
PROCESOS DE GESTIÓN
FORMATO DE ETIQUETADO DE RESIDUOS QUÍMICOS
AMBIENTAL
FECHA DÍA Mes AÑO
ÁREA:
CANTIDAD FECHA DE
VENCIOMIENTO
GRADO DE PELIGROSIDAD EN PESO
ESTADO FÍSICO (Kg)
TIPO Corro. Reactiv. Explo. Infla. Radia. Tox.

Líquido sólido gaseoso
Medicamentos vencidos
Reactivos en desuso
Residuo de una sola

sustancia No aplica
Residuo de una mezcla de

sustancias
No aplica
Residuos con metales

pesados No aplica
Residuo sin identificar

No aplica
Nombre de medicamentos, reactivos o mezclas contenidas
Observaciones
Nombre de quien entrega Firma
Para el caso de medicamentos internos vencidos o deteriorados, el personal a cargo del área de
farmacia debe realizar el documento respectivo para darlo de baja, posteriormente debe realizar
una copia del documento y entregarlo a la persona a cargo del área ambienta, además debe
realizarse el reporte del mismo a través del diligenciamiento del formato del acta de baja de
medicamentos vencidos o deteriorados (ver anexo 10).
6.6.3. VEHÍCULOS DE RECOLECCIÓN

La ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ en sus tres puntos de atención
cuenta con recipientes con ruedas para garantizar el adecuado transporte de
cada tipo de residuo que se maneja, ordinarios, reciclables y peligrosos, para
lo cual su uso es exclusivo para tal fin.
80
Figura 12. Recipientes para transporte interno de residuos hospitalarios
Fuente: Diaz, 2019

6.6.4. RUTAS EN CADA PUNTO DE ATENCIÓN DE LA ESE NORTE 3
La recolección de los residuos hospitalarios de la entidad se realiza de forma diaria y los tiempos de permanencia de
los mismos en cada una de las áreas de generación son cortos, especialmente el de los residuos de tipo peligrosos,
por tanto se definió dos tipos de rutas, claras, legibles, el cual se encontrarán publicadas en sitios visibles en cada
área de los tres puntos de atención, con el fin de que sirvan de guía e identificación para la población flotante y el
personal que realiza la recolección una correspondiente a residuos no peligrosos y otra para residuos peligrosos.
6.6.5. FRECUENCIA DE RECOLECCIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Los tiempos de recolección que se definieron en cada punto de atención se establecieron teniendo en cuenta factores
de gran influencia, tales como cantidad y capacidad de los recipientes, además del tipo de residuos que se generan
en cada área. La frecuencia de recolección de residuos sólidos hospitalarios de la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE
TOLÚ se establece en las tablas 39, 40 y 41.
81
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
Tabla 39. Frecuencia de recolección de residuos hospitalarios SANTIAGO DE TOLÚ

FRECUENCIA DE RECOLECCIÓN.
Tipo de Día
Área Jornada residuo
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Urgencias 5:00 a.m.- 6:15 a.m.-6:45 6:15 a.m.- 6:15 a.m.- 6:15 a.m.-6:15 a.m.-5:00 a.m.-
5:30 a.m. a.m. 6:45 a.m. 6:45 a.m. 6:45 a.m. 6:45 a.m. 5:30 a.m.
Peligros 10:00a.m.10 10:00a.m.10:30a. 10:00 a.m.- 10:00 a.m.- 10:00 a.m.- 10:00 a.m.- 10:00
os :30 .m. m. 10:30 a.m. 10:30 a.m. 10:30 a.m. 10:30 a.m.
a.m.10:30
a.m.
Mañana
5:30 a.m. – 6:15 a.m.- a.m. 6:15 a.m.- 6:15 a.m.- 6:15 a.m.-6:15 a.m.- 5:30 a.m. –
6:00 a.m. 6:45 10:00 10:3 6:45 a.m. 6:45 a.m. 6:45 a.m. 6:45 a.m. 6:00 a.m.
No
10:00 a.m.- a.m.a.m. 0 10:00 a.m.- 10:00 a.m.- 10:00 a.m.- 10:00 a.m.- 10:00
peligros 10:30 a.m.
10:30 a.m. 10:30 a.m. 10:30 a.m. 10:30 a.m.
os
a.m.10:30
a.m.
Peligros 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 1:00 p.m. -
os 3:30 p.m. p.m. 3:30 3:30 p.m. 3:30 p.m. 3:30 p.m. 3:30 p.m. 1:30 p.m.
Tarde No 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 1:00 p.m. -
peligros 3:30 p.m. p.m. 3:30 3:30 p.m. 3:30 p.m. 3:30 p.m. 3:30 p.m. 1:30 p.m.
os
Noche 7:00 p.m. - 7:00 p.m. - 7:00 p.m. - 7:00 p.m. - 7:00 p.m. - 10:00 10:00
Peligros 7:30 p.m. p.m. 7:30 7:30 p.m. 7:30 p.m. 7:30 p.m. p.m.10:30
os p.m. p.m.10:30
p.m.
No 7:00 p.m. - 7:00 p.m. - 7:00 p.m. - 7:00 p.m. - 7:00 p.m. - 10:30 p.m.- 10:30 p.m.-
peligros 7:30 p.m. p.m. 7:30 7:30 p.m. 7:30 p.m. 7:30 p.m. 11:00 p.m. 11:00 p.m.
os
No 6:15 a.m.- 6:15 a.m.-6:45 6:15 a.m.- 6:15 a.m.- 6:15 a.m.-6:15 a.m.-6:15 a.m.-
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
peligros 6:45 a.m. a.m. 6:45 a.m. 6:45 a.m. 6:45 a.m. 6:45 a.m. 6:45 a.m.
os
Peligros 3:00 p.m.- 3:00 p.m.- 3:30 3:00 p.m.- 3:00 p.m.- 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 1:00 p.m. -
os 3:30 p.m. p.m. 3:30 p.m. 3:30 p.m. 3:30 p.m. 3:30 p.m. 1:30 p.m.
Tarde No 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:30 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 1:00 p.m. -
peligros 3:30 p.m. p.m. 3:30 p.m. 3:30 p.m. 3:30 p.m. 3:30 p.m. 1:30 p.m.
os
7:00 p.m. - 7:00 p.m. - 7:30 7:00 p.m. - 7:00 p.m. - 7:00 p.m. - 10:00 10:00
Peligros 7:30 p.m. p.m. 7:30 p.m. 7:30 p.m. 7:30 p.m. p.m.10:30
Noche
os p.m. p.m.10:30
p.m.
No 7:00 p.m. - 7:00 p.m. - 7:30 7:00 p.m. - 7:00 p.m. - 7:30
7:00 p.m. - 10:30 p.m.- 10:30 p.m.-
peligrosos 7:30 p.m. p.m. 7:30 p.m. p.m. 7:30 p.m. 11:00 p.m. 11:00 p.m.
10:00 a.m.- 10:00 a.m.-10:30 10:00 a.m.- 10:00 a.m.-
10:00 10:00
Peligrosos 10:30 a.m. a.m. 10:30 a.m. 10:30 a.m. a.m.10:30 a.m.10:30 -------
a.m. a.m.
Mañana
No 10:00 a.m.- 10:00 a.m.-10:30 10:00 a.m.- 10:00 a.m.- 10:00 10:00
Consulta peligrosos 10:30 a.m. a.m. 10:30 a.m. 10:30 a.m. a.m.10:30 a.m.10:30 -------
externa a.m. a.m.
3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:30 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:30 3:00 p.m. -
Peligrosos ------- -------
3:30 p.m. p.m. 3:30 p.m. p.m. 3:30 p.m.
Tarde
No 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:30 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:30 3:00 p.m. -
------- -------
peligrosos 3:30 p.m. p.m. 3:30 p.m. p.m. 3:30 p.m.
No 10:00 10:00 a.m.-10:30 10:00 10:00 a.m.10:30 10:00 ------- -------
Mañana Peligrosos a.m.10:30 a.m. a.m. a.m.10:30 a.m. a.m. a.m.10:30
Área
a.m.
administrativa
3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:30 3:00 p.m. - 3:00 p.m. - 3:30 3:00 p.m. - ------- -------
Tarde peligrosos
3:30 p.m. p.m. 3:30 p.m. p.m. 3:30 p.m.
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
7. ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

La ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ presenta unidades de almacenamiento de
tipo central y no intermedio, ya que sus instalaciones no cuentan con áreas extensas,
además atención produce menos de 65 Kg/día, razón por el cual los residuos
hospitalarios que se generan son trasladados directamente a las unidades técnicas de
almacenamiento central.
Con base en lo establecido en el numeral 7.2.6. De la resolución 1164 de 2002 se
identificó la necesidad de plantear y ejecutar actividades de adecuación, con el fin de
garantizar el cumplimiento de los siguientes requerimientos:
 Lugares independientes para cada tipo de residuo (reciclable, ordinario,
peligroso), y capacidad de almacenamiento para una semana.
 Señalización indicativa por tipo de residuo y demarcación de cada una de las
áreas de almacenamiento de los residuos hospitalarios.
 Cada unidad técnica de almacenamiento debe contar con una báscula en correcto
funcionamiento para realizar el pesaje diario de los residuos
 Los recipientes para residuos de tipo peligroso deben presentar ser rígidos,
impermeables y retornables.
 Recipientes con tapa y con capacidad de almacenamiento adecuada.
 Paredes de fácil limpieza.
 Pisos duros y lavables.
 Dotados de iluminación natural e iluminación eléctrica.
 Ventilación natural.
 Fácil acceso para los vehículos que realizan la recolección de los residuos
hospitalarios.
 Fácil acceso para el personal autorizado.
 Contar con infraestructura adecuada, con el fin de garantizar protección de
condiciones atmosféricas, tales como sol, lluvia o viento.
 Presentar condiciones ideales para el suministro de agua y a su vez contar con
elementos de seguridad como extintor.
6.7.1. REQUERIMIENTOS PARA EL ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS

QUÍMICOS
El almacenamiento de sustancias químicas se hará teniendo en cuenta las siguientes
medidas contempladas en la resolución 1164 de 2002:
 Antes de almacenarlas deben ser identificadas, clasificadas y determinadas sus
incompatibilidades físicas y químicas, mediante la ficha de seguridad, la cual
será suministrada por el proveedor.
 Manipular por separado los residuos que sean incompatibles.
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
 Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como: humedad,
calor y tiempo.
 El almacenamiento debe hacerse en estantes, acomodándolos de abajo hacia
arriba. Los residuos de mayor riesgo deben ser puestos en la parte inferior,
previniendo derrames.
 Las sustancias volátiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados y
seguro.
6.7.2. CONTROLES
Además de las adecuaciones a realizar sobre la estructura se debe implementar una serie
de controles, tales como:
 El registro del pesaje diario de los residuos hospitalarios debe realizarse a través
del diligenciamiento del formato RH1.
 Los recipientes para residuos peligrosos de tipo infecciosos deben estar ubicados
en un espacio independiente y diferente a recipientes con otro tipo de residuos.
 Verificar el etiquetado de los recipientes y de las bolsas con residuos, tanto de

tipo infeccioso como de tipo químico, garantizando que sea visible la
información con respecto a su contenido, características de peligrosidad, el
proceso en que se originó el residuo y la fecha de su depósito en el sitio de
almacenamiento.
 Se establecerá un programa de limpieza y desinfección (Ver numera 7,

programa 4), además se establecerá un instructivo para el desarrollo de esta
actividad (ver anexo 18).
6.8. SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS

PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
La Empresa Social del Estado SANTIAGO DE TOLÚ presenta un convenido con SOLUCIONES
AMBIENTALES S.A.S. para recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos
generados en la ESE
SOLUCIONES AMBIENTALES S.A.S. es una empresa autorizada por la Corporación Autónoma Regional Sucre,
la cual le otorga licencia ambiental como gestor externo para las actividades de almacenamiento y tratamiento de
residuos hospitalarios e industriales a través de desactivación de alta eficiencia por medio de esterilización y
valorización energética.
En cuanto a los residuos de tipo ordinario la empresas. AGUAS DEL MORROSQUILLO realiza la recolección,
transporte y disposición final de los residuos no presenta un convenio formal con una empresa que preste los
servicios para la recolección de este tipo de residuos, Los horarios de recolección
Tabla 43. Horarios de recolección de residuos no peligrosos y residuos peligrosos

SEDE RESIDUOS RESIDUOS RESIDUOS
RECICLABLES ORDINARIOS PELIGROSOS
Hospital Santiago de Miércoles Martes-viernes Martes 3:30 p.m. o
Tolú 6:00 a.m. jueves Temprano
------------ Lunes-jueves Martes 12:30 p.m. o
7:00 a.m. jueves
------------ Martes-viernes Jueves cada 8 días o
8:00 a.m. quince días
En la tabla 44 se define el tipo de disposición final empleada a cada uno de los residuos generados en la entidad.
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
Tabla 44. Disposición final de los residuos hospitalarios en la ESE HOSPITAL

SANTIAGO DE TOLÚ
EMPRESA A CARGO
PUNTO DE TIPO DE
CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO DE DISPOSICIÓN
ATENCIÓN RESIDUO
FINAL
Biodegradables
Relleno sanitario
Ordinarios
RESIDUOS
Reciclables Reciclaje Reciclaje informal
NO
PELIGROSOS Ordinarios
Reciclables -------- --------
RESIDUOS Ordinarios
NO
Reciclables -------- --------
PELIGROSOS
Se realiza tratamiento térmico

por vapor húmedo. Los SOLUCIONES
PUERTO Esterilización
residuos esterilizados son AMBIENTALES S.A.S.
TEJADA
llevados al relleno sanitario.
Biosanitarios
VILLA RICA
Incineración y Serán manejados por
PADILLA valorización SOLUCIONES
SOLUCIONES
Cortopunzantes energética AMBIENTALES S.A.S en la
AMBIENTALES S.A.S.
planta de valorización
energética.
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
Serán manejados por RH

Incineración y S.A.S en la planta de
SOLUCIONES
Anatomopatológicos valorización valorización energética de
AMBIENTALES S.A.S.
energética acuerdo a la Resolución 0100
No.0150 - 0242 del 2016.
PUERTO Fármacos vencidos, Serán manejados por

RESIDUOS Incineración y
TEJADA deteriorados y/o SOLUCIONES SOLUCIONES
PELIGROSOS valorización
parcialmente AMBIENTALES S.A.S de AMBIENTALES S.A.S.
QUÍMICOS energética
VILLA RICA consumidos acuerdo a la Resolución 0100
137
No.0150 - 0242 del 2016. El

PADILLA tratamiento es realizado bajo
condiciones normales de
Envases de
operación acorde a lo
medicamentos
establecido en la
normatividad ambiental
vigente.
Serán manejados por
Incineración y SOLUCIONES
SOLUCIONES
Reactivos químicos valorización AMBIENTALES S.A.S de
AMBIENTALES S.A.S.
energética acuerdo a la Resolución 0100
No.0150 - 0242 del 2016
Metales pesados: Disposición final Serán Dispuestos en Celda de SOLUCIONES
Termómetros en celda de Seguridad SOLUCIONES AMBIENTALES S.A.S.
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
seguridad - la
AMBIENTALES.
esperanza
Serán transportados para el
tratamiento térmico de
Transporte demercurización por medio
Metales pesados: de destilación del mercurio en
certificado y SOLUCIONES
Lámparas un sistema de alto vacío
desmercurizacion AMBIENTALES S.A.S.
fluorescentes avalado por la CVC mediante
Resolución 0100 No.
01500347 de 2015.
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
6.9. MANEJO DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFÉRICAS

6.9.1. MANEJO DE EFLUENTES LÍQUIDOS
La ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ no cuenta con un sistema de tratamiento
de aguas residuales, razón por el cual los residuos de tipo líquidos en la ESE
presentaran un proceso de inactivación previa a su descarga directa al sistema de
alcantarillado, especialmente en áreas como laboratorio clínico y consultorio
odontológico, en donde las características que presenta el vertimiento están
determinadas por la presencia de sustancias químicas.
Con base en los resultados de la caracterización fisicoquímica de ESE HOSPITAL
SANTIAGO DE TOLÚ, se identificó que ciertos parámetros evaluados superaban los
límites permisibles según lo establecido en la resolución 631 de 2015, específicamente
en el artículo 14, en donde se establecen los parámetros y valores límites permisibles
para actividades de atención a la salud humana, por tanto se hace necesario establecer
controles sobre los residuos líquidos que se generan en la entidad, con el fin de que se
dé cumplimiento a la normatividad ambiental vigente.
En la tabla 45 se establece el tipo de residuo líquido que se genera en cada área de la
entidad, además del manejo inicial y final que se implementará previo a su descarga a la
red de alcantarillado principal.
En el anexo 19 se establecen las concentraciones de hipoclorito de sodio correctas a
preparar, y la fórmula para calcular la cantidad indicada del mismo.
PA-06AM – HST -
CÓDIGO
VERSIÓN 2
GESTIÓN PA-06AM –
PROCESO CÓDIGO
AMBIENTAL HST - O01
Tabla 45. Manejo de residuos líquidos en la ESE SANTIAGO DE TOLÚ

ÁREA TIPO DE RESIDUO LÍQUIDO MANEJO INICIAL MANEJO FINAL
Aplicación de una desactivación química

de baja eficiencia, a través de una solución
CONSULTORIO ODONTOLÓGICO
Residuos presentes en la escupidera de hipoclorito de sodio a una

Se verterá a la red del alcantarillado.
de la unidad odontológica concentración de 5000 ppm con agua, el
cual se realizará al final de la jornada de la
mañana y la jornada de la tarde.
Se depositan en un recipiente y se adiciona

Fluidos corporales que queden en una solución de hipoclorito de sodio a una El residuo líquido es vertido al
algún recipiente concentración de 5000 ppm, se dejará sistema de alcantarillado.
actuar por espacio de 20 minutos.
Se deposita en un recipiente con

hipoclorito de sodio a una concentración El residuo líquido se verterá a la red
LABORATORIO
Residuos de orina de 5000 ppm, se dejará actuar por espacio del alcantarillado.
CLÍNICO
de durante 30 minutos.
Se almacenan en la nevera de la
Se depositan en un recipiente rígido y se unidad técnica de almacenamiento y
Coágulos de sangre
tapan. son entregados a SOLUCIONES
AMBIENTALES S.A.S.
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CÓDIGO
VERSIÓN 2
Elementos como tubos o láminas deben

Desinfección de materiales de ser depositados en un recipiente con una El residuo líquido se verterá a la red
laboratorio solución de hipoclorito de sodio a una del alcantarillado.
concentración de 5000 ppm.
Se aplicará una desactivación de baja
eficiencia a través de hipoclorito de sodio
Reactivos para el equipo de a una concentración de 5000 ppm con El residuo líquido se verterá a la red
hematología agua, el cual se dejara actuar por un del alcantarillado.
tiempo de 20 minutos aproximadamente.
Reactivos para el análisis de los
Desactivación con peróxido de hidrogeno
diferentes analitos de química El residuo líquido se verterá a la red
a una concentración del 20% con agua,
(glucosa, creatinina, p. lipídico, del alcantarillado.
durante 20 minutos.
colesterol)
Se debe vaciar el líquido en un recipiente

Residuos de fármacos líquidos de Se verterá a la red del alcantarillado
URGENCIAS
e inactivarlo con solución de ácido

mediano riesgo con abundante agua.
clorhídrico al 10%.
Se preparará una solución de hipoclorito

Otros residuos líquidos vertidos Se verterá a la red del alcantarillado
de sodio a una concentración de 5000
durante toda la jornada finalizando la jornada laboral.
ppm con agua.
141
Se debe vaciar el líquido en un recipiente e

Residuos de fármacos líquidos de Se verterá a la red del alcantarillado
inactivarlo con solución de ácido
mediano riesgo con abundante agua
clorhídrico al 10%
ppm con agua.
GENERALES
SERVICIOS

ppm con agua.
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CÓDIGO
VERSIÓN 1
DOCUMENTO PGIRHS FECHA MARZO DE 2019
6.9.2. EMISIONES ATMOSFÉRICAS

En relación a las emisiones atmosféricas que genera la ESE HOSPITAL SANTIAGO
DE TOLÚ no existen procedimientos que se establezcan como fuentes de emisión y que
generen un impacto de gran magnitud sobre la salud humana y la del medio ambiente,
además según lo establecido en el informe de caracterización de emisiones atmosféricas
y de acuerdo a la resolución 619 de 1997 “Por la cual se establecen parcialmente los
factores a partir de los cuales se requiere permiso de emisión atmosférica para fuentes
fijas”, la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ no está obligado ante la autoridad
ambiental a solicitar permiso de emisiones atmosférica.
6.10. PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE
CONTINGENCIA
6.10.1. PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL
La ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ en su compromiso por garantizar la
seguridad de cada una de las personas vinculadas a la entidad impulsa el
establecimiento de los normas y protocolos de seguridad necesarias, además del uso
permanente de los elementos de protección personal en cada uno de los procesos que de
forma directa influyen en la gestión de residuos hospitalarios, el cual son una guía de
orientación generando un control o minimización de los factores de riesgo en la entidad,
es por ello que la entidad se encuentra en proceso del establecimiento del sistema de
gestión de la seguridad y salud en el trabajo y el componente formulado en el plan se
unificará con el mismo (ver anexo 20 certificación del proceso de avance del SGSST).
La ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ tiene establecido que todo el personal
debe contar con los servicios de seguridad social y ARL, ya que son necesarios en caso
de riesgo o accidente que se puedan presentar.
En la tabla 46 se describen en detalle las características que deben tener los elementos
de protección personal y que debe portar el personal en cada proceso que está
involucrado con la gestión de residuos hospitalarios de la entidad.
43
Tabla 46. Descripción y características de los elementos de protección personal
CARACTERÍSTIC USO EN LIMPIEZA EN
PROCESO TIPO DE ELEMENTO REPOSICIÓN
AS PROCESO REUSO
Manejo, entrega y recolección de
residuos hospitalarios en el área
generadora
Transporte de residuos hospitalarios

Material: Guantes de Si presentan perforación o
Disposición de residuos en la unidad caucho tipo desgarre en cualquier parte
técnica de almacenamiento central industrial, calibre 25
Lavar y desinfectar Si el material del guante está
Limpieza de la unidad técnica de Guantes Permanente
Talla: acorde a la posterior a su uso demasiado delgado
almacenamiento central necesidad del usuario
Si no protege hasta ¾ del
Entrega de residuos hospitalarios a la Largo: 20 cm brazo
empresa que presta el servicio especial
de aseo
Actividades diarias del personal de

servicios generales (lavandería, limpieza)
Manejo, entrega y recolección de Gafas Gafas en Permanente Lavar y desinfectar Deterioro

residuos hospitalarios en el área policarbonato posterior a su uso
generadora
Visión panorámica
Ventilación lateral
Disposición de residuos en la unidad
técnica de almacenamiento central
Deberán
tener
Limpieza de la unidad técnica de
barreras laterales de
almacenamiento central
protección
Entrega de residuos hospitalarios a la

de aseo

servicios generales (lavandería, limpieza
Mascarilla para
Manejo, entrega y recolección de
residuos hospitalarios en el área polvos no tóxicos
generadora
Ajuste doble manual Si presenta deterioro y
Transporte de residuos hospitalarios con material elástico desgaste
Disposición de residuos en la unidad Material flexible de Si con el uso se dificulta la

técnica de almacenamiento central ajuste en la nariz respiración
Protección respiratoria Mascarilla con filtro
biológico Permanente Desechar
Limpieza de la unidad técnica de Si el ajuste no es hermético
Material con alta
eficiencia de Cambio de filtro de acuerdo
Entrega de residuos hospitalarios a la filtración a lo estipulado por el
empresa que presta el servicio especial proveedor
de aseo
Los tapabocas que no
cumplan con la
calidad óptima,
deben usarse dobles
Manejo, entrega y recolección de Gorro Permanente Desechar
residuos hospitalarios en el área
generadora


Entrega de residuos hospitalarios a la

de aseo

Manejo, entrega y recolección de Ropa de trabajo
residuos hospitalarios en el área gruesa y de color que
generadora contraste con la del
resto del personal
Transporte de residuos hospitalarios para fácil
identificación cuando
se encuentren en
Disposición de residuos en la unidad sitios de circulación
técnica de almacenamiento central restringida
Uniforme y delantal Permanente Lavar y desinfectar Deterioro o desgaste
Limpieza de la unidad técnica de Blusa o camisa de posterior a su uso
almacenamiento central manga larga Gorro
Entrega de residuos hospitalarios a la Delantal en

tela
de aseo
encauchada,
Impermeable con
Actividades diarias del personal de soporte en el cuello y
ajuste a la cintura
Dimensiones: Ancho
Largo 72x92cm.
Color claro amarillo
o blanco.
Si presentan deformación en
la suela o desprendimiento
Manejo, entrega y recolección de Zapato de trabajo en de la misma.
residuos hospitalarios en el área cuero y suela de
generadora caucho vulcanizado
Si la suela pierde
con labrado
antideslizante, suaves características
Lavar y desinfectar antideslizantes
Zapatos Permanente
Tipo zapatilla si es posterior a su uso
mujer y media bota Deterioro y desgaste con
para hombre respecto a sus
características
Actividades diarias del personal de antideslizantes
servicios generales (lavandería, limpieza Con ajuste en cordón

Botas en caucho de
almacenamiento central Si presenta perforaciones
color claro amarillo o
blanco que dejen pasar la humedad
Lavar y desinfectar
Entrega de residuos hospitalarios a la Botas Permanente Si la suela pierde
posterior a su uso
empresa que presta el servicio especial características
Tipo media caña con antideslizantes.
de aseo
suela antideslizante
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PROCESO HSTO01
AMBIENTAL
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FEBRERO - DE
DOCUMENTO PGIRHS FECHA
2019
6.10.1.1. MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendrá en cuenta las
siguientes medidas generales de seguridad:
• Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidades de su

trabajo y el riesgo al que está expuesto.
• Someterse a un chequeo médico general y aplicarse el esquema completo de
vacunación.
• Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas.
• Desarrollar su trabajo con el equipo de protección personal.
• Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores.
• Disponer de los elementos de primeros auxilios.
• Mantener en completo estado de asepsia el equipo de protección personal.
• El personal de servicios generales debe cambiar diariamente su ropa de
trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes.
6.10.1.2. NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Además de las medidas generales anteriormente nombradas es necesario establecer
una serie de procedimientos que se involucran en la gestión de residuos hospitalarios
de la ESE Norte 3 y que son necesario ser especificados, tales como:
PROTOCOLO DE LAVADO DE MANOS
TÉCNICA PARA EL LAVADO DE MANOS DE RUTINA.
Retirar todos los objetos que se tenga en las manos como por ejemplo anillos, relojes,
pulseras, etc.
• Humedecer las manos y aplicar 5 c.c. del antiséptico; frotando vigorosamente dedo
por dedo, haciendo énfasis en los espacios interdigitales.
• Frotar palmas y dorso de las manos, cinco (5) cm por encima de la muñeca.
• Enjuague las manos con abundante agua para que el barrido sea efectivo. 
Finalice secando con toalla desechable.
ÁREAS GENERADORAS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

• La persona encargada del área deberá portar los elementos de protección personal
tales como guantes, delantal y gafas, para realizar la entrega de los residuos
generados.
• Previo a la entrega de los residuos a la ruta deben sellar y etiquetar las bolsas de
residuos peligrosos.
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MARZO DE
2019
MANIPULACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
Las normas de bioseguridad a tener en cuenta en los procesos de manipulación de los
residuos hospitalarios en la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ son las
siguientes:
• Garantizar que las bolsas estén selladas antes de ser retiradas del recipiente.
• Evitar desplazar o arrastrar las bolsas con residuos por el suelo.
• Evitar dejar las bolsas y recipientes en donde se transportan los residuos en las
estaciones de aseo por tiempos prolongados.
• Evitar mezclar los residuos de tipo peligrosos y no peligrosos durante las etapas
de segregación, recolección, transporte y almacenamiento.
• Durante los diferentes procesos de manipulación de residuos hospitalarios
abstenerse de ingerir alimentos.
• Finalizando cada proceso que involucre la manipulación de los residuos
hospitalarios se debe mantener en estado de asepsia el equipo de protección
personal.
TRANSPORTE DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
Es usual el contacto con fluidos y secreciones por inadecuado sellado de las bolsas y
elementos cortopunzantes inadecuadamente dispuestos.
En el momento que el personal identifique una inadecuada disposición de residuos
hospitalarios, como elementos cortopunzantes fuera del guardián se debe reportar en
el formato para control de la segregación y entrega de residuos hospitalarios (ver
anexo 21), con el fin de evitar la presencia de riesgos ocasionados por la selección
inadecuada de residuos.
El personal cuando realice sus funciones debe tener en cuenta:
• El uso permanente los elementos de protección personal.

• Verificar el estado de las bolsas antes de retirarlas del contenedor.
• Reforzar los nudos y sellados de las bolsas, disponga de bolsas adicionales
para cuando se requieran.
• Nunca pase residuos de un recipiente a otro, aunque su contenido sea mínimo.
• Evitar introducir las manos dentro de los recipientes, pues ellos pueden
ocasionar accidente de trabajo como: punciones, cortadas o contacto con
material contaminado.
• Se considera todo el material que se encuentre dentro de la bolsa roja como
contaminado.
• Se mantiene en óptimas condiciones de higiene los recipientes y las áreas
donde se encuentran los desechos.
• Lavar los recipientes temporales y de transporte de residuos con una solución
de hipoclorito de sodio a 5.000 ppm.
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• Evitar salpicar agua al lavar los recipientes.
ALMACENAMIENTO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
• El personal de servicios generales debe portar de forma permanente los

elementos de protección personal.
• Garantizar que los residuos estén almacenados en cada área respectiva,
especialmente los residuos peligrosos.
Verificar el etiquetado de los residuos de tipo peligros (biosanitarios, químico),
en donde visiblemente se pueda identificar el tipo de residuo, fecha y hora de
recolección, área y el responsable del área.
• Realizar el lavado y desinfección de recipiente posterior a la entrega de los
residuos. Realizar el lavado y desinfección de la unidad técnica de
almacenamiento central.
• Posterior al depósito de residuos o a la limpieza de la unidad técnica de
almacenamiento se debe garantizar que la puerta de la unidad técnica
permanezca cerrada.
LAVANDERÍA
En las actividades de lavandería el mayor riesgo se presenta por el inadecuado
descarte de materiales cortopunzantes al quedar entre sábanas de los pacientes, o
bolsillos de las batas, estos pueden originar cortaduras o pinchazos en manos o brazos
de los operarios, es por ello que se deben seguir las siguientes normas:
• Siempre utilice los elementos de protección de personal gafas e protección,

delantal de plástico, guantes
• El uso de guantes se debe hacer de forma permanente, en especial cuando se
manipule material contaminado con fluidos corporales.
• Mantener el cabello recogido durante la jornada laboral.
• Recoger de forma inmediata la ropa que se encuentre en doble bolsa roja
contaminada en el área de hospitalización y de urgencias.
• Evite levantar o movilizar por diferentes áreas la ropa sucia o contaminada.
• No intente contar la ropa, ésta debe llegar sellada a la lavandería y directo al
lavadero.
• Mantenga presente las técnicas de lavado, desinfección y esterilización de cada
tipo de ropa.
• Reconozca el tipo de recipiente utilizado para ropa contaminada (expuesta a
sangre y fluidos).
• Realizar un lavado de manos antes y posterior a la entrada al área y después de
cada procedimiento.
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En las actividades asistenciales, es primordial tener en cuenta los siguientes
principios básicos de bioseguridad que deberán ser acatados por todos los
trabajadores de la entidad:
• Adecuado Uso de Uniforme Hospitalario: El personal deberá contar con
uniformes acordes con la actividad que realiza.
• Lavado de manos: El factor más importante en la propagación de muchos
patógenos intrahospitalarios es la contaminación por las manos del personal
hospitalario, de esto se deduce que es fundamental el lavado de las manos para
prevenir la infección cruzada, además de lavar en general muy bien la piel
expuesta si esta se contamina con fluidos corporales para posteriormente retirar
los guantes.
• Precauciones con las Inyecciones y Perforaciones en la Piel: Los objetos agudos
deben ser considerados como potencialmente infectantes, han de ser manejados
con extraordinarias precauciones siempre con guantes, para prevenir lesiones
accidentales y deben ser situados en envases resistentes y de uso exclusivo.
• Utilizar agujas y jeringas desechables que una vez utilizadas se desechen sin
reenfundar.
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6.10.2. PLAN DE CONTINGENCIA

Dentro del plan de contingencia se contemplan factores internos y externos en la entidad, por tanto, en las tablas 47 y 48 se establecerá el
tipo de factor, el personal responsable y el procedimiento a seguir en caso de que ocurra.
Tabla 47. Plan de contingencia factores internos ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ
PLAN DE CONTINGENCIA FACTORES INTERNOS
FACTORES INTERNOS RESPONSABLE PROCEDIMIENTO A SEGUIR
 Reportar al personal responsable.

 Tomar las medidas de protección respectivas (máscara de
cara completa con respirador, guantes tipo industrial, botas
plásticas y bata anti fluidos o delantal plástico PVC).
 Cuando se presenten casos en donde se requiera
Desactivación de residuos anatomopatológicos Personal de servicios generales almacenamiento de este tipo de residuos por un periodo igual
o superior a 7 días y que no se cuente con congelador o gel
solidificante para contener derrames, se deberá inactivar
sumergiendo en desinfectante (Glutaraldehído, peróxido de
hidrógeno, etanol o yodo) al 30% (ver anexo 22).
 El tiempo de inactivación no deberá ser inferior a 30 minutos.
 Tomar medidas de protección personal.
 Identificar el residuo peligroso de tipo biológico.
 El personal de servicios generales debe portar de forma
permanente los elementos de protección personal
Derrames de fluidos corporales Personal de servicios generales
 Aislar el área con la señalización correspondiente.
 Realizar una Preparación de Hipoclorito a 5000 P.P.M.
 Agregar sobre la superficie dejar actuar por 10 Minutos,
cubriéndola totalmente, Poner la señalización correspondiente
a “suelo mojado”.
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 Utilizar toallas absorbentes para que absorban la sangre.

 Posteriormente recoger el residuo con la escoba.
 Depositar el residuo en bolsas de color rojo etiquetado.
 Luego con trapero secar los restos, lavar el trapero y volver a
trapear la zona afectada. Limpiar y desinfectar totalmente el
área.

 Identificar el residuo peligroso de tipo químico.
 Se realizará la recolección a través de escoba y recogedor.
 El residuo se depositará doble bolsa roja.
 Se etiqueta la bolsa con Residuos Peligrosos Químicos
Personal a cargo del área Personal Medicamentos Se debe colocar en el formato de Actas de
Derrame y ruptura de Medicamentos líquidos en de servicios generales baja, la cantidad la fecha de Vencimiento y el Nombre del
Presentaciones de Vidrio
medicamento y en observaciones se pondrá el evento
ocurrido.
 Se llevara a la unidad técnica de almacenamiento Temporal y
se entregará con la respectiva Acta de baja a la Ruta especial
de Aseo.
 Llevar el residuo directamente a la unidad de almacenamiento
temporal
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Personal a cargo del área Personal
Derrame de metales pesados mercurio  Se debe aplicar en una cantidad considerable aceite mineral o
de servicios generales
glicerina a una gasa y recogerlo.
 Depositar el residuo en el recipiente en el cual se destinó para
la selección de Residuos Peligrosos Químicos Metales
Pesados y rotularlo.
Llevar el residuo directamente a la unidad de almacenamiento

temporal.

 Aislar el área Aislar el área con la señalización
Personal a cargo del área Personal correspondiente.
Derrame De Reactivos
de servicios generales  Utilizar toallas absorbentes.
 Depositar el residuo en bolsa roja rotulada con Residuos
Peligrosos Químicos Reactivos.
 Llevarlos al almacenamiento temporal y entregarlos a la ruta
especial de aseo.
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 Lavado de la herida con abundante agua y jabón bactericida,

permitiendo que sangre libremente, cuando la contaminación
es en piel. Si la contaminación se presenta en los ojos se
deben irrigar estos con abundante solución salina estéril o
agua.
 Si esta se presenta en la boca, se deben realizar enjuagues
repetidos con abundante agua limpia.
Accidente de trabajo en general  Se debe elaborar el reporte de Accidente de Trabajo con
(por lesión con aguja u otros elementos destino a la Aseguradora de Riesgos Profesionales.
cortopunzantes, contacto de partes sensibles del  Realizar la evaluación médica del accidentado y envío de
cuerpo humano con residuos contaminados) exámenes (pruebas serológicas), antígenos de superficie para
hepatitis B (AgHBs), anticuerpos de superficie para hepatitis
B (AntiHBs), anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serología
para sífilis (VDRL o FTAAbs). De acuerdo con los
resultados de laboratorio obtenidos se debe realizar
seguimiento clínico y serológico al trabajador accidentado a
las 6, 12 y 24 semanas.
En caso de sufrir lesión accidentalcon elemento

Accidente de trabajo por riesgo biológico Cortopunzante osecreción: Dar manejo de primeros auxilios
postexposición de acuerdo al Protocolo de Atención de
Accidente Biológico definido por la A.R.L, reportar el

accidente.
 De acuerdo al procedimiento para ello y acudir antesde las
dos (2) primeras horas de ocurrido el accidente a la I.P.S
que le corresponda.
 La producción de un accidente de trabajo con riesgo
biológico será investigada para establecer responsabilidades
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 La ESE cuentan con el servicio de energía eléctrica a

cargo de las empresas municipales, además de una planta
eléctrica Diésel que garantiza el suministro de energíaen
situaciones donde el servicio sea interrumpido o presente
fallas, por tanto el personal a cargo debe poner en
funcionamiento el sistema alterno para el suministro de
Interrupción del servicio de energía eléctrica Personal de mantenimiento energía eléctrica.
 En caso de interrupción del servicio, el personal a cargo
debe realizar las siguientes actividades:
 Verificar las posibles causas y comunicar a las respectivas
empresas, en caso de que NO se restablezca el servicio
inmediatamente, se debe poner en funcionamiento el
sistema alterno para el suministro de energía Eléctrica.
 En lo relacionado a suministro de agua potable el Hospital
está a cargo del acueducto Municipal, a su vez el Hospital
cuenta con un sistema de acueducto propio, tanques de
almacenamiento y tanque elevado, lo cual permite sortear
Interrupción del servicio de agua los constantes cortes de agua a que está sometida la
Racionamiento de agua Personal de mantenimiento cabecera municipal.
Verificar las posibles causas y comunicar a las respectivas

empresas, en caso de que NO se restablezca el servicio
inmediatamente, se compensarán la falta del servicio con
funcionamiento el sistema alterno para el suministro de agua
(tanque de reserva de agua).
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 Los elementos reciclables serán almacenados hasta por dos

(2) meses en el área destinada para tal fin para,
Personal administrativo posteriormente, ser comercializados o donados a entidades
Problemas con la recolección de los residuos no correspondiente debidamente organizadas que realizan la labor del reciclaje.
peligrosos hospitalarios Personal a cargo del área ambiental  La eliminación de los desechos ordinarios se realizará en
Personal de servicios generales coordinación con las Empresas de Servicios Públicos del
municipio, teniendo en cuenta su plan de contingencias local
y las rutas trazadas para tal fin.
Se contactará de forma inmediata la empresa que presta los
Personal administrativo servicios de recolección, transporte, tratamiento y disposición
Problemas con la recolección de los residuos correspondiente final de residuos peligrosos, con el fin de tomar las medidas
peligrosos hospitalarios Personal a cargo del área ambiental necesarias involucradas al plan de contingencia que tienen
Personal de servicios generales establecido.
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Tabla 48. Plan de contingencia factores externos ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ
P LAN DE CONTINGENCIA FACTORES INTERNOS
FACTOR EXTERNO RESPONSABLE PROCEDIMIENTO A SEGUIR

 Se debe garantizar que los contenedores
dispuestos en la unidad central para el
almacenamiento sean rígidos y con cierre
hermético.
 Ante la presencia de este evento se deberá
Bomberos
proceder de la siguiente manera:
Personal administrativo correspondiente
SISMOS  Se evacuaran las personas.
Personal a cargo del área ambiental
 Se realizara el aislamiento del área.
Personal de servicios generales
 Posteriormente se realizara el contacto
inmediato con la empresa recolectora de los
residuos hospitalarios para que lleven a cabo
el procedimiento correspondiente.
 Evaluación de la situación presentada.
La ESE debe contar con la cantidad de extintores
pertinentes, además los pasillos deberán estar
señalizados con las rutas de evacuación más
seguras, ante una situación de este tipo en la
Bomberos unidad técnica de almacenamiento se procederá
Personal administrativo correspondiente de la siguiente manera:
INCENDIOS
Personal a cargo del área ambiental  Evacuación del personal
Personal de servicios generales  Aislar el área
 Atención inmediata del incendio a través del
personal y equipo adecuado.
 Posteriormente se realizará el contacto
inmediato con la empresa recolectora de los
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residuos hospitalarios para que lleven a cabo

la evacuación correspondiente.
 Evaluación de la situación presentada.
 En presencia de este evento se realizará la

recolección inmediata de los residuos
hospitalarios en cada una de las áreas, para
posteriormente almacenarse en la unidad
SUSPENSIÓN DE ACTIVIDADES Personal de servicios generales técnica de almacenamiento central.
Finalmente, la empresa a cargo del servicio
especial hará la recolección, transporte y
disposición final correspondiente.
 El personal responsable deberá asegurar la
unidad técnica para evitar una posible e
inadecuada manipulación de los residuos
ALTERACIÓN DEL ORDEN PUBLICO Personal de servicios generales
peligrosos por parte de las personas
involucradas en la alteración de orden
público.
Todo el personal en alerta máxima, para
atender la eventualidad.
MAREMOT0 Todo el Personal
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6.11. MONITOREO AL PGIRHS

La implementación de controles tales como indicadores, auditorias e interventorías de gestión se establecen como instrumentos que
permitirán evaluar el estado de ejecución del plan, además llevar a cabo los ajustes necesarios sobre el mismo.
6.11.1. FORMATO RH1
A través del registro diario del formato RH1 (ver anexo 23) realizado con base en el peso de los residuos no peligrosos y residuos peligrosos
permitirá establecer y actualizar los indicadores de gestión interna de residuos, por tanto, es indispensable garantizar el correcto
diligenciamiento del formato por parte del personal de servicios generales para obtener resultados reales.
El registro físico que llevará a cabo el personal de servicios generales será solicitado de forma mensual para ser digitalizado en una hoja en
Excel y tener a la mano este tipo de información.
6.11.2. INDICADORES DE EVALUACIÓN

Se debe realizar el cálculo mensual de los indicadores, teniendo como fin evidenciar el grado de cumplimiento de la entidad con respecto a la
gestión interna de los residuos hospitalarios y similares, por tanto, se encuentran los siguientes indicadores:
6.11.2.1. INDICADORES DE DESTINACIÓN
Es el cálculo de la cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración, reciclaje, disposición en rellenos
sanitarios, u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuos que fueron generados. En la tabla 49 se definen los
diferentes indicadores de destinación.
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Tabla 49. Indicadores de destinación

INDICADORES DE DESTINACIÓN
TIPO INDICADOR DE
FORMULA VARIABLES
DESTINACIÓN
Idd: Indicadores de destinación desactivación Kg/mes
Desactivación de alta eficiencia Rd: Cantidad de residuos sometidos a desactivación en Kg/mes
RT: Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital o establecimiento en Kg/mes

IDR: Indicadores de destinación para reciclaje.
Reciclaje RR: Cantidad de residuos reciclados en Kg/mes

IDI: Indicadores de destinación para Incineración.
Incineración RI: Cantidad de residuos incinerados en Kg/mes

IDRS: Indicadores de destinación para relleno sanitario.
Rellenos sanitarios RRS: Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg /mes.
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IDOS: Indicadores de destinación para otros sistemas de disposición final aceptada por la
legislación
Indicadores de destinación para otro

ROS: cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración, otros
sistema sistemas de tratamiento, reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
RT: Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital o establecimiento en Kg./mes
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6.11.2.2. INDICADOR DE CAPACITACIÓN

Se establecerán indicadores para efectuar seguimiento al plan de capacitación: No. de jornadas de capacitación, número de personas
entrenadas, etc.
6.11.2.3. INDICADOR DE BENEFICIOS
Se cuantifican los beneficios obtenidos económicamente por el aprovechamiento y gestión integral de residuos, tales como ingresos por
reciclaje, reducción de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos por una correcta segregación, etc.
6.11.2.4. INDICADORES ESTADÍSTICOS DE ACCIDENTALIDAD
Estos indicadores se calculan tanto para accidentalidad e incapacidades en general, como para las relacionadas exclusivamente con la gestión
de residuos hospitalarios. En la tabla 50 se establecen los indicadores estadísticos de accidentalidad.
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Tabla 50. Indicadores estadísticos de accidentalidad

INDICADORES ESTADÍSTICOS DE ACCIDENTALIDAD
TIPO DE
DEFINICIÓN FORMULA VARIABLES
INDICADOR
Se calcula como el número total de
accidentes por cada 100 trabajadores días
totales así como los relacionados
INDICADOR DE
exclusivamente con la gestión de los
FRECUENCIA
residuos hospitalariosy similares. Este
índice lo deben calcular los generadores
y los prestadores de servicios.
𝐈𝐆 =
INDICADOR DE Es el número de días de incapacidad mes 𝐍ú𝐦𝐞𝐫𝐨 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐡𝐨𝐫𝐚𝐬 𝐡𝐨𝐦𝐛𝐫𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐛𝐚𝐣𝐚𝐝𝐚𝐬 𝐦𝐞𝐬
GRAVEDAD por cada 100 trabajadores día totales. Nota:Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 días
a la semana.
Es el número de accidentes en total, así
mismo para las relacionadas
INDICADORES DE exclusivamente con la manipulación de
INCIDENCIA los residuos hospitalarios y similares, por
cada 100 trabajadores o personas
expuestas.
Aplicable a las IPS, es el número de
infecciones adquiridas durante la
INDICADOR DE hospitalización, por cada 100 egresos.
INFECCIÓN
NOSOCOMIAL Se considera infección nosocomial,
aquella que adquiere el paciente durante
su hospitalización, la cual no padecía
PA-06AM – HST
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO - O01
AMBIENTAL
VERSIÓN 1
FEBRERO DE
2019
previamente ni la estaba incubando al

momento de la admisión.
INARH: Número de
pacientes con infección
nosocomial asociada a
Es el número de pacientes que presentan gérmenes de Residuos en
infección nosocomial, sumado al número IPS.
de trabajadores incapacitados por
cualquier tipo de infección relacionada TIARH: Trabajadores
INDICADOR DE en ambos casos, con los gérmenes infectados asociados a
COINCIDENCIA identificados en las revisiones de
gérmenes de Residuos en
laboratorio en centros de
IPS Y SIMILARES.
almacenamiento y rutas de movimiento
interno de residuos hospitalarios y
similares, por cada 100 personas El número de personas
expuestas. expuestas hace referencia
al total de trabajadores y
de pacientes.
6.11.3. AUDITORÍAS AMBIENTALES Y SANITARIAS

La entidad adoptara medidas de control para cada uno de los procedimientos y actividades establecidos en el plan, con el fin de evaluar su
proceso de ejecución y tomar los correctivos necesarios. El control abordara inspecciones programadas y aleatorias en procesos de
segregación en la fuente, transporte, disposición, almacenamiento y manejo en general de los residuos hospitalarios generados en cada una
de las áreas de los tres puntos de atención.
PA-06AM – HST
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO - O01
AMBIENTAL
VERSIÓN 1
FEBRERO DE
2019
El uso formatos de evaluación son la base del seguimiento que se establecerá para el plan de gestión de residuos (ver anexo 24), el cual es
evidencia relevante para el plan de auditorías que la entidad establecerá (ver anexo 25, 26).
6.11.4. PRESENTACIÓN DE INFORMES A LA AUTORIDAD AMBIENTAL Y
SANITARIA
La ESE SANTIAGO DE TOLÚ realizara el registro ante la plataforma del IDEAM el reporte de la cantidad de residuos generados en el
periodo de balance año 2018, por tanto de forma anual se hará el registro correspondiente.
Se presentará un informe justificado de la gestión interna de la entidad a los entes de control que lo requieran, además del reporte anual de
los indicadores de Gestión Interna, y la actualización del PGIRHS teniendo en cuenta las exigencias requeridas por la normatividad
ambiental vigente.
Se debe tener documentados y actualizados en medio físicos los siguientes documentos, con el fin de que estén disponibles a las autoridades
ambientales:
• Formatos RH1
• Listas de chequeo de las auditorías
• Formatos de asistencia de capacitaciones realizadas
• Contrato vigente con el operador especial de aseo y certificados de recolección, tratamiento y disposición final de los residuos
peligrosos
Se presentarán informes de la gestión de residuos, abordan a su vez el reporte de los indicadores de gestión interna de la ESE SANTIAGO
NDE TOLÚ.
La ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ asume el compromiso de presentar los informes respectivos a la autoridad ambiental
competente, tales como el reporte anual de los indicadores de Gestión Interna, el registro del RESPEL y la actualización del PGIRHS, según
lo exigido en la normatividad ambiental vigente.
6.11.5. VERIFICACIÓN DEL COMPONENTE EXTERNO
El desarrollo de auditorías a la empresa a cargo de la recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos hospitalarios de
tipo peligroso abordará visitas a las instalaciones de la empresa, con el fin de evaluar aspectos tales como: 64
PA-06AM – HST
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO - O01
AMBIENTAL
VERSIÓN 1
FEBRERO DE
2019
 Licencias ambientales o permisos correspondientes expedidos por la autoridad ambiental.
 Verificación de las características de los vehículos recolectores.
 Revisión del equipo de protección personal.
 Verificación del programa de salud ocupacional en manejo de residuos.
 Verificación del tratamiento y disposición final de los residuos.
 Verificar los certificados y manifiestos de transporte de los residuos recolectados.
La persona a cargo de la auditoria realizará el procedimiento de evaluación pertinente a la empresa a cargo de la recolección, transporte,
tratamiento y disposición final de los residuos hospitalarios de tipo peligroso, el cual permitirá garantizar que la gestión de los mismos se
realice de acuerdo a las exigencias de la normatividad ambiental vigente (ver anexo 27).
PA-06AM – HST
CÓDIGO
VERSIÓN 1
MARZO DE
2019
7. PROGRAMAS
PROGRAMA 1
Formación y capacitación al personal de la ESE SANTIAGO DE Capacitar al 100% del personal que compone la
1.PROGRAMA 2.META
TOLÚ ESE SANTIAGO DE TOLÚ
PREVENCIÓN MITIGACIÓN CORRECCION MEJORAMIENTO OTRO
3.PERTENECE A:
X X
Fortalecer las competencias y conocimientos del personal que integra la Empresa Social del Estado ESE
4.OBJETIVO SANTIAGO DE TOLÚ en temáticas relacionadas con la gestión integral de residuos sólidos hospitalarios,
seguridad industrial, salud ocupacional.
No. DE
ACTIVIDAD METODOLOGÍA ALCANCE RESPONSABLES CAPACITACIONES
EN LA ENTIDAD
Socialización de la actualización del PGIRHS.

Todo el
personal de la
Socialización del organigrama y presentación del Grupo Administrativo de Gestión
Capacitación presencial ESE 3
Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Ambiental y Sanitaria (GAGAS)
SANTIAGO
Sanitaria (GAGAS).
DE TOLÚ
Todo el
personal de la
Socialización del proceso de avance en la Grupo Administrativo de Gestión
Capacitación presencial ESE 3
implementación del PGIRHS Ambiental y Sanitaria (GAGAS)
SANTIAGO
DE TOLÚ
PA-06AM – HST
CÓDIGO
VERSIÓN 1
Todo el
Socialización de los resultados producto de las personal de la
Grupo Administrativo de Gestión
metodologías de verificación y seguimiento del Capacitación presencial ESE 3
Ambiental y Sanitaria (GAGAS)
PGIRHS SANTIAGO
DE TOLÚ
Socialización sobre legislación ambiental y sanitaria

vigente.
Todo el Grupo Administrativo de Gestión
Clasificación y segregación de los residuos en la personal de la Ambiental y Sanitaria (GAGAS)
fuente. Capacitación presencial ESE 3
SANTIAGO
Talleres de segregación de residuos, movimiento DE TOLÚ SOLUCIONES AMBIENTALES S.A.S
interno, almacenamiento, simulacros de aplicación
del Plan de Contingencia
Procedimientos y técnicas apropiadas para las
labores de limpieza y desinfección. Todo el
personal de la
Uso adecuado, mantenimiento y limpieza de los Capacitación presencial ES 3
equipos y elementos de trabajo. SANTIAGO Grupo Administrativo de Gestión
DE TOLÚ Ambiental y Sanitaria (GAGAS)
Personal de
ARL Positiva
Seguridad y salud en el trabajo. Capacitación presencial servicios 3
generales
Grupo Administrativo de Gestión
PA-06AM – HST
CÓDIGO
VERSIÓN 1
MARZO DE
2019
Análisis de riesgos por oficio.
Riesgos ambientales y sanitarios derivados del

manejo inadecuado de los residuos hospitalarios y Personal de
similares. Capacitación ARL Positiva
servicios 3
presencial
generales
Socialización sobre accidentes de trabajo Grupo Administrativo de Gestión
asociadas con riesgo biológico y químico, Ambiental y Sanitaria (GAGAS)
enfermedades de origen laboral.
Empleo de los elementos de protección personal.

NOMBRE FORMULA
5.INDICADORES DE DESEMPEÑO
% población
Población capacitada/Población Total * 100
capacitada
PA-06AM – HST
CÓDIGO
VERSIÓN 1
PROGRAMA 2
Lograr generar conciencia tanto en usuarios como en el personal de la
ESE SANTIAGO DE TOLÚ y que se haga masiva el desarrollo de
1.PROGRAMA Sensibilización ambiental 2.META buenas prácticas que contribuyan de forma positiva a la gestión de
residuos hospitalarios.
3.PERTENECE A:
X X
Promover temáticas relacionadas con la clasificación, buenas prácticas que aborda el adecuado manejo de los
4.OBJETIVO
residuos hospitalarios, a su vez dar a conocer las incidencias que genera el manejo inadecuado de los mismos.
ACTIVIDAD METODOLOGÍA ALCANCE RESPONSABLES

Todo el personal de la ESE
HOSPITAL SANTIAGO
Divulgación de información acerca de la correcta Elaboración de folletos y Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y
DE TOLÚ
gestión de residuos hospitalarios. carteles Sanitaria (GAGAS)
Usuarios de la ESE
Realizar espacios de capacitación a los usuarios de Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y
Capacitación presencial Usuarios de la ESE
la ESE SANTIAGO DE TOLÚ. Sanitaria (GAGAS)
NOMBRE FORMULA
5.INDICADORES DE DESEMPEÑO Usuarios capacitados N° de usuarios capacitados
Publicidad entregada N° de folletos impresos y entregados
PROGRAMA 3
PA-06AM – HST
CÓDIGO
VERSIÓN 1
MARZO DE
2019
Garantizar que el personal de la entidad realice una correcta

1.PROGRAMA Minimización de residuos hospitalarios 2.META
segregación en la fuente en sus respectivas áreas de trabajo.
3.PERTENECE A:
X X
4.OBJETIVO Establecer un control sobre el componente de segregación en la fuente en cada punto de atención.

Inspección del componente de segregación en la ESE SANTIAGO Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y
Inspecciones
fuente en cada área de los tres puntos de atención. DE TOLÚ Sanitaria (GAGAS)
Segregación adecuada de residuos hospitalarios.
Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y
Impulsar la práctica de buenos hábitos enfocados en Elaboración de folletos y carteles ESE Norte 3
Sanitaria (GAGAS)
el ahorro de papel y en el reciclaje.
NOMBRE FORMULA
Inspecciones realizadas Áreas que presentan una correcta e incorrecta segregación en la fuente
Publicidad entregada N° de folletos impresos y entregados

3.PERTENECE A:
X X
PA-06AM – HST
CÓDIGO
VERSIÓN 1
PROGRAMA 4
Garantizar que los procesos involucrados con la gestión interna
1.PROGRAMA Auditorías internas 2.META de residuos sólidos se lleven de forma adecuada y de acuerdo a
lo formulado en el PGIRHS
3.PERTENECE A:
X
4.OBJETIVO Establecer un control sobre el proceso de implementación del PGIRASA
Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y
Auditorías internas Inspección ESE SANTIAGO DE TOLÚ
Sanitaria (GAGAS)
NOMBRE FORMULA
Inspecciones realizadas Resultados de las inspecciones
PA-06AM -
CÓDIGO
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL HSTO01
VERSIÓN 1
8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN
INDICADORES
DE RESPONSABLE
MES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SEGUIMIENTO Y S
CUMPLIMIENTO
ACTIVIDADES 12 34 12 3 4 1 2 3 2 34 1 34 23 4 2 34 2 34 2 3 4 23 4 2 34
4
Programación y Grupo
socialización previa Administrativo de
de las actividades N° de reuniones Gestión Ambiental
a desarrollar. cumplidas y
Sanitaria
(GAGAS)
Reunión del grupo Grupo
administrativo de Administrativo de
gestión ambiental y N° de reuniones Gestión Ambiental
sanitario GAGAS cumplidas y
Sanitaria
(GAGAS)
Grupo
Administrativo de
Formulación del
N° de reuniones Gestión Ambiental
plan de auditorías
cumplidas y
internas y externas
Sanitaria
(GAGAS)
Ejecución del plan de N° de auditorías Grupo
auditorías internas realizadas Administrativo de
Gestión Ambiental
y
PA-06AM -HST
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO O01
AMBIENTAL
VERSIÓN 1
Sanitaria
(GAGAS)
Grupo
Administrativo de
Ejecución del plan de N° de auditorías Gestión Ambiental
auditorías externas realizadas y
Sanitaria
(GAGAS)
Grupo
Administrativo de
Capacitación al
Indicadores de Gestión Ambiental
personal de la ESE
capacitación y
HOSPITAL TOLÚ
Sanitaria
(GAGAS)
Adecuación de la Grupo
unidad técnica de Administrativo de
almacenamiento Gestión Ambiental
central de cada punto y
de atención de la Sanitaria
ESE (GAGAS)
Norte 3
Grupo
Seguimiento a las Administrativo de
Indicadores de
programas Gestión Ambiental
desempeño de cada
formulados en el y
programa
PGIRHS Sanitaria
(GAGAS)
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
9.CRONOGRAMA DE VERIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PGIRHS

CRONOGRAMA DE VERIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PGIRHS
MES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 INDICADORES
DE
SEGUIMIENTO RESPONSABL
Y ES
CUMPLIMIENT
O
ACTIVIDADES/DÍ 12 34 1 23 41 2 3 41 234 1 2 3 412 34 1 2 3 412 3 41 2 3 4 1 23 412 341 23 4
AS
Evaluación del Grupo
componente de % del Administrativo de
segregación en la cumplimiento en Gestión Ambiental
fuente cada área y Sanitaria
(GAGAS)
Grupo
Administrativo de
Ejecución del plan de N° de auditorías
Gestión Ambiental
auditorías internas realizadas
y Sanitaria
(GAGAS)
Seguimiento a los Grupo
indicadores de gestión Administrativo de
interna Indicadores de
Gestión Ambiental
gestión interna
y Sanitaria
(GAGAS)
Seguimiento a Indicadores de Grupo
los programas desempeño de cada Administrativo de
formulados en el programa Gestión Ambiental
PGIRHS y Sanitaria
(GAGAS)
PA-06AM -HST
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO O01
AMBIENTAL
VERSIÓN 1
10.CRONOGRAMA DE GENERACIÓN DE INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES

CRONOGRAMA DE GENERACIÓN DE INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES
FEBR MAR AGO SEPTIE OCTU NOVIE DICIEM
ENER ABRI MAY JUNI JULI RESPONSABLE
MES ER Z ST M BRE B M BRE BRE
O L O O O S
O O O RE
ACTIVIDADES/DÍA 1 3 4 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
S 1
Grupo
Registro y/o
Administrativo
actualización de
de
generadores de
desechos peligrosos – Gestión
IDEAM Ambiental y
(anual) Sanitaria
(GAGAS)
Grupo
Indicadores de Gestión Administrativo
de de
Residuos Hospitalarios - Gestión
Secretaria de Salud Ambiental y
(semestral) Sanitaria
(GAGAS)
Grupo
Indicadores de Gestión
Administrativo
de Residuos
de
Hospitalarios -
Corporación Regional Gestión
del Ambiental y
Cauca (anual) Sanitaria
(GAGAS)
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
11.PRESUPUESTO Y EJECUCIÓN PRESUPUESTAL

11.1. GASTOS: COMPONENTE DE CAPACITACIÓN
NÚMERO
NÚMERO DE
RESPONSABL DE
ACTIVIDAD ALCANCE CAPACITACIONE ITEM COSTO
E PERSONA
S
S
Grupo
Socialización del PGIRHS.
Administrativo de
Socialización del organigrama Gestión
y presentación del Grupo Ambiental y
Administrativo de Gestión Sanitaria
(GAGAS).
Socialización del organigrama
y presentación del Grupo
Refrigerios -
Administrativo de Gestión 1 20 450000
logística
(GAGAS).
Socialización del organigrama
y presentación del Grupo
Administrativo de Gestión
(GAGAS).
Clasificación y segregación de
los residuos en la fuente.
Socialización sobre legislación Punto de Grupo 1 30 Refrigerios 150000

PA-06AM -HST
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO O01
AMBIENTAL
VERSIÓN 1
ambiental y sanitaria vigente. Administrativo

Clasificación y segregación de de
los residuos en la fuente. Gestión
Talleres de segregación de Ambiental y
atención -
residuos, movimiento interno, Sanitaria
Villa pasajeslogísti
almacenamiento, simulacros de (GAGAS),
Rica ca
aplicación del Plan de SOLUCIONES
Contingencia AMBIENTALE
S
S.A.S
Socialización sobre legislación Grupo
ambiental y sanitaria vigente. Administrativo
Clasificación y segregación de de
los residuos en la fuente. Gestión
Refrigerios
Talleres de segregación de Ambiental y
-
residuos, movimiento interno, Sanitaria 1 30 150000
pasajeslogísti
almacenamiento, simulacros de (GAGAS),
ca
aplicación del Plan de SOLUCIONES
Contingencia AMBIENTALE
S
S.A.S
Procedimientos y técnicas Grupo 1 10 Refrigerios - 200000
apropiadas para las labores de Administrativo logística
limpieza y desinfección. de
Gestión
Ambiental y
Sanitaria
(GAGAS),
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
Limpiamos
S.A.S
Procedimientos y técnicas Grupo

apropiadas para las labores de Administrativo
limpieza y desinfección. de
Gestión Refrigerios
Ambiental y -
1 30 600000
Uso adecuado, mantenimiento y Sanitaria pasajeslogísti
limpieza de los equipos y (GAGAS), ca
elementos de trabajo. SOLUCIONES
AMBIENTALE
S S.A.S
Limpiamos
S.A.S, Grupo
Administrativo
Punto de de
atención Gestión Refrigerios -
Seguridad y salud en el trabajo. 1 100 450000
Puerto Ambiental y logística
Tejada Sanitaria
(GAGAS),
ARL
Positiva
PA-06AM -HST
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO O01
AMBIENTAL
VERSIÓN 1
Limpiamos &
Limpiamos
Punto de S.A.S, Grupo Refrigerios
atención Administrativo -
Seguridad y salud en el trabajo. 1 30 150000
Villa de pasajeslogísti
Rica Gestión ca
Ambiental y
Sanitaria
(GAGAS), ARL
Positiva
SOLUCIONES
Riesgos ambientales y sanitarios
AMBIENTALE
derivados del manejo inadecuado
S S.A.S, Grupo
de los residuos hospitalarios y
Administrativo
similares.
de Refrigerios
Socialización sobre accidentes 1 30 450000
Gestión -logística
de trabajo asociadas con riesgo
Ambiental y
biológico y químico,
Sanitaria
(GAGAS)-ARL
Uso de los elementos de
Positiva
protección personal.
Análisis de riesgos por oficio. SOLUCIONES 1 30 Refrigerios 150.000
Riesgos ambientales y sanitarios AMBIENTALE - pasajes
derivados del manejo inadecuado S S.A.S, Grupo logística
de los residuos hospitalarios y Administrativo
similares. de
Socialización sobre accidentes Gestión
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
de trabajo asociadas con riesgo Ambiental y

biológico y químico, Sanitaria
Uso de los elementos de (GAGAS), ARL

protección personal. Positiva
Riesgos ambientales y sanitarios
Ss S.A.S, Grupo
derivados del manejo inadecuado
Administrativo
de los residuos hospitalarios y
de Refrigerio
similares.
Gestión s
Prevención de accidentes de 1 30 150.000
Ambiental y - pasajes
trabajo asociadas con riesgo
Sanitaria logística
biológico y químico,
(GAGAS), ARL
Positiva
Uso de los elementos de
protección personal.
TOTAL
11.2. GASTOS: COMPONENTE SENSIBILIZACIÓN AMBIENTAL

ACTIVIDAD ALCANCE RESPONSABLES No. ITEM COSTO
Todo el personal de la
Divulgación de información ESE HOSPITAL Grupo Administrativo de
Elaboración de folletos
acerca de la correcta gestión de SANTIAGO DE TOLÚ Gestión Ambiental y 5
y carteles
1.000.000
residuos hospitalarios Sanitaria (GAGAS)
PA-06AM -HST
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO O01
AMBIENTAL
VERSIÓN 1
Realizar espacios Grupo Administrativo de

Usuarios de la ESE
de capacitación a los Gestión Ambiental y Capacitación
usuarios de la ESEHOSPITAL
HOSPITAL 5
presencial
400.000
Sanitaria (GAGAS)
SANTIAGO DE TOLÚ
SANTIAGO DE TOLÚ.
TOTAL 1.400.000
11.3. COMPONENTE DE SEGREGACIÓN

11.3.1. COSTO DE RECIPIENTES
ELEMENTO PUNTO DE UNIDAD CANTIDA TOTAL VALOR VALOR

ATENCIÓN D UNITARIO TOTAL
Recipiente gris de pedal 12 L 7 7 18000 126000
Recipiente verde con 189 L 1 1 466450 466450
ruedas
TOTAL 1245850
Recipiente verde de pedal 12 L 6 6 18000 108000
Recipiente verde tipo 55 L 5 5 38400 192000
vaivén
Recipiente verde Con 189 L 1 1 466450 466450
ruedas
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
TOTAL 1573750
Recipiente rojo de pedal 9L 0 0 0 0
Recipiente rojo de pedal 12 L 17 17 18000 306000
Recipiente verde Con 189 L 1 1 466450 466450
ruedas
PA-06AM -
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO HSTO01
AMBIENTAL
VERSIÓN 1
11.4. UNIDAD
El presupuesto para la adecuación de la unidad se establecerá posterior al estudio previo
que se hará a cada unidad técnica, conforme a los requisitos que establece la resolución
1164 de 2002 en el numeral 7.2.6. Almacenamiento de residuos hospitalarios y
similares.
141
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
12. BIBLIOGRAFÍA
Colombiana de Salud S.A. (2013). Instructivo de bioseguridad unidad móvil,
actividades extramurales. [Sitio Internet]. Disponible en:
http://www.colombianadesalud.org.co/ODONTOLOGIA/FORMATOS/INSTRUCTIV
O% 20DE%20BIOSEGURIDAD%20UNIDAD%20MOVIL.pdf. Consulta: Febrero 22
de 2018.
Ministerio de Salud de Colombia. (1997). Conductas Básicas en Bioseguridad: Manejo
Integral. Protocolo Básico para el equipo de Salud. [Sitio Internet]. Disponible en:
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/SectorBelleza/Galera%20de
%20descargas/Publicacio nes/Bioseguridad/Conductas%20Basicas%20Bioseguridad
%20Manejo%20Integral%20%20Ministerio%20de%20Salud%20-1997.pdf. Consulta:
Febrero 22 de 2018.
Ministerio del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud de Colombia. (2002).
Resolución
1164 de 2002. [Sitio Internet]. Disponible en:
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=36291. Consulta: Enero
13 de 2018.
Ministerio de ambiente y desarrollo sostenible. (2014). Decreto 351 de 2014. [Sitio
Internet]. Disponible en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?
i=56755. Consulta: Enero 13 de 2018.
142
PA-06AM -
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO HSTO01
AMBIENTAL
VERSIÓN 1
13.ANEXOS
ANEXO 1. RESOLUCION DE CREACION DEL GRUPO DE GESTION

AMBIENTAL Y SANITARIA- GAGAS DE LA ESE HOSPITAL SANTIAGO DE
TOLÚ
ANEXO 2. ACTA DE REUNIÓN- GAGAS ESE HOSPITAL SANTIAGO

DE TOLÚ Código 000-
Versión ---
Fecha Día/Mes/Año
ACTA DE REUNIÓN No 00_ Pagina 1 de --
PROCESO: GRUPO ADMINISTRATIVO EN GESTIÓN AMBIENTAL

SANITARIA
TEMA:
FECHA:
HORA DE INICIO: HORA DE FINALIZACIÓN:
RESPONSABLES
CARGO NOMBRE Y APELLIDO
143
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
PARTICIPANTES
CARGO NOMBRE Y APELLIDO
NOTA: Adjunto listado de asistencia

OBJETIVO:
DESARROLLO DE LA REUNIÓN
ORDÉN DEL DÍA
1.Saludo
2.Presentación de los asistentes
3.Socialización
4.Intervención
5.Varios
Códig 000-
o
Versió ---
n
Fecha Día/Mes/Año
Pagin 1 de --
a
DESARROLLO DEL ORDÉN DEL DÍA

TEMA COMENTARIOS
PUNTOS RELEVANTES
144
PA-06AM -
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO HSTO01
AMBIENTAL
VERSIÓN 1
TAREAS PEDIENTES/COMPROMISOS/POLÍTICAS
FECHA DE RESPONDABLE FIRMA
COMPROMISO CUMPLIMIENTO
ANEXOS
145
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
ESE HOSPITAL SANTIAGO Versión: V1
DE TOLÚ Página 1 de 4
RESOLUCION GAGA Julio de 2018
RESOLUCION No. -112 DEL 12 DE JULIO DEL 2018
“POR LA CUAL SE CONFORMA EL GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN

AMBIENTAL Y SANITARIA DE LA ESEHOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ”
EL SUSCRITO GERENTE DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO SANTIAGO D

TOLÚ, EN USO DE SUS FACULTADES LEGALES, ESTATUARIAS,
CONSTITUCIONALES Y…
CONSIDERANDO
Que el Decreto 2676 de 2000, reglamenta la gestión integral de los residu

hospitalarios y similares (PGIRHS), generado por ESE HOSPITAL SANTIAGO
TOLÚ.
Que el decreto 4126 de 2005, modifica parcialmente al decreto 2676 de20

y prevé como alcance de aplicación, que esta regirá también a las perso
naturales o jurídicas que presten servicios de salud a humanos, identifiq
separen, desactiven, empaquen, recolecten, manejen y dispongan finalme
los residuos hospitalarios y similares, en desarrollo de sus actividades man
e instalaciones relacionadas con: La prestación de servicios de salud.
Que el Ministerio de Ambiente, vivienda y Desarrollo territorial, creado

través de la Ley 99 de 1923, expide la resolución 01164 de 2002, por la c
adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residu
Hospitalarios, el cual contempla la conformación de grupo administrativos
Gestión Sanitario y Ambiental conformado por el personal de ese Ministe
designándose como coordinador y gestor del Plan para la gestión de Residu
Hospitalarios y Similares.
FIRMAS ____________________________
____________________________ NOMBRE-FIRMA NOMBRE-
FIRMA CARGO CARGO
146
147
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
ANEXO 3. EVALUACIÓN DE CUMPLIMIENTO RESOLUCIÓN 1164 DE 2002

NORMATIVIDAD AMBIENTAL COMPONENT CALIFICACIÓ OBSERVACIONES
E N
RESOLUCIÓN MANUAL DE A la fecha la ESE carecía de el
1164 PROCEDIMIENTOS PGIRHS, por ende del grupo de
DE 2002 PARA gestión ambiental, conformado por
LA GESTIÓN funcionarios que tienen relación con
INTEGRAL Aspecto la gestión de los residuos
1 Hospitalarios. Hasta la fecha no se
DE RESIDUOS organizacional
evidencia de la actualización del
HOSPITALARIOS Y documento y por tanto de la
SIMILARES EN resolución.
COLOMBIA MPGIRH
Aspectos 1 Algunas de las funciones que deben
GESTIÓN INTERNA
funcionales cumplir el grupo administrativo de
gestión ambiental y sanitaria se
encuentran formuladas, de hecho, en
el documento se encuentra
consignado de forma específica la
función que cada integrante debe
cumplir, pero por ser un plan no
actualizado no hay evidencia de las
actas de reuniones que se deben
realizarse como mínimo una vez al
mes según la resolución 1164 de
2002. En conclusión, el nivel de
cumplimiento del numeral 7.1 de la
resolución 1164 de 2002 es bajo
148
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
El componente del diagnóstico

ambiental del plan aborda la
1 caracterización cuantitativa y
caracterización
fisicoquímica de los puntos de

vertimientos de la entidad
correspondiente al año 2013, sin
presentar un proceso de actualización
soportado a partir de registros anuales,
lo cual se hace necesario para llevar a
cabo un proceso de seguimiento y
evaluación de los mismos, no se
encuentra la descripción del tipo,
Diagnóstico
cantidad, capacidad y características
ambiental y
de los recipientes que se hacen
sanitario
presentes y la evaluación de emisiones
atmosféricas, a partir de lo
identificado se llega a la conclusión
que el componente no cumple con las
especificaciones requeridas en el
numeral 7.2.1, no solo a nivel de
contenido sino también en cuanto a la
información desactualizada que se
hace presente.
Programa de Se encuentra formulado la temática, el
formación y 1 número y el alcance de las
educación capacitaciones de la entidad, sin
149
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
embargo, no se encuentran
programadas actividades para la
vigencia en curso, no contempla
sistemas de control y cumplimento del
PGIRHS conforme a lo descrito
numeral 7.2.2. de la resolución 1164
de 2002.
La información consignada con
respecto al componente de
segregación en la fuente aborda una
descripción muy general de la forma
Segregación en la
1 correcta de segregación en cada área
fuente
de generación, el código de colores
adoptado y la clasificación de
residuos hospitalarios, color del
recipiente y el
rotulo respectivo, sin embargo en la

resolución 1164 de 2002 según lo
establecido en el numeral 7.2.3. se
hace necesario definir las
características de los recipientes
utilizados y las bolsas destinadas
para el depósito de los residuos
hospitalarios, diagramas o cuadro en
los que se especifique los recipientes
en cada una de las áreas y servicios
de la institución, detallando la
150
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
cantidad y capacidad, además del

procedimiento de lavado y
desinfección de los recipientes.
En el plan se ha registrado un
protocolo muy generalizado de
desactivación del instrumental y de
residuos peligrosos que se generan
en cada área de la ESE Norte 3, sin
embargo no define de forma clara si
se
Desactivación 2 aplicará los procedimiento de
desactivación establecidos en el
numeral 7.2.4 sobre los residuos
generados o si se cuenta con los
servicios de recolección, transporte,
tratamiento y disposición por parte
de un gestor externo.
En el plan de gestión de residuos
hospitalarios correspondiente al año
2013 se establece el procedimiento
del movimiento interno por punto de
Movimiento atención en donde se hay una macro
2
interno de residuos y micro ruta, sin embargo pese a que
ya ha transcurrido tiempo no se ha
generado un proceso de verificación
y actualización de dichas rutas,
también no se hace presente un
151
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
plano ilustrativo que permita

identificar ruta de recolección
independiente tanto de los residuos
peligrosos, como de no peligrosos, se
nombra que existe un plano pero no
hay evidencia, se define una
frecuencia y horarios de recolección,
además de las características delos
recipientes utilizados durante este
proceso. A partir de ellos se hace
presente el incumplimiento del
numeral 7.2.5 no solo a nivel de
contenido, también porque hace parte
de plan de gestión desactualizado.
Se especifican el tipo de
almacenamiento que presentan y se
Almacenamiento establecen las características con que
intermedio y/o 2 debe cumplir la unidad técnica de
central almacenamiento central, según lo que
se establece en el numeral 7.2.6. de la
resolución 1164 de 2002.
Selección e 1 Este componente correspondiente al
implementación numeral 7.2.7. de la resolución 1164
del sistema de de 2002 no es mencionado en el plan
tratamiento o de gestión integral de residuos sólidos
disposición de hospitalarios de la ESE SANTIAGO
residuos DE TOLÚ, por tanto no se especifica
el tratamiento y disposición final de
152
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
los diferentes tipos de residuos

generado.
En el plan no evidencia resultados de
Control de una caracterización fisicoquímica en
efluentes líquidos y 1 la ESE , spor tanto no se registra
emisiones gaseosas caracterizaciones
anuales o del año actual, de igual

forma el proceso del trámite del
permiso de vertimiento solo quedo en
la fase de caracterización, razón por el
cual no se evidencia la existencia o el
trámite del permiso de vertimiento, en
cuanto al componente atmosférico no
se hace presente un análisis o
evaluación de ese tipo, a partir de lo
anterior de forma clara se evidencia
que no se cumple con lo requerido en
el numeral 7.2.8. de la resolución
1164 de 2002.
No se especifica los elementos de
protección que deben usar el personal
a cargo del manejo de los residuos, en
Seguridad
cuanto al plan en el plan de
industrial y plan de 1
contingencia se definen
contingencia
procedimientos para ciertas
situaciones de emergencia, de hecho
no tienen en cuenta aspectos
153
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
detallados en cuanto a la forma o el

protocolo que se debe llevar ante una
eventualidad determinada, tampoco se
asignan responsabilidades o funciones
al personal o ente a cargo. No cumple
con el numeral 7.2.9. de la resolución
1164 de 2002.
En el plan nombran la importancia y
el uso del formato RH1 para llevar un
control de la cantidad de residuos que
entrega el personal de servicios
Monitoreo 1
generales, además del manejo de los
indicadores de gestión interna, en
donde solo se nombra la importancia
de los mismos. Se identifican
las funciones generales de un auditor,

pero no se evidencia una
programación de auditorías e
interventorías internas y externas, con
el fin de verificar resultados y
establecer medidas correctivas. Se
hace presente el incumplimiento del
numeral 7.2.10
*1: No cumple
154
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
*2: Cumple parcialmente

*3: cumple
ANEXO 4. INFORME DE CARACTERIZACIÓN DE AGUAS RESIDUALES ESE SANTIAGO DE TOLÚ
ANEXO 5. PROYECCIÓN LIQUIDACIÓN DEL COBRO POR SERVICIO DE EVALUACIÓN AMBIENTAL.
ANEXO 6. INFORME DE CARACTERIZACIÓN DE EMISIONES ATMOSFÉRICAS LA ESE
ANEXO 7. CONTRATO GESTOR EXTERNO DE RESIDUOS PELIGROSOS
ANEXO 8. ACTA DE BAJA DE MEDICAMENTOS VENCIDOS, DETRIORADOS Y/O PARCIALMENTE CONSUMIDOS

ACTA DE BAJA DE MEDICAMENTOS VENCIDOS, Código
155
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
Versión 1
DETERIORADOS Y/O PARCIALMENTE CONSUMIDOS Fecha día/mes/año
Pagina 1 de 1
ACTA N°
PUNTO DE
DIRECCIÓN
ATENCIÓN
En la fecha _________________ los firmantes procedieron a dar de baja los siguientes medicamentos:
FECHA PRESEN REGIST
CONCEN FECHA OBSERV
DE CANTID TACIÓN RO LABORA
No. MEDICAMENTO TRACIÓ LOTE SANITA ELABOR ACIONE
VENCIM AD COMER TORIO
N RIO ACIÓN S
IENTO CIAL
El motivo por el cual se van a dar de baja________________
REGENTE FARMACÉUTICO ÁREA AMBIENTAL
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
C.C: C.C:
156
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
Cargo: Cargo:
TESTIGO TESTIGO
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
C.C: C.C:
Cargo: Cargo:
157
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
158
PA-06AM -
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO HSTO01
AMBIENTAL
VERSIÓN 1
MARZO DE
2019
ANEXO 11. RUTA INTERNA DE RECOLECCIÓN DE RESIDUOS NO

PELIGROSOS, PUNTO DE ATENCIÓN SANTIAGO
ANEXO 12. RUTA INTERNA DE RECOLECCIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS,

PUNTO DE ATENCIÓN SANTIAGO DE TOLÚ
ANEXO 13. FORMATO DE MANIFIESTO DE TRANSPORTE

DE RESIDUOS PELIGROSOS
159
PA-06AM -
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO HSTO01
AMBIENTAL
VERSIÓN 1
ANEXO 18. INSTRUCTIVO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN UNIDAD

OBJETIVO
Establecer un instructivo en donde se describa de forma clara el procedimiento que se
debe llevar a cabo durante la limpieza y desinfección de la unidad técnica de
almacenamiento central de cada uno de los puntos de atención de la ESE SANTIAGO
DE TOLÚ.
GRUPO RESPONSABLE
El personal a cargo es: persona a cargo del área ambiental y el personal de servicios
generales.
FRECUENCIA
La limpieza y desinfección de la UTAC se hará inmediatamente después de que el
gestor externo correspondiente realice el proceso de recolección de los residuos
peligrosos y no peligrosos, es decir una vez por semana.
PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA
 El personal de servicios generales debe portar los elementos de protección
personal correspondientes, tales como, overol de color claro con manga larga,
delantal plástico de tipo industrial color claro y ajustado a la cintura, guantes de
caucho tipo industrial color claro, protección ocular, mascarilla de alta
eficiencia, botas de caucho con suela antideslizante
 Previo al proceso de limpieza y desinfección se deben tener listo los
implementos de aseo (escobas, cepillos, baldes, jabón).
 Se hace necesario que de manera anticipada se prepare la solución de
hipoclorito.
 Inicialmente se realiza un barrido para retirar residuos presentes o cualquier otro
material.
 Se inicia el proceso de limpieza, disolviendo el jabón en agua y se esparce en las
paredes, el piso y en cada uno de los recipientes, posteriormente con se retira el
material presente en dichas superficies.
 La superficie y los recipientes se dejan en contacto con jabón por término de 5
minutos.
 Se realiza un enjuague muy bien con agua, garantizando que se retire
completamente el jabón.
 Es importante hacer una verificación visual, con el fin de que las superficies y
los recipientes estén completamente limpios, en caso de que no sea así,
nuevamente se debe realizar el proceso de limpieza con jabón.
160
PA-06AM -
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO HSTO01
AMBIENTAL
VERSIÓN 1
MARZO DE
2019
PROCEDIMIENTO DE DESINFECCIÓN
 El personal a cargo debe portar todos los elementos de protección personal.
 Se esparce la solución de hipoclorito en techo, paredes, pisos y recipientes
 Se deja actuar la solución de hipoclorito sobre las superficies por espacio de 20
minutos.
 Después se realiza un enjuague con abundante agua.
 Se procede a realizar la descontaminación, limpieza y desinfección de los
implementos utilizados.
 Dejar secar de forma natural las superficies, en cuanto a los recipientes es
importante voltearlos boca abajo para que drenen el agua que presenten.
 Se instalan las bolsas correspondientes en cada uno de los recipientes y se
ubican en el área indicada.
 Finalmente se cierra la UTAC.
ACCIONES QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA
 Portar de forma permanente los elementos de protección personal.
 No se deben sacar los recipientes de la unidad técnica de almacenamiento para
su limpieza y desinfección
 Prepare la cantidad de solución necesaria, a su vez mantener los recipientes
correctamente identificados.
 Respetar la dilución de hipoclorito, ya que por debajo de su concentración no
actúan efectivamente y las concentraciones exageradas dañan los elementos y
equipos y producen efectos negativos a la salud humana y el medio ambiente,
también se debe tener la hoja de seguridad de hipoclorito de sodio de forma
visible en el lugar donde se almacena.
 Después de finalizado el proceso de limpieza y desinfección de la UTAC se
debe realizar el proceso de descontaminación, limpieza y desinfección de los
elementos de protección personal.
PREPARACIÓN DEL HIPOCLORITO DE SODIO
 La persona a cargo debe portar cada una de los elemento de protección personal
indicado (protección ocular, protección respiratoria y los guantes).
 Los recipientes a utilizar deben estar en perfecto estado y limpios, además el uso
de los mismos debe ser de uso exclusivo.
 Se debe contar con un recipiente señalizado con la medida exacta de hipoclorito
que se va utilizar.
 Se deposita el hipoclorito medido en el recipiente en donde se va a preparar la
solución.
 Finalmente se agrega la cantidad de agua indicada.
161
PA-06AM -
GESTIÓN CÓDIGO
PROCESO HSTO01
AMBIENTAL
VERSIÓN 1
ÁREAS DE LIMPIEZA PARTES POR
MILLON
lavado y desinfección de unidad de almacenamiento y de
recipientes de residuos hospitalarios), material contaminado 5.000
(biológico, patógeno)
FORMULA DE PREPARACIÓN
Cantidad de hipoclorito a utilizar (V): Es la cantidad que se va a utilizar de la

presentación comercial del producto para agregarla a la solución total, expresada en
mililitros.
Concentración deseada o concentración de la solución que se necesita (Cd): Es la
cantidad total de solución que se va a preparar para realizar el proceso de limpieza,
expresada en ppm.
Volumen de la solución de la concentración deseada a preparar volumen en litros a
preparar(Vd): Es la cantidad total de solución a preparar para realizar el proceso de
limpieza, se expresa mililitros.
Concentración conocida o concentración del producto (Cc): Esta información se
encuentra en la ficha técnica o en el rotulo del producto en su presentación comercial.
162
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
ANEXO 19. PREPARACIÓN DEL HIPOCLORITO DE SODIO

CONCENTRACIÓN DEL TIEMPO DE
HIPOCLORITO DE ACTIVIDAD
ÁREAS DESCRIPCIÓN EJEMPLOS DE ÁREAS SODIO PPM ANTIMICROBIANA
RUTINARI TERMINA MINUTOS
O L
Servicio de urgencias-
observación
Área de cirugía
Sala de procedimientos
Salas de parto y
Ginecobstetricia
Contacto directo
Unidades de aislamiento
y permanente
Áreas criticas con sangre u Unidades de Quemados 2500 5000 10
otros fluidos
Laboratorio clínico
corporales
Odontología
Morgue
Lavandería
Unidad técnica d
almacenamiento central e
Áreas Actividades cuyo Áreas de consulta externa 2500 5000 10
semicriticas contacto con sangre
Vacunación
no es permanente,
163
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
pero exigen al Servicios de alimentación

realizar el
Servicios de Limpieza y aseo
procedimiento, la
aplicación de las
218
normas de
Servicios de mantenimiento
bioseguridad.
Áreas Administrativas
Actividades que no
Áreas de almacenamiento de
implican por sí
Áreas No criticas medicamentos y dispositivos 2000 2000 10
mismas exposición a
médicos
sangre. Pasillos
Salas de Espera
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
Cantidad de hipoclorito a utilizar (V): Es la cantidad que se va a utilizar de la presentación comercial del producto para agregarla a la
solución total, expresada en mililitros.
Concentración deseada o concentración de la solución que se necesita (Cd): Es la cantidad total de solución que se va a preparar para
realizar el proceso de limpieza, expresada en ppm.
Volumen de la solución de la concentración deseada a preparar volumen en litros a preparar(Vd): Es la cantidad total de solución a
preparar para realizar el proceso de limpieza, se expresa mililitros.
Concentración conocida o concentración del producto (Cc): Esta información se encuentra en la ficha técnica o en el rotulo del producto
en su presentación comercial.
165
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
ANEXO 16. FORMATO CONTROL DE SEGREGACIÓN Y ENTREGA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Versión 1
FORMATO
Fecha día/mes/año
CONTROL DE SEGREGACIÓN Y ENTREGA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Pagina 1 de 1
NOMBRE DE QUIEN DILIGENCIA CARGO
FECHA HORA
TIPO DE RESIDUO
ÁREA NO PELIGROSO PELIGROSOS DESCRIPCIÓN REPONSABLE DEL ÁREA
ORDINARIO RECICLABLES INFECCIOSO QUÍMICO
FIRMA DE QUIEN DILIGENCIA FIRMA RESPONSABLE DEL ÁREA
ANEXO 16. PREPARACIÓN DEL PERÓXIDO DE HIDROGENO

PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
ÁREAS DE LIMPIEZA CONCENTRACIÓN

Inactivación de residuos anatomopatológicos 30%
Cantidad de hipoclorito a utilizar (V): Es la cantidad que se va a utilizar de la presentación comercial del producto para agregarla a la
solución total, expresada en mililitros.
Concentración deseada o concentración de la solución que se necesita (Cd): Es la cantidad total de solución que se va a preparar para
realizar el proceso de limpieza, expresada en ppm.
Volumen de la solución de la concentración deseada a preparar volumen en litros a preparar (Vd.): Es la cantidad total de solución a
preparar para realizar el proceso de limpieza, se expresa mililitros.
Concentración conocida o concentración del producto (Cc): Esta información se encuentra en la ficha técnica o en el rotulo del producto
en su presentación comercial.
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
ANEXO 17. FORMATO RH1

FORMATO RH1
FUENTE DE GENERACIÓN Y CLASES DE RESIDUOS
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: MES: DIRECCIÓN: AÑO: TELÉFONO:
CIUDAD: NIVEL:
PROFESIONAL RESPONSABLE:
TIPOS DE RESIDUOS
RESIDUOS NO PELIGROSOS RESIDUOS PELIGROSOS
INFECCIOSOS O RIESGO BIOLOGICO QUÍMICOS RADIACTIV

OS
Día Ordinar Metal Contened Aceit Fuent
Biodegradables Reciclables Inertes es ores es e de
ios Anima Fárma Citotóxi Reacti
(Kg) (Kg) (Kg)
(Kg) Biosanitarios Anatomopatológicos Cortopunzante les cos cos Pesad vos presuriza Usad abiert Fuent Kg
(Kg) (Kg) s (Kg) os os es residuos/día
(Kg) (Kg) (Kg) (Kg) dos as
(Kg) (Kg) cerrad
as
16
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
TOTAL
(Kg/mes)
ANEXO 18. FORMATO DE EVALUACIÓN ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Código
Versión 1
FORMATO DE AUDITORÍA ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Fecha día/mes/año
Pagina 1 de 1
RESPONSABLE CARGO
FECHA PROTECCI
PROTECCI
DE UNIFOR DELANT GUANT ÓN ZAPAT OBSER
ÓN GORRO BOTAS FIRMA
REVISIÓ ME AL ES RESPIRATO OS VACIO
OCULAR
N RIA NES
ÁRE
No. NOMBRE A
SC NC SC NC SC N SC NC SC NC SC N SC N S NC
AÑO
DÍA
MES
C C C C
16
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
*SC Si cumple *NC No cumple
ANEXO 19. LISTA DE CHEQUEO AUDITORÍA INTERNA
AUDITORÍA INTERNA
OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN
NOMBRE DE FUNCIONARIO QUE RECIBE LA INSPECCIÓN
NOMBRE DE FUNCIONARIO QUE PRACTICA LA INSPECCIÓN
PROCESO AUDITADO
CRITERIOS C P NC NA OBSERVACIÓN
GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y
SANITARIA
Existencia de acto administrativo por el cual se conforma el Grupo.
Periodicidad de reuniones inferior a 1 mes.
Definición de funciones del Grupo.
DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO
Existencia de caracterización cualitativa de residuos, donde se identifique el
tipo de residuos generados para cada sección, área o servicio.
Incorpora evaluación de los vertimientos líquidos al alcantarillado municipal.
Incorpora evaluación de emisiones atmosféricas.
Presenta registro del formulario RH1.
17
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
Presenta planos o diagramas de la planta en los que se referencie los sitios de

generación.
PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN
Existe el programa de formación y educación.
Incorpora el temario mínimo especificado por el MPGIRHS.
Están programadas las diferentes actividades para la vigencia en curso.

Incorpora formación en la desactivación de residuos.
Incorpora talleres de segregación de residuos, movimiento interno,
almacenamiento y simulacros de aplicación del Plan de contingencia.
Contempla sistemas de evaluación y control para el cumplimiento del PGIRHS.
Dispone de archivo específico.
En la documentación archivada se puede verificar el cumplimiento del
programa.
SEGREGACIÓN EN LA FUENTE
Presenta, diagramas o cuadro en los que se especifique los recipientes en cada
una de las áreas y servicios de la institución, detallando la cantidad y capacidad.
Se especifica el color y rotulación de recipientes para cada tipo de residuo
generado: peligrosos, no peligrosos, reciclables, de amalgamas, cortopunzantes,
de fármacos.
Los colores adoptados corresponden al código único de colores del PGIRHS
Se presenta la caracterización de recipientes reutilizados.
Se especifica el lavado y desinfección de recipientes reutilizables y
contenedores de bolsas desechables, con frecuencia igual a la de la recolección.
Los recipientes especificados para residuos infecciosos son del tipo tapa y
pedal.
Se especifican las características de las bolsas desechables.
El recipiente especificado para la disposición temporal de amalgamas es igual o
17
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
superior a 2 Litros.
DESACTIVACIÓN
Se especifica la desactivación previa a la disposición final para los residuos
hospitalarios y similares peligrosos infecciosos.
Incorpora los protocolos de desinfección o desactivación de baja eficiencia para
cortopunzantes, espéculos y material plástico o metálico desechable utilizado en
procedimientos de tipo invasivo.
Las placentas se almacenan a temperaturas menores a 4°C.

En los métodos de desactivación de alta eficiencia el Generador NO propone el
uso de óxido de etileno o hexaclorofenol.
Se especifica la desactivación de residuos de amalgamas.
MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Presenta diagrama de flujo de residuos sobre el esquema de distribución de la
planta, en el que se muestre las rutas de recolección de residuos.
Especifica la frecuencia de recolección interna
Los horarios establecidos para la recolección interna se ajustan a las horas de
menos congestión.
Se especifica para los residuos generados en los servicios de cirugía y sala de
partos, su evacuación directa al almacenamiento central, previa desactivación.
Utiliza vehículos de tipo rodante para el movimiento interno.
La institución dispone de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado,
limpieza y desinfección de los recipientes, vehículos de recolección y demás
implementos utilizados (puede ser el cuarto de aseo que exige la Resolución
4445/96 para cada servicio, siempre que cuente con la capacidad suficiente).
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
El generador produce más de 65 kg/día que requiera un depósito de
almacenamiento temporal.
Dispone de almacenamiento intermedio por piso o por servicio cuando es un
17
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
área extensa.
El almacenamiento intermedio es ventilado, sus paredes o permiten el fácil
lavado, cuenta con un equipo de extinción de incendios, cuenta con acometida
de agua y desagüe, impide el acceso de vectores y roedores.
El recipiente para residuos infecciosos está ubicado en un espacio diferente al
de los demás residuos, de tal forma que se evite la contaminación cruzada.
ALMACENAMIENTO CENTRAL
Cumple con las exigencias anteriores para el almacenamiento intermedio.
Está diseñado para almacenar el equivalente a siete días de generación en IPS

DE 2° Y 3er. nivel y de cinco días para IPS de 1er. nivel.
Permite el acceso de vehículos recolectores.
Dispone de báscula y se lleva registro para el control de la generación de
residuos.
Los residuos peligrosos son colocados en canastillas o recipientes
impermeables.
En IPS de 2° y 3er. nivel los residuos anatomopatológicos son almacenados en
temperaturas inferiores a 4°C.
Se tiene un espacio adecuado para residuos químicos.
TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL DE RESIDUOS
Se especifica el tratamiento y disposición final de los diferentes tipos de
residuos generados.
MANEJO DE AFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES
ATMOSFERICAS
El Generador de residuos hospitalarios tiene permiso de vertimiento de residuos
líquidos.
SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Se especifican los elementos de protección que hacen parte de la dotación del
personal que maneja los residuos.
Las personas que manipulan residuos hospitalarios cambian diariamente su ropa
de trabajo.
17
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
El personal después de la recolección lava sus manos y otras zonas expuestas

con jabón desinfectante.
Presenta un plan de contingencia específico.
MONITOREO
Se diligencia diariamente el formulario RH1
Se establece indicadores de gestión interna.
Se realizan auditorias en las que se revise cada uno de los procedimientos y
actividades adoptadas en el PGIRH, se evalué los resultados allí obtenidos y se
establezcan las medidas correctivas a que haya lugar.
El Generador realiza interventorías a los servicios contratados.

El Generador presenta informes a la autoridad sanitaria.
OTROS CRITERIOS EVALUADOS
AUDITOR FIRMA QUIEN RECIBIO LA AUDITORIA
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
C.C: C.C:
Cargo: Cargo:
Área: Área:
17
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
ANEXO 20REPORTE DE NO CONFORMIDADES DE LA AUDITORÍA INTERNA

Versión 001
AUDITORIA INTERNA PGIRHS Fecha día/mes/añ
REPORTE DE NO CONFORMIDADES DE LA AUDITORÍA o
Pagina 1 de 1
FECHAS DE DÍA MES AÑO

SOLICITUD PUNTO DE ATENCIÓN
NOMBRE DEL AUDITOR
17
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
ÁREA EVALUADA PROCESO EVALUADO FECHA DE INCICIO DE LA VISITA FECHA DE FINALIZACIÓN DE LA VISITA
CORRECTIVA PREVENTIVA MEJORA

TIPO DE ACCIÓN
AUDITORÍA AUDITORÍA EXTERNA SEGUIMIENTO A PROCESO OTRO ¿Cuál?

FUENTE DE NO CONFORMIDAD INTERNA
1. DESCRIPCIÓN DE LA NO CONFORMIDAD
AUDITOR AUDITADO
Firma: Firma:
Cargo: Cargo:
Área: Área:
2. CAUSA DEFINIDA
17
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
3. PLAN DE ACCIÓN Y SEGUIMIENTO PARA ELMINAR LAS CAUSAS SEGUIMIENTO
ACCIONES/TAREAS RESPONSABLE PLAZO FECHA OBSERVACIONES RESPONSABLE
AUDITOR RESPONSABLE DEL CIERRE AUDITADO
Firma: Firma:
Nombre: Nomb :
re
Cargo: Cargo:
Área: Área:
ANEXO 21. LISTA DE CHEQUEO AUDITORÍA EXTERNA
17
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
AUDITORÍA EXTERNA
PROGRAMA AUDITORIA EMPRESA GESTORA DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS PELIGROSOS
EMPRESA
AUDITOR
FECHA
RESOLUCIÓN 1164 DE 2002
NUMERAL OBSERVACIONE
CRITERIOS A EVALUAR C CP NC NA EVIDENCIA
RELACIONADO S
PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE
RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES -
PGIRH
Los prestadores del servicio de desactivación y
prestadores del servicio especial de aseo de residuos
6.2
hospitalarios y similares, diseñarán e implementarán
el PGIRH de acuerdo con las actividades que
desarrollen, teniendo como punto de partida su
compromiso institucional de carácter sanitario y
ambiental.
SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL 7.2.7.
SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O
DISPOSICIÓN DE RESIDUOS
Con base en la clasificación de los residuos
hospitalarios peligrosos, estos pueden ser tratados
mediante técnicas de alta eficiencia en desinfección,
en forma in situ o centralizada para su posterior envió
17
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
al relleno sanitario
o incineración y con técnicas de desactivación de baja

eficiencia e incineración.
PROTECCIÓN A LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES QUE MANEJAN RESIDUOS
HOSPITALARIOS
7.2.9.1.
Se implementa programas de capacitación en
procedimientos de bioseguridad y salud en el trabajo,
higiene personal y protección personal.
MONITOREO AL PGIRH – COMPONENTE
INTERNO
Las empresas que presten el servicio de tratamiento
deben llenar diariamente el formulario RHT,
consignando allí la cantidad de residuos tratados por
institución, en peso y unidades, para su posterior 7.2.10.
disposición en el relleno sanitario de seguridad. Este
formulario se diligenciará diariamente, realizando el
consolidado mensual el cual será presentando
semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria
competentes.
PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL -
COMPONENTE EXTERNO
El componente externo del PGIRH de la empresa que
presta el servicio especial de aseo de residuos 8.1.
hospitalarios y similares debe contemplar además del
compromiso institucional y la conformación del Grupo
Administrativo
17
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
ELABORAR EL DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

AMBIENTAL Y SANITARIO 8.1.1.
La empresa a cargo del tratamiento de residuos

hospitalarios y similares deben contar con las
caracterizaciones de vertimientos líquidos y emisiones
atmosféricas y obtener los Permisos, Autorizaciones o
licencias ambientales .correspondientes.
PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN
Se implementa programas de formación y educación
dirigidos al personal operativo que tiene a su cargo la 8.1.2.
recolección, transporte, tratamiento y/o disposición de
residuos.
RECOLECCIÓN
Los residuos peligrosos son recogidos en bolsas
dispuestas en canastillas retornables. 8.1.3.
Los recipientes que contienen residuos líquidos
peligrosos son ajustados al interior del vehículo.
TRANSPORTE DE RESIDUOS
En los vehículos se utiliza señalización visible,
indicando el tipo de residuos que transportan,
especificando el nombre de la empresa con dirección 8.1.4.
y teléfono.
El vehículo recolector de residuos cuenta con
superficies internas lisas de bordes redondeados de
18
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
forma que se facilite el aseo y estar provisto de

ventilación adecuada (aire acondicionado).
El vehículo cuenta con un sistema de carga y descarga
que no permita que se rompan los recipientes. Si es de
carga manual, la altura desde el piso al punto de
carga en el vehículo debe ser inferior a 1.20 m.
El vehículo cuenta con canastillas retornables donde se

depositan las bolsas con residuos, estos recipientes
serán de material rígido e impermeable, evitando la
compresión de los residuos al sobreponer bolsas.
Los vehículos cuentan con un sistemas de

comunicación a fin de informar accidentes, daños en el
vehículo que impidan su marcha y sea posible su
desvare inmediato y deben estar provistos de drenaje
con tapa hermética, la cual solo debe abrirse para el
respectivo lavado interior del carro.
TRATAMIENTO DE RESIDUOS 8.1.6.
INFECCIOSOS POR INCINERACIÓN
Para la ubicación de los incineradores se tendrá en
cuenta lo dispuesto en los Planes de Ordenamiento
Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento
Territorial (EOT) de los municipios. Se deben obtener
las autorizaciones, licencias y permisos ambientales a
que haya lugar.
18
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
Los incineradores cuentan con las siguientes

características de diseño: Mínimo dos cámaras, cada
una de las cámaras debe tener su propio e
independiente quemador con control y registrador
automático de temperatura, el incinerador debe estar
equipado con quemadores suplementarios de
emergencia a fin de mantener la temperatura necesaria
para operar. Estos quemadores pueden usar como
combustible gas natural,
gas propano, Fuel Oil, carbón o cualquier otro aceptado

por la normatividad ambiental, con bajo contenido de
azufre de acuerdo a la resolución 898 de 1995 o la
norma que la modifique o sustituya, el incinerador debe
tener puerta para el cargue de los residuos a incinerar y
puerta para la extracción de las cenizas.
Cuenta con autorizaciones, permisos o licencias
establecidos en la legislación ambiental en materia de
transporte, almacenamiento, emisiones, atmosféricas,
vertimientos líquidos, tratamiento y disposición de
residuos, para el montaje de una planta de incineración
de residuos hospitalarios y similares.
Existencia de actas de incineración
CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y
EMISIONES ATMOSFÉRICAS
Los prestadores del servicio de incineración deben 8.1.7.
obtener las autorizaciones, permisos o licencias
ambientales relacionados con control de efluentes
18
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
líquidos y emisiones.
PLAN DE CONTINGENCIA
Presentan un plan de contingencia (ante situaciones de
emergencia por manejo de residuos, eventos como
sismos, incendios, interrupción del suministro de
energía, problemas en el servicio de recolección de
8.1.8.
residuos, suspensión de actividades, alteraciones del
orden público, etc.), plan de seguridad industrial y
salud ocupacional.
DECRETO 351 DE 2014

ARTÍCULO OBSERVACIONE
CRITERIOS A EVALUAR C CP NC NA EVIDENCIA
RELACIONADO S
OBLIGACIONES DEL TRANSPORTADOR DE
DESECHOS O RESIDUOS PELIGROSOS
Entrega la totalidad de los residuos o desechos
peligrosos al gestor autorizado para el
almacenamiento, tratamiento, aprovechamiento y/o
disposición final que sea definido por el generador.
Realiza las actividades de lavado y desinfección de Artículo 7
los vehículos en que se hayan transportado residuos o
desechos peligrosos en lugares que cuenten con todos
los permisos ambientales y sanitarios a que haya
lugar.
Entrega al generador un comprobante de recolección
de los residuos o desechos peligrosos con riesgo
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PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
biológico o infeccioso.
Cuenta con un plan de contingencia actualizado para
atender cualquier accidente o eventualidad que se
presente en el transporte de residuos y personal
capacitado y entrenado para su implementación.
OBLIGACIONES DEL GESTOR O RECPETOR
DE DESECHOS O RESIDUOS PELIGROSOS
Cuenta con un plan de contingencia actualizado para
atender cualquier accidente o eventualidad que se
presente y personal capacitado para su
Artículo 8
implementación.
Indica en la publicidad de sus servicios o en las cartas
de presentación de la empresa, el tipo de actividad y
de residuos peligrosos que está autorizado a manejar.
OTROS CRITERIOS EVALUADOS

C CP NC NA OBSERVACIONES EVIDENCIA
Realizan inducción sobre las acciones prohibidas y
comportamientos dentro de la planta
Proporcionan y entregan los elementos de seguridad
industrial adecuados a los visitantes
Dentro de la empresa se evidencia el cumplimiento de
los parámetros de seguridad por parte de los empleados
Especifican la ubicación y funcionamiento de los
sistemas de esterilización por autoclave
Especifican la ubicación y funcionamiento de los
sistemas de incineración
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PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
Presentan sistemas de control de emisiones

Tienen determinado un tratamiento para los residuos
líquidos generados dentro del proceso de la planta
La empresa especifica cual es el manejo que se le da a
los residuos sólidos o cenizas que quedan después del
tratamiento
Muestran cómo se realiza dentro de la planta la
recepción de los residuos
Cuentan con un plano de movimientos de los residuos o
plano de evacuación de los mismos
El mantenimiento y aseo de los vehículos se realizan de
la manera adecuada, se maneja los residuos sólidos y
líquidos generados
En la planta se observa la señalización necesaria para
este tipo de plantas
Cuentan con los sistemas de planos de ubicación y de
evacuación
El mantenimiento y aseo de los vehículos se realizan

de la manera adecuada, se maneja los residuos sólidos
y líquidos generados
AUDITOR F IRMA QUIEN RECIBIO LA AUDITORIA
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
C.C: C.C:
Cargo: Cargo:
18
PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
Área: Área:
ANEXO 22. FORMATO DE ASISTENCIA A CAPACITACIONES

Códi
go
Versi 1
FORMATO
ón
REGISTRO DE ASISTENCIA Fecha día/mes/año
Pagin
1 de 1
a
RESPONSABLE CARGO
PUNTO DE ATENCI ÓN FECHA
No NOMBRE C OMPLETO IDENTIFICACI CAR TELÉFO CORREO FIRMA
. ÓN GO NO ELECTRÓNICO
1
2
3
4
5
6
7
8
18
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CÓDIGO
VERSIÓN 1
9
10
11
12
13
14
15
ANEXO 23. ENTREGA DOCUMENTACIÓN PGIRHS

ENTREGA DOCUMENTACIÓN PGIRHS Código
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PA-06AM -
CÓDIGO
VERSIÓN 1
Versión 1
Fecha día/mes/añ
o
Pagina 1 de 1
RESPONSABLE CARGO
FECHA
No. FECHA DE NOMBRE COMPLETO CARGO PUNTO DE FIRMA

ENTREGA ATENCIÓN
18

Pgirhs 2019 Tolu

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PA-06AM -

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO SANTIAGO DE

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO SANTIAGO DE TOLÚ

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y

La gestión de residuos de tipo hospitalarios constituye una de las grandes

6.6.1. MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS DURANTE LA

6.6.6. FRECUENCIA DE RECOLECCIÓN

6.8. SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓ DE

10. CRONOGRAMA DE GENERACIÓN DE INFORMES A LAS

Residuos peligrosos del área de

residuos no peligrosos del área de laboratorio

Figura 4. Clasificación de los residuos hospitalarios.........................................................

Figura 6. Procedimiento de recolección de los residuos hospitalarios durante la ruta de

Figura 7. Procedimiento de recolección de residuos hospitalarios del servicio

ANEXO 7. CONTRATO GESTOR EXTERNO DE RESIDUOS PELIGROSOS...........

ANEXO17.FORMATO DE EVALUACIÓN ELEMENTOS DE PROTECCIÓN

ANEXO 18. LISTA DE CHEQUEO AUDITORÍA INTERNA........................................

1.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Sanitarios y ambientales y la optimización económica de su manejo, respondiendo a las

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE

RECOLECCIÓN: Es la acción consistente en retirar los residuos hospitalarios y

El modelo de atención de la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ fue definido

5.3. CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS

parece completamente plano y homogéneo a primera vista, sin embargo, se presentan

diferentes formas de relieve. El piso térmico predominante en el municipio es el

caliente. Su actividad principal es el turismo y la pesca. Limita al norte con el

dista a 50 km de Sincelejo capital del Dpto.,

5.4. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

Tabla 1. Funcionarios y contratistas de la ESE SANTIAGO DE TOLÚ

Figura 1. Programas y actividades que componen la gestión interna en

6.1 GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA

Figura 2. Grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria (GAGAS) de la

Representante Profesional Coordinadora Auxiliar Profesional de Representante

6.1.1. FUNCIONES DEL GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN

Realizar el diagnóstico ambiental y

Diseñar el plan de gestión de

Definir y establecer mecanismos de

Gestionar el presupuesto del plan

Velar por la ejecución del plan

Elaborar informes y reportes a las

Fuente: Resolución 1164 de 2002

• Coordinar el diseño del plan de gestión integral de los residuos generados en la

• Corresponde al Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria,

• Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria,

• Velar por el Cumplimiento de las Actividades definidas en el plan de gestión

• Coordinar la implementación de los ajustes requeridos a partir de planes de

• Propender por la minimización de los residuos hospitalarios y similares como la

• Gestionar el presupuesto para la ejecución de la actualización del Plan de

• El Grupo de Gestión Ambiental y Sanitaria observará atentamente que se

• Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control. El

6.1.2. FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO ADMINISTRATIVO

61.2.3. FUNCIONES DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO ADMINISTRATIVO

6.1.3. REUNIONES DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO

6.2. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO

Tabla 2. Distribución de secciones en la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLU

.2.2. CARACTERIZACIÓN CUALITATIVA DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS

deben permanecer en las asegurados para evitar su apertura,

recipientes infecciosos o de riesgo empresa a cargo de la prestación

Tabla 9. Caracterización cualitativa, generación, manejo y almacenamiento interno de los residuos no

algodón, residuos técnica de almacenamiento

unidad técnica de almacenamiento