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Ciudad y fecha
Señores
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
SECRETARIA GENERAL
Grupo de Contratación de Bienes y Servicios
Avenida Ciudad de Cali No. 51-66 Piso 6
Ciudad de Bogotá D.C.
El periodo de mis servicios para este contrato es por el plazo total de ejecución del contrato.
Así mismo mediante el presente documento certifico que no me encuentro incurso en causal de inhabilidad o
incompatibilidad, ni prohibiciones ni conflicto de interés, para ser parte del equipo de trabajo que ejecutara el
proyecto.
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Firma del profesional
Nombre del profesional:
Número de documento: