FORMATO INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE TRABAJO EN ALTURAS

SERIE SERIE SERIE

MODELO MODELO MODELO

ASPECTOS A INSPECCIONAR
FECHA FAB. FECHA FAB. FECHA FAB.

FABRICANTE FABRICANTE FABRICANTE

C NC N/A C NC N/A C NC N/A

Deformación x x
ARNÉS DE SEGURIDAD

Rotura x x
Bordes afilados x x
Herrajes Rebabas x x
Desgaste x x
Corrosión x x
Aislante de herraje x x
Deshilachado x x
Fibras cortadas x x
Perforaciones x x
Cintas Raspaduras x x
Moho x x
Quemaduras x x
Decoloración x x
Costuras Hilos salidos x x
Hilos cortados x x
Etiquetas Etiquetas presentes x x
Legibles x x
Indicador de Costura completa x x
impacto Pliegue prensado x x
SERIE SERIE SERIE

MODELO MODELO MODELO

ASPECTOS A INSPECCIONAR
FECHA FAB. FECHA FAB. FECHA FAB.

FABRICANTE FABRICANTE FABRICANTE

ESLINGAS

C NC N/A C NC N/A C NC N/A

Ajustan perfectamente x x x
Poseen seguro x x x
Mosquetones
Libres de fisuras x x x
Libres de corrosión x x x
Libre de rotura x x x
Trenzado completo x x x
Cuerda
Libre nudos y empates x x x
Libre Sustancias Químicas x x x
SERIE SERIE SERIE

MODELO MODELO MODELO

ASPECTOS A INSPECCIONAR
FECHA FAB. FECHA FAB. FECHA FAB.

FABRICANTE FABRICANTE FABRICANTE

C NC N/A C NC N/A C NC N/A

DE VIDA
 Ajustan perfectamente x x x
Poseen seguro x x x
Mosquetones
Libres de fisuras x x x
LÍNEAS DE VIDA

Libres de corrosión x x x
Libre de rotura x x x
Trenzado completo x x x
Cuerda
Libre nudos y empates x x x
Libre Sustancias Químicas x x x
OBSERVACIONES

FECHA DE INSPECCIÓN: FIRMA COORDINADOR DE TRABAJO EN ALTURAS:

 Código: SST-FT-021
Versión: 01
LTURAS
Subproceso: SST
Fecha: 18 abr. 2017
SERIE SERIE

MODELO MODELO

FECHA FAB. FECHA FAB.

FABRICANTE FABRICANTE

C NC N/A C NC N/A
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
SERIE SERIE

MODELO MODELO

FECHA FAB. FECHA FAB.

FABRICANTE FABRICANTE

C NC N/A C NC N/A
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
SERIE SERIE

MODELO MODELO

FECHA FAB. FECHA FAB.

FABRICANTE FABRICANTE

C NC N/A C NC N/A
 x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x